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1、白內障患者護理查房,主要內容,病史介紹 護理評估 相關檢查 相關知識 護理診斷 護理措施及效果評價 正確滴眼藥水的方法,病情介紹,*床，許*，女，74歲，因“左眼視物不見9月”，擬“老年性白內障（左眼）”收住我科，入院時神志清楚，精神欠佳，睡眠、飲食正常，大小便正常，查體：T：36.1、P：70次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于*年*月*日在局麻下行左眼白內障囊外摘除+人工晶體植入術，術后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血，降眼壓，典必殊眼藥水滴眼對癥處理。,病史介紹,既往史：高血壓。右眼白內障手術史 家族史：否認。 醫(yī)囑處理：遵醫(yī)囑予以完善相關檢查，術前給予左氧氟沙星眼藥水對癥處理

2、。術后給予阿莫西林克拉維酸，氨甲環(huán)酸，20%甘露醇靜滴及典必殊滴眼對癥處理。,護理評估,術前： 意識狀態(tài)：神志清楚，能配合治療。 生命體征：T: 36.3、P：60次/分、R：19次/分、 BP:130/90mmHg 全身皮膚及面部：無黃染、瘀點、瘀斑。 職業(yè)：退休工人 文化：初中 心理狀態(tài)：焦慮 自理能力：生活完全自理 家屬態(tài)度：家屬關心 飲食習慣：正常飲食。 活動能力：能自主活動 睡眠：良好,護理評估,術后： 意識狀態(tài)：神志清楚，精神欠佳。 生命體征：T: 36.6、P：68次/分、R：19次/分、 BP：120/95mmHg 全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無破損。 體位：半臥位 疼痛程度

3、：輕度疼痛 心理狀態(tài)：焦慮 自理能力：生活大部分自理，評分，70分 家屬態(tài)度：家屬關心 飲食：半流質飲食 活動能力：能自主、下床活動 睡眠：睡眠一般,相關檢查,術前?？茩z查： 視力右眼0.3，左眼手動，雙眼瞼無紅腫，右眼結膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，對光反應敏感，人工晶體位正，玻璃體看不清，眼底模糊，左眼結膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，光反應敏感，晶狀體混濁，玻璃體看不清、眼底看不見，眼壓右眼Tn,左眼Tn。 實驗室檢查：血常規(guī)：血小板82x109/L ,生化示: （-）,凝心功能測定：（-）； 輔助檢查：雙眼A超示：左眼白內障超聲改變,相關知識,概念 白內障指晶狀體混濁。

4、白內障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關。目前，白內障已成為主要致盲性眼病之一。,常見發(fā)病因素,年齡 遺傳 代謝 全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、動脈硬化 等 也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等,白內障的分類,1.按病因：分為年齡相關性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內障。 2.按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內障等。 3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點狀白內障、冠狀白內障和板層白內障等。 4.按晶狀體混濁部位：分為皮質性、核性和囊膜下白內障等。 5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。,年齡相關性白內障,年齡相關性白內障是最常見的后天性

5、原發(fā)性白內障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內障，是最主要的致盲原因之一。 發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。 主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。,臨床表現(xiàn),常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴重程度也不一致。開始時，主要癥狀為隨眼球轉動的眼前陰影，以及漸進性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時有虹視現(xiàn)象?；佳蹠霈F(xiàn)單眼復視或多視。此外，部分患者會出現(xiàn)畏光和眩光。,年齡相關性白內障類型,根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位分為 皮質性白內障 核性白內障 后囊膜下白內障 其中以皮質性白內障最為常見,皮質性白內障分

6、期,初發(fā)期 周邊部皮質混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？蔁o視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達數(shù)年才進入下一期。,膨脹期或未成熟期,可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹 晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作 斜照法可見新月形虹膜投影 視力明顯減退,膨脹期或未成熟期,成熟期,晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動。,晶狀體完全混濁 虹膜新月投影消失,過熟期,晶狀體皮質溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結晶，前房加深，虹膜震顫。,治療方法,1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內障可以

7、應用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。 2、手術治療：對于中、晚期白內障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復透明，所以手術仍是治療白內障的主要方法。,手術方式,護理診斷,術前主要護理診斷： 1、感知紊亂 視力下降與晶狀體混濁有關。 2、有外傷的危險 與白內障導致視力下降有關。 3、潛在并發(fā)癥 繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏 性葡萄膜 炎、晶狀體溶解性青光眼等。 4、知識缺乏 缺乏有關白內障自我保健的相關知識,.,P1 :感知改變：視力下降與晶狀體混濁有關 1:及時向病人介紹病房的環(huán)境及設施，將常用物品固定擺放。 2:在病人床頭懸掛防跌倒標識，加強巡視，做好病人安全教育

8、，指導病人如何防跌倒，鼓勵病人尋求幫助 3 :評估病人自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進食等，做好生活護理，保證安全。 O：患者未發(fā)生意外,.,P2：有受傷的危險：與白內障導致視力下降有關。 1:在患者床尾懸掛警示標識，并介紹警示標識的 意義。 2:加床欄，預防墜床，穿防滑鞋，預防跌倒，避免危險因素。 3:保持病室環(huán)境干凈整潔、地面干燥、設備設施擺放整齊、光線明亮。 4:留陪客一人，協(xié)助患者的生活。 5:護士應加強巡視，及時幫助患者，滿足其正常需求。 O:患者住院期間未發(fā)生意外,.,P3：潛在并發(fā)癥 ：繼發(fā)性閉角型青光眼、 晶狀 體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。 1:告知患者鑒別不同疼

9、痛的方法。 2：告知患者如突發(fā)視力下降應及時就診。 3:加強巡視，注意觀察。 O：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥,P4：知識缺乏 缺乏有關白內障自我保健 的相關知識 1：向患者解釋疾病的相關知識。 2：耐心解釋患者提出的問題。 3：認真做好術前宣教，訓練其眼球向上下左右四個方向轉動，以便術中配合。 4：指導患者做好術前各項準備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當增減衣物，避免受涼感冒。 O：患者已了解相關知識,.,術后主要護理診斷： 1、有植入人工晶體脫位的危險 與缺乏預防知識 有關 2、疼痛 與手術切口有關 3、潛在感染 與手術傷口有關 4、生活自理缺陷 與視力下降有關,.,P1：有

10、植入人工晶體脫位的危險與缺 乏預防知識有關 1：術后臥床休息1-2天，勿揉眼。 2：避免頭部碰撞與振動，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進行床上活動，預防便秘。 3避免長時間低頭彎腰。 4：有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。 5：密切觀察患者的視力變化及有關無眼痛眼脹，以便及時處理。 O：患者住院期間未發(fā)生晶體移位,.,P2：疼痛：與手術切口有關 1：囑患者術后一天臥床休息。 2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽音樂，與家人聊天等分散注意力的方法。 3：疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑予以止疼片口服。 O：患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受,.,P3：潛在感染:與手術傷口有關 1：定期檢測體溫 2：遵

11、醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水 3：飲食指導，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機體體抗力 O:患者住院期間未發(fā)生感染,。,P4：生活自理缺陷:與視力下降有關 1:鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。 2:對生活不能自理的病人，護士協(xié)助完成日常生活。 3:留家屬陪伴。 O:患者住院期間生活未受影響,怎樣滴眼藥水呢？,滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干 雙手。 打開眼藥水瓶蓋，手握瓶底如握筆勢。 藥瓶與眼睛呈一定角度，避免眼藥瓶 接觸到眼睛的任何部位以免造成污染。,滴眼藥水時用手向下拉下眼皮。 （手術切口在上部 勿拉下眼皮）。 擠壓眼藥瓶將眼 藥水滴入眼內

12、。,滴眼藥水,輕輕閉眼2-3分鐘，最好用食指按壓 淚囊區(qū)（內側眼角稍偏下方） 2-3分 鐘，防止眼藥通過淚小管和鼻淚管流失，用干凈的紙巾將多余的藥液擦去。 如使用兩種以上 眼藥，間隔3-5 分鐘。 將眼藥瓶瓶蓋蓋 好置于干凈、避 光處。,典必殊眼藥水,適應癥：1、對腎上腺糖皮質激素有反應的眼科炎性疾病及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況；2、眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷。,規(guī)格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。 用法用量：每4至6小時滴一次，每次1至2滴滴入結膜囊內，用前搖勻。 不良反應：感染（二重感染）、內分泌失調 、視敏度降低、眼內壓升高、視神經(jīng)損傷。 禁忌癥：單純皰疹病毒性角膜炎、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和結膜疾患，眼部分枝桿菌感染，眼部真菌感染；對本品中任何成分過敏者；角膜異物未完成去除者。,典必殊眼藥水,。,謝謝觀看,