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1、1,呼吸衰竭患者的護(hù)理,天門職業(yè)學(xué)院 盧明華,2,1,1,3,COPD 等病因,通氣障礙,換氣障礙,缺氧和（或） 二氧化碳潴留,病理生理 紊亂的綜合征,或,4,急危重癥，應(yīng)迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關(guān)。,5,病因,氣道阻塞性病變,肺血管病變,神經(jīng)肌肉病變,肺組織病變,胸廓與胸膜病變,6,肺通氣不足,7,8,9,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭 本節(jié)重點(diǎn)介紹,10,5,11,病因,誘因,COPD（最常見） 重癥哮喘 嚴(yán)重肺結(jié)核 胸廓畸形 廣泛胸膜增厚氣胸 重癥肌無力,呼吸道感染（最常見） 高濃度吸氧 手術(shù) 外傷 麻醉,起病情況,診治經(jīng)過,既往健康狀況,12,除原發(fā)病癥狀外

2、，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2 和CO2潴留引起的多臟器功能障礙,1.癥狀,2.體征,各臟器損害體征,13,（1）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。,1.癥狀,14,（2）發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。,15,口唇及指甲發(fā)紺,16,（3）精神神經(jīng)癥狀,17,精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,18,（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀 CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高； 多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可

3、導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停； 因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。,19,（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、 黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害 癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。,20,上消化道出血,21,外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。 部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽(yáng)性等。,2.體征,22,球結(jié)膜充血水腫,23,血?dú)夥治?是確定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。,血pH 電解質(zhì)測(cè)定,呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸

4、性酸中毒伴代謝性堿中毒時(shí)，常有低血鉀和低血氯。,24,動(dòng)脈采血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?25,呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不能滿足機(jī)體需要時(shí)，常表現(xiàn)為恐懼或煩躁不安，產(chǎn)生瀕死感。,隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機(jī)械通氣時(shí)，影響到情感交流，病人出現(xiàn)情緒低落、精神錯(cuò)亂，甚至拒絕配合治療及護(hù)理。,部分病人過分依賴呼吸機(jī)，一旦脫機(jī)，可能出現(xiàn)情緒緊張，對(duì)自主呼吸缺少信心。由于病人長(zhǎng)期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。,26,1.在保持呼吸道通暢的前提下,27,與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、 意識(shí)障礙或人工氣道有關(guān)。,清理呼吸道無效,水、電

5、解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、顱內(nèi)出血,潛在并發(fā)癥,28,1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失 2.血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善 3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失 4.焦慮減輕或消失 5.意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn),29,一般護(hù)理,對(duì)癥護(hù)理,病情觀察,治療配合,并發(fā)癥護(hù)理,心理護(hù)理,健康指導(dǎo),30,1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。,一般護(hù)理,31,呼吸衰竭多采用半坐位,32,2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。,33,3氧療護(hù)理 重要治療措施,（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO

6、260mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO260mmHg。,34,（2）氧療的方法： 臨床常用、簡(jiǎn)便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。 缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧； 缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+4*氧流量（L/min）。,35,鼻塞法 鼻導(dǎo)管,36,面罩吸氧,37,（3）氧療的原則： I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量（12

7、L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。,38,（4）氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。,39,吸氧及停止的護(hù)理記錄,40,1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、

8、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。 4.監(jiān)測(cè)并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 5.觀察嘔吐物和糞便性狀 6.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。,病情觀察,41,（1）清除呼吸道分泌物 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識(shí)不清病人，應(yīng)及時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。,對(duì)癥護(hù)理,（2）建立人工氣道 對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。,42,根據(jù)呼

9、衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度,43,呼吸機(jī),人工氣道和機(jī)械通氣,44,治療配合,遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。,45,治療配合,在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時(shí)速度不宜過快。若412h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。 對(duì)煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。,46,治療配合,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。 按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管 加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè)。 注意吸入氣體加溫和濕化，及時(shí)吸痰。 停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。,47

10、,并發(fā)癥護(hù)理,1水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱笜?biāo)。遵醫(yī)囑給予藥物糾酸，或補(bǔ)鉀。 2上消化道出血 注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食。,48,心理護(hù)理,經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡(jiǎn)要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。,49,健康指導(dǎo),1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，與其共同制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)合理家庭氧療的方法以及注意事項(xiàng)。,2疾病預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮

11、唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應(yīng)及時(shí)就診。,50,健康指導(dǎo),3生活指導(dǎo) 勸告吸煙病人戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進(jìn)膳食，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃，勞逸結(jié)合，以維護(hù)心、肺功能狀態(tài),4用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、用量和注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等。,51,(1).浸潤(rùn)型肺結(jié)核的病灶多位于：A A肺尖或肺上野 B肺門附近 C肺中部 D肺下野 E全肺各處 (2).異煙份用量過大會(huì)引起：B A眩暈、聽力障礙 B末梢神經(jīng)炎及肝損害 C胃腸道不適 D粒細(xì)胞減少 E過敏反應(yīng) (3).慢性支氣管炎的臨床分型是：A

12、A單純型、喘息型 B單純型、喘息型、混合型 C急性型、慢性遷延型 D急性型、慢性型、遷延型 E急性型、慢性型、反復(fù)發(fā)作型,52,4).呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀是：A A咳嗽 B咳痰 C咳血 D呼吸困難 E胸痛 (5).低濃度吸氧、氧流量為：C A5-6L/min B2-3L/min Cl-2L/min D1-2L/s E2-3L/s,53,52.某慢性肺源性心臟病病人，喘憋明顯，略有煩躁。在治療過程中，應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑，以避免 A.洋地黃中毒 B雙重感染 c.脫水，低血鉀 D.誘發(fā)肺性腦病 E.加重心力衰竭 53.某肺結(jié)核病人，突然出現(xiàn)噴射性大咯血，繼而突然中斷，表情恐怖，大汗淋漓。此時(shí)首要的護(hù)理措施

13、是 A.立即取半臥位 B.加壓給氧 c.立即氣管插管 D.保持呼吸道通暢，清除血塊 E.人工呼吸,54,54.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人，3天來咳嗽、氣促加重，皮膚潮紅，多汗，眼球結(jié)膜水腫。根據(jù)病情應(yīng)給予 A.高流量持續(xù)給氧 B.高流量間歇給氧 C.低流量持續(xù)給氧 D.低流量間歇給氧 E.面罩加壓給氧 55.某老年呼吸衰竭病人，近來呼吸困難明顯，又出現(xiàn)頭痛、頭脹，且日輕夜重，晝睡夜醒，伴局限性肌群抽搐、意識(shí)障礙等。 應(yīng)考慮并發(fā) A.腦疝 B.腦瘤 C.肺性腦病 D.呼吸性酸中毒 E.腦炎,55,56.某肺心病病人，血?dú)夥治觯篜a0：6.0kPa(45mmHg)，PaC02 10.0kPa(

14、75mmHg)。應(yīng)使用哪一種氧療法 A.持續(xù)低流量、低濃度給氧 B.持續(xù)高流量、高濃度給氧 C.間歇低流量、低濃度給氧 D.間歇高流量、高濃度給氧 E.間歇高流量、乙醇濕化給氧 57.老年男性病人，有長(zhǎng)期吸煙史。近數(shù)月來人較消瘦，且有刺激性嗆咳，咳白色黏痰，有時(shí)帶少量血絲，經(jīng)抗感染治療無明顯效果。聽診右肺中部有局限性哮鳴音。x線攝片見右肺肺門附近有單側(cè)不規(guī)則腫塊狀陰影，無鄰近轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。應(yīng)首先采取下 列哪項(xiàng)治療措施 A.免疫治療 B.放射治療 c.抗癌藥物治療 D.手術(shù)治療 E.中醫(yī)中藥治療,56,58.某中毒性肺炎病人，需集中先行輸入的藥物是 A.青霉素鉀鹽 B.丁胺卡那霉素 C.碳酸氫鈉 D

15、.多巴胺 E.阿拉明(間羥胺) 59.某結(jié)核病人，劇烈咳嗽，突然咯血400ml，病人精神緊張，應(yīng)及時(shí)糾正 A.不敢活動(dòng) B.害怕咳嗽 c.憋氣現(xiàn)象 D.不愿進(jìn)食 E.不愿多說話,57,60.患者右側(cè)胸痛。查胸部對(duì)稱，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;氣管居中，右下語(yǔ)顫增強(qiáng);叩診濁音;右下肺有濕噦音可能為 A.右下肺炎 B.右側(cè)胸膜積液 C.右側(cè)氣胸 D.右側(cè)肺氣腫 E.右支氣管擴(kuò)張 A，型題 6163題共用題干 胡先生，30歲。兒童時(shí)曾患麻疹肺炎，被診斷為支氣管擴(kuò)張癥已10余年，近l周來咳嗽、咳痰加重，痰呈膿性，每日約500ml，伴低熱。 61.胡先生所患支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病基本因素是 A.全身免疫功能低下 B

16、.支氣管防御功能退化 c.支氣管平滑肌痙攣 D.支氣管感染和阻塞 E.支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥,58,62.由支氣管擴(kuò)張癥基本發(fā)病因素而引起的最主要的護(hù)理問題是 A.體溫過高 B.清理呼吸道無效 c.氣體交換障礙 D.潛在咯血 E.潛在窒息,慢性阻塞性肺疾病患者，在室內(nèi)空氣條件下，PaO2低于下列何值時(shí)應(yīng)考慮持續(xù)低流量給氧 A. 10.0kPa B. 8.7kPa C. 8.0kPa D. 6.7kPa E. 5.0kPa,59,正確答案：C 參考解析：慢性阻塞性肺疾病患者，在室內(nèi)空氣條件下，PaO2低于8.0kPa(60mmHg)應(yīng)考慮持續(xù)低流量給氧,60,對(duì)改善早期肺氣腫癥狀具有重要意義的措施

17、是 A. 預(yù)防呼吸道感染 B. 戒煙 C. 去除外界刺激因素 D. 呼吸功能鍛煉 E. 體位引流,61,正確答案：D 參考解析：慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而可以改善早期肺氣腫患者的癥狀。因肺氣腫時(shí)膈肌下降，運(yùn)動(dòng)幅度減弱，肺組織彈性回縮減退，胸廓經(jīng)常處于吸氣狀態(tài)，造成呼吸幅度淺而頻速，增加呼吸功能的障礙?？勺龈故胶粑憻?62,訓(xùn)練患者腹式呼吸，其目的在于 A. 有利于痰液排出 B. 有利于肺泡氣排出 C. 增加肺泡通氣量 D. 借助腹肌進(jìn)行呼吸 E. 間接增加肋間肌活動(dòng),63,正確答案：C 參考解析：訓(xùn)練患者腹式呼吸，其目的在于使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率,64

18、,阻塞性肺氣腫病人強(qiáng)調(diào)低流量吸氧的主要原因是 A. 氧流量高低效果一樣 B. 高流量氧對(duì)肺實(shí)質(zhì)有毒性作用 C. 高流量氧抑制黏膜細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng) D. 高流量氧抑制呼吸，使通氣不足加劇 E. 高流量氧引起支氣管痙攣,65,正確答案：D 參考解析：阻塞性肺氣腫患者高流量吸氧可因解除缺氧狀態(tài)而抑制呼吸中樞，加劇通氣不足,66,急性呼吸道感染誘發(fā)慢性肺源性心臟病病人發(fā)生心力衰竭，最主要的作用因素是 A. 病原體毒性作用對(duì)心肌的刺激 B. 病原體對(duì)肺毛細(xì)血管的損傷 C. 缺氧、二氧化碳潴留致肺小動(dòng)脈痙攣 D. 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加 E. 發(fā)熱加重心臟負(fù)荷,67,正確答案：C 參考解析：缺氧、高

19、碳酸血癥和呼吸性酸中毒導(dǎo)致肺血管收縮、痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，加重右心室負(fù)荷，引起右心室代償性肥厚、擴(kuò)張、逐漸發(fā)展為慢性肺心病,68,肺心病病人，肺、心功能失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)是 A. 咳嗽、咳痰 B. 咯血 C. 胸悶、胸痛 D. 發(fā)熱 E. 呼吸衰竭與心力衰竭,69,正確答案：E 參考解析：肺心病病人，肺、心功能失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)是呼吸衰竭與心力衰竭,70,某慢性肺源性心臟病病人，喘憋明顯，略有煩躁，在治療過程中，應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥，以避免 A. 洋地黃中毒 B. 雙重感染 C. 脫水、低血鉀 D. 誘發(fā)肺性腦病 E. 加重心力衰竭,71,正確答案：D 參考解析：肺性腦病為慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥之一，

20、是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。鎮(zhèn)靜藥的使用易引起呼吸抑制，從而加重肺心病的病人的呼吸困難癥狀，易誘發(fā)肺性腦病,72,某慢性肺源性心臟病病人，缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)并存，應(yīng)給予 A. 高濃度，高流量，持續(xù)給氧 B. 高濃度，高流量，間斷給氧 C. 低濃度，低流量，持續(xù)給氧 D. 低濃度，低流量，間斷給氧 E. 低濃度，高流量，持續(xù)給氧,73,正確答案：C 參考解析：該病人為型呼吸衰竭，此時(shí)主要是靠缺氧興奮呼吸中樞，故應(yīng)選,74,關(guān)于慢性肺源性心臟病的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)不正確 A. 禁用麻醉劑 B. 慎用鎮(zhèn)靜劑 C. 給予每分鐘46L氧氣吸入 D. 肺

21、心功能失代償期應(yīng)臥床休息 E. 高熱量，高蛋白，高維生素飲食,75,正確答案：C 參考解析：慢性肺心病患者不宜高濃度吸氧，因?yàn)檠跎咛炷軠p弱缺氧對(duì)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的反射性興奮呼吸作用，使通氣量進(jìn)一步降低，加重二氧化碳潴留,76,患者袁某，女，65歲，因肺源性心臟病收住院。護(hù)士收集資料時(shí)了解到：病人口唇發(fā)紺，呼吸困難，食納差，口腔潰瘍，焦慮，應(yīng)先執(zhí)行的護(hù)理措施是 A. 與其交談，解除焦慮 B. 調(diào)節(jié)食譜，促進(jìn)食欲 C. 通知家屬來醫(yī)院探望 D. 口腔護(hù)理促進(jìn)潰瘍愈合 E. 吸氧，緩解缺氧狀態(tài),77,正確答案：E 參考解析：護(hù)理措施按其重要性和緊迫性，一般首先解決威脅最大的問題，

22、解除患者的缺氧狀態(tài)是目前最重要的護(hù)理措施,78,女性，58歲，肺心病史6年，既往無高血壓病史，因頭痛、惡心、煩躁，血壓160/92mmHg，心率100/min，對(duì)此病人主要的護(hù)理措施是 A. 口服降壓藥 B. 地西泮靜注 C. 改善通氣、氧療 D. 呼吸興奮劑肌注 E. 靜滴抗生素,79,正確答案：C 參考解析：肺心病病人主要的護(hù)理措施是改善通氣、氧療,80,需持續(xù)低流量吸氧的病人是 A. 慢性支氣管炎 B. 慢性肺源性心臟病 C. 肺結(jié)核伴大咯血 D. 休克型肺炎 E. 急性肺水腫,81,正確答案：B 參考解析：慢性肺心病患者不宜高濃度吸氧，因?yàn)檠跎咛炷軠p弱缺氧對(duì)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化

23、學(xué)感受器的反射性興奮呼吸作用，使通氣量進(jìn)一步降低，加重二氧化碳潴留,82,某青年5年內(nèi)常于同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎伴咯血，最可能的原因是 A. 慢性支氣管炎 B. 阻塞性肺氣腫 C. 肺癌（早期） D. 支氣管擴(kuò)張 E. 支氣管內(nèi)膜結(jié)核,83,正確答案：D 參考解析：患者為青年，同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎和咯血，最有可能診斷為支氣管擴(kuò)張,84,呼吸衰竭患者最早、最突出的表現(xiàn)是 A. 心率加速 B. 發(fā)紺 C. 血壓下降 D. 呼吸困難 E. 肝腎功能損害,85,正確答案：D 參考解析：呼吸衰竭患者最早，最突出的表現(xiàn)是呼吸困難,86,男性，72歲，慢性型呼吸衰竭，近來呼吸困難明顯，伴頭痛、晝睡夜醒，伴神志

24、恍惚、肌肉抽搐等，應(yīng)考慮并發(fā) A. 腦疝 B. 腦瘤 C. 腦炎 D. 呼吸性酸中毒 E. 肺性腦病,87,正確答案：E 參考解析：早期興奮癥狀，多汗，煩躁不安，晝睡夜醒，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷等二氧化碳麻醉現(xiàn)象，稱肺性腦病,88,缺氧伴二氧化痰潴留的病人不可能出現(xiàn) A. 發(fā)紺 B. 皮膚干燥 C. 血壓升高 D. 呼吸困難 E. 球結(jié)膜充血水腫,89,正確答案：B 參考解析：缺氧伴二氧化痰潴留的病人常表現(xiàn)為興奮癥狀，如多汗、煩躁不安等,90,患者，68歲，氣促，神志恍惚，面色潮紅，球結(jié)腹充血水腫，心率120/min，律不齊，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，尿蛋白（+）。為判斷病情，你考慮首要的檢查可能是

25、 A. 肝功能 B. 心電圖 C. 血尿素氮 D. 動(dòng)脈血?dú)夥治?E. 電解質(zhì),91,正確答案：D 參考解析：臨床上搶救急、慢性呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇、心臟手術(shù)等危重患者的一種重要檢查項(xiàng)目為血?dú)夥治觯欠尾繐Q氣功能和心肺復(fù)蘇的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo),92,下列屬于中樞興奮藥的是 A. 阿拉明 B. 可拉明 C. 硝普鈉 D. 苯妥英鈉 E. 沙丁胺醇,93,正確答案：B 參考解析：可拉明為中樞興奮藥，用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥、其他中樞抑制藥的中毒急救；阿拉明作用于受體，直接興奮受體，較去甲腎上腺素作用為弱但較持久，對(duì)心血管的作用與去甲腎上腺素相似，能收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強(qiáng)心肌收縮力；硝普鈉為血管擴(kuò)張劑，同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈；苯妥英鈉為抗心律失常藥，為鈣離子拮抗劑,94,下列藥物中，常用的中樞興奮藥是 A. 尼可剎米 B. 西地蘭 C. 哌替啶 D. 苯巴比妥 E. 地塞米松,95,正確答案：A 參考解析：尼可剎米是常用的中樞興奮藥,96,用于興奮呼吸中樞的藥物是 A. 腎上腺素 B. 利多卡因 C. 阿托品 D. 碳酸氫鈉 E. 洛貝林,97,正確答案：E 參考解析：洛貝林可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快,98,