毒蟲咬傷的診斷和治療,毒蟲咬傷的診斷和治療,1，概述 2，發(fā)病機(jī)制 3，診斷、鑒別診斷與治療 4，介紹幾種常見的蟲咬傷 5，病例展示,概述,常見動(dòng)物咬傷對(duì)人體的傷害分三類 ： 1，對(duì)人體的傷害多局限于叮咬部位，全身反應(yīng)常見于繼發(fā)性的過(guò)敏反應(yīng)，如：馬蜂、大黃蜂、蝎、蜈蚣；當(dāng)成批毒蟲如馬蜂群起攻擊青壯年者也可造成嚴(yán)重傷害，馬蜂蟄傷引起死亡的事件常有發(fā)生，應(yīng)予注意。 2，咬傷后引起全身毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為肢體的腫脹、疼痛，咬傷部分的壞死，嚴(yán)重者引起多系統(tǒng)損害，甚至危及生命，如：毒蛇咬傷。 3，本身無(wú)明顯毒性，但能傳遞寄生微生物，引起其他微生物的感染，嚴(yán)重者危及生命，如：蚊蟲叮傷、跳蚤叮傷、蜱蟲咬傷等，寄生微生物所致的疾病偶然性較大，預(yù)防困難，防范重于治療。,二、發(fā)病機(jī)理,毒蟲毒液中含有如激肽、蜂毒肽等多肽類物質(zhì)，透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A等酶類，和5羥色胺、組胺等胺類物質(zhì)?？僧a(chǎn)生神經(jīng)毒性、血液毒性和細(xì)胞毒性等，引起病人傷口局部劇痛、水腫、瘀斑、甚至壞死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)，休克，溶血，肌損傷，神經(jīng)麻痹，意識(shí)喪失，抽搐等，甚至出現(xiàn)MOSF而死亡。,發(fā)病機(jī)制,毒蟲毒素,多肽類物質(zhì),酶類,胺類物質(zhì),神經(jīng)毒性、血液毒性和 細(xì)胞毒性。,傷口局部劇痛、水腫、瘀斑、甚至壞死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)，休克，溶血，肌損傷，神經(jīng)麻痹，意識(shí)喪失，抽搐等，甚至出現(xiàn)MOSF而死亡。,蜂螫傷,蜂螫傷,病因與發(fā)病機(jī)理 蜜蜂、黃蜂和馬蜂最常見，蜂的腹部后節(jié)內(nèi)有毒腺，與蜂的管狀尾刺相通，蟄傷人時(shí)射出毒液，注入組織中。蜜蜂尾刺有逆鉤，蟄入人體后，會(huì)留在局部 蜜蜂毒液為酸性。黃蜂毒液為堿性，比蜜蜂毒性更強(qiáng)。蜂毒含組胺、5-羥色胺、透明質(zhì)酸酶、磷酯酶A、膽堿酯酶等蛋白酶類、致敏物質(zhì)、緩激肽、和血清素等，造成神經(jīng)毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障礙等毒性反應(yīng)，可引起局部及全身癥狀，并可引起過(guò)敏反應(yīng)和MODS。,臨床特征與診斷,1當(dāng)?shù)卮嬖谟猩鲜龆鞠x生活的環(huán)境和傷人記錄，多見于春、夏較暖季節(jié)。 2患者有毒蟲接觸史或發(fā)現(xiàn)毒蟲及被打死的毒蟲。 3檢查被咬部位腫脹處的細(xì)小咬、蟄痕及毒刺等。 4有相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 。,臨床特征與識(shí)別 局部表現(xiàn)：受傷部位刺痛，隨后出現(xiàn)觸痛、癢感和紅腫。若傷口內(nèi)遺留有蜂刺，則易引起感染，一般情況下，局部癥狀可于數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消失。如蟄傷頭、頸、胸部和上肢癥狀多嚴(yán)重，,全身癥狀： 全身不適，乏力，頭昏、發(fā)熱、惡心、嘔吐、煩躁不安、全身震顫、痙攣或癱瘓，對(duì)蜂毒過(guò)敏者還可出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、氣喘、呼吸困難、喉頭水腫、過(guò)敏性休克。 黃蜂馬蜂蟄傷比蜜蜂更嚴(yán)重，常有溶血、血紅蛋白尿，因急性心、肝、腎等器官功能衰竭而死亡。,毒蟲咬傷的治療,1，局部治療：主要是對(duì)癥治療（外用激素、抗感染等）； 2，系統(tǒng)治療： 抗過(guò)敏； 抗炎； 抗感染； 預(yù)防并發(fā)癥及合并癥；,蜂螫傷,蜜蜂與馬蜂,蜂螫傷臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)： # 紅、腫、熱、痛； # 嚴(yán)重者出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)； # 毒性癥狀：惡心、嘔吐、腹痛等,蜂螫傷的緊急處理,拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺時(shí)不要擠壓毒囊； 中和毒素，黃蜂毒液呈堿性，可用弱酸性溶液沖洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3氨水或23碳酸氫鈉或肥皂水沖洗，確信傷口內(nèi)已無(wú)蜂刺，局部消毒水消毒； 冷敷，以減少腫脹和疼痛，一般不要在傷口上直接用冰敷。 若先前有被蜂螯的記錄，下次如再被螯到，有 35-60% 的機(jī)會(huì)會(huì)造成過(guò)敏性休克；,蜂螫傷的過(guò)敏反應(yīng),部分患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為全身性的紅斑、風(fēng)團(tuán)，瘙癢明顯， 嚴(yán)重者可急性喉頭水腫、肺水腫、過(guò)敏性休克等 。,病例展示,蜜蜂叮傷,病例展示,蜜蜂叮傷,過(guò)敏反應(yīng)的處理,1，糖皮質(zhì)激素抗炎、抗過(guò)敏，撲爾敏、非那根、葡萄糖酸鈣抗組胺。 2，有過(guò)敏性休克表現(xiàn)者，注意監(jiān)測(cè)血壓，予以補(bǔ)液，腎上腺素抗休克治療。,蜂螫傷所致的嚴(yán)重并發(fā)癥,腎功能衰竭：早期表現(xiàn)為血紅蛋白尿，中后期表現(xiàn)為少尿、或者無(wú)尿。 發(fā)生機(jī)制：蜂毒溶血毒素引起溶血，導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞，血紅蛋白入血，阻塞腎小管，引起腎功能不全。 處理：予糖皮質(zhì)激素抗毒素，控制液體量，利尿防止腎小管阻塞，若紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降，血紅蛋白尿不能糾正，應(yīng)盡早行血液透析治療。,蜂螫傷的預(yù)防,預(yù)防比治療更重要，對(duì)蜂蟄過(guò)敏的癥狀，通常一次比一次嚴(yán)重； 請(qǐng)專業(yè)人員去除居家附近的蜂巢； 戶外不要赤腳或穿拖鞋； 在戶外避免穿花色或鮮亮的衣服； 避免使用香水等含香料的物品； 在戶外穿長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲； 不要去招惹蜜蜂；,昆蟲咬傷及螫傷,痕癢,腫脹,疼痛,刮去毒針,冷敷傷處,抗過(guò)敏、抗感染,預(yù)防并發(fā)癥,留院觀察,謝謝！,