VSD術(shù)后的護(hù)理,VSD的概念,VSD的原理及臨床意義,VSD術(shù)后的護(hù)理,VSD的適應(yīng)癥和禁忌癥,VSD技術(shù)即負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，是外科引流技術(shù)的革新。,VSD概念,VSD敷料 生物半透膜- 成分為聚氨酯和丙烯酸 負(fù)壓源-臨床上主要是墻壁負(fù)壓接口 （0.017MP0.060MP） 三通接頭,VSD的組成,VSD敷料,生物半透膜,以聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫堵塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槿轿灰?；以生物半透明膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源連接，使整個(gè)與VSD敷料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全封閉負(fù)壓引流狀態(tài).,VSD技術(shù)特點(diǎn),1.可控制持續(xù)低負(fù)壓,促進(jìn)血流量增長(zhǎng)和蛋白合成,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),加快創(chuàng)面愈合,降低致殘. 2.半透膜的密封,將開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面.透明透氣粘膠貼膜為單項(xiàng)透氣,創(chuàng)面腐臭氣體可外透膜外,而空氣、細(xì)菌不能內(nèi)透，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會(huì)，為組織肉芽生長(zhǎng)提供更好的條件。 3.全方位的引流.將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流,變?yōu)榱嗣鏍钜?保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液及時(shí)排出體外,減少機(jī)體對(duì)壞死組織及毒素的重吸收. 4.減少了換藥,減輕了患者痛苦.,VSD的原理及臨床意義,1.嚴(yán)重軟組織損傷:大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷 2.骨筋膜室綜合征 3.慢性骨髓炎合并創(chuàng)面遷延不愈 4.開放性骨折合并感染者 5.潰瘍、褥瘡等,VSD技術(shù)的適應(yīng)癥,癌性潰瘍傷口 活動(dòng)性出血傷口 暴露的血管和器官等,VSD技術(shù)禁忌癥,1 術(shù)前護(hù)理 1.1 心理疏導(dǎo) 創(chuàng)傷對(duì)人體是一種打擊，護(hù)理上應(yīng)采用支持性心理護(hù)理，增強(qiáng)患者自信心，使其積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。 1.2 皮膚準(zhǔn)備 多毛部位需備皮， 以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。 1.3 用物準(zhǔn)備 應(yīng)在患者回病房前備好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。 1.4 消化道準(zhǔn)備 術(shù)前8小時(shí)禁食，46小時(shí)禁飲。 1.5 其他 完成術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)前用藥等工作。,VSD的護(hù)理,2 術(shù)后護(hù)理 2.1 一般護(hù)理 2.1.1 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。 首先，要確保壓力合適。引流負(fù)壓值為0.017-0.06MPa。負(fù)壓值過(guò)大或過(guò)小，都不利于創(chuàng)面的愈合。不同部位，不同創(chuàng)面壓力值不同。,VSD的護(hù)理,其次，要確保各管道通暢，緊密連接，并妥善固定引流管。負(fù)壓源異常（壓力不夠，中心負(fù)壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣等）最常見的漏氣部位為引流管或固定針的系膜處，以及三通接頭處、皮膚褶皺處、邊緣有液體滲出處。引流不暢可用20毫升注射器抽吸0.9%生理鹽水1020毫升沖洗管道，必要時(shí)更換引流管。,VSD的護(hù)理,2.1.2 觀察局部皮膚、VSD 敷料及引流液色、質(zhì)、量，一般為暗紅色血性液體、粘液或者壞死組織。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出應(yīng)立即通知醫(yī)生。 引流瓶每日更換并清潔消毒，更換時(shí)先用鉗子夾住引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源進(jìn)行更換。保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥. 2.1.3 觀察受壓部位皮膚情況，定時(shí)更換患者臥位，患肢可用護(hù)理墊抬高，防止引流管牽扯打折受壓，影響引流效果。,VSD的護(hù)理,2.1.4 觀察沖洗情況， 準(zhǔn)確記錄沖洗液、 引流液的量和性質(zhì)， 保持沖洗通暢， 如遇沖洗不暢時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生立即解決。 2.1.5 負(fù)壓維持時(shí)間，一次負(fù)壓密封引流可維持有效引流 57 天， 一般在 7 天后拔除或更換， 對(duì)于組織血供較差， 面積較大的創(chuàng)口， 如手部、足部時(shí)間應(yīng)在 714 天。植皮后用 VSD 加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需維持 1221 天。,VSD的護(hù)理,2.1.6 觀察患者心理、情緒變化，由于創(chuàng)傷給患者帶來(lái)的身心巨大打擊、痛苦以及患者擔(dān)心疾病預(yù)后情況，應(yīng)積極與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 講述 VSD 治療技術(shù)的基本原理和提供成功案例圖片資料展示給患者， 使之建立信心，正確面對(duì)疾病，積極配合治療。 2.1.7 密切觀察患者生命體征、意識(shí)的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。,VSD的護(hù)理,2.1.8 疼痛、腫脹的護(hù)理：由于骨折合并嚴(yán)重污染、壞死組織缺損，患者疼痛明顯，遠(yuǎn)端血循不暢腫脹較甚,甚至出現(xiàn)張力性水泡，傷肢給予抬高制動(dòng)，密切觀察遠(yuǎn)端血循，水泡較大者用無(wú)菌注射器抽吸。 適時(shí)調(diào)整體位，分散注意力等方法緩解疼痛， 必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。 2.1.9 營(yíng)養(yǎng)支持：負(fù)壓吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，為防止機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，鼓勵(lì)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。,VSD的護(hù)理,2.1.10 術(shù)后功能鍛煉 根據(jù)患者的具體情況協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如下肢損傷患者做股四頭肌收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；上肢損傷患者做握拳、手指屈伸活動(dòng)、提肩活動(dòng)等， 鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，根據(jù)損傷修復(fù)、 治療效果的變化及患者自我感覺(jué)增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式，結(jié)合理療, 做到即不影響 VSD引流，又不耽誤肢體功能的恢復(fù)。,VSD的護(hù)理,2.2 特殊情況處理 2.2.1 VSD 敷料干結(jié)變硬，如 48 小時(shí)以內(nèi)變硬可以從引流管內(nèi)緩慢注入0.9%生理鹽水1020ml，浸泡 VSD 敷料使其重新變軟。 如 48 小時(shí)后變硬，引流管引流仍持續(xù)活動(dòng)，則不需處置。 2.2.2 引流管堵塞。有時(shí)可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔， 并因此截?cái)嗔?VSD 敷料負(fù)壓源， 立刻逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，保持引流管的通暢。,VSD的護(hù)理,在使用VSD期間，醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)觀察： 1、負(fù)壓源的負(fù)壓值是否在規(guī)定范圍內(nèi) 2、VSD材料是否塌陷 3、引流管管型是否存在 4、有無(wú)大量新鮮血液被吸出 如以上四點(diǎn)都正常，則無(wú)需再做特殊處理,觀察重點(diǎn),1、加強(qiáng)對(duì)患者活動(dòng)時(shí)引流管保護(hù)措施的指導(dǎo)，預(yù)防脫管。 2、引流量占引流瓶三分之二時(shí)應(yīng)及時(shí)更換引流瓶；清洗后含氯消毒水泡30分后晾干備用。 3、負(fù)壓引流裝置一定要匹配(負(fù)壓引流瓶大小不一)。 4、告知患者不要隨意調(diào)節(jié)壓力閥，壓力過(guò)高過(guò)低時(shí)護(hù)理人員及時(shí)調(diào)節(jié)，告知患者瀉壓聲音為正常現(xiàn)象，不要過(guò)于緊張。,注意事項(xiàng),5、外出檢查時(shí)先分離引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源，后用無(wú)菌敷料包裹夾緊；安返病房后，先調(diào)節(jié)負(fù)壓源，調(diào)好后再松止血鉗。 6、告知患者維持創(chuàng)面生物半透膜密閉覆蓋的重要性。如創(chuàng)面敷料卷曲、脫落、不能維持有效負(fù)壓，及時(shí)給予更換。,注意事項(xiàng),謝謝,