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1、護(hù)理查房,慢性肺源性心臟病 內(nèi)科 楊金丹,定義,慢性肺原性心臟病簡稱肺心病。是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變引起肺結(jié)構(gòu)、功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈高壓，右心負(fù)荷加重， 以至于右心室肥大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。肺心病主要由慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫引起。冬春季節(jié)、氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要誘因。,病因,1.支氣管、肺疾病 慢性支氣管炎并肺氣腫為最常見原因，占80-90，其次為 支氣管擴(kuò)張，支氣管哮喘。其它疾病如彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺結(jié)核，塵肺等也可為病因之一。 2.胸廓運動障礙性疾病 嚴(yán)重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱側(cè)后凸，脊柱結(jié)核，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，胸膜廣泛粘連，胸廓改形手

2、術(shù)，神經(jīng)肌肉疾患等。均可導(dǎo)致胸廓運動障礙，使支氣管受壓，扭曲，引流不暢，反復(fù)感染并發(fā)肺氣腫，進(jìn)而發(fā)生肺心病。 3.肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎、累及肺動脈的國民性肉芽腫病，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓，均可使肺動脈狹窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成慢性肺心病。,臨床表現(xiàn),根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。 1.肺、心功能代償期 （1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。 （2）體征：可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。肺偶聞及干、濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，肺動脈第二心音亢進(jìn)和劍突下心臟沖動。可出現(xiàn)頸

3、靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。,臨床表現(xiàn),2.肺、心功能失代償期 （1）呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮：加重時出現(xiàn)神志恍惚、躁動、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。 體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內(nèi)壓增高、 （2）心力衰竭癥狀：已右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹部脹痛、少尿。 體征：可有發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽性、肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。,病史匯報,患者，吳報玉，男，73歲。住院號：583；患者在20天前在無

4、明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療給予輸液治療（具體藥物不詳）；癥狀未見好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，今來我院求治，門診擬“1.慢性支氣管炎急性發(fā)作、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病失代償期。2.血吸蟲性肝硬化失代償期”收住入院。病程中無發(fā)熱，咳痰不出，可少量膿痰，無胸痛嘔吐，伴有腹痛，飲食尚可，睡眠欠佳，大小便不暢。,病史匯報,患者神清，精神差，平車推入病房，取半坐臥位。 護(hù)理體檢 T：36.5 ；P：108次/分；R：20次/分；BP：150/70mmHg。 既往史：既往有膽囊切除手術(shù)史7年余，慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史8年余。 過敏史：無 家族史：無,病史匯報,中醫(yī)診斷： 西醫(yī)

5、診斷：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作。2.肺氣腫。3.肺源性心臟病失代償期。4.肝硬化 中醫(yī)辨證及治則 辯證：咳嗽痰多，痰白而貓，氣短或伴有喘促，胸院痞悶，食欲缺乏，腹脹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。 治則：燥濕化痰，宜肺止咳。,護(hù)理診斷,1.氣體交換受損 與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關(guān) 2.清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰黏稠有關(guān) 3.體液過多 與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力、心排血量減少有關(guān) 4.活動無耐力.與肺、心功能不全或缺氧有關(guān) 5.睡眠型態(tài)絮亂 與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān) 6.潛在并發(fā)癥 肺性腦病、電解質(zhì)絮亂,護(hù)理目標(biāo),1.病人呼吸困難減輕或消失。 2.能有效咳痰，呼吸道保持

6、通暢。 3.尿量增加，水腫減輕或消失。 4. 活動耐力增加。 5.患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。,護(hù)理措施,1.排痰護(hù)理：鼓勵病人咳嗽，給予拍背，促進(jìn)痰液排出，改善肺泡通氣。痰稠不易咳出時，可有效濕化使分泌物充分引流；對危重體弱病人，同時注意每2小叔幫助翻身1次，及時清除痰液。對神志不清者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當(dāng)，動作輕柔，每次抽吸時間不超過秒，以免加重缺氧。 2.氧療護(hù)理：按醫(yī)囑合理給氧，經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量一般在12Lmin，氧濃度控制在2530之間，必要時可通過面罩或呼吸機(jī)給氧，吸入的氧必須濕化。,護(hù)理措施,3.飲食調(diào)護(hù)：給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的

7、飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。少食多餐，進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的飲食，以免引起痰液粘稠。裝有假牙者，囑其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于長期呼吸道反復(fù)感染，喉返神經(jīng)的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射遲鈍，往往上述原因造成窒息或死亡。,護(hù)理措施,4.有水腫的病人宜限制水、鹽攝入；準(zhǔn)確記錄24小時出入液量。按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，(肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則)盡可能白天使用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠，注意觀察水腫變化，特別是骶尾部以及下垂部位有無水腫，有無并發(fā)壓瘡。做好皮膚護(hù)理，避免皮膚長時間受壓。,護(hù)理措施

8、,5.鼓勵病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力，進(jìn)行呼吸操和有氧活動，用冷水洗臉，洗鼻等，提高機(jī)體的耐受力。 腹式呼吸：方法：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7-8次，每次10-20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。 縮唇呼吸：用鼻吸氣用口呼氣，（縮唇呈吹口哨樣），吸于呼時間之比為1：2或1：3.,護(hù)理措施,6.遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物療效和不良反應(yīng)；病人煩躁不安時，應(yīng)警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)絮亂等情況發(fā)生，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重

9、肺性腦病。 7.情志護(hù)理：調(diào)暢情志，護(hù)理人員要多與患者溝通，進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)和安慰，給予患者疾病相關(guān)知識宣教，消除焦慮，緩解壓力。,護(hù)理措施,8、生活起居：慎起居，避風(fēng)寒，避免過度勞累和緊張，保持環(huán)境安靜、舒適，溫濕度適宜，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸機(jī)功能鍛煉，提高活動耐力。,健康教育,1.疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。 2.消除呼吸道不良刺激：耐心勸告病人戒煙，說明吸煙可刺激呼吸道黏膜組織使腺體大量增生，導(dǎo)致氣道阻塞。,健康教育,3.避免粉塵、刺激性氣體的吸入；避免進(jìn)入空氣污濁的公共場所及接觸上呼吸道感染者。注意保暖，避免進(jìn)出溫差大的地方。 4.指導(dǎo)病人適當(dāng)休息，多食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，補充機(jī)體消耗，增加抗病能力。保持口腔清潔。,健康教育,5.增強(qiáng)體質(zhì)：病情緩解期應(yīng)根據(jù)肺心功能狀況及體力強(qiáng)弱適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、氣功、太極拳、腹式呼吸運動等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善心肺功能，也可進(jìn)行縮唇呼吸，增加潮氣量，提高肺泡氧分壓。鼓勵病人進(jìn)行耐寒鍛煉，增加機(jī)體抵抗力和免疫力，防止受涼感冒。,健康教育,6.注意病情變化，定期門診隨訪：病人如感呼吸困難加重、咳嗽加劇、咳痰不暢、尿量減少、浮腫明顯或家屬發(fā)現(xiàn)病人神志淡漠、嗜睡或興奮躁動、口唇青紫加重、大便色澤及咳痰聲音改變，均提示病情變化或加重，需及時就醫(yī)診治。,謝 謝！,