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1、,護(hù)理工作制度培訓(xùn),胡尊月 2013.06.20,無(wú)規(guī)則不成方園 制度是質(zhì)量的基本保證 護(hù)理工作核心制度是提高護(hù)理質(zhì)量、 確保護(hù)理安全的基本制度，是指導(dǎo)臨床護(hù)理 工作的核心，是規(guī)范護(hù)理工作的指南。它的 掌握和落實(shí)是醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重。,制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程。 辭海 漢語(yǔ)： “制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個(gè)字結(jié)合起來(lái)，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。 社會(huì)科學(xué)家：所謂的制度是指人們?cè)谛袨橹兴餐袷氐霓k事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。,制度是什么？,設(shè)計(jì)了一整套的制度及流程，為什么落實(shí)到一線護(hù)士上有困難？ 醫(yī)院做了很多制度方面的培訓(xùn)及檢查， 落

2、實(shí)制度的效果？,問(wèn)題在哪?,護(hù)理核心制度、流程的作用,是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量。 給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。 預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全。 保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理。 評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)。 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益。,第一章 護(hù)理核心制度 第二章 護(hù)理行政工作制度 第三章 護(hù)理人員準(zhǔn)入制度 第四章 臨床護(hù)理工作制度 第五章 護(hù)理培訓(xùn)、科研、教學(xué)管理制度 第六章 護(hù)理服務(wù)管理 第七章 轉(zhuǎn)科交接登記制度及流程,2012年護(hù)理規(guī)章制度匯編.doc,2013年三基三嚴(yán)培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃,一、核心制度： 1.護(hù)理不良事件報(bào)告制度 2

3、. 醫(yī)患溝通制度 3. 責(zé)任制整體護(hù)理制度 4. 護(hù)理安全管理制度 5. 健康教育制度 6. 搶救工作制度 7. 十大安全目標(biāo) 8. 分級(jí)護(hù)理制度 9. 查對(duì)制度 10. 患者身份識(shí)別管理制度 11. 重點(diǎn)患者交接轉(zhuǎn)運(yùn)制度 12. 護(hù)理交接班制度 13. 護(hù)理人員緊急及彈性調(diào)配辦法 14. 病房管理制度 15. 護(hù)理查房、病例討論制度,二、護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 1. 呼吸機(jī)治療常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 2. 輸液泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 3. 微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 4. CPR常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 5. 胰島素注射并發(fā)癥預(yù)防及處理 6.靜脈輸血法操作常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？如何處

4、理？ 7.周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥及處理 8.口腔護(hù)理操作并發(fā)癥及處理 9.鼻飼法操作并發(fā)癥及處理,三、應(yīng)急預(yù)案： 1. 住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序 2. 住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 3. 肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 4. 停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序 5. 消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理 6. 患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 7. 急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序,四、業(yè)務(wù)講座內(nèi)容：1.規(guī)范輸血 杜絕差錯(cuò) 2. 壓瘡、跌倒與墜床的防范管理 3. 護(hù)理不良事件管理 4. 護(hù)士行為規(guī)范 5. 2013年護(hù)理目標(biāo)管理及計(jì)劃 五、護(hù)理人員分層管理指導(dǎo)原則及各

5、層級(jí)護(hù) 理人員崗位職責(zé) 六、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容,上半年護(hù)理工作制度培訓(xùn),一、護(hù)理不良事件報(bào)告制度,護(hù)理不良事件報(bào)告制度對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因 素、防范護(hù)理差錯(cuò)或事故、促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展 和保護(hù)患者利益非常有利，也是護(hù)理質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ)和醫(yī)院規(guī)范管理的必然趨 勢(shì)。2012年護(hù)理不良事件匯總分析（護(hù)理部）.doc 2013不良事件分析,護(hù)理不良事件定義不良事件有關(guān)制度及目錄.doc,1.各科室建立護(hù)理不良事件登記本，一旦發(fā)生 護(hù)理不良事件，應(yīng)根據(jù)不良事件發(fā)生后對(duì)病人或家屬 的影響程度及時(shí)處理、上報(bào)和記錄。 2.發(fā)生潛在或無(wú)傷害不良事件，當(dāng)事人主動(dòng)報(bào) 告護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。 3.發(fā)生輕度、中

6、度、重度、極重度傷害不良事 件，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，值班狀態(tài) 報(bào)告值班醫(yī)生和值班護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人的傷害 程度立即報(bào)告護(hù)理部直至醫(yī)院院長(zhǎng)，并積極采取補(bǔ)救 措施，以減少和消除由于不良事件造成的不良后果。,4.發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、 化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得 擅自涂改、銷毀。 5.發(fā)生輕度及以上不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)認(rèn) 真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由本人登記發(fā)生不良 事件的經(jīng)過(guò)、原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和 建議。 6.不良事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng) 組織本科室有關(guān)人員進(jìn)行討論，提高認(rèn)識(shí)，吸取教 訓(xùn)，改進(jìn)工作。 7.護(hù)理部定

7、期組織護(hù)理不良事件的討論、分析， 并提出改進(jìn)措施。,一旦發(fā)生失誤，不論問(wèn)題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)或在場(chǎng)護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。,護(hù)理安全的自我保護(hù),二、 醫(yī)患溝通制度.doc,一、門診溝通： 二、入院時(shí)溝通： 三、住院期間溝通 （一）根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的 好差，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員溝通。同時(shí)要根據(jù)患者 或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。 （二）醫(yī)師與患者的溝通 （三）護(hù)士與患者的溝通 四、出院時(shí)溝通 五、出院后的溝通,三、責(zé)任制整體護(hù)理制度,1.病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)按照責(zé)任制護(hù)理模式進(jìn)行排班，除辦公班外 其余護(hù)士均具體負(fù)責(zé)

8、患者從入院到出院全程、連續(xù)護(hù)理。 2.病區(qū)有責(zé)任制護(hù)理工作具體實(shí)施方案，明確責(zé)任護(hù)士職 責(zé)和工作內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織對(duì)護(hù)士進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理及責(zé)任制 護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、方法的培訓(xùn)。 3.按照責(zé)任制護(hù)士的資質(zhì)及工作能力合理分配分管患者， 分管患者數(shù)量最多不超過(guò)8人。 4.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估和住院期間的再評(píng) 估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者實(shí)施身心整體護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)， 按照綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī) 范、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范實(shí)施護(hù)理。,5.病區(qū)為患者公示基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，責(zé) 任護(hù)士按公示內(nèi)容和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范為患者 提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。 6.病區(qū)有專科疾病護(hù)理規(guī)范，責(zé)任護(hù)士按

9、照規(guī)范 落實(shí)專科護(hù)理措施。 7.病區(qū)在征求護(hù)士意見(jiàn)的基礎(chǔ)上制定包括護(hù)理工 作質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)及難度要求與傷病員滿意度等在內(nèi) 的護(hù)士績(jī)效考核方案，促進(jìn)護(hù)士職責(zé)落實(shí)。 8.病區(qū)及各級(jí)管理部門定期對(duì)責(zé)任制護(hù)理開(kāi)展情 況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，追蹤改 進(jìn)。,四、 護(hù)理安全管理制度,1.患者安全管理 2.環(huán)境安全管理 3.防火安全管理 4.停電安全管理 5.用氧安全管理 6.防盜安全管理,患者安全管理 1. 評(píng)估患者危險(xiǎn)因素（我院跌倒評(píng)估表、壓瘡 危險(xiǎn)因素評(píng)估表等），做好安全宣教工作。 2.落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，防止墜床、跌倒等意 外事件發(fā)生。 3. 針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必須回收如

10、銳器盒，勿遺留在病房。 4.實(shí)行門禁管理，嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管 理，特別是新生兒科和無(wú)陪護(hù)病區(qū)。,環(huán)境安全管理,營(yíng)造安全的病室環(huán)境，保持地面清潔干燥，防滑倒。,各類標(biāo)識(shí)應(yīng)落實(shí)到位，如走廊、洗手間、浴室防 滑標(biāo)志。,對(duì)危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理 必要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻 身，防止褥瘡。,防火安全管理,組織進(jìn)行消防 安全知識(shí)學(xué)習(xí)， 熟練應(yīng)用消防 設(shè)施、熟悉安 全通道。,防火安全管理,做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防 器材，保持備用狀態(tài)。,麻醉精神藥品實(shí)行“五專”管理：專柜加鎖、 專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記、專用處方、專人管理。,1.認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明

11、 確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行 的防范措施。 2.安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事 故隱患及時(shí)報(bào)告，采取措施及時(shí)處理。 3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好 消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。 4.對(duì)危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理必 要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，防止褥 瘡。 5.麻醉精神藥品實(shí)行“五?！惫芾恚簩９窦渔i、專 用賬冊(cè)、專冊(cè)登記、專用處方、專人管理。 6.放射性藥品有防護(hù)裝置。,7.高濃度電解質(zhì)專門區(qū)域儲(chǔ)存，與其他藥物分開(kāi)，存放處 以“高危藥品”專用標(biāo)示提醒。 8.對(duì)包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放 有明晰的警示。 9.搶

12、救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、 定人管理）三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充），搶救 器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。 10.搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防 損壞和遺失。 11.做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持 備用狀態(tài)。 12.對(duì)科室水、電、暖加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏 氣，如有損壞及時(shí)維修。 13.內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置以免誤用。,一、健康教育方式 二、入院教育 三、住院教育 四、出院教育,五、 健康教育制度,一、健康教育方式：個(gè)別指導(dǎo)、 集體講解、文字宣傳與圖片及 影視資料等。（新添加） 二、入院教育： 1.知道自己有哪些權(quán)

13、利和義務(wù)。 2.知道自己的分管醫(yī)生和護(hù)士。 3.熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：床頭呼叫器 的使用。 4.了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時(shí)間、 查房時(shí)間、治療時(shí)間、探視時(shí)間、護(hù)理級(jí)別等，住院期間不擅自 離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購(gòu)藥。 5.掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)。 6.學(xué)會(huì)用教育資料，掌握用藥常識(shí)。,三、住院教育： 1.常規(guī)住院教育： （1） 患者和家人是否可以參與教育活動(dòng)。 （2） 診療活動(dòng)的一般常識(shí)，學(xué)會(huì)反應(yīng)病情、 掌握檢查的配合要點(diǎn)。 （3）了解疾病的一般常識(shí)。 （4）心理衛(wèi)生教育。 （5）介紹住院費(fèi)用的查詢。 2.特殊檢查治療前的教育： （1）非介入檢查治療前的教育。 （2）介入性檢查：

14、告知檢查前后的飲食 及檢查時(shí)配合要點(diǎn)。,3.手術(shù)前后教育 術(shù)前教育： （1）了解術(shù)前簽字意義。 （2）了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：身體方面、心理方面。 術(shù)后教育： （1）術(shù)后環(huán)境介紹。 （2）配合治療、能力鍛煉：配合護(hù)士完成術(shù)后護(hù) 理，講解患者對(duì)傷口、引流管的自我保護(hù)、情緒的調(diào) 節(jié)、活動(dòng)與休息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關(guān) 知識(shí)等。 （3）早期康復(fù)、功能鍛煉。,四、出院教育： 1.出院后如何用藥。 2.如何活動(dòng)和休息。 3.如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 4.學(xué)會(huì)自我保健和自我照顧、合理飲食、 定時(shí)休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、 適應(yīng)社會(huì)、保持愉快。 5.按時(shí)復(fù)查。,六、 搶救工作制度,一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)

15、，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。 二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。 三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。,在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封 條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進(jìn)行粘貼， 封條上注明封閉時(shí)間、有效期，封閉責(zé)任人簽字。 搶救急、?；颊邥r(shí)，撕下封條取用物品。搶 救結(jié)束后，及時(shí)清理用物，做好補(bǔ)充。如夜間使

16、用，須做好交接和記錄，次日立即補(bǔ)充，由兩人 核對(duì)后貼上封條，注明封閉時(shí)間并簽字，同時(shí)做 好記錄。,四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常 規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。 五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄 單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。 六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中， 正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù) 述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí) 記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ) 記，并加以說(shuō)明。 七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登 記。 八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩 躁、昏迷及神

17、志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患 者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。,案例：某男，56歲，因“重度復(fù)合外傷，創(chuàng)傷性休克“收住 院，病人突發(fā)呼吸心跳停止，需立即實(shí)施搶救，醫(yī)生立即予以 氣管插管輔助呼吸機(jī)通氣，心臟胸外按壓。需電除顫，除顫儀 沒(méi)有電，接上電源也不通電，機(jī)械通氣胸部無(wú)膨隆，聽(tīng)診無(wú)呼 吸音，醫(yī)生護(hù)士立即查看電源，查看呼吸機(jī)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)管道未 連接，屬無(wú)效通氣。經(jīng)搶救無(wú)效死亡。醫(yī)生護(hù)士忙成一團(tuán)，科 主任、護(hù)士長(zhǎng)趕到已晚，醫(yī)生護(hù)士相互指責(zé)、相互埋怨，這一 切均暴露在家屬面前，家屬不但聽(tīng)到而是親眼所見(jiàn)。于是乎， 就將此事?tīng)罡娴椒ㄔ?，醫(yī)療事故鑒定結(jié)果為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在搶 救設(shè)備沒(méi)有處在功能狀

18、態(tài)（呼吸機(jī)管道沒(méi)有連接，除顫儀沒(méi)電 源），患者搶救不及時(shí)、不得力，與死亡存在因果聯(lián)系，構(gòu)成 一級(jí)甲等醫(yī)療事故，判醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付26萬(wàn)元結(jié)案。,解析：結(jié)案后，醫(yī)生護(hù)士都喊冤，因?yàn)閮x器不歸他們管，讓人聽(tīng)后很不解。作為儀器使 用者 就應(yīng)該檢查搶救儀器設(shè)備是否完好，并保證處于功能狀態(tài)，有故障應(yīng)及時(shí)通知維修。而不是推托責(zé)任、相互扯皮、相互指責(zé)、相互埋怨，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，以利改進(jìn)完善。,七、衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo).doc,（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身 份識(shí)別的準(zhǔn)確性；腕帶檢查、2012、10.doc （二）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有 效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑； （三）嚴(yán)格防止手術(shù)

19、患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生 （四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的 基本要求。 （五）規(guī)范特殊藥物管理，提高用藥安全； （六）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危機(jī)值”報(bào)告制度； （七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生； 2013年墜床魚(yú)骨圖.doc （八）防范與減少患者壓瘡的發(fā)生； （九）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件； （十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全；,八、分級(jí)護(hù)理制度,分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，由醫(yī)生 以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別。分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、 二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理： 1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 2.重癥監(jiān)護(hù)患者； 3

20、.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生 命體征的患者； 7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。,具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理： 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理： 1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 2.生活部分自理的患者。 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

21、 1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。,分級(jí)護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括： 1.密切觀察患者的生命體征和病情變化； 2.正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng) 3.根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 特級(jí)護(hù)理: 1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； 2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； 4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、 壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 5.保持患者的舒適和功能體位； 6.實(shí)施床旁交接班。,一級(jí)護(hù)理 1.每小時(shí)

22、巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理， 如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí) 施安全措施； 5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,二級(jí)護(hù)理 1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 三級(jí)護(hù)理 1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

23、。,生命代價(jià),某位70歲的老人因“老慢支”住進(jìn)某 醫(yī)院，值班醫(yī)務(wù)人員給予抗炎對(duì)癥支持治 療，于當(dāng)晚8點(diǎn)輸液結(jié)束，由于值班護(hù)士未 能及時(shí)觀察患者的病情變化，到晚10點(diǎn)30 分由下一班護(hù)士值班時(shí)，患者家屬發(fā)現(xiàn)老 人已死亡。該醫(yī)院因護(hù)理不周，觀察病人 不細(xì)心，未按時(shí)巡視病房，患者病情惡化 未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)，甚至患者 何時(shí)死亡均不能準(zhǔn)確記錄等過(guò)失而承擔(dān)賠 償責(zé)任。,什么時(shí) 候死的？,案例2:患者，七十歲，因冠心病、慢性心 衰、心功能三級(jí)入院治療，醫(yī)院給予一級(jí)護(hù)理 。入院十多天后，患者上廁所時(shí)暈倒，經(jīng)搶救 無(wú)效死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定不屬于 醫(yī)療事故。而法院認(rèn)為，一級(jí)護(hù)理明確規(guī)定， 患者

24、如廁需床邊用便壺，醫(yī)院應(yīng)給予患者密切 的注意觀察?；颊咴趲柝剩o(hù)理人員并未 及時(shí)發(fā)現(xiàn)，具有一定過(guò)失。附件1住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目.doc,解析：從以上案例可以看出：其實(shí)護(hù)理人員的失 職不一定就是引起患者死亡或患者身體損害的直接或 主要原因，在一些案例中，患者的死亡或人身?yè)p害是 由于或主要由于患者疾病自身發(fā)展的結(jié)果，但是目前 的醫(yī)療糾紛案件的審理主要是判定醫(yī)方是否有過(guò)錯(cuò)， 根據(jù)舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，舉證有無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的責(zé)任 落到了醫(yī)方，而醫(yī)學(xué)還是主要靠經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科，而醫(yī)方 一旦有過(guò)錯(cuò)，很難判斷這種過(guò)錯(cuò)在引起患者損害的中 責(zé)任大小，因此醫(yī)方只有努力設(shè)法證明已經(jīng)遵守了醫(yī) 療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部

25、門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī) 范、常規(guī)，沒(méi)有醫(yī)療過(guò)失，才能在醫(yī)療糾紛案件中勝 訴。,九、查對(duì)制度,查對(duì)制度是保證患者安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，確保患者安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。“三查”指針對(duì)“七對(duì)”內(nèi)容在操作前、操作中、操作后進(jìn)行查對(duì)。“七對(duì)”指核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。 （“四查八對(duì)三注意”，分別多了查醫(yī)囑， 對(duì)有效期兩項(xiàng)，注意用藥前的過(guò)敏史、 配伍禁忌和用藥后的反應(yīng)）。,執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要認(rèn)真核對(duì)， 避免執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑,護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對(duì)疑難問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)、不擅自盲目處理。,糖尿病病人（或血糖增高病

26、人）靜脈輸注 葡萄糖一定要在葡萄糖內(nèi)加入相應(yīng)劑量胰島素，否 則醫(yī)囑不能執(zhí)行，因直接輸注葡萄糖易致血糖增高 醫(yī)囑藥品用法不當(dāng)（如Vit K1靜脈推注不能 執(zhí)行。） 呼吸抑制的患者禁止使用鎮(zhèn)靜劑。 飲酒后注射、口服頭孢類藥物不執(zhí)行。 （易引起雙流侖樣反應(yīng)）,新藥在第一次使用時(shí)，護(hù)士不清楚用法、 配伍禁忌等，先看說(shuō)明書(shū)后再執(zhí)行。 阿托品用藥時(shí)應(yīng)特別注意區(qū)分各種劑量的適應(yīng) 癥，0.5mg肌肉注射應(yīng)特別注意核對(duì)。 氯化鉀靜脈推注不執(zhí)行，直接推注可引起病人 死亡。補(bǔ)鉀濃度不能超過(guò)0.3%（補(bǔ)鉀時(shí)要嚴(yán)密監(jiān) 測(cè)血鉀濃度、心電圖變化，防止高血鉀引起心臟驟 停）。,共性類危險(xiǎn)操作警示錄,白班、晚夜班一人值班時(shí)，轉(zhuǎn)

27、抄醫(yī)囑后必須反 復(fù)核對(duì)后方可執(zhí)行。 搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，一定要復(fù)述，經(jīng)醫(yī)生核 對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并進(jìn)行簡(jiǎn)要草記。 凡輸液在夜間結(jié)束時(shí)，夜班護(hù)士必須跟主班護(hù) 士交班，并通知醫(yī)生，由醫(yī)生確定當(dāng)日輸液時(shí)間， 防兩天的輸液間隔時(shí)間太短而引起藥物 毒性反應(yīng)甚至死亡。,核對(duì)時(shí)，要求患者自行說(shuō)出本人姓名， 經(jīng)復(fù)述核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。,查對(duì)制度.doc 一. 醫(yī)囑查對(duì)制度 二. 服藥、注射查對(duì)制度 三. 輸液查對(duì)制度 四. 輸血查對(duì)制度 五. 手術(shù)病人查對(duì)制度 六. 使用“腕帶”識(shí)別標(biāo)示查對(duì)制度 腕帶檢查、2012、10.doc,查對(duì) 制度 貫穿 于護(hù) 理工 作的 全過(guò) 程？,生命代價(jià),案例1：未執(zhí)行三查八對(duì)

28、，換錯(cuò)液體 （15床的液體，換給了18床），病人家 屬索賠5萬(wàn)元，家屬鬧事數(shù)次，經(jīng)過(guò)艱難協(xié) 商，賠償3000元。 借鑒:嚴(yán)格落實(shí)“三查八對(duì)”制度,案例2： 醫(yī)囑查對(duì)制度案例： 患者張福奎，男，72歲，12床，住院號(hào)20127210，患者 因右股骨粗隆間骨折于2012、12、28 11:30收住院手術(shù)治 療，于1.2 21:00患者術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀，胡言亂語(yǔ)，煩躁不 安，不能入眠，遵醫(yī)囑給與苯巴比妥鈉0.1 im，效果欠佳，于 1:40遵醫(yī)囑給與氯丙嗪25mg，異丙嗪25mg im，值班護(hù)士秦 玉艷未看清楚醫(yī)囑，將藥物直接給與靜脈推注，患者立即進(jìn)入 睡眠狀態(tài)，心率達(dá)100次/分以上，血壓升至20

29、0/100mmHg， 鼾聲呼吸，值班醫(yī)生立即趕到病人床前，遵醫(yī)囑給與地塞米松 5mg靜脈推注，并給與10%GS緩慢靜滴，2小時(shí)后患者各生命 體征逐漸恢復(fù)正常，患者睡眠20小時(shí)后完全清醒，恢復(fù)正常。 此事件因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，病人未造成不良后果。,案例3：輸液查對(duì)制度案例： 患者因飲酒過(guò)量，被送入急診科，洗胃后，收觀 察室觀察，醫(yī)囑：10%GS500ml+10%KCL10ml+RI8u靜脈 點(diǎn)滴，當(dāng)晚值班護(hù)士?jī)扇?，一個(gè)老護(hù)士，一個(gè)年輕護(hù) 士，輸液時(shí)，老護(hù)士問(wèn)年輕護(hù)士：有沒(méi)有用過(guò)胰島素 ，小護(hù)士說(shuō)：用過(guò)。小護(hù)士獨(dú)自準(zhǔn)備好后給病人輸液 ，過(guò)了大約7、8分鐘，家屬報(bào)告說(shuō)，病人不行了，全 身大汗。老護(hù)

30、士過(guò)去一看，是嚴(yán)重低血糖的表現(xiàn)，老 護(hù)士把小護(hù)士拉到一邊，問(wèn)：胰島素加了多少？小護(hù) 士說(shuō)：8ml呀。老護(hù)士一聽(tīng)，嚇了一跳。趕忙通知醫(yī) 生，推高滲糖。經(jīng)過(guò)緊急處理，此病人轉(zhuǎn)危為安。,使 用 胰 島 素 查 對(duì) 指 引,案例4： 輸液查對(duì)制度案例: 患兒1歲，因肺炎收入院，醫(yī)囑：5%的糖 50ml+氨茶堿75mg止喘，氨茶堿的劑量是每支 2ml，0.5g，一個(gè)剛參加工作不久的護(hù)士加了 一支半氨茶堿，隨即患兒出現(xiàn)驚厥，神志不清 ，家屬追問(wèn)是否打錯(cuò)藥了？詢問(wèn)當(dāng)班護(hù)士，果 然是用藥過(guò)量。經(jīng)止驚、脫水、利尿、給氧等 搶救病情稍好轉(zhuǎn)，家屬要求轉(zhuǎn)省兒童醫(yī)院。后 經(jīng)雙方協(xié)商，醫(yī)院報(bào)銷本院和兒童醫(yī)院所有 的醫(yī)藥費(fèi)

31、，另補(bǔ)償1萬(wàn)元。,案例5： 輸血查對(duì)制度： 某男，57歲，“O”型血，因患肝硬化、食道靜 脈曲張入院，。經(jīng)輸血、壓迫止血及對(duì)癥處理后病情 好轉(zhuǎn)，血壓一直穩(wěn)定在100/60mmhg。第二天上午又輸 “O”型血200ml。病情穩(wěn)定，無(wú)異常。下午護(hù)士將另 一需要輸血患者的“A型血”200ml備好后輸血，因該 患者剛輸完血，吊有輸血條，即將手里的血經(jīng)“核對(duì) ” 后又給換上了，調(diào)好滴速后返回。15分鐘后病人 開(kāi)始發(fā)抖，隨后發(fā)抖加劇，煩躁不安，惡心嘔吐，血 壓測(cè)不出，此時(shí)發(fā)現(xiàn)是輸錯(cuò)了血，向醫(yī)生作了匯報(bào)， 隨后搶救，搶救無(wú)效死亡。,案例6：手術(shù)查對(duì)制度案例： 某孕婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)，住院五天后出院。出 院后，經(jīng)常

32、感覺(jué)下腹不舒服，時(shí)有疼痛，遂到 另一醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腹腔似有異物。行剖腹探 查術(shù)后取出一紗布?jí)K。患者于是找到剖腹產(chǎn)醫(yī) 院，要求給說(shuō)法并予以賠償。經(jīng)調(diào)解醫(yī)院一次 性賠償各種費(fèi)用合計(jì)7萬(wàn)元。,護(hù)士條例 第十七條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中， 發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師； 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng) 先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療 技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提 出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。,法律法規(guī)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)要求,醫(yī)囑錯(cuò)誤與護(hù)理無(wú)關(guān)。（錯(cuò)）,“醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益均沾。”,十、 患者身份識(shí)

33、別管理制度.doc,十一、重點(diǎn)患者交接轉(zhuǎn)運(yùn)制度,1. 凡急、危、重、大手術(shù)、分娩患者轉(zhuǎn)運(yùn)，必須由 醫(yī)務(wù)人員全程陪護(hù)。 2. 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，填寫患者轉(zhuǎn)接記錄單，電 話通知轉(zhuǎn)入科室。 3. 保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能完好，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察病情變 化，保持呼吸道通暢及氧氣的供給，途中根據(jù)醫(yī)囑靜脈用藥并 保持通暢，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全。 4. 轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即按需求做 好接受病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，呈備用狀態(tài)。 5. 患者轉(zhuǎn)科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置患者。 6. 認(rèn)真評(píng)估患者、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患 者治療要交清、患者（醫(yī)囑）病例要交清、患者生命體征要交 清、患者

34、身上各種導(dǎo)管要交清、患者使用各種儀器要交清、 患者皮膚情況要交清。據(jù)實(shí)填寫轉(zhuǎn)接記錄單，并通知醫(yī)生診治 患者。,護(hù)理交接 班制度,晨會(huì)交班存在問(wèn)題,交班者 1、 交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出； 3、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)； 4、交班者聲音小，語(yǔ)言含糊； 5、 精神倦怠，儀表儀容不整； 接班者 1、 在思想上不夠重視晨會(huì)交班； 2、 對(duì)所交患者的疾病或相關(guān)知識(shí)不了解； 3、 晨會(huì)時(shí)注意力不集中；,床頭交接班存在問(wèn)題（形式、內(nèi)容）,1.交接主體不清 2.交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂 3.未重視皮膚的交接班 4.個(gè)別護(hù)士對(duì)患者病情了解不夠,交接班脫節(jié) 5

35、.未按護(hù)理程序交班，交班內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出(各 科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處： 急危重癥搶救、手術(shù) 和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接) 6.床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深入不進(jìn)去。,接班者準(zhǔn)備,關(guān) 注 重 點(diǎn) 病 人！,交 班 進(jìn) 入 病 房 的順 序,交班護(hù)士在前 依次為接班護(hù)士 護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)士,床旁交接重點(diǎn)查看,1.神志、生命體征 2.體位 3.傷口敷料、引流管 4.輸液液體及穿刺部位的皮膚情況 5.易受壓部位皮膚情況 6.睡眠、飲食、服藥情況 7.晨間護(hù)理完成情況 8.吸氧、心電監(jiān)測(cè)情況,床頭交接班內(nèi)容,交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，

36、向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時(shí)間、原因、入院后陽(yáng)性癥狀體征、目前治療、護(hù)理存在問(wèn)題及心理狀況等）。 接班護(hù)士：詢問(wèn)患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、目前治療護(hù)理注意事項(xiàng)、交代飲食、指導(dǎo)功能鍛煉； 護(hù)士長(zhǎng)：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問(wèn)題。,護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng),返回護(hù)士站，站位：護(hù)士長(zhǎng)、交接班護(hù) 士，其他護(hù)士按職稱高低排站。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)夜 班工作、疾病專科護(hù)理要點(diǎn)及當(dāng)前護(hù)理工作 進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，體現(xiàn)專科學(xué)術(shù)水平，并結(jié)合 病情進(jìn)行相關(guān)知識(shí)提問(wèn)，以強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì) 專科知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高。,護(hù)士交接班 十不交 十不接:,1 .病人病情不清，不交不接

37、 2 .治療藥物不清，不交不接 3.危重病人床單不整潔，不交不接 4.病人輸液外漏不處理 ，不交不接 5 .搶救病人經(jīng)過(guò)不清，不交不接 6.當(dāng)班護(hù)理記錄不完整，不交不接 7.新人入院評(píng)估未完成，不交不接 8.病人特殊治療未完成，不交不接 9.藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察，不交不接 10 .病房藥品 物品不齊，不交不接,一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)輪流值班制（APN或AN 班），值班人員履行各班職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工 作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。 二、每天晨會(huì)集體交接班，由主任主持，全體人員 應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告 重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。時(shí) 間一般不超過(guò)15分鐘

38、。 三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房， 對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者 以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。 四、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器 械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。,五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。 接班者應(yīng)提前1015分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱 讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患 者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者 進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗 位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。 六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需 整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下 一班做好必要的

39、準(zhǔn)備。,七、交班內(nèi)容 ：患者的病情變化、心理情況、 當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及 注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù) 分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、 特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。 八、交班方法 （三清：寫清、看清、交清） 1.文字交接：每班書(shū)寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班 2.床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危 重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀 況的患者。 3.口頭交接：一般患者采取口頭交接。 附：山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院晨會(huì)交班要求護(hù)理交接班制度.doc,交接班制度案例執(zhí)行不當(dāng)、玩忽職守典型案例,案例1：某醫(yī)院婦產(chǎn)科，夜間排一名醫(yī)生、一

40、名 進(jìn)修醫(yī)生和一名護(hù)士值班。進(jìn)修醫(yī)生突發(fā)腹痛，經(jīng)對(duì) 癥治療仍不能緩解，而且逐漸加重。值班醫(yī)生和護(hù)士 于是一起將進(jìn)修醫(yī)生送往急診室診治。其間，一產(chǎn)褥 感染難以控制的住院產(chǎn)婦，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家屬 急找醫(yī)生護(hù)士未找到，等了20多分鐘，值班醫(yī)生和護(hù) 士才回來(lái)，此時(shí)病人已出現(xiàn)危象，雖奮力搶救，但為 時(shí)已晚，病人死于感染性休克。,案例2：某婦產(chǎn)新生兒病房，為保暖將一 新生兒暫放在暖氣旁，護(hù)士沒(méi)有將這一情況記入交 班本，交接班時(shí)也極其簡(jiǎn)單，問(wèn)：“有事嗎?” 答 ：“沒(méi)有事”。就算交接完畢。由于沒(méi)有巡視病房 做床前交接，交班護(hù)士忘了暖氣旁還放著一個(gè)新生 兒，接班護(hù)士也沒(méi)有逐一檢查病人，哪個(gè)哭鬧就去 處理一

41、下。結(jié)果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的 新生兒，此時(shí)患兒已被烘干死亡。這起事故就是交 接班草率造成的惡果。,解析： 案例1：值班醫(yī)生、護(hù)士違反了值班 制度，全體離開(kāi)崗位，長(zhǎng)達(dá)25分鐘， 病人家屬無(wú)處找人，因失去了搶救 時(shí)機(jī)而給病人造成了死亡的惡果， 已構(gòu)成醫(yī)療事故。 案例2：交接班不細(xì)，不執(zhí)行 床旁交接班制度，心中無(wú)數(shù)、 遺忘暖氣旁新生兒， 造成嚴(yán)重惡性醫(yī)療事故。,十三、護(hù)理人員緊急及彈性調(diào)配辦法,1.醫(yī)院按照上級(jí)有關(guān)配備標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合護(hù)理單元實(shí)際 工作量及專業(yè)技術(shù)要求等要素，為護(hù)理單元配置相應(yīng)的 護(hù)理人員。 2.各護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將下周護(hù)士排班表于周五下班前上報(bào) 護(hù)理部，便于護(hù)理部根據(jù)各護(hù)理單元的實(shí)際工

42、作量 實(shí)行彈性人力資源調(diào)配，保證護(hù)理質(zhì)量。 3.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將本護(hù)理單元懷孕32周護(hù)士名單、 預(yù)產(chǎn)期及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，便于護(hù)理部視工作量情況 為其單元調(diào)配護(hù)理人員填補(bǔ)因產(chǎn)假造成的人員空缺。 護(hù)士產(chǎn)假結(jié)束后到護(hù)理部報(bào)到，護(hù)理部根據(jù)各護(hù)理單元 實(shí)際人力資源情況進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。,4.調(diào)配流程 （1）動(dòng)態(tài)調(diào)配： 用人申請(qǐng) 護(hù)理單元 護(hù)理部調(diào)配 （2）緊急任務(wù)調(diào)配：由護(hù)理部直接調(diào)配 5.要求： 護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員應(yīng)積極配合、服從醫(yī)院的調(diào)配。對(duì)于 無(wú)故不配合調(diào)配的護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度給予警告 或停職；對(duì)于無(wú)故不服從調(diào)配的護(hù)理人員，醫(yī)院將根據(jù)情節(jié) 嚴(yán)重程度給予警告或待崗6個(gè)月-1年，直至上報(bào)衛(wèi)生廳吊銷 其護(hù)士

43、執(zhí)業(yè)證書(shū)。,十四、 病房管理制度 1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)， 科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。 2.嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理， 積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及 時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度， 及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書(shū)，教育 患者共同參與病房管理。 3.保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。 4.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊， 固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。,5.工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間 內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊 天、不閑坐、不做私

44、事。治療室、護(hù)士站不得存放私人 物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。 6.患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清 點(diǎn)收回并做終末處理。 7.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指 派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查 明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手 續(xù)。 8.定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù) 理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有 處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。,十五、 護(hù)理查房、病例討論制度,1.護(hù)理查房、病例討論范圍包括：病情危重病例、特殊病例、大手術(shù)和新開(kāi)展的手術(shù)以及死亡病例等。 2.病區(qū)護(hù)理查房每月1次，病例討論每季度1次；需多專業(yè)

45、協(xié)作討論的病例，上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織、協(xié)調(diào)。護(hù)理部定期組織全院護(hù)理查房、病例討論，每半年1次。 3.病區(qū)護(hù)理查房、病例討論由護(hù)士長(zhǎng)主持；全院護(hù)理查房、病例討論由護(hù)理部主任或副主任主持。 4.討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷，介紹患者病情、目前存在的護(hù)理問(wèn)題、采取的護(hù)理措施等，并提出問(wèn)題。與會(huì)的護(hù)理人員根據(jù)患者的病情并結(jié)合患者的護(hù)理情況，進(jìn)行綜合分析、找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。 5.由責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理查房、病例討論記錄。,護(hù)士首問(wèn)負(fù)責(zé)制,1.護(hù)理工作首問(wèn)負(fù)責(zé)制是指護(hù)士對(duì)病人、家屬或其 它有關(guān)人員詢問(wèn)的事項(xiàng)負(fù)責(zé)回答和解決的責(zé)任規(guī)定。首 問(wèn)負(fù)責(zé)人是指在本科室范圍內(nèi)第一位被病人、家屬或其 它有

46、關(guān)人員詢問(wèn)到的護(hù)士。 2.護(hù)理工作首問(wèn)負(fù)責(zé)制要求全體護(hù)士必須熟悉本專 業(yè)的業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)部門、科室的工作流程，明確自己 的崗位職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)必須對(duì)本科的護(hù)理工作首問(wèn)負(fù)責(zé)制 負(fù)全面責(zé)任，護(hù)理組長(zhǎng)必須對(duì)本組的護(hù)理工作首問(wèn)負(fù)責(zé) 制負(fù)責(zé)。,3.每個(gè)護(hù)士都要樹(shù)立“病人至上”的理念，在對(duì)病人 的服務(wù)上做到分工不分家，有求必應(yīng)、有問(wèn)必答，態(tài)度 和藹，不推諉、不冷漠、不頂撞，不能說(shuō)“不知道”、 “不清楚”、“不歸我管”等這樣的用語(yǔ)。 4.當(dāng)病人或家屬詢問(wèn)護(hù)士時(shí)，屬于本人工作職責(zé)范 圍內(nèi)的問(wèn)題，要立即盡可能給以答復(fù)，對(duì)其要求給以妥 善解決；不能回答和解決時(shí)，一定要耐心細(xì)致地解釋清 楚，并及時(shí)引薦所屬護(hù)理組或責(zé)任醫(yī)

47、生，或幫助聯(lián)系有 關(guān)部門給予解決。必須做到環(huán)環(huán)相扣、手手相接，不得 借故推諉。,5.為落實(shí)“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)一些共性工 作進(jìn)行統(tǒng)一安排，如監(jiān)測(cè)生命體征、巡視病房、應(yīng)鈴 等，盡可能減少環(huán)節(jié)，減少患方的詢問(wèn)和要求。當(dāng)病 人傳呼時(shí)，原則上由本組護(hù)士前往，無(wú)本組護(hù)士時(shí)， 他組護(hù)士應(yīng)立即應(yīng)鈴，不得以分組為由不理不睬。 6.當(dāng)病人病情變化時(shí)，每個(gè)護(hù)士都有責(zé)任進(jìn)行及時(shí) 和主動(dòng)的應(yīng)對(duì)處理，當(dāng)病人需要搶救時(shí)，所有護(hù)士都 必須服從統(tǒng)一調(diào)度，投入搶救，不能以任何理由怠慢 病人。,7.當(dāng)探視者詢問(wèn)時(shí)，被詢問(wèn)者必須以主動(dòng)、熱情 的姿態(tài)作出積極地應(yīng)答，展現(xiàn)護(hù)理工作者良好的品質(zhì) 素養(yǎng)和樂(lè)于助人的精神風(fēng)貌。 8.當(dāng)

48、有電話咨詢時(shí)，接電話者應(yīng)給予確切的回答， 無(wú)法回答時(shí)應(yīng)記錄電話號(hào)碼，幫助聯(lián)系解決問(wèn)題的 人，做好超前服務(wù)以及病人離院的延伸服務(wù)等。 9.護(hù)理工作首問(wèn)負(fù)責(zé)制由護(hù)理部質(zhì)控組負(fù)責(zé)檢查監(jiān) 督，將檢查情況及時(shí)反饋給護(hù)理部，護(hù)理部及時(shí)對(duì)各 科室作出具體的工作指導(dǎo)，并在每月的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上 進(jìn)行評(píng)價(jià)。,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),一、護(hù)理行為 1.儀表和服務(wù) 儀表端莊、著裝規(guī)范，不攜帶手機(jī)上崗（護(hù)士 長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)上班時(shí)手機(jī)調(diào)成振動(dòng)，治療、護(hù)理過(guò)程 中不接打手機(jī)）。 態(tài)度和藹，禮貌待人、服務(wù)熱情。 耐心答詢，實(shí)行首次接待負(fù)責(zé)制。 四輕：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。,2.遵守規(guī)章制度 不與病人談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的內(nèi)容。不談?wù)摬?/p>

49、人 的隱私。 暴露病人的操作需有遮擋，操作有誤，不忘道 歉。 禁止在做護(hù)理操作時(shí)，工作人員相互聊天。 3.稱呼病人規(guī)范：要根據(jù)病人的年齡，性別，職業(yè) ，職稱選擇合適的尊稱，如“王大爺，張女士，李老 師，張科長(zhǎng)”等。禁止直呼姓名及床號(hào),二、護(hù)理服務(wù),1.熱情接待 2.耐心講解 3.細(xì)心觀察 4.主動(dòng)幫助 5.送別出院規(guī)范,1.熱情接待 （1）護(hù)理人員實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制”。 （2）門診護(hù)士微笑迎接，主動(dòng)詢問(wèn)需要，及時(shí)、準(zhǔn)確、 分診，引導(dǎo)病人至就診科室，并維持就診秩序。 （3）新病人入院時(shí)，值班護(hù)士面帶微笑起立迎接，主動(dòng) 幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。 （4）分管護(hù)士在10分鐘之內(nèi)至床前主動(dòng)自我介紹，

50、并介 紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、同病室的病友，示范床頭燈 、呼叫器床的使用方法；向病人及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境， 包括護(hù)士站、醫(yī)生辦、洗漱間、廁所、開(kāi)水房、食堂等具體 位置。 （5）護(hù)士長(zhǎng)在半小時(shí)內(nèi)至病人床前做自我介紹。,（6）病人、家屬、來(lái)訪人員及探視人員到護(hù)士站，護(hù) 士應(yīng)面帶微笑、主動(dòng)詢問(wèn)，并提供適當(dāng)幫助。 （7）認(rèn)真執(zhí)行“五個(gè)一溫馨服務(wù)”（一個(gè)微笑、一句問(wèn) 候、一杯熱水、一張整潔的床鋪、一張愛(ài)心服務(wù)卡）。 2.耐心講解 （1）護(hù)理人員實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”。 （2）主動(dòng)與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的 就醫(yī)心態(tài)。 （3）對(duì)病人提出的問(wèn)題及時(shí)給予詳細(xì)的解答，如病人有不理 解的地方，

51、耐心解釋至病人滿意。 （4）為住院病人講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制 度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、檢查注意事項(xiàng)、疾病的健康教 育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。,3.細(xì)心觀察 （1）分診護(hù)士及時(shí)巡視，認(rèn)真觀察就醫(yī)病人病情 變化，對(duì)危重、急癥病人及時(shí)通知醫(yī)生、安排就診。 （2）護(hù)理人員及時(shí)、主動(dòng)巡視病房，做到細(xì)心觀 察病人的病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生，做出處 理，確保病人安全。 4.主動(dòng)幫助 （1）盡自己所能及時(shí)為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助 病人洗頭/洗臉/擦身、修剪指甲、翻身拍背等。 （2）對(duì)行動(dòng)不便、老、幼、危重、特殊病人檢查及治療時(shí) 須至少有一名人員護(hù)送。 （3）對(duì)生活不能自

52、理或由于疾病帶來(lái)生活上不便的病人 （如大小便失禁等），應(yīng)給予幫助。 （4）在院內(nèi)遇有行動(dòng)不便病人主動(dòng)提供幫助，乘電梯時(shí)遇 病人應(yīng)主動(dòng)禮讓、幫病人搭乘。 （5）科室應(yīng)有便民服務(wù)措施，給病人提供紙筆，針線， 剪刀等生活用品。,5.送別出院規(guī)范 （1）協(xié)助辦理出院手續(xù)，幫助病人整理好物品。 （2）面帶微笑，護(hù)送病人，征求病人意 見(jiàn)，并向病人講明出院后的注意事項(xiàng)，如注意飲 食、用藥、鍛煉、復(fù)查等。 （3）將需要帶的藥品交給病人，講明用法。 （4）病人出院無(wú)親友接送時(shí)，可 幫助聯(lián)系車輛，并將病人送至門口。,制度就象漆黑大海里的導(dǎo)航燈,指引護(hù)士 的工作,防止出現(xiàn)安全事故；而病人的滿意度 是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。因此，完善的 制度及良好的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保障了我們的護(hù)士 能夠?yàn)椴∪颂峁┌踩?、?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。 重視每一件小事，透過(guò)小事預(yù)防大問(wèn)題 自覺(jué)遵守規(guī)章制度、遵守各項(xiàng)操作規(guī)程 是護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本要求，是保障患者安全， 窺避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的必要條件。,制度的生命力在于執(zhí)行！ 沒(méi)有任何借口！,謝謝大家！,