左股骨粗隆間骨折 護理查房,中醫(yī)科 張娜 20190226,定 義,股骨粗隆間骨折 系指股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）下緣之間的骨折,包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。,股骨粗隆間骨折,Evans分型 型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移位。 型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫骨折。 型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。 型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。 型：反轉(zhuǎn)子間骨折。,病史匯報,劉樹成 男 61歲 30床 主訴：左股骨粗隆間骨折術(shù)后3月余 診斷：左股骨粗隆間骨折術(shù)后 腦梗死后遺癥 高血壓病3 級 2型糖尿病,病史匯報-現(xiàn)病史：,患者于11月8日在家中不慎摔傷，傷及左髖部，出現(xiàn)左髖部持續(xù)性疼痛、畸形并活動障礙，無意識障礙，無頭暈頭痛，無惡心、嘔吐，遂被人抬至我院，查X片示：左股骨粗隆間骨折，于12月3日在本院骨科行“左股骨粗隆間粉碎性骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后給與抗炎、止痛、化痰、抗凝等對癥治療?，F(xiàn)傷髖疼痛好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體活動不利，遂入我科結(jié)合中醫(yī)理療進行康復(fù)治療。,病史匯報-既往史：,高血壓 8年余 口服硝苯地平緩釋片治 療 糖尿病 口服阿卡波糖和皮下注射諾和銳、甘精降血糖 腦梗死 口服阿托伐他汀鈣及氫氯吡格雷片抗凝治療,?？撇轶w：,右側(cè)肌力5級，肌張力正常。左側(cè)上肢肢體肌力1級，左下肢肌力2級，肌張力減低。左brunnstrom評定（1-1-3）分，ADL評分40分（進食10分，修飾5分，控制大小便各10分，床椅轉(zhuǎn)換5分）。,護理查體：,護理查體：,Batherl評分,輔助檢查,血常規(guī)：白細胞計數(shù)：10.15*109/L 生化：白蛋白：36.9g/L 血凝分析：D-二聚體：0.98mg/L 血糖： 6.35 mmol/L 骨代謝未查,輔助檢查,心電圖報告：竇性心動過速 左心室高電壓,輔助檢查,中醫(yī)辨證,患者跌倒致傷，暴力身受，致骨斷筋傷，脈絡(luò)破損，血溢脈外，留予體內(nèi)而為腫為瘀，血瘀氣滯，不通則痛，故見腫痛。骨斷失其支持，筋傷失其約束，故活動不利。舌淡苔薄脈弦，均乃氣滯血瘀之征象。本病患者病位在左髖，證屬實。,X線對照,社會家庭狀況,患者本市人，有醫(yī)保，家庭經(jīng)濟條件佳 尚可 老伴健在，育有一子，對患者較為關(guān)心,心理狀況,患者性格內(nèi)向，對預(yù)后有顧慮，時常流淚但能配合治療。,該病人入院時存在哪些護理問題?,疼痛 軀體移動障礙及自理能力下降 營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量 預(yù)感性悲哀、焦慮 知識缺乏 潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈 血栓、便秘、有跌倒的危險,該病人下一步的護理重點？,早期康復(fù)（ 術(shù)后1周2 周內(nèi)） 中期康復(fù)（ 術(shù)后2-4周 ） 患者入我科已術(shù)后3個月，在此側(cè)重于后期康復(fù)的護理介紹,P1：疼痛與骨折有關(guān),護理目標(biāo)：減輕患者疼痛 I1：給予患者舒適的體位，指導(dǎo)正確的功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。 I2：保持病房環(huán)境安靜，集中治療，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激。 I3：對于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂使患者放松，轉(zhuǎn)移其注意力。 I4：必要時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，嚴密觀察藥物的不良反應(yīng)。 O：患者無疼痛主訴，舒適感增加。,P2：軀體移動障礙及自理能力下降與骨折限制活動有關(guān),護理目標(biāo)：病人生活需要得到滿足，達到最佳自理水平。 I1：物品置于易取處。 I2：協(xié)助洗漱，進餐，更衣，床上擦浴洗頭等。 I3：及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔工作。 I4：協(xié)助患者翻身。 O：滿足患者生理及需求，部分可自理。,P3：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與營養(yǎng)改變有關(guān),護理目標(biāo)：病人營養(yǎng)不良狀況有所改善。 I1：在血糖控制正常情況下，為患者選擇合適的飯菜，促進患者進食。 I2：提供舒適的環(huán)境。 I3：鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的飲食（魚、肉、牛奶、雞蛋、豆制品等）。 I4：每天按時進食，養(yǎng)成定時進食的習(xí)慣。 O：患者食欲尚可，營養(yǎng)狀況改善，白蛋白化驗接近正常。,P4：預(yù)感性悲哀、焦慮與不了解骨折術(shù)后愈合、對治療缺乏信心有關(guān),護理目標(biāo)：一周內(nèi)悲哀、焦慮情緒減輕 I1：重視病人主訴，同情患者。做好心理護理。 I2：介紹成功的病歷，建立治療的信心。 I3：運用護理手段使悲哀、焦慮減輕，安全感增加。 I4：爭取家屬親友的理解、支持。 O：患者悲哀、焦慮心理有所減輕。,P5：知識缺乏與個體教育程度有關(guān),護理目標(biāo)：病人對疾病知識有所了解，能主動進行功能鍛煉。 I1：向病人及家屬反復(fù)講解病情，使之積極鍛煉。 I2：實施功能鍛煉循序漸進，由少到多、被動到主動、局部到整體。 I3：術(shù)后3個月后期康復(fù)是加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動和正常力量。 I4：指導(dǎo)偏癱體操的練習(xí)。 O：患者及家屬知曉有關(guān)疾病相關(guān)知識，積極鍛煉。,P6：潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險與長期臥床，不能自主活動，營養(yǎng)不良有關(guān),護理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生皮膚損傷。 I1：協(xié)助每2小時更換體位一次，患者2月20日入院Braden評分14分(感覺輕度喪失3分，很少潮濕4分，活動臥床不起1分，活動能力嚴重受限2分，營養(yǎng)不足2分，摩擦力潛在問題2分）.經(jīng)過康復(fù)治療及護理干預(yù)后3月6日Braden評分18分（活動偶爾步行3分，活動能力改變輕度受限3分，營養(yǎng)適當(dāng)3分）。 I2：更換體位時避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。 I3：正確搬運病人，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，防止關(guān)節(jié)脫位。 I4：保持皮膚及床單位清潔，及時更換污單和敷料。 I5：定時按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。 O：患者皮膚完好。,潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓與手術(shù)后創(chuàng)傷長期臥床活動減少有關(guān),護理目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生深靜脈血栓。 I1：每日觀察患肢有無腫脹及足背動脈搏動情況，觀察血液循環(huán)、皮溫等，重視病人主訴。 I2：告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強功能鍛煉、使用抗凝藥物等。 I3：告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓的形成。 O：患者目前未發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥,潛在并發(fā)癥便秘與長期臥床、腸蠕動減少有關(guān),護理目標(biāo)：患者大便正常。 I1：囑患者多食粗纖維食物，如芹菜等，多飲水。 I2：未患者進行腹部環(huán)形按摩，從右下腹開始沿結(jié)腸的走勢，促進腸蠕動。 I3：提供隱蔽的環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋等。 I4：必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 O：患者目前每1-2日解大便一次，正常。,潛在跌倒風(fēng)險,護理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒事件。 I1：患者入院時Morse評分40分，2周后患者可獨自站立、攙扶下步行，Morse評分90分，系高危跌倒人群，給予患者及家屬反復(fù)預(yù)防跌倒知識宣教。懸掛防跌倒警示標(biāo)識。 I2：病房光線充足，地面不潮濕，穿防滑鞋，道路通暢，無障礙物。常用物放在易取處位置，不得跨越床欄。教會呼叫器的使用。 I3：患者身旁24小時有陪護，遵循起床“三部曲”：醒后臥床1分鐘、坐起1分鐘后再站起、站起1分鐘后再行走。 I4：無人陪伴，勿擅自起床或行走。進行床旁椅轉(zhuǎn)換時教會正確使用輪椅，手剎及時固定。 O：患者目前未發(fā)生跌倒。,中醫(yī)護理,情志護理：情志的變化會引起人的陰陽失調(diào)，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻隔，乃至于臟腑功能紊亂，病情加重。所以要加強和患者的溝通，鼓勵其積極參與康復(fù)鍛煉。 飲食護理：宜補益氣血為佳，如：動物肝臟、胡蘿卜、瘦肉、肝臟等，少食多餐，宜可進食適當(dāng)水果，保持二便通暢。,康復(fù)治療計劃單,本次病程中，患者神清，精神可，在醫(yī)護人員間斷的心理護理過程中，其情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。 康復(fù)目標(biāo)：改善生活自理能力 治療安排：予偏癱肢體綜合訓(xùn)練、器械訓(xùn)練、低頻脈沖、針灸等康復(fù)理療。 注意事項：防止器械損傷、預(yù)防并發(fā)癥。,后期康復(fù),開始下地不負重行走，初始行走不易過大過快， 5 min10 min/次，2次/d， 以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長行走時間,后期康復(fù),術(shù)后6周、12周作X線檢查，了解骨痂生長情況， 決定下地負重時間。 開始時部分負重，做提踵練習(xí)、半蹲起立練習(xí)， 以增加負重肌的肌力，作髖部肌肉的抗阻屈伸訓(xùn)練。 X線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊后方可完全負重。,新進展,下肢練習(xí)的基礎(chǔ)負重練習(xí),