面神經(jīng)炎患者的護(hù)理查房,陳穎 2016.1,01,床邊查房流程,講述相關(guān)理論知識(shí),床邊匯報(bào)病史、評(píng)估病情,床邊行相關(guān)健康指導(dǎo),提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施,總結(jié)、點(diǎn)評(píng),01,相關(guān)理論知識(shí),面神經(jīng)炎又稱面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。是一種常見的面神經(jīng)癱瘓性疾病,臨床表現(xiàn),相關(guān)理論知識(shí),01,患側(cè) 眉毛低 眼裂大,下瞼外翻 皺額無力,鼻唇溝淺 口角向下,相關(guān)理論知識(shí),01,發(fā)病特點(diǎn)： 急性起病 34日達(dá)高峰,約一周內(nèi)可進(jìn)行性加重 病前多有受涼史 首發(fā)癥狀常為患側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛 主要表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓,相關(guān)理論知識(shí),01,一側(cè)表情肌癱瘓的查體表現(xiàn),患側(cè)上視額紋變淺或消失 （額肌無力,患側(cè)閉眼無力或不能 （眼輪匝肌無力,相關(guān)理論知識(shí),01,患側(cè)皺眉不能 （蹙眉肌無力,露齒口角向健側(cè)歪斜 （頰肌無力,相關(guān)理論知識(shí),01,鼓腮不能 （口輪匝肌無力,吹口哨不能 （口輪匝肌、頰肌無力,治療措施,急性期： 減輕面神經(jīng)的炎癥和水腫：皮質(zhì)類固醇激素（早期、足量） 改善局部血液循環(huán)： 藥物、理療 促進(jìn)功能恢復(fù)： 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物 中藥治療 保護(hù)角膜：眼罩，滴眼水，涂 眼藥膏等 抗病毒藥物,相關(guān)理論知識(shí),01,恢復(fù)期： 以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為主 要原則 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療口服itB1，itB12、地巴唑等 保護(hù)暴露的角膜 康復(fù)治療：面肌按摩、針灸等 長(zhǎng)期不恢復(fù)者可考慮行外 科手術(shù)治療,病情匯報(bào),02,患者，劉正詳，男，73歲。 主訴：左側(cè)口眼歪斜1天。 入院經(jīng)過：患者一天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)口眼歪斜，左耳后疼痛，無頭痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴及聽力下降，無黑曚，無惡心嘔吐，無頸僵肢麻，無發(fā)熱畏寒，無心慌胸悶，病后來我院，門診以面神經(jīng)麻痹收住入院。 既往史：高血壓病病史10余年，有2型糖尿病病史10余年，有冠心病病史10余年，余無特殊。 輔助檢查：心電圖：1、竇性心律 2、T波改變(TaVL V4 V5 V6低平) 。顱腦CT：雙側(cè)基底節(jié)、放射冠及半卵圓中心區(qū)多發(fā)腔梗；腦萎縮。 葡萄糖7.82mmol/l；糖化血紅蛋白(HbA1c) 7.3 % ?？茩z查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，左額紋變淺，閉眼不全，左鼻唇溝變淺，可鼓腮，吹口哨，伸舌偏右，左耳后壓痛。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，左面部淺感覺減退。舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈細(xì)弦,病情匯報(bào),02,入院診斷： 中醫(yī)診斷：面癱（風(fēng)中經(jīng)絡(luò)） 西醫(yī)診斷：1.面神經(jīng)炎 2.高血壓病3級(jí) 極高危組 3.2型糖尿病 4.冠心病 治療措施： 1、中藥?kù)铒L(fēng)除濕，活血通絡(luò)。 2、西藥改善循環(huán)（血塞通、燈盞花素）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)苷脂、腺苷鈷胺）、降壓、降糖、調(diào)脂、 抗血小板等支持對(duì)癥治療。 3、普通針刺、電針、拔罐、穴位注射、紅外線等綜合治療。 4、患者睡眠不佳，予以艾司唑侖改善睡眠,集體討論,03,該患者目前存在的護(hù)理問題有哪些？ 該患者潛在的護(hù)理問題有哪些？ 在護(hù)理此類患者時(shí)重點(diǎn)有哪些,護(hù)理措施,04,自我形象紊亂：與面神經(jīng)受損致面肌癱瘓，口角歪斜有關(guān) 疼痛： 下頜角或乳突部疼痛，與面神經(jīng)病變及膝狀神經(jīng)節(jié)病變有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病健康知識(shí) 焦慮：與預(yù)后不佳有關(guān),護(hù)理措施,04,一般護(hù)理： 休息 急性期注意休息，避免風(fēng)寒，特別是患側(cè)莖乳孔周圍應(yīng)加以保護(hù)。 飲食護(hù)理 食物宜清淡，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，嚴(yán)重者予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后及時(shí)漱口，清除口腔患側(cè)滯留的食物,護(hù)理措施,04,對(duì)癥護(hù)理： 眼瞼不能閉合者予以眼罩，眼鏡及眼藥等保護(hù)，外出時(shí)可戴口罩，圍巾或使用其他改善自身形象的適當(dāng)修飾。 加強(qiáng)面肌的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如教會(huì)患者對(duì)著鏡子做擠眉，露齒，閉眼，鼓腮等動(dòng)作，每日數(shù)次，每次515分鐘并輔助以按摩，理療，針灸等治療,護(hù)理措施,04,用藥護(hù)理： 使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，應(yīng)注意藥物的副作用，觀察有無胃腸道出血，感染征象，有無血壓升高，血糖升高等。 心理護(hù)理： 鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)信心，積極配合治療,健康指導(dǎo),05,出院指導(dǎo) 1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病有關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法，消除誘因和不利于康復(fù)的因素。 2、日常生活指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人堅(jiān)持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā);面癱未完全恢復(fù)時(shí)注意用圍巾或高領(lǐng)風(fēng)衣適當(dāng)遮擋、修飾。 3、預(yù)防并發(fā)癥：執(zhí)導(dǎo)進(jìn)食清淡飲食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染;保護(hù)眼角膜，防止角膜潰瘍。 4、功能鍛煉：指導(dǎo)病人掌握面肌功能鍛煉的方法，堅(jiān)持每天數(shù)次面部按摩和運(yùn)動(dòng),面部功能鍛煉操,健康指導(dǎo),05,1、抬眉訓(xùn)練 抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能最容易恢復(fù)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),2、閉眼訓(xùn)練 閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合1020次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù),面部功能鍛煉操,健康指導(dǎo),05,3、聳鼻訓(xùn)練 聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會(huì)聳鼻運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力,4、示齒訓(xùn)練 示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動(dòng)功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng),面部功能鍛煉操,健康指導(dǎo),05,5、努嘴訓(xùn)練 努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動(dòng)功能,6、鼓腮訓(xùn)練 鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng)，說明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮,面部功能鍛煉操,健康指導(dǎo),05,7、舌肌訓(xùn)練 治療包括舌肌的側(cè)方運(yùn)動(dòng)、舌的向上 向下活動(dòng)范圍訓(xùn)練，練習(xí)舌尖和舌體 向口腔背部升起、舌體卷起、抗阻,敬請(qǐng)指導(dǎo),單擊此處編輯母版文本樣式 第二級(jí) 第三級(jí) 第四級(jí) 第五級(jí),放映結(jié)束 感謝各位批評(píng)指導(dǎo),讓我們共同進(jìn)步