手術(shù)室護理實踐指南 患者安全管理 1 內(nèi) 容 CONTENTS 術(shù)中輸血護理操作 手術(shù)標本管理 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 概 述 2 患者安全 管理目的 為手術(shù)室護士提供手 術(shù)患者安全管理的指 導(dǎo)原則及意見，以減 少不良事件發(fā)生，保 障患者安全。 概 述 3 適用 范圍 手術(shù)室、門診手術(shù)室 、介入導(dǎo)管室、內(nèi)鏡 檢查室和可能實施手 術(shù)的其他侵入性操作 的所有區(qū)域。 概 述 4 血液制劑 全血 術(shù)中輸血輸血 指將血液制劑通過 靜脈輸注給患者的 一種治療方法。 指 于患者手術(shù)過程 中將血液制劑通過 靜脈輸注給患者的 一種治療方法。 指血液的全部成分，不 做作任何加工，即為全 血。 指經(jīng)嚴格體檢合格 的獻血者的血液下 保存液形成的制劑 。 名詞術(shù)語 名詞術(shù)語 術(shù)中輸血護理操作 5 大量輸血 指 12 24小時內(nèi)快速輸 入相當于受血者本身全 部血容量或更多的血 液 。 加壓輸血 采用專門設(shè)計的加壓 輸血器或血泵輸血。 加溫輸血 指冷藏血不可隨意加溫， 若確需對血液進行加溫， 只能使用專用加溫裝置。 術(shù)中輸血護理操作 名詞術(shù)語 6 成分 輸血 名詞術(shù)語 依據(jù)患者病情的實 際需要，分別輸注 相關(guān)血液成分。 術(shù)中輸血護理操作 7 無血外 科手術(shù) 名詞術(shù)語 在不輸血情況下 保證手術(shù)安全。 術(shù)中輸血護理操作 8 術(shù)中輸血護理操作 自體輸血 指將患者自 身的血液通 過我們正確 合理的回收 處理，重新 回收給患者 的一種輸血 治療技術(shù)。 回收式自體輸血 貯存式自體輸血 稀釋式自體輸血 9 術(shù)中輸血護理操作 輸血 不良 反應(yīng) 發(fā)熱性非 溶血性輸 血反應(yīng) 溶血性 輸血反應(yīng) 過敏性 輸血反應(yīng) 10 術(shù)中輸血護理操作 目的 維持血容量 糾正紅細胞減少 糾正凝血功能 11 術(shù)中輸血護理操作 取血 流程 攜帶取血單、專用箱到輸血科取血 雙方核對并簽名 發(fā)出 12 術(shù)中輸血護理操作 輸血 流程 醫(yī)生和護士雙方核對 輸血前醫(yī)生和護士再次核對 選擇標準的輸血器 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道 遵循先慢后快的原則 觀察靜脈通路是否通暢 觀察有無不良反應(yīng) 記錄并簽名 低溫保存空血袋 24小時 13 術(shù)中輸血護理操作 案例一： 孕婦寇娜，剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血，需要 緊急輸血，卻將 O型血錯輸了 B型血， 發(fā)生了輸血反應(yīng)，最后導(dǎo)致病人肝腎 功能衰竭，生命垂危的慘重后果！ 14 注意事項 嚴禁一名醫(yī)護人員同時為 兩名患者取血。輸血時必 須實施兩人核查流程。 不應(yīng)隨意加入其他藥 物 ,血小板輸應(yīng)保持 震蕩。 取出后 30分鐘內(nèi)輸注， 4 小時內(nèi)輸完，術(shù)中大量輸 血時，建議使用加溫儀。 注意事項 加壓輸血時，避免壓力過 大破壞血液的有形成分。 使用輸血加溫儀或加壓儀 器時，遵照使用儀器設(shè)備 使用說明。 輸血器宜 4小時更換一次， 輸入不同組交叉配血的血 制品，應(yīng)更換輸血器。 術(shù)中輸血護理操作 15 術(shù)中輸血護理操作 回收式自體輸血的適應(yīng)證： 心胸血管外科：手術(shù)野污染最少，且全身施行了抗凝療法，是稀釋式和回收式自 身輸血最好的適應(yīng)證。如風濕性瓣膜病、動脈瘤、先天性心病、冠心病等。 矯形外科：如脊椎側(cè)彎矯正術(shù)、椎體融合術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；整形外科的大面積 植皮等。 創(chuàng)傷外科：嚴重創(chuàng)傷的大量失血。 婦產(chǎn)科：如異位妊娠破裂等。 器官移植手術(shù) 特殊宗教信仰人群：如耶和華見證會教友。 16 術(shù)中輸血護理操作 回收式自體輸血禁忌證： 血液離體時間超過 6小時。 懷疑流出的血液被細菌、糞便、 羊水或消毒液污染。 懷疑流出的血液含有癌細胞。 流出的血液嚴重溶血。 17 術(shù)中輸血護理操作 回收式自體輸血的操作要點： 做好血液回收前的準備。 檢查血液回收機，安裝一次性耗材。 準備血液抗凝劑 ACD或肝素。 連接各種吸引管管道。 對回收的血液進行洗滌并濃縮。 需要輸注時按輸血常規(guī)進行輸注。 輸注過程中嚴密觀察患者有無不良反應(yīng)， 出現(xiàn)異常情況及時處理。 18 術(shù)中輸血護理操作 回收式自體輸血的注意事項： 術(shù)中回收處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其他患者使用。 術(shù)中常規(guī)回收處理的血液應(yīng)經(jīng)洗滌操作，其血小 板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù) 回收血量補充血小板和凝血因子。 術(shù)中快速回收處理的血液未做洗滌時，含大量抗 凝劑，應(yīng)給予相應(yīng)的拮抗劑。 對回收處理的血液回輸時必須使用符合標準的輸 血器。 19 術(shù)中輸血護理操作 自體輸血的優(yōu)越性： 避免感染疾病的危險。 防止免疫性輸血反應(yīng)。 節(jié)約患者的費用。 避免異體輸血配型失誤造成醫(yī)療事故。 解決了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的輸血問 題。 在一定程度上緩解了血液供應(yīng)的緊張狀態(tài)。 20 術(shù)中輸血護理操作 加壓輸血操作要點 為確保靜脈通道通暢，選擇合適的注射針頭。 將已接上靜脈通道的血袋小心裝入加壓血液輸送 器中。 擰緊充氣塞，手握皮球緩慢充氣，加壓血液輸送 器開始加壓，可根據(jù)病情需要施加相應(yīng)壓力。 血液輸注完畢，擰松充氣塞、放氣，輸血管換接 靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。 21 術(shù)中輸血護理操作 加壓輸血注意事項： 加壓輸血過程中應(yīng)緩慢加壓，壓力不能超過 300mmHg，以防加壓皮囊破裂。 保持靜脈通路暢通，確保血液注入血管內(nèi)。 術(shù)中加壓輸血時，密切觀察受血者病情變化， 如有異常立即停止輸血，換輸靜脈注射用生理 鹽水保持靜脈通路，并立即報告醫(yī)生處理。 22 手術(shù)標本 指從患者身體取出可疑病變組織 活體組織標本檢查 指對所有活體組織標本進 行病理診斷的方式。 術(shù)中冰凍標本檢查 指通過冰凍切片的方法，在短 時間內(nèi)（ 30分鐘）做出初步病 理診斷的方式。 標本處理者 指對送檢手術(shù)標本進行核對、 固定等操作的責任人，應(yīng)為 有資質(zhì)的醫(yī)護人員，包括手 術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士。 名詞術(shù)語 手術(shù)標本管理 23 手術(shù)標本管理 目的 為醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)標本 管理及送檢的操作規(guī)范，以防 止手術(shù)標本丟失、錯誤送檢 等。 24 手術(shù)標本管理 l醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有手術(shù)標本管理制度，、交接制度及意外事件應(yīng) 急預(yù)案，明確責任人、要求、方法及注意事項等，所有相關(guān) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照執(zhí)行。標本管理 管理 原則 即刻記 錄原則 及時處 理原則 即刻核 對原則 25 手術(shù)標本管理 案例二 :病理標本混淆 患者劉某在聯(lián)合麻醉下行全子宮切 除術(shù)，患者王某在全麻下行膽囊切除 術(shù)，手術(shù)同時結(jié)束，切下的病理標本 ，洗手護士讓實習生裝袋并固定，由 于實習生對病理標本不熟悉，誤將兩 人的標本裝錯袋內(nèi)，送入病理科做出 的結(jié)果與手術(shù)病人切下的標本不符。 26 手術(shù)標本管理 洗手護士 應(yīng)遵循即刻核對原則 手術(shù)臺上暫存標本時，應(yīng)妥善保管 選擇合適的容器盛裝。 主管醫(yī)生 填寫病理單上各項內(nèi)容，標本來 源應(yīng)與洗手護士核對后簽字確認。 標本處理者 核對并及時處理原則。 做好標本登記交接記錄，記錄內(nèi) 容全面，交接雙方人員簽字。 工作 職責 27 手術(shù)標本管理 術(shù)中冰凍標本送檢流程 主管醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前填好病理單 標本切除后即刻送檢，不用固定液 三方共同核對后送檢 報告采用書面形式，嚴禁采用口頭或電話報告的方式 28 手術(shù)標本管理 注意事項 手術(shù)標本不得與清點物品混放。 任何人不得將手術(shù)標本隨意取走。 若需固定標本時，應(yīng)使用 10%中性甲醛緩沖液。 標本送檢時，應(yīng)將標本放在密閉、不滲漏的容器內(nèi)，與病理單一同 送檢。 標本送檢人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓，送檢時應(yīng)與病理科接收人員進行核 對，雙方簽字確認。 29 燃燒 滅火 手術(shù)室火災(zāi) 指可燃物氧化 劑作用發(fā)生的 放熱反應(yīng)。指以人為的方式隔離或終止 燃燒所需的三 種要素中的任 何一種，即可 終止反應(yīng)。指在時間和空間上失去了控制的 燃燒所造成的災(zāi) 害。 名詞術(shù)語 火災(zāi) 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 指手術(shù)部（ 室）內(nèi)發(fā)生 的火 災(zāi)。 30 消防 設(shè)施 指火災(zāi)自動報警系統(tǒng)、自動滅火系統(tǒng)、 消火栓系統(tǒng)、防煙排煙系統(tǒng)以及應(yīng)急照 明、安全疏散設(shè)施等。 消防產(chǎn)品 指能夠有效地在燃燒區(qū)破壞燃燒條件 ，達到抑制燃燒或中止燃燒的物質(zhì)。滅 火劑 名 詞 術(shù) 語 指專門用于火災(zāi)預(yù)防、滅火救援和火 災(zāi)防護、避難、逃生的產(chǎn)品。 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 31 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 目的 加強手術(shù)室工作人員對火災(zāi)突發(fā)事 件的應(yīng)急處置能力，保障生命安全，最 大限度地減少火災(zāi)事件造成的損失和影 響，制定切實可行的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。 32 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 33 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 火災(zāi)高危因素 設(shè)備因素： 電源、電線、電 刀、激光、光 源、取暖燈等。 如電刀闊大沒有 安插到電刀筆筒 內(nèi)、光源束打開 長時間接觸到鋪 巾、儀器設(shè)備電 源使用不當?shù)取?手術(shù)室易燃 材料： 手術(shù)鋪巾 等。 化學危險品： 含酒精的皮膚 消毒液、 醚、 過氧化氫溶劑 等。 助燃氣體： 氧氣、氧化亞 氮等。 34 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 火災(zāi)高危設(shè)備因素 35 E C AR 救援 報警 滅火或疏散 限制 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 火災(zāi)時應(yīng) 遵循的原則 36 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 案例三： 2011年 8月 24日深夜 10時許，上 海交通大學醫(yī)學院附屬第三人民 醫(yī)院 (寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院 )，醫(yī)務(wù)人 員正在為一名 全麻病人行截肢手 術(shù)， 手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，情急之下 醫(yī)務(wù)人員丟下病人，自己逃生， 造成病人不幸身亡。 37 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生火災(zāi) 評估火情 火勢可控 使用滅火器滅火 啟動火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 火勢不可控 使用 R、 A、 C、 E 火災(zāi)應(yīng)急簡版流程圖 38 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生火災(zāi) 報警，火災(zāi)可控就近取用滅火器滅火 麻醉科主任、護士長 報告并啟動火災(zāi)預(yù)案，指揮疏散 接警人員 與消控中 心保持聯(lián) 絡(luò)；指引 消防通道 ；通知相 近樓層 麻醉醫(yī)生 使用簡易呼 吸或皮囊； 觀察患者意 識狀態(tài)及病 情變化；轉(zhuǎn) 移與保管麻 醉手術(shù)記錄 手術(shù)醫(yī)生 盡快結(jié)束手 術(shù)；負責患 者病情、傷 口、引流管 的處理；決 定轉(zhuǎn)移方式 和轉(zhuǎn)移地 巡回護士 確認報警限 制、滅火等 救援工作； 組織手術(shù)患 者轉(zhuǎn)運；保 管和轉(zhuǎn)移病 歷資料 復(fù)蘇護士 根據(jù)患者情 況輔助呼吸 ；觀察患者 意識狀態(tài)及 病情變化 ；保管和轉(zhuǎn) 移病歷資料 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急流程 洗手護士 保護患者傷 口；評估患 者情況 輔助人員、 進修人員及 學生 協(xié)助手術(shù)患 者的疏散 39 安全管理 重在預(yù)防 注重細節(jié) 決定成敗 完善制度 規(guī)范流程 警鐘長鳴 防范未然 結(jié)束語 40 41