,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,醫(yī)院感染控制科,2,3,上世紀(jì)九十年代又來(lái)我國(guó)動(dòng)物源病原菌耐藥性快速發(fā)展，目前已成為世界上耐藥性最嚴(yán)重的國(guó)家之一。一些有重要公共意義的耐藥菌/耐藥基因已開(kāi)始在我國(guó)養(yǎng)殖畜禽中出現(xiàn)并流行，給食品安全和人類健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅！,4,5,6,7,今天不采取行動(dòng)，“明天”就無(wú)藥可用！,8,2007年11月美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)細(xì)菌”MRSA正在美國(guó)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死人數(shù)超過(guò)艾滋病。,9,在2015博鰲亞洲論壇“病毒與人類”分論壇上，金磚四國(guó)概念之父、前高盛首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家Jim ONeill指出，全球每年大概有7萬(wàn)人都死于耐藥性所導(dǎo)致的問(wèn)題，這比埃博拉嚴(yán)重的多（截止6月10日，死亡11158人，死亡率40.9）。他預(yù)測(cè)，如果繼續(xù)沒(méi)有任何作為的話，這一數(shù)字到2050年會(huì)上升至一千萬(wàn)人，其中有一百萬(wàn)會(huì)在中國(guó)，另外一百萬(wàn)會(huì)在印度。,10,11,一.認(rèn)識(shí)多重耐藥菌,12,一. 定義： 多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上（泛耐藥）抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,13,1920年,1960年,1990年,2000年,2010年,未來(lái),鏈球菌,MRSA 耐青霉素的肺炎鏈球菌,耐萬(wàn)古霉素的腸球菌 耐鏈霉素的“食肉鏈球菌”,綠膿桿菌 （對(duì)氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%） 肺炎克雷伯氏菌 （對(duì)西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52%-100%）,超級(jí)細(xì)菌NDM-1 （攜帶新型金屬內(nèi)酰胺酶） CRE, 暴風(fēng)雨來(lái)臨前的最后平靜,14,形勢(shì)嚴(yán)峻！,二.特點(diǎn)： 1.種類和數(shù)量仍在迅速增加； （耐藥基因；抗生素選擇；轉(zhuǎn)移傳播） 2.病死率高； 3.醫(yī)療費(fèi)用急劇上升,15,三.感染部位：,呼吸道定植,皮膚定植,血源性感染,肺部感染,尿路感染,傷口定植和感染,16,四.傳播方式：,17,五.易感人群：,既往攜帶或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高齡患者 高危手術(shù) 免疫抑制劑應(yīng)用 插管或侵入性操作 長(zhǎng)期住院患者 使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物 呼吸機(jī)應(yīng)用,18,六.常見(jiàn)的多重耐藥菌： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB),19,七.耐藥情況：,金屬碳青霉烯酶：活性部位需要有鋅離子結(jié)合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型別。,非金屬碳青霉烯酶：活性部位不需要金屬離子存在，包括OXA(D類)、KPC（C類）代表酶。,20,21,產(chǎn)KPC酶的腸桿菌科細(xì)菌耐藥特點(diǎn),所有的 b-內(nèi)酰胺類耐藥 質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥基因 有的菌株同時(shí)ESBL（+）,氟喹諾酮類耐藥、氨基糖苷類耐藥 黏菌素/多粘菌素 敏感( MIC 2 g/ml S ) 替加環(huán)素 可能敏感（ MIC 2 g/ml S; 4 g/ml I; 8 g/ml R） KPC-2基因主要通過(guò)質(zhì)粒傳播 同一攜帶KPC質(zhì)粒在不同克隆甚至不同菌種間的水平傳播是導(dǎo)致KPC快速流行的重要原因,2014年美國(guó)CDC首次將18種耐藥嚴(yán)重的細(xì)菌分為 “緊急”、“嚴(yán)重”和“值得關(guān)注” 3個(gè)威脅等級(jí) ，而“緊急”級(jí)別威脅中占據(jù)首位的正是耐碳青霉烯的腸桿菌（CRE），CRE稱之為“噩夢(mèng)細(xì)菌”，因?yàn)榧词故亲顝?qiáng)力的抗生素對(duì)其也無(wú)效。,緊急！,22,超級(jí)細(xì)菌與甲流H1N1、非典、普通流感的對(duì)比,無(wú)藥可治,死亡率超過(guò)50%,23,二.我院的流行情況,24,我院2014年共培養(yǎng)出細(xì)菌1991株，其中多重耐藥菌共430株，檢出率占細(xì)菌的21.6%，其中CRE 36株。,25,多重耐藥菌標(biāo)本主要來(lái)源于中段尿、痰液、分泌物；,26,多重耐藥菌檢出數(shù)量排名依次為骨科、老年病科、泌尿外科、普通外科、移植科；,27,多重耐藥菌檢出率排名依次為感染科（37.9%）、泌尿外科（32.3%）、空勤科（30.1%）、神經(jīng)內(nèi)科（29.6%）、重癥醫(yī)學(xué)科（29.4%）；,28,2014年重癥醫(yī)學(xué)科共檢出細(xì)菌68株，其中多重耐藥菌20株，占29.4%。,29,三. 多重耐藥菌的防控,30,我國(guó)控制耐藥菌感染的主要文件,衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 （2008年6月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號(hào)） 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 （2009年4月衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 312-2009） 產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南(試行版） 2010年9月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2010161號(hào)） 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 2011年1月衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號(hào) ）,31,32,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓(xùn)力度 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)清潔和消毒工作 三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) （一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 （二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)能力,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）,33,（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 應(yīng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理,重點(diǎn)部門： 重癥監(jiān)護(hù)?。↖CU） 新生兒室 血液科病房 呼吸科病房 神經(jīng)科病房 燒傷病房,重點(diǎn)人群： 長(zhǎng)期收治在ICU的患者 接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療患者 抗菌藥物治療效果不佳的患者 留置各種管道的患者 合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者,34,（三）加大人員培訓(xùn)力度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。,35,36,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓(xùn)力度 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)清潔和消毒工作 三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) （一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 （二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)能力,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）,37,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑（消耗量應(yīng)達(dá)到每床日20ml以上），提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。,38,“新生兒死亡事件”：2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)感染癥狀，其中8名新生兒相繼死亡。 經(jīng)確定為醫(yī)療事故后，撤銷醫(yī)院院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。醫(yī)院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬20萬(wàn)元，并退回所有已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用。,重大“手衛(wèi)生”事件回顧,39,經(jīng)調(diào)查，這起事故與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有著非常密切的關(guān)系，造成醫(yī)院感染的“元兇”主要是耐藥菌傳播，而途徑就是醫(yī)務(wù)人員的雙手。,重大“手衛(wèi)生”事件回顧,40,41,42,手到底有多臟？,15%的隔離病房工作的護(hù)士手上平均帶金葡菌10000 CFU； 17%30%的護(hù)士手上攜帶34003800 CFU的革蘭氏陰性桿菌； 醫(yī)務(wù)人員的手每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌。,43,WTO推薦手衛(wèi)生的五個(gè)“依從性”,速干手消毒液的優(yōu)點(diǎn),速干手消毒液可殺滅99.99的細(xì)菌（芽孢除外）和病毒，效果優(yōu)于肥皂洗手；,節(jié)省時(shí)間和節(jié)約用水； 手部不會(huì)干燥不適 （干手劑都含有護(hù)膚成份）。,44,45,？,？,用哪種方法干手？,46,干手機(jī)使雙手更臟！？,47,醫(yī)務(wù)人員如果不注意保持手部的清潔衛(wèi)生，不僅不能達(dá)到治病救人的目的，反而會(huì)成為傳播細(xì)菌，引發(fā)醫(yī)院感染乃至危及患者生命的重要媒介!,48,手衛(wèi)生控制多重耐藥菌傳播 最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì) 的方法！,49,（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)多重耐藥菌患者在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施。,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,50,（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 醫(yī)院內(nèi)肺炎感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,51,為什么嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生仍不能有效控制多重耐藥菌？,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作,52,醫(yī)院環(huán)境表面是細(xì)菌的“儲(chǔ)藏庫(kù)”,53,溫度計(jì) 輸液泵和支架 氧氣流量表 呼吸機(jī)控制面板/旋鈕 生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕 血壓計(jì)袖帶 聽(tīng)診器 電腦鍵盤、鼠標(biāo) ,呼叫按鈕 床頭桌 床上托盤 電視遙控器 床上用臺(tái)燈 床邊便桶 床架和控制器 電話 ,手頻繁接觸的物體表面是高度危險(xiǎn)的！,54,醫(yī)院環(huán)境表面是細(xì)菌的“儲(chǔ)藏庫(kù)”,*,*,55,2013年上海市醫(yī)院感染質(zhì)控中心對(duì)上海市46所醫(yī)院ICU環(huán)境中高頻接觸物體表面的清潔狀況進(jìn)行調(diào)查。,56,共采集樣本450份，平均合格率為37.1% 電話機(jī)的合格率最低僅為13.8% 電腦鍵盤、鼠標(biāo)的合格率為20.0% 各類把手的合格率為33.8% 手高頻接觸點(diǎn)是日常清潔中容易忽略的地方。 儀器面板及表面在大多數(shù)醫(yī)院中每天都會(huì)進(jìn)行清潔消毒擦拭工作，但合格率也僅為47.3% 在ICU環(huán)境物體表面清潔工作上仍有很多要改進(jìn)的地方。,常見(jiàn)病原體在無(wú)生命環(huán)境表面存活時(shí)間,Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008; Chiang, Crit Care Med 2009; Dancer 2007, Hardy 2007,57,58,環(huán)境傳播比其他直接傳播方式更能持續(xù),59,感染多重耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)與該病房的前一位病患有關(guān),住在前一名是VRE病患的病房，患VRE幾率提高61%；住在前一名是MRSA病患的病房，患MRSA幾率提高34%！,Huang et. al., Arch Int Med 2006, 166:194551,60,臨床證據(jù)糞便中帶有MRSA的腹瀉患者,床架：100% 血壓計(jì)袖帶：88% 電視遙控器：75% 床頭柜：63% 洗手盆：63% 在MRSA檢測(cè)陽(yáng)性，但糞便中無(wú)MRSA的患者中：約30%的環(huán)境被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染。 Boyce J. Journal of Hospital Infection,2007.,61,臨床證據(jù)隱私隔簾,有42%醫(yī)院的隔簾被VRE污染； 有22%被MRSA污染； 有4%被艱難梭菌污染； 手印培養(yǎng)說(shuō)明這些病原體很容易從物體表面附著于手上。 Donskey C. Infect Control Hosp Epidemiol，2008,對(duì)內(nèi)科和外科病房?jī)?nèi)的血壓計(jì)袖帶被細(xì)菌污染的程度進(jìn)行評(píng)估結(jié)果顯示：,62,臨床證據(jù)血壓計(jì)袖帶,從所有取樣的24個(gè)袖帶中都培養(yǎng)出微生物，其中14個(gè)袖帶中分離出潛在病原微生物，包括MRSA和艱難梭菌）。,N.Walker etal.Journal of Hospital Infection,2006.,63,臨床證據(jù)手機(jī),解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院,蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014年,英國(guó)研究人員研究顯示：平均一部手機(jī)攜帶的細(xì)菌量是男廁沖水柄細(xì)菌含量的18倍。,細(xì)菌,64,65,臨床證據(jù)電梯按鈕,2014年加拿大科研人員分別在周末和工作日，采集了三家醫(yī)院的120個(gè)電梯按鈕和96個(gè)廁所墻面的樣本。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電梯按鈕的細(xì)菌繁殖量為61%，遠(yuǎn)高于廁所墻面的43%。,66,臨床證據(jù)白大褂,67,臨床證據(jù)白大褂,2011年以色列研究人員收集了醫(yī)生白大褂的袖子、腰部和75名護(hù)士的口袋，63%的制服上含有潛在的危險(xiǎn)的細(xì)菌，11%為耐藥菌。 對(duì)于醫(yī)生而言，白大褂是神圣的象征，但也是有害病原體的傳播媒介之一。,68,臨床證據(jù)白大褂,按規(guī)定進(jìn)入醫(yī)院食堂、小賣部等地應(yīng)該脫下白大褂。,69,臨床證據(jù)電腦鍵盤和鼠標(biāo),臺(tái)灣一項(xiàng)研究顯示電腦設(shè)備上的金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的污染率達(dá)到17.4%。,70,鍵盤保護(hù)膜可降低電腦鍵盤的微生物污染程度，對(duì)鍵盤保護(hù)膜的清洗消毒，水洗比擦拭更有效。,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院：高曉東、胡必杰、鮑容等， 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2014年10期,71,臨床證據(jù)拖把,國(guó)外多項(xiàng)研究證實(shí)，潮濕拖把成為重度微生物污染的媒介，在清潔過(guò)程中播散污染。,Westwood JC, et al：Appl. Microbiol. 1971;21:693-7. Scott E, et al：J. Appl. Bacteriol. 1990;68:271-8.,現(xiàn)代復(fù)用方式取代傳統(tǒng)方法,機(jī)械清洗-熱力消毒-機(jī)械干燥,72,推薦使用“消毒濕巾”,73,“消毒濕巾”VS“普通抹布”,消毒濕巾減少二次污染,普通抹布易發(fā)生二次污染,74,75,綜上所述，醫(yī)院相關(guān)性感染的暴發(fā)流行與環(huán)境中病原微生物的存在并長(zhǎng)時(shí)間存活有關(guān)。改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生、終止院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。,76,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓(xùn)力度 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)清潔和消毒工作 三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) （一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 （二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)能力,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）,77,分級(jí)管理； 加強(qiáng)病原送檢； 根據(jù)藥敏結(jié)果，合理用藥。,三、合理使用抗菌藥物,78,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓(xùn)力度 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)清潔和消毒工作 三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) （一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 （二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)能力,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）,79,（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 （二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)能力,四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確 快速 安全,快速診斷MRSA/CD/VRE/CRE,80,（三）抗菌藥物預(yù)警制度 抗菌藥物對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率： -超過(guò)30%，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 -超過(guò)40%，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 -超過(guò)50%，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。 -超過(guò)75%，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。,四.熱點(diǎn)問(wèn)題解答,81,“定植”的多重耐藥菌也需要隔離嗎？,1.,82,如何落實(shí)隔離措施？,2.,83,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上盡量安排單間隔離，其次為床邊隔離。,84,不能將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。,85,有接觸隔離長(zhǎng)期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離各項(xiàng)措施，適當(dāng)限制患者的活動(dòng)。 病歷夾有多重耐藥菌警示標(biāo)識(shí)，床頭有接觸隔離提示卡。,86,落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，床頭配備速干手消毒劑。,87,按照先非感染患者，再感染患者的順序進(jìn)行診療和護(hù)理。可設(shè)專人護(hù)理或分組護(hù)理。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，尤其有創(chuàng)操作中避免污染導(dǎo)致感染。 體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)輸液架等物品專人使用；輪椅、擔(dān)架、車輛等不能專用的器械、器具和物品每次使用后及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒。,88,多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)預(yù)防隔離措施。,89,接觸多重耐藥菌感染或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。,90,到醫(yī)技科室進(jìn)行檢查應(yīng)與相關(guān)科室預(yù)約，病情允許盡量安排下午進(jìn)行。 對(duì)探視人員進(jìn)行接觸隔離相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，注意手衛(wèi)生，必要時(shí)戴口罩。 床邊設(shè)專用感染性醫(yī)療廢物桶，感染性醫(yī)療廢物雙層黃色塑料袋收集；患者用后的被服應(yīng)用雙層黃塑料袋封裝后交洗衣班處理。,91,多重耐藥菌病房的空氣消毒有特殊要求嗎？多重耐藥菌對(duì)我院常用的消毒劑耐藥嗎？,3.,92,控制多重耐藥菌有哪些特殊方法？,4.,93,去定植； 洗必泰全身擦拭； 暫停收治，徹底消毒,如何正確地使用拖把和抹布？,5.,94,清潔工作之前根據(jù)需要配置新鮮的消毒液。 每日進(jìn)行清潔之前消毒拖把；在對(duì)大面積的血液、體液、分泌物污染清潔后也需要更換拖把。 拖把頭和抹布用后及時(shí)清洗，下次使用之前應(yīng)晾干，也可使用一次性的拖把頭和抹布。 拖把和抹布分區(qū)使用。,96,嚴(yán)禁將使用(污染)后的抹布、地巾(拖把)“二次浸泡”至清潔/消毒溶液中。,便盆清洗有哪些隱患？,6.,97,什么情況下可以解除隔離？,7.,98,99,感染者或定植者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，方可解除隔離。 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者待臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方能解除隔離（間隔24小時(shí)）。,-醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,多重耐藥菌患者解除隔離后還需作哪些工作？,8.,100,101,患者離開(kāi)病室后應(yīng)對(duì)病室進(jìn)行終末消毒。 明確概念：床單位清潔終末消毒； 空氣凈化：首選開(kāi)窗通風(fēng)，次選紫外線消毒等其他措施； 物品表面的清潔消毒； 環(huán)境表面的清潔消毒，隔簾的清潔消毒要重視。 床單位消毒機(jī)的使用。,清潔消毒有哪些注意事項(xiàng)？,9.,102,103,一般情況先清潔，再消毒。 清潔順序：清潔污染，護(hù)士站一般病房隔離病房。 病房環(huán)境消毒：窗戶門“清潔單元”打包垃圾洗手臺(tái)洗手后離開(kāi)。 濕式清潔，避免揚(yáng)塵。 清潔病房或區(qū)域時(shí)，由上而下，由輕度污染到重度污染。 完成一個(gè)區(qū)域的清潔后，更換一次手套或進(jìn)行手衛(wèi)生。 有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元”原則。,“清潔單元”如何消毒？,10,104,104,105,“清潔單元”：一床一巾，一柜一巾,第一步：清潔消毒床頭線盒、輸液架，椅子、設(shè)備帶； 第二步：清潔消毒床頭柜（清潔順序：由內(nèi)到外，由清潔到污染，由上到下全方位立體式進(jìn)行徹底清潔）；,106,第三步：清潔消毒病床床板、床墊；,“清潔單元”：一床一巾，一柜一巾,107,第四步：清潔消毒餐板，床頭、床尾、床扶手、床邊。,“清潔單元”：一床一巾，一柜一巾,108,第五步：清潔消毒病床底部及輪子（注意事項(xiàng)：床底及兩頭要搖起來(lái)清潔消毒）。,“清潔單元”：一床一巾，一柜一巾,109,第六步：地面干、濕拖清潔消毒：從半污染區(qū)污染區(qū)拖地，采用“S”型方式拖地。 第七步：清潔消毒衛(wèi)生間（含高頻接觸物表）。 第八步：脫去防護(hù)用品，執(zhí)行手衛(wèi)生。,“清潔單元”：一床一巾，一柜一巾,110,此次事件的“原兇”,控制多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染接觸隔離是基礎(chǔ)，有效清潔和手衛(wèi)生相輔相成，缺一不可，但我們還有很多方面的問(wèn)題需待解決,111,112,相互理解 相互配合 相互提醒,感謝大家對(duì)感染管理工作的支持！,知識(shí)回顧Knowledge Review,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！,讓我們共同進(jìn)步,