護(hù)理查房 輸尿管癌,主講人：XX 腫瘤科護(hù)理二組,病史簡(jiǎn)介,患者，孫立芳，女，66歲，因間歇性右腹部墜脹就診于外院，外院B超和CT均示：右輸尿管下段占位，考慮“輸尿管癌”，于外院行右輸尿管腫瘤切除術(shù)+右輸尿管再植術(shù)，術(shù)中病理示：右輸尿管惡性纖維組織細(xì)胞瘤，患者術(shù)后恢復(fù)良好，患者于2012-2上旬出現(xiàn)腹部墜脹感，于外院就診，外院盆腔CT示：右側(cè)盆腔內(nèi)占位，考慮腫瘤復(fù)發(fā)，為進(jìn)一步治療就診于我院，門診擬“右側(cè)輸卵管惡性腫瘤”，收住我科,病史簡(jiǎn)介,體格檢查： 患者術(shù)后恢復(fù)良好，生命癥狀和體征不明顯，僅在腹部可見一約10cm手術(shù)瘢痕 T：36.5 B：76 R：18 BP：138/80mmhg,病史簡(jiǎn)介,既往史：患者既往體健，否認(rèn)高血壓史、糖尿病史、傳染病史等 輔助檢查： 門診B超示：盆腔探及多枚不均勻回聲包塊，最大約70*56mm 門診CT示：盆腔多發(fā)大小不等低密度灶，最大約64*60*85mm，考慮轉(zhuǎn)移癌診 診斷：右側(cè)輸尿管惡性纖維組織細(xì)胞瘤術(shù)后,疾病解析,輸尿管腫瘤按腫瘤性質(zhì)可分為良性和惡性，輸尿管腫瘤臨床較為少見。發(fā)病年齡為2090歲，男性比女性為多，約4：1，原發(fā)性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身，以惡性腫瘤居多，其中大多數(shù)（90%）為移行細(xì)胞癌,疾病解析,病因：,1、原發(fā)性腎炎、腎小球腎炎 (膜增殖性腎炎、急進(jìn)性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等) 2、原發(fā)性腎臟疾患，如多囊腎，遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等 3、腎臟感染性疾患，如慢性腎盂腎炎,疾病解析,4、尿路梗阻，如腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，尿路狹窄，前列腺肥大、腫瘤等 5、繼發(fā)于全身性疾病(如高血壓及動(dòng)脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風(fēng)等),疾病解析,輸尿管上皮來源 惡性：移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌 良性：移行細(xì)胞乳頭狀瘤 輸尿管以外的器官或組織來源 均為惡性腫瘤，如轉(zhuǎn)移性癌、轉(zhuǎn)移性肉瘤等,疾病解析,分類：,上皮以外的輸尿管及周圍組織來源 惡性：纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤類癌性肉瘤 良性：有纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、纖維性息肉,疾病解析,血尿：多數(shù)為無痛性肉眼血尿，間歇發(fā)生 疼痛：疼痛可以是輕微的，少數(shù)患者由于血尿通過輸尿管而引起嚴(yán)重的腎絞痛或排出條狀血塊 腫塊：較罕見，大部分捫及的腫塊并不是腫瘤本身，往往是一個(gè)腫大積水的腎臟 其他： 約10%15%患者被診斷時(shí)無任何癥狀 少見癥狀有尿頻、尿痛、體重減輕、厭食和乏力等,疾病解析,2019/8/24,13,可編輯,輸尿管癌原則上將腎及輸尿管全長(zhǎng)切除，并包括輸尿管口在內(nèi)的2cm直徑膀骯壁 輸尿管癌浸潤(rùn)周圍組織時(shí)可行放射治療，使病變縮小，有可能切除者再行手術(shù)切除 輸尿管息肉應(yīng)行蒂部所在部位輸尿管部分切除，輸尿管再吻合術(shù),疾病解析,治療：,疾病解析,保守性手術(shù)治療 . 絕對(duì)指征 a.伴有腎功能衰竭 b.孤立腎 c.雙側(cè)輸尿管腫瘤 . 相對(duì)指征 a.腫瘤很小，無周圍浸潤(rùn) b.腫瘤有狹小的蒂或基底很小 c.年齡較大的患者 d.確定為良性輸尿管腫瘤的患者,手術(shù)治療：,絕大多數(shù)輸尿管腫瘤為惡性，即使良性的乳頭狀瘤，也有較多惡變的機(jī)會(huì)，所以對(duì)于對(duì)側(cè)腎功能良好的病例，一般都主張根治性手術(shù)切除,雙側(cè)輸尿管腫瘤的處理 如果是雙側(cè)下l/3段輸尿管腫瘤，可采取一次性手術(shù)方法，切除雙側(cè)病變，分別行輸尿管膀胱再植術(shù) 雙側(cè)上l/3段輸尿管腫瘤，采取雙側(cè)輸尿管切除，雙側(cè)腎盞腸襻吻合術(shù)或雙側(cè)自體腎移植 一側(cè)上段輸尿管腫瘤，另一側(cè)為下段輸尿管腫瘤，視病變情況，根治病情嚴(yán)重的一側(cè)，或作上段一側(cè)的腎、輸尿管及部分膀胱切除，另一側(cè)作腸代輸尿管或自體腎移植術(shù),疾病解析,激光治療 在輸尿管鏡下對(duì)腫瘤進(jìn)行激光治療，技術(shù)要求高，價(jià)值有待評(píng)估 化學(xué)治療及放射治療 晚期的輸尿管腫瘤可采取放射治療，也可考慮化學(xué)治療：AFP方案（ADM,5-FU,DDP）,CTX,CBP-卡鉑,GEM-吉西他濱）,疾病解析,護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量 疼痛 焦慮 有感染的危險(xiǎn) 知識(shí)缺乏,護(hù)理目標(biāo),獲得足夠的熱量，病人體重維持在一定基礎(chǔ)水平 病人疼痛維持在最低限度，主訴疼痛減輕 病人的日常生活護(hù)理得到滿足，在交替進(jìn)行活動(dòng)和休息時(shí)不感到疲倦，病人的活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間逐漸增加 病人能表達(dá)自己的悲哀情緒，能積極配合治療和護(hù)理，能進(jìn)行正常的社交活動(dòng),護(hù)理措施,心理護(hù)理 營(yíng)造安靜舒適的休息環(huán)境，社會(huì)支持系統(tǒng) 飲食護(hù)理 高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)，不要過熱 禁煙、酒及辛辣等刺激性食物,護(hù)理措施,病情觀察 (1)觀察患者排尿情況，注意有無血尿，血尿顏色、量及有無血塊，注意有無尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。血尿患者注意觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物并觀察效果 (2)觀察患者有無疼痛以及疼痛的部位、性質(zhì)和程度。若患者出現(xiàn)劇烈腎絞痛，遵醫(yī)囑給予藥物止痛并評(píng)估效果 (3)觀察患者重要臟器功能情況，有無轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)及消瘦、乏力、貧血等惡病質(zhì),出院指導(dǎo),保持良好的心情，飲食起居有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和休息 注意營(yíng)養(yǎng)和飲食的調(diào)節(jié)，戒煙、戒酒，多食水果、蔬菜，少飲咖啡、濃茶等刺激性飲料和食物 保持放射野皮膚清潔，避免理化因素刺激 每日需要多飲水，大于2000ml，注意觀察尿色 定期復(fù)查，如有異常及時(shí)就診,謝謝,- 腫一護(hù)理二組,2019/8/24,24,可編輯,