1 維護(hù)主要內(nèi)容： l更換敷料 l更換肝素帽 l沖洗導(dǎo)管 l其他 (取血、導(dǎo)管再通、原位換管、拔 管等） 2 l目的： 預(yù)防感染 l頻率： l 置管后 24-48小時(shí) l 隔天、 2次 /W、 1次 /W l 敷料松動(dòng)、潮濕或有血 跡時(shí)隨時(shí)更換 更 換 敷 料 3 病人評(píng)估 l確認(rèn)病人身份 l與病人良好的溝通 l獲得病人的同意 l體位：舒適、安全 l觀察穿刺側(cè)手臂、貼膜、導(dǎo)管情況 4 準(zhǔn)備用物 無(wú)菌換藥包 無(wú)菌手套 酒 精 碘 伏 生理鹽水 無(wú)菌紗布（透明敷貼） 抗過(guò)敏膠布 肝素帽或正壓接頭 注射器 5 步驟 l 洗手、戴口罩、手套 l 核對(duì)、測(cè)量 l 拆除原有貼膜 l 檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出 l 再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴 好無(wú)菌手套 6 l酒精消毒皮膚三遍（酒精不能接觸穿刺點(diǎn)） l碘伏消毒皮膚三遍，碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)時(shí)要在穿 刺點(diǎn)按壓片刻），待干 （酒精脫碘） l用無(wú)菌敷料覆蓋，膠布固定 l整理用物，洗手，記錄 注：消毒范圍 10*10cm. 7 l 暴露體外部分的導(dǎo)管 U、 L型固定 可有效防止導(dǎo)管移動(dòng) l 貼膜粘貼連接器的翼形部分的 1/2處 l 連接器和肝素帽處用蝶形交叉的 方式，以脫敏膠布妥善 固定 導(dǎo) 管 固 定 的 技 巧 8 l目的： 降低由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在 感染率 l何時(shí)更換？ 1次 /W 肝素帽松動(dòng)或受損時(shí) 每次經(jīng)由肝素帽取血后 輸注血液、 TPN時(shí)， 24h更換一次 更換肝素帽 9 l無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，生理鹽水預(yù)沖肝素帽 l取下原有肝素帽 l導(dǎo)管外緣用酒精擦拭 l連接新的肝素帽 l抽見(jiàn)回血后， 10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管 l5ml肝素鹽水脈沖式?jīng)_管，剩余 0.51ml 正壓封管 l固定好肝素帽和連接器 更換肝素帽方法 10 維護(hù)好后固定的導(dǎo)管 肘窩上 肘窩下 11 嚴(yán)禁使用 10ml以下 注射器 12 封管（ SASH） lS 生理鹽水 lA 藥物注射 lS 生理鹽水 lH 肝素溶液（濃度？） 成人： 10100U/ml 小兒： 110U/ml 13 沖 洗 導(dǎo) 管 l目的： 保持導(dǎo)管通暢 l沖管時(shí)機(jī)： l治療間歇期 1次 /W l 每次靜脈輸液、給藥完畢后 l輸注血液、血制品、蛋白后 l輸注 TPN、脂肪乳、大分子液體后 14 沖管時(shí)機(jī) 一定要 手動(dòng)脈沖沖管 再接后一組輸液 ，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方 式?jīng)_管 ！ l長(zhǎng)時(shí)間輸入 TPN時(shí)，每 8h生理鹽水脈沖式?jīng)_管 一次 l不相溶藥物之間 l連續(xù)輸液情況下 ,應(yīng)每 12小時(shí)沖洗一次 15 脈沖與直沖比較 三向瓣膜閥 脈沖 ： 產(chǎn) 生正、負(fù) 壓形成渦 流，可有 力地將粘 在導(dǎo)管壁 上的內(nèi)容 物沖洗干 凈 三向瓣膜閥 直推 ： 水注 只能在導(dǎo)管 中心流動(dòng)， 無(wú)法沖洗導(dǎo) 管壁，容易 造成導(dǎo)管腔 狹窄而堵塞 導(dǎo)管 16 封管液配制 10U/ml：肝素鈉 12500U+1250ml生理鹽水 50U/ml：肝素鈉 12500U+250ml生理鹽水 100U/ml：肝素鈉 12500U+125ml生理鹽水 有出血傾向的患者可以用 NS10ml， 3次 /日 17 維護(hù)注意事項(xiàng) l換藥時(shí)觀察并記錄導(dǎo)管刻度，小心拆 除原有貼膜，避免牽動(dòng)導(dǎo)管，嚴(yán)禁導(dǎo) 管體外部分移入。 l經(jīng)常觀察 PICC輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明 顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。 18 維護(hù)注意事項(xiàng) l不能高壓注射造影劑 l不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 l如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體， 必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體 l經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作 局部處理 19 20 21