靜脈留置針的操作流程及護理,靜脈留置針是近年來在我國發(fā)展起來的一項新的護理技術操作。早在年代，靜脈留置針就被歐美國家作為頭皮針的替代物而普及使用，成為臨床輸液的主要工具。,Back,典 型 句,意 群 提 示,目前，我院長期以來廣泛應用，其優(yōu)點明顯，長時間留置既保證靜脈通道通暢，又能減輕反復穿刺給患者造成的痛苦、保護血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，同時減輕了護理人員的工作量，受到我院醫(yī)護人員的一致好評。,留置針材料的選擇 留置針常用型號有18G、20G、22G、24G 目前我們醫(yī)院用的一次性密閉式靜脈留置針主要是（22G、24G）,寫作模式,隨 筆,選擇合適的靜脈是提高穿刺成功的關鍵:,典 型 例 句,意 群 提 示,新視野 程序性知識提煉與應用,選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了方便固定，應盡量避開關節(jié)，首選前臂掌側為宜。長期臥床患者應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。,人體下肢靜脈瓣最多，血液回流緩慢，且干線較上肢靜脈長，輸液時液體和藥物滯留于下肢靜脈時間比上肢長，所以易致下肢靜脈炎，尤其應用刺激性藥物者。,Back,句,意 群 提 示,新視野,此外，血栓也多見于血液緩慢的靜脈內。據報道久病臥床的病人發(fā)生靜脈內血栓比動脈多4倍，下肢靜脈比上肢多3倍。,置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關靜脈留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。,置管前注意事項,睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時注意不要將導管勾出或拔出；穿衣時先穿患側衣袖，再穿健側；脫衣時先脫健側衣袖，后脫患側。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應，如有不良反應應及時通知護士。,置管前注意事項,Listen and Answer,復合聽寫,靜脈留置針穿刺步驟,3檢查確無氣泡，去除針套，旋轉松動外套管，調整針尖斜面。,1.在穿刺點上方10cm處扎好止血帶，常規(guī)消毒8cm以上，待干。,2.戴手套，取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內，排盡套管針內的空氣。,隨 筆,復合聽寫,靜脈留置針穿刺步驟,記錄穿刺日期、時間及穿刺人。,見導管尾部有回血后，降低穿刺角度，再將穿刺針推進0.51cm，左手持Y接口，右手后撤針芯0.5cm，持針座將外套管全部送入靜脈內。,松開止血帶，打開調節(jié)器，觀察液體滴入通暢后，撤去針芯。以穿刺點為中心，用3M透明敷貼作密閉式固定。,隨 筆,典 型 例 句,意 群 提 示,新視野 程序性知識提煉與應用,輸液前后觀察 輸液前后觀察局部有無紅、腫、熱、痛、硬塊，并詢問患者的感受，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部貼土豆片，每日數(shù)次，局部理療。封管后留置針再次啟用時，先抽回血，避免用力將血凝塊推入血管，造成堵塞。,詞匯學習,課文分析,在使用留置針的護理中其留置的時間是 一個非常重要的問題，留置時間過長， 可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加， 留置時間過短，則增加病人的費用和多 次穿刺的痛苦，留置針留置的時間一般為3-5天 。據相關護理臨床研究報道，五天內靜脈炎的發(fā)生率為0 ，因此5天應作為常規(guī)的留置時間。,2019/8/22,12,可編輯,臨床上多用肝素鈉鹽水和空鹽水兩種封管液。常規(guī)封管液使用肝素鈉鹽水封管但對于有出血傾向，凝血機制障礙和肝腎功能不全的患者不宜應用，因此臨床應用受到限制，生理鹽水沖于留置針內可防止血栓形成，且無需配藥，操作簡單，減少成本，尤其適用于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全的患者，擴大了靜脈留置針輸液技術的使用范圍。目前我們科室是用的是鹽水一天兩次的封管。,封管液的選擇,靜脈留置針常見并發(fā)癥的防治,分析點,B,E,成因,癥狀,處理,護理,預防,化學性靜脈炎,新視野 結 構 分 析,成因：輸入藥物或液體對靜脈的刺激。 癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅、局部壓痛。,Back,處理：停止在此靜脈輸液；24小時內冷敷，24小時后局部濕熱敷，以增加血液循環(huán)，緩解患者不適。,預防：盡量選用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋；輸注刺激性較強的藥物應選擇中心靜脈，或將滴注速度減慢。,Part I,Part II,Part III,靜脈血栓形成。,新視野 結 構 分 析,成因：選用的導管材質過硬或固定不牢；封管方法不當。癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。嚴重可導致靜脈硬化。,Back,處理：停止在此靜脈輸液。24小時內冷敷，24小時后局部濕熱敷。,預防：避免反復多次在同一部位進行留置針穿刺；穿刺時應盡量選擇上肢粗靜脈，長期臥床患者應盡量在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。,Part I,Part II,Part III,滲出。,新視野 結 構 分 析,成因：導管脫出靜脈；靜脈壁彈性差導致液體滲入周圍組織；操作不當使針尖刺破導管未能及時發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜脈后壁。癥狀：局部皮膚發(fā)白、發(fā)亮、變硬，伴有疼痛，重者可引起組織壞死。,Back,處理：拔除導管，選擇其它的靜脈進行穿刺。,預防：在選擇血管方面，要盡量選擇粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管；在穿刺技術方面，應在血管的正上方直刺血管，穿刺速度稍慢，穿刺角度應把握在1530度。,Part I,Part II,Part III,拔管后靜脈炎,新視野 結 構 分 析,拔針后靜脈炎。成因：老年患者皮膚較松弛，留置時間長，拔針后針口未能及時復原。癥狀：穿刺點出現(xiàn)紅、痛，嚴重可見分泌物。,Back,處理：對穿刺點進行消毒、包裹。,預防：避免在關節(jié)部位穿刺；拔針后及時進行消毒、包裹，指導患者對其部位要防水。,Part I,Part II,Part III,堵管,新視野 結 構 分 析,堵管。成因：封管操作不當導致血液回流形成阻塞；封管后患者過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液回流（如測量血壓）；高血壓患者靜脈壓力過高可引起血液回流；不同藥物混合產生微粒引起。,Back,癥狀：無法沖管、有阻力；輸液不滴或滴速過慢；不能抽回血。,處理：發(fā)生堵管時，切記不能用注射器強行推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內導致其它并發(fā)癥的發(fā)生。,Part I,Part II,Part III,靜脈留置針的廣泛應用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復穿刺而造成的痛苦，保留時間長，降低了醫(yī)療費用，又減輕了護理人員的工作量，提高了護士的工作效率和護理質量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢。 e.,詞匯學習,課文分析,隨 筆,護士在使用過程中，不但要提高自身的操作水平，更要加強置管前后宣教、嚴格無菌操作、置管期間加強觀察和護理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護理質量。 e.,詞匯學習,課文分析,隨 筆,謝 謝 聆 聽,2014年5月,2019/8/22,23,可編輯,