全面遏制發(fā)病源頭 預(yù)防心肌梗死發(fā)生,什么是冠心病,冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心絞痛或心肌梗死,也稱缺血性心臟病。,粥樣硬化斑塊,冠狀動(dòng)脈 閉塞的位置,血管閉塞的原因,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是造成血管閉塞的首要原因 血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多時(shí)，沉積在動(dòng)脈壁上，再結(jié)合其它物質(zhì)，形成粥樣硬化斑塊 斑塊增大，管腔變得狹窄，導(dǎo)致血流減慢 斑塊破裂，血栓形成，快速閉塞管腔，導(dǎo)致血流中斷,LDL-C沉積在動(dòng)脈壁上，形成粥樣硬化斑塊,冠心病是怎么發(fā)生的,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有兩種：,不穩(wěn)定斑塊：“皮薄餡大”， 容易破裂,穩(wěn)定斑塊：“皮厚餡少”，不易破裂,冠心病、心絞痛,心肌梗死、猝死,斑塊破裂形成血栓， 閉塞血管,血管狹窄,王大爺患有冠心病， 前兩天遇到了不順 心的事，大發(fā)雷霆， 隨后出現(xiàn)胸口劇烈 疼痛，大汗，面色 蒼白。被家人緊急 送往醫(yī)院，診斷為 急性心肌梗死,醫(yī)生采取的急救措施介入治療,球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管,支架術(shù)放入支架,閉塞的血管,醫(yī)生采取的急救措施溶栓治療,1.,我們終于可以過來了,3.,血栓已經(jīng)小多了,2.,太好了，救兵來了,醫(yī)生采取的急救措施搭橋手術(shù),在心肌梗死發(fā)生的6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,血管通了就可以高枕無憂嗎？,泥沙淤積，阻塞航道,山上的樹被砍光 了，水土流失， 進(jìn)泥沙入長江,即使泥沙被清除，如果源頭 不控制，仍有泥沙不斷進(jìn)入,心肌梗死后您最擔(dān)心什么,上次心肌梗死給自己造成了多大的危害 -心律失常、心力衰竭 是否將來還會(huì)再發(fā)生心肌梗死 -心肌梗死的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大 -心臟收縮無力 -心臟猝死 做過支架或搭橋不是一勞永逸,心肌梗死的源頭在哪里,這些就是導(dǎo)致心肌梗死的真正源頭,肥胖,如何控制心肌梗死的源頭？,牢記以下5項(xiàng)基本措施，遠(yuǎn)離心肌梗死 A.長期服用阿司匹林 B.應(yīng)用受體阻滯劑和嚴(yán)格控制血壓 C.堅(jiān)持降低膽固醇和戒煙 D.合理飲食和控制糖尿病 E.體育鍛煉和健康教育,如何控制心肌梗死的源頭？,牢記以下2條基本原則 1. 認(rèn)真改變生活方式 -不吸煙 -管好嘴 -邁開腿 -好心態(tài) 2. 堅(jiān)持服用有證據(jù)、有預(yù)防作用的藥物 -防斑塊 -防血栓 -防猝死 -防心力衰竭,怎樣長期服用阿司匹林,只要沒有禁忌證，終身堅(jiān)持服用阿司匹林 服用阿司匹林的有效劑量，每日75150毫克有很好療效,胡大一健康從“心”開始第85頁,介入治療的患者必須聯(lián)合使用抗血小板藥,除長期服用阿司匹林外，還可以聯(lián)合使用抗血小板藥以增強(qiáng)效果，如氯吡格雷 如用藥物洗脫支架，阿司匹林和氯吡格雷至少聯(lián)用1年，之后長期堅(jiān)持服用阿司匹林,受體阻滯劑不能隨便停用,急性心肌梗死后應(yīng)該長期服用受體阻滯劑 服用受體阻滯劑不能隨便停用，否則會(huì)誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死,胡大一健康從“心”做起第8889頁,控制血壓要達(dá)標(biāo),蛋白尿每天大于1克,伴糖尿病或腎損害,冠心病患者,125/75毫米汞柱,130/80毫米汞柱,140/90毫米汞柱,中國高血壓防治指南2005,降壓藥要長期、規(guī)律服用,不規(guī)律服藥容易造成血壓波動(dòng)，損害心腦血管 如何長期、規(guī)律服用？ 定期監(jiān)測血壓 最好選用半衰期超過24小時(shí)的降壓藥， 如絡(luò)活喜，每日只需1次服藥。即使偶 爾漏服，降壓療效也可以維持更長時(shí) 間，避免因漏服造成的血壓波動(dòng) “效不更方” 血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)后，不要隨便更換藥物,他汀可以預(yù)防心肌梗死的再發(fā),GREACE研究顯示：阿托伐他汀(立普妥)24mg/日，治療三年，使冠心病患者心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)降低59%,GREACE研究,壞膽固醇,他汀可以同時(shí)預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生,GREACE研究顯示：阿托伐他汀(立普妥)24mg/日，治療三年，使冠心病患者中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低47%,GREACE研究,壞膽固醇,壞膽固醇,他汀如何從源頭預(yù)防冠心病,他汀使穩(wěn)定斑塊減小，預(yù)防冠心病,治療前斑塊大,治療后斑塊小,他汀如何從源頭預(yù)防心肌梗死,他汀使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，預(yù)防血栓形成和心肌梗死,治療前斑塊不穩(wěn)定，易破裂,治療后斑塊穩(wěn)定，不易破裂,他汀降膽固醇一定要達(dá)標(biāo),降膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效預(yù)防心肌梗死和中風(fēng)發(fā)生 冠心病患者、介入治療及搭橋手術(shù)后患者“壞”膽固醇應(yīng)該降得更低,2.07mmol/L (80mg/dL),冠心病患者,介入治療患者,搭橋術(shù)后患者,他汀要堅(jiān)持長期服用,膽固醇水平下降達(dá)標(biāo)后，一定要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查 （建議3個(gè)月左右復(fù)查一次） 他汀不能隨便停用，停用后血膽固醇還會(huì)上升 長期服用對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響,治療前，斑塊大，管腔狹窄,阿托伐他?。⑵胀祝?治療6個(gè)月后，斑塊減小， 管腔增大,管腔,斑塊,他汀服用時(shí)間越長獲益越多,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,冠心病合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖,患過心肌梗死的糖尿病患者再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)超過40 控制血糖的方法 嚴(yán)格控制飲食 合理選用降糖藥 定期監(jiān)測血糖 血糖目標(biāo)值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血紅蛋白HbA1c:6.5%,避免藥物漏服小竅門,每天同一時(shí)間服藥 聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 將藥瓶放在容易看見的地方 使用日歷提醒 使用電子藥盒,健康生活方式,合理飲食 戒煙限酒 適量運(yùn)動(dòng) 心理平衡,合理飲食是一切治療的基礎(chǔ),少吃富含飽和脂肪酸的食物 少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸食品 每人每天烹調(diào)用油少于半兩 選擇不飽和脂肪酸多的食物 用橄欖油或菜籽油烹飪；每周吃兩次魚 減少鹽的攝入 每日食鹽少于6克,高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè),合理飲食是一切治療的基礎(chǔ),高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè),減少膽固醇的攝入 每天攝入量小于200毫克；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹；限制肉類 脫脂奶代替全脂奶； 蛋黃每周不超過2個(gè) 控制總熱量 每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆制品 多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12個(gè)）,戒煙-還您和家人健康,吸煙可明顯增加發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn) 使血液中血凝塊更易形成 產(chǎn)生血壓一過性增高 使“好”的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)減少 戒煙小巧門 扔掉香煙，藏起打火機(jī)、煙灰缸 盡可能讓自己忙碌一些 閑時(shí)可陪家人逛公園、做有氧運(yùn)動(dòng)或家務(wù) 尼古丁依賴患者需使用戒煙藥物,體育鍛煉有利于疾病恢復(fù),運(yùn)動(dòng)三原則：有恒、有序、有度 可按照一、三、五、七進(jìn)行鍛煉 “一”是每天至少鍛煉一次 “三”是每次要鍛煉30分鐘以上 “五”是每星期要鍛煉5次 “七”是每次運(yùn)動(dòng)的心率要達(dá)到170年齡 建議的鍛煉方式 步行、慢跑、游泳、扭秧歌、 跳健身舞、爬山、騎自行車、 跳繩、老年門球等,胡大一健康從“心”做起第24頁,要健身先健心,生病后，容易產(chǎn)生焦慮或抑郁，應(yīng)多與親人、朋友和醫(yī)生加強(qiáng)交流，以減少思想負(fù)擔(dān) 出院后，無論遇到什么事情，應(yīng)保持良好心態(tài)，泰然處之 如果心理調(diào)節(jié)不能緩解，應(yīng)及早進(jìn)行藥物干預(yù)，如抗抑郁藥物-左洛復(fù) 研究證實(shí):對(duì)于心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛伴發(fā)重癥抑郁的患者服用左洛復(fù)，可使他們嚴(yán)重心血管發(fā)生危險(xiǎn)降低23%,健康自我管理,建議您： 建立一份健康檔案，保留所有的醫(yī)療記錄 寫健康日記，記錄藥物的使用情況、使用藥物的反應(yīng)、血壓、血糖、血膽固醇等 定期到醫(yī)院或社區(qū)復(fù)查和隨訪，獲取防病的指導(dǎo),總結(jié)：預(yù)防心梗再發(fā)的注意事項(xiàng),嚴(yán)格遵守“預(yù)防心肌梗死再發(fā)ABCDE”中的每項(xiàng)內(nèi)容，并持之以恒 多年臨床治療數(shù)據(jù)顯示，預(yù)防心肌梗死再發(fā)，應(yīng)堅(jiān)持使用藥物治療，并注意改善生活方式 不斷學(xué)習(xí)，提高自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平 堅(jiān)持計(jì)劃定期復(fù)查、隨訪,歡迎您加入“心起點(diǎn)”,“心起點(diǎn)”會(huì)給您提供以下免費(fèi)服務(wù)： 免費(fèi)獲得直郵資料 免費(fèi)參加患者教育課堂及義診 全國免費(fèi)健康熱線的咨詢服務(wù) 8008101001（坐機(jī)撥打） 4006101001（手機(jī)撥打） 免費(fèi)獲得參與健康課堂激勵(lì)活動(dòng),別忘了定期隨訪,隨訪門診： 隨訪時(shí)間： 隨訪地點(diǎn)：,