第十二章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)護(hù)理,1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 2、社區(qū)護(hù)理,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),一、 社區(qū)的定義及構(gòu)成要素,WHO 人口約在1030萬(wàn)之間， 面積在500050000平方公里。 我國(guó) 城市:按街道辦事處管轄范圍設(shè)置， 人口一般在35萬(wàn)人之間。 農(nóng)村:按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。,社區(qū)的基本要素,人群：基礎(chǔ) 地域：基礎(chǔ) 文化背景和生活方式：紐帶 生活服務(wù)設(shè)施：紐帶 生活制度和管理機(jī)構(gòu),社區(qū)的分類(lèi),地域性社區(qū)：以地域界限劃分（常見(jiàn)） 具有共同興趣或目標(biāo)的社區(qū)：共同的興趣與目標(biāo)把分散在不同地域的人群聯(lián)系在一起。如學(xué)會(huì)、大型工廠 具有某些共同問(wèn)題的社區(qū)：具有共同的、急需解決的問(wèn)題的人聚在一起形成一個(gè)社區(qū)。如糖尿病患者協(xié)會(huì),菜場(chǎng)商店,醫(yī)院 學(xué)校,餐飲服務(wù)文娛場(chǎng)所,機(jī)關(guān) 工廠,家 庭,信息交流系統(tǒng),地域性社區(qū)示意圖,社區(qū)的功能,1社會(huì)化功能：社區(qū)的風(fēng)土人情相互影響 2生產(chǎn)、分配及消費(fèi)的功能：滿足居民的需要 3社會(huì)參與和歸屬的功能：建立各種組織、團(tuán)體、參與社會(huì)活動(dòng)，凝聚社區(qū)力量，產(chǎn)生相應(yīng)的歸屬感。 4社會(huì)控制功能：保護(hù)居民的各種行為規(guī)范和規(guī)章制度。如社區(qū)物業(yè)管理 5相互支持及福利功能：對(duì)社區(qū)有困難的居民及時(shí)與當(dāng)?shù)氐拿裾块T(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)聯(lián)系，以滿足需要。如老年護(hù)理院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念和意義,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要健康問(wèn)題，合理使用社區(qū)的資源和適宜的技術(shù)，主動(dòng)為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),機(jī)構(gòu)定位:是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是公共衛(wèi)生體系的網(wǎng)底和醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。 機(jī)構(gòu)與人員的主體:基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干 重點(diǎn)人群：婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及貧困人口等弱勢(shì)群體。 服務(wù)特點(diǎn):以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。 服務(wù)內(nèi)容：“六位一體”,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義,有利于滿足群眾日益增長(zhǎng)的多樣化基本衛(wèi)生服務(wù)需求 有利于建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的衛(wèi)生服務(wù)體系新格局 是建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的迫切要求 4 是建立新型醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途徑,三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則和特點(diǎn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則 1 為人民服務(wù) 2 政府領(lǐng)導(dǎo)，各部門(mén)協(xié)同，全社會(huì)參與，多方籌資，公有制為主導(dǎo) 3 預(yù)防為主，綜合服務(wù)，健康促進(jìn) 以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合 實(shí)事求是,以門(mén)診為主的初級(jí)衛(wèi)生保健，是第一線醫(yī)療照顧，也稱(chēng)首診服務(wù)，是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的門(mén)戶(hù)和基礎(chǔ)。以相對(duì)簡(jiǎn)便、便宜、有效手段解決社區(qū)居民大部分的健康問(wèn)題。 “守門(mén)人” : 1）醫(yī)療保健（健康保障） 2）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制）,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),1 服務(wù)對(duì)象的廣泛性：服務(wù)對(duì)象全體居民 2 服務(wù)內(nèi)容的綜合性：為居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的衛(wèi)生服務(wù)。即“全能”服務(wù)。 貫穿生命的連續(xù)性：開(kāi)始于生命的準(zhǔn)備至生命的結(jié)束，覆蓋生命的各個(gè)周期及疾病的發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程。 服務(wù)部門(mén)的協(xié)調(diào)性：需要其他醫(yī)療和非醫(yī)療部門(mén)的配合。 5 滿足社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求可及性：滿足各種衛(wèi)生服務(wù)的要求。,一、加強(qiáng)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo) 二、要有健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 三、要有規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理體制 四、具有較高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍 五、要有較為完備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系,四、開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須具備的條件,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性,1、現(xiàn)代健康觀與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 隨著人們物質(zhì)生活的提高，精神生活的需求，人們?cè)谥匾暽硇慕】档耐瑫r(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)。他們?cè)诘玫街委熀妥o(hù)理的同時(shí)，也渴望得到心理健康的指導(dǎo)，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理能順應(yīng)這種發(fā)展趨向。,2、人口結(jié)構(gòu)人口老齡化 近年來(lái)，人口年齡結(jié)構(gòu)呈老齡化改變。老年人因生理、心理、社會(huì)、文化、衛(wèi)生等方面的限制，在對(duì)待健康問(wèn)題的需求上，渴望得到方便、經(jīng)濟(jì)、及時(shí)、高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理。 因此，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作能滿足社區(qū)居民的迫切需求，改變護(hù)理工作的被動(dòng)狀態(tài)，使醫(yī)患雙方雙受益，以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的動(dòng)向。,3、疾病譜的改變有傳染性疾病改變?yōu)樾哪X血管病、惡性腫瘤等 社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，心腦血管疾病、腫瘤等慢性病大量增加，改變了我國(guó)的疾病譜，使慢性病護(hù)理的需求量增加。而對(duì)慢性病及年老體弱者的護(hù)理，臨床護(hù)士難以單獨(dú)完成。護(hù)理人員為順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，由醫(yī)院走向社區(qū)，為個(gè)人、家庭、社會(huì)提供直接、連續(xù)、全面、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，并進(jìn)行多方面護(hù)理指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教。 因此，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理既能滿足社區(qū)居民的多種需求，又能促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。,4、醫(yī)療費(fèi)用高漲 、 家庭結(jié)構(gòu)的小型化，現(xiàn)代生活方式的改變，醫(yī)療費(fèi)用的迅速增加，家庭負(fù)擔(dān)的相對(duì)加重，在很大程度上抑制了居民醫(yī)療需求和衛(wèi)生資源的合理利用。 國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理事業(yè)的資料調(diào)查表明，社區(qū)護(hù)理事業(yè)的開(kāi)展，在一定程度上能避免居民因病致貧的現(xiàn)象，同時(shí)又能提高醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的進(jìn)程。因此，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理勢(shì)在必行。,5 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體運(yùn)行中存在著許多不合理的現(xiàn)象，如大批患者盲目流向大醫(yī)院，不但增加了醫(yī)護(hù)工作量與患者的醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)院相對(duì)的投資費(fèi)用，也影響著醫(yī)院功能的發(fā)揮。相比之下，基層醫(yī)院冷落、蕭條，資源浪費(fèi)，不能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。社區(qū)護(hù)理能以其特有的優(yōu)勢(shì)，切合實(shí)際，既方便了社區(qū)居民，降低了醫(yī)療費(fèi)用，滿足居民多方面的需求，又能合理地利用衛(wèi)生資源。 因此，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理具有廣闊前景和優(yōu)越性。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（國(guó)際）,國(guó)家,效果,美國(guó) 1965年1978年 冠心病發(fā)病率下降40% 腦血管病發(fā)病率下降50% 心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬(wàn)人 1978年1983年 膽固醇水平下降2% 血壓水平下降4% 冠心病發(fā)病率下降16% 芬蘭 1972年1977年 腦卒中發(fā)病率下降30% 男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降51%,年代,