執(zhí)業(yè)護(hù)士管理法律制度,我國與護(hù)理活動(dòng)相關(guān)的法律、法規(guī)和政策,1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 2.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 3.中華人民共和國護(hù)士管理辦法 4.醫(yī)院廢物處理?xiàng)l例 5.醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行） 6.護(hù)士條例 7.侵權(quán)責(zé)任法 8.綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則 9.其他相關(guān)的法律法規(guī),南京市兒童醫(yī)院：徐寶寶事件,2009年11月3日早晨，患兒來到南京市兒童醫(yī)院就診，急診醫(yī)生初步診斷為右眼眼眶蜂窩組織炎，收治入院治療。晚7時(shí)，患兒病情開始惡化，家長去值班室找醫(yī)生未果，后于當(dāng)晚1時(shí)半，3時(shí)分別找該,醫(yī)生，均不予理睬，后找護(hù)理站值班護(hù)士，未去叫醫(yī)生。凌晨5點(diǎn)，寶寶呼吸漸弱，另一科值班醫(yī)生電話通知急救醫(yī)生，孩子死亡。,一、護(hù)士的概念 護(hù)士，是指依法取得護(hù)土執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)過注冊的護(hù)理專業(yè)人員，依照條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。,什么是護(hù)士呢？,二、護(hù)士管理立法,（一）立法 新中國成立后，政府和有關(guān)部門十分重視護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定、護(hù)理人才的培養(yǎng)和護(hù)理質(zhì)量的提高，先后發(fā)布了涉及護(hù)士管理方面的法規(guī)、規(guī)章。,1982年 醫(yī)院工作制度、醫(yī)院工作人員職責(zé) 1988年 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法 1993年 中華人民共和國護(hù)士管理辦法 我國香港特區(qū) 香港護(hù)士注冊條例； 臺灣地區(qū) 護(hù)理人員管理規(guī)則； 1991年5月臺灣頒布了護(hù)理人員法， 1992年4月臺灣公布了護(hù)理人員法實(shí)施細(xì)則。,（二）護(hù)士執(zhí)業(yè)條件 1.護(hù)士必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊，未經(jīng)注冊一律不得執(zhí)業(yè)。未經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)者，視為違法，追究相關(guān)法律責(zé)任。 2.護(hù)士必須依照條例從事護(hù)理工作。 3.護(hù)士的職責(zé)是保護(hù)患者生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康。,（三）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度,1.護(hù)士執(zhí)業(yè)考試條件 申請必須具備兩個(gè)基本條件： 一是專業(yè)要求，必須接受過護(hù)理或助產(chǎn)專業(yè)教育； 二是學(xué)歷要求，必須取得普通中等衛(wèi)(護(hù))校的畢業(yè)文憑或高等醫(yī)學(xué)院校大專以上畢業(yè)文憑。,你想要嗎？,護(hù)士管理辦法規(guī)定：,1.獲得普通中等衛(wèi)生(護(hù)士)學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以申請護(hù)士執(zhí)業(yè)考試 2.獲得普通高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)?？埔陨袭厴I(yè)文憑者，以及獲得經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門確認(rèn)免考資格的普通中等衛(wèi)生(護(hù)士)學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以免于護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。,護(hù)考演練,以下可以作為申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的學(xué)歷證書是 A.成人高等學(xué)校全日制護(hù)理專業(yè)專升本畢業(yè)證書 B.普通中等專業(yè)學(xué)校三年制全日制普通中專畢業(yè)證書 C.普通高等學(xué)校夜大護(hù)理專業(yè)大專畢業(yè)證書 D.高等教育自學(xué)考試護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)證書 E.重點(diǎn)高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)證書,2.考試成績合格 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試包括專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目。一次考試通過兩個(gè)科目為考試成績合格。 考試成績合格者，取得考試成績合格證明，作為申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的有效證明。,3.申請參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 報(bào)名申請表 本人身份證 照片 畢業(yè)證 報(bào)考所需材料等,4.考試內(nèi)容 專業(yè)實(shí)務(wù)，實(shí)踐能力 兩門 一年一次 內(nèi)容包括護(hù)理專業(yè)所需醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 護(hù)理專業(yè)知識和技能 護(hù)理相關(guān)的社會人文知識,護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊制度,（一）注冊原則 只有經(jīng)過依法注冊者方可從事護(hù)理業(yè)務(wù)；未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)士工作； 護(hù)理專業(yè)在校生或畢業(yè)生進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)，以及連續(xù)5年以上未經(jīng)注冊者在注冊前進(jìn)行臨床實(shí)踐的，必須按衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行； 境外人員申請?jiān)谥腥A人民共和國境內(nèi)從事護(hù)士工作的，必須依護(hù)士管理辦法的規(guī)定通過執(zhí)業(yè)考試，取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并辦理注冊。,注冊條件：,（一）具有完全民事行為能力； （二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書； （三）通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試； （四）符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。,條例第六條 申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)符合下列健康標(biāo)準(zhǔn)： （一）無精神病史； （二）無色盲、色弱、雙耳聽力障礙； （三）無影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。,3、注冊程序 （1）首次執(zhí)業(yè)注冊 （2）變更執(zhí)業(yè)注冊 （3）延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊 （4）重新執(zhí)業(yè)注冊 （5）注銷執(zhí)業(yè)注冊,三、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理,應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請的，應(yīng)當(dāng)在符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期5年,承擔(dān)衛(wèi)生行政部門交辦或者批準(zhǔn)的任務(wù)以及履行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)的護(hù)理活動(dòng)，包括經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流的，不需要辦理變更手續(xù)。護(hù)士變更注冊后其執(zhí)業(yè)許可期限也為5年。,第九條 護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報(bào)告。收到報(bào)告的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到報(bào)告之日起7個(gè)工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。,第十條 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。,1、注冊有效期屆滿未延續(xù)注冊的。 2、受吊銷護(hù)士執(zhí)業(yè)證書處罰，自吊銷之日起滿2年的護(hù)理人員，需要重新進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊。,1、未申請延續(xù)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的 2、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的申請未被批準(zhǔn)而造成護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)的 3、護(hù)士死亡或者因身體健康等原因喪失行為能力的 4、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊被依法撤銷、撤回或者依法被吊銷的。,（二）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊程序,1.首次注冊 取得護(hù)土執(zhí)業(yè)證書后，還必須向衛(wèi)生行政部門申請執(zhí)業(yè)注冊，經(jīng)審核合格，成為執(zhí)業(yè)護(hù)士，才能開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的機(jī)關(guān)是執(zhí)業(yè)所在地的縣級衛(wèi)生行政部門。申請首次護(hù)士注冊必須填寫護(hù)士注冊申請表，繳納注冊費(fèi)，并向注冊機(jī)關(guān)繳驗(yàn)下列資料：,向注冊機(jī)關(guān)繳驗(yàn)下列資料： 中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書； 身份證明； 健康檢查證明； 省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他證明。 注冊機(jī)關(guān)在受理注冊申請后，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)完成審核，審核合格的，予以往冊；審核不合格的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請者。,2、再次注冊 護(hù)士管理辦法規(guī)定，護(hù)士在注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的應(yīng)在屆滿前30日按規(guī)定辦理再次注冊。但中斷注冊5年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加臨床實(shí)踐3個(gè)月，并向注冊機(jī)關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊。,3、不予注冊 不予注冊是行政機(jī)關(guān)行使許可權(quán)的一種表現(xiàn)形式。護(hù)士管理辦法規(guī)定，有下列情形之一的，護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊機(jī)關(guān)將不予注冊：服刑期間；因健康原因不能或不宜執(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù)違反護(hù)土管理辦法被中止或取消注冊；其他不宜從事護(hù)士工作的。,四、護(hù)士的執(zhí)業(yè)規(guī)則,護(hù)士的權(quán)力 1、依法獲得報(bào)酬權(quán) 2、工作環(huán)境安全保障權(quán) 3、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)權(quán) 4、知情權(quán) 5、批評建議權(quán),護(hù)理人員義務(wù),1、依法執(zhí)業(yè)的義務(wù) 2、緊急處置的義務(wù) 3、問題醫(yī)囑報(bào)告的義務(wù) 4、關(guān)愛患者和保護(hù)患者隱私的義務(wù) 5、服從國家調(diào)遣的義務(wù),護(hù)士的執(zhí)業(yè)規(guī)則,1、護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進(jìn)行護(hù)理，遇到緊急情況及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，護(hù)士應(yīng)采取力所能及的急救措施。 2、護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。 3、護(hù)士必須遵循職業(yè)道德和護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。 4、護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露，但法律另有規(guī)定除外。 5、遇緊急情況必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。 6、護(hù)理人員只能在護(hù)士指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理。,看78頁案例 這是醫(yī)院事故還是醫(yī)院意外？ 為什么?,護(hù)士執(zhí)業(yè)法律責(zé)任,1、行政責(zé)任 2、民事責(zé)任 3、刑事責(zé)任,護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書： 1、發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的； 2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的； 3、泄露患者隱私的； 4、發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。,承擔(dān)民事責(zé)任的方式有： 停止侵害、排除妨礙、消除危險(xiǎn)、返還財(cái)產(chǎn)、恢復(fù)原狀、賠償損失（包括精神損害賠償）、消除影響、賠禮道歉,選擇,1下列情形中，不應(yīng)撤銷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的是（ ） （1）非衛(wèi)生行政部門進(jìn)行的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊 （2）以欺騙、賄賂等不正當(dāng)手段取得的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊 （3）違反法定程序作出的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊 （4）護(hù)士死亡或者喪失行為能力 （5）違反護(hù)士管理辦法,選擇,2護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中出現(xiàn)的情形，不適合依照護(hù)士條例進(jìn)行處罰的是（ ） （1）泄露患者隱私 （2）發(fā)生公共衛(wèi)生事件不服從安排參加醫(yī)療救護(hù) （3）因工作疏忽造成醫(yī)療事故 （4）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未及時(shí)通知醫(yī)師,一、護(hù)理人員方面的因素 二、管理方面的因素 三、患者及家屬方面的因素,護(hù)理工作中常見的法律問題,1、責(zé)任心差，技術(shù)不過硬。 個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真，工作疏忽大意，巡視病情不及時(shí)，對病人病情變化心中無數(shù)，延誤病人病情，有的護(hù)士對患者解答不耐心，治療不細(xì)心，對各種搶救技能不熟練，引起病人及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā)護(hù)理糾紛。,2、護(hù)理記錄不規(guī)范。 （1）文書記錄不及時(shí)，內(nèi)容不詳細(xì)。 （2）護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不吻合。 （3）病情描述不確切，用詞模棱兩可。 （4）使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語或語法錯(cuò)誤。 （5）書寫不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果。 （6）署名不實(shí)，護(hù)士之間執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)代簽字或隨意簽字。 （7）病人或家屬簽字不規(guī)范。,3、法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識差。 （1）為了應(yīng)付檢查，重新抄寫或更改醫(yī)療護(hù)理文書，破壞了其原始性和真實(shí)性。 （2）在手術(shù)或一些特殊治療前向病人及家屬解釋手術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)及意外情況不全面。 （3）護(hù)士在非搶救時(shí)間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 （4）護(hù)理人員隨意同意病人外出或離院，又未作任何記錄。 （5）對有禁忌證的病人應(yīng)注意的事項(xiàng)，護(hù)士未明確告知。 （6）醫(yī)護(hù)人員隨便議論他人。,（1）管理者缺乏科學(xué)的管理知識和經(jīng)驗(yàn)，行政事務(wù)多，抓護(hù)理質(zhì)量時(shí)間少。 （2）管理制度不完善或已有的制度沒有落到實(shí)處。 （3）監(jiān)控管理機(jī)制不嚴(yán)格，措施不力，把關(guān)不嚴(yán)。 （4）管理者對護(hù)士缺乏有效的職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育。 （5）崗位設(shè)置欠妥。醫(yī)院由于護(hù)士編制不夠，超負(fù)荷工作，使少數(shù)護(hù)士身心疲憊，產(chǎn)生厭煩心理，不能按常規(guī)完成一些工作。,