突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應急檢測,主要內(nèi)容,概述 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要有害因素 實驗室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用 實驗室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務 突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查與實驗室之間的關系 突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗原則,一、概述,定義 分類 分級及級別的確定 特征 現(xiàn)場處理一般過程,（一）定義,突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。,(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類,1、按事件表現(xiàn)形式來分 2、按事件發(fā)生的原因來分 3、按事件造成或可能造成的社會危害大小來分 4、按事件的性質(zhì)來分,按表現(xiàn)形式,颶風型。如多數(shù)食物中毒事件，表現(xiàn)為來得快去得也快，呈一過性。 輻射型。前蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏事件等，表現(xiàn)為突然爆發(fā)但影響時間很長。 蓄積型。表現(xiàn)為暴露時間較長，然后突然爆發(fā)。 遷延型。日本的水俁病等環(huán)境污染事件，表現(xiàn)為來得慢去得也慢。,按發(fā)生原因,生物性。細菌、病毒等病原微生物侵襲、感染所造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 化學性?；瘜W污染、中毒所造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 物理性。物理因素如核泄漏等造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 災害性。自然或人為災害如水災、地震、戰(zhàn)爭等所引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,按危害大小,一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。局部地區(qū)，尚未發(fā)生大范圍擴散或傳播，原因清楚且未發(fā)生死亡的突發(fā)事件。 較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。較大區(qū)域內(nèi)，大范圍擴散或傳播，影響人數(shù)較多，少數(shù)死亡的突發(fā)事件。 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。較大區(qū)域內(nèi)，大范圍擴散或傳播，影響人數(shù)很多，較多死亡的突發(fā)事件。 特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。很大的區(qū)域內(nèi)，很大范圍的擴散或傳播，影響人數(shù)巨大且已影響社會穩(wěn)定，大量死亡的突發(fā)事件。,按事件的性質(zhì),重大傳染病疫情 群體性不明原因疾病 中毒和污染事件 自然和人為災害 生物恐怖 其他嚴重影響公眾健康的事件。 嚴重醫(yī)源性感染、實驗室感染、大面積診療反應、預防接種反應等,（三）分級及級別的確定,為什么分級？ 突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型多樣，其性質(zhì)、影響的范圍以及造成的社會危害各不相同，因此，采取的控制措施和管理的主體不盡相同。 確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的主體，體現(xiàn)分級管理、分工負責、責任明確。,級別的確定,根據(jù)危害第一原則、區(qū)域第二原則、行政區(qū)劃第三原則，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分特別嚴重（級）、嚴重（級）、較重（級）、一般（級）四個級別，依次用紅色、橙色、黃色和藍色進行預警。,（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征,1、突發(fā)性和意外性 2、多元性 3、頻發(fā)性 4、危害性 5、綜合性和系統(tǒng)性 6、群體性（公共性） 7、階段性 8、國際性,“階段性”注釋,一般可將其分為以下四個時期。 醞釀期 暴發(fā)期 消退期 消除期,（五）現(xiàn)場處理的一般過程,1、及時上報 2、立即搶救受害者 3、迅速保護高危險人群 4、盡快查明事故原因 5、清理現(xiàn)場,查明事故原因主要從以下幾個方面進行: 臨床檢查、化驗和診斷 通過直接對受害者的檢查來查明原因。 根據(jù)癥狀進行初步判斷，選擇需要檢查的項目，例如X光檢查、尿化驗等。 一般說來，對于已知的病因通過在醫(yī)院里的檢查，是可以診斷出來的。,流行病學調(diào)查和實驗室檢驗 運用流行病學方法，結合預防醫(yī)學工作者長期工作的實踐，針對事件發(fā)生的突出特點，統(tǒng)一指揮，快速反應，親臨現(xiàn)場，著眼群體，重在實效，盡快控制。根據(jù)流行病學調(diào)查和實驗室檢驗結果，探究突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的原因，控制發(fā)展，并對措施和策略的效果進行評價。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一種小機率高危害事件,既有傳播的全球性又有事件的地方化特點, 既有事件發(fā)生的不可確定性又有事件先兆的可監(jiān)測性特點。 既有對生命健康直接危害又有對人群心理震蕩和對社會負面沖擊的特點。,危 害,1、造成人的失能和死亡； 2、大量的人力、物力、財力投入； 3、影響社會穩(wěn)定 4、阻礙經(jīng)濟發(fā)展 5、人群心理受到傷害和打擊等,我國是世界上第一人口大國, 公共衛(wèi)生發(fā)展具有地區(qū)性和多樣化的特點, 每天都有可能出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。半個世紀以來,我國積累了許多處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗。,1961年廣東陽江霍亂流行 1976年唐山大地震 24萬死亡 1988年上海甲型肝炎暴發(fā) 30萬人染上甲肝 1991、1998、2003年洪澇災害 1998年南通地區(qū)人豬鏈球菌感染 1999年徐州地區(qū)腸出血性大腸桿菌O157：H7感染 2002年南京湯山鼠藥中毒 395人中毒 42人死亡 2003年SARS暴發(fā)流行 7754人感染 730人死亡 2003年遼寧海城學生豆奶中毒事件 3000學生中毒 3人死亡 2004年禽流感暴發(fā),由于我國政府長期傾向于采用臨時性的強制性很明顯的行政手段來處理危機, 雖然在特定情況下能夠起到立竿見影的效果, 但是,資源浪費嚴重, 臨時機構隨著危機的結束而解散,處理危機的寶貴經(jīng)驗沒有歸納總結得以系統(tǒng)化制度化和全國共享。,二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要有害因素,生物性有害因素 包括病原微生物 、微生物產(chǎn)生的毒素 、病原寄生蟲 、病媒生物 等 化學性有害因素 它是造成食物中毒、職業(yè)中毒、環(huán)境污染等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要原因 物理性有害因素 最常見的物理因素是酷暑、熱浪、核泄漏，此外還有核戰(zhàn)爭等。,生物因素傳染病 化學因素中毒 物理因素放射與輻射病 心理因素精神心理影響及癔病,二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要有害因素-2,三、實驗室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用,突發(fā)事件的處理，不僅是對疾控機構，甚至是對一個城市醫(yī)療管理水平和政府行政管理水平的嚴峻挑戰(zhàn)。 疾控機構應在最短時間內(nèi)采取規(guī)范、科學、符合標準要求的快速行動，以判斷原因，采取有效對策。 質(zhì)量和速度是專業(yè)技術和管理水平等綜合素質(zhì)、反應能力的整體體現(xiàn)。,三、作用,危險性評估 在傳染病疫情中的作用 在食物中毒處理中的作用 在生活飲用水污染事故中的作用 在急性化學品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用 在核（放射）突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用,（一）危險性評估,突發(fā)事件發(fā)生后，衛(wèi)生行政部門應當組織專家進行綜合評估，初步判斷事件的類型，并根據(jù)危害范圍和程度進行分級。 提出是否啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的建議。 危險性評估需要現(xiàn)代化的實驗室、快速的危險性評價技術等作為支撐。,建立實驗室網(wǎng)絡，快速識別突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和原因。 首先了解各相關實驗室可以從事哪些方面的分析和研究。 每個實驗室對危害因子檢測的優(yōu)勢和重點可以不一樣。 對這些實驗室進行資質(zhì)認證后確定是否可在應急時期啟用。 這樣，形成一個由不同實驗室組成、覆蓋全國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實驗室網(wǎng)絡。 重點建設一批研究型的實驗室，在發(fā)生不明原因突發(fā)公共衛(wèi)生事件時應能迅速參與危害認定和防護救治等有關的科學研究。,（二）實驗室在傳染病疫情中的作用,實驗室在傳染病疫情控制中具有重要作用。 無論是基礎研究還是應用研究都離不開實驗室的工作，這些工作主要包括病原學檢測與診斷、預防與控制（包括疫苗）、藥效研究等方面。,（三）實驗室在食物中毒中的作用,食物中毒檢驗水平與食物中毒致病物質(zhì)查明率密切相關。 檢驗結果在提供疾病臨床確診依據(jù)，尋找中毒食品和病原因子污染來源等方面具有重要意義。 案例 8-3 一起“毒豆油”中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件,（四）實驗室在生活飲用水污染事故中的作用,實驗室結果是飲用水污染事件認定的重要依據(jù)。 確定生活飲用水污染必須從下列五個方面考慮： （1）飲用水的物理感官性狀發(fā)生改變。（2）通過對飲用水水源及周邊企業(yè)、環(huán)境等監(jiān)測和檢驗，確定主要污染源和污染途徑。（3）水質(zhì)檢驗證實。（4）飲用者有共同的癥狀反應。（5）流行病學調(diào)查證實。,周邊環(huán)境水源水及末梢水質(zhì)各項指標的檢驗在整個調(diào)查工作中起著重要的作用。 檢驗結果不但提供污染源污染水源的有力證據(jù)，也為正確采取應急措施提供科學保障。 案例8-5 飲用水污染引起的急性砷中毒事件,在生活飲用水污染事故中的作用-2,（五）實驗室在急性化學品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用,化學物品急性中毒，多由于生產(chǎn)或非生產(chǎn)中發(fā)生事故而引起。 以嚴肅的科學態(tài)度，力求得出正確、及時的診斷。,實驗室檢驗結果是正確診斷的重要依據(jù)。 正確診斷包括： 詳細詢問職業(yè)史和接觸史。環(huán)境污染狀況調(diào)查包括以往毒物濃度的檢測數(shù)據(jù)和目前的濃度、污染的范圍；最后對毒物能否引起此次急性中毒事故、危害強度等進行衛(wèi)生學評估。詳細詢問目前的癥狀及進展。認真全面進行體格檢查。臨床實驗室檢驗。其他檢查包括X射線、心電圖等。,在急性化學品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用 -2,（1）皮膚粘膜呈紫褐色，而全身缺氧癥狀較輕應考慮高鐵血紅蛋白血癥（伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、次硝酸鉍、磺胺類、苯丙砜、硝基苯、苯胺等）；口唇面頰呈櫻桃紅色可見于部分一氧化碳中毒患者；脫發(fā)見于鉈、氯丁二烯中毒； （2）大汗見于有機磷農(nóng)藥、五氯酚鈉、二硝基酚急性中毒；多汗見于擬除蟲菊酯、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒；無汗見于阿托品中毒。,在急性化學品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用 -3,在急性化學品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用 -4,（ 3）瞳孔縮小見于急性有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、嗎啡、安眠藥中毒；瞳孔擴大見于阿托品類、甲醇中毒；兩側大小不等、形態(tài)改變等見于急性中毒性腦病。 （4）有機磷中毒呼出氣為大蒜味、硫化氫中毒呼出氣為臭蛋味、部分有機溶劑中毒呼出氣有芳香味、甲醇或乙醇中毒呼出氣有酒氣. （5）口腔潰瘍、糜爛可見于急性汞中毒、口服腐蝕性毒物。 （6）四肢疼痛，四肢呈手套襪子樣感覺異常，腳底觸痛覺敏感，常見于急性中毒所致的多發(fā)性周圍神經(jīng)病，特別見于砷、鉈中毒的患者。,從以上檢查檢驗所得資料，加以綜合分析，并做出鑒別診斷，以得出正確的結論。 正確鑒別毒物能夠使臨床醫(yī)師及時采用正確的處理方法，挽救患者的生命。,在急性化學品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用 -5,（六）實驗室在核（放射）突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用,定義： 核與放射突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指由于放射性物質(zhì)或其他放射源造成或可能造成對公眾健康的嚴重影響或嚴重損害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,分類： 核設施發(fā)生的核事故。如核電廠、各類核反應堆、核燃料處理廠等； 放射源意外照射或丟失造成的放射事故。包括人員受到的超劑量照射事故、放射性污染事故和放射源丟失事故； 核與放射恐怖事件。包括放射性物質(zhì)散布事故、核裝置或核武器爆炸事件以及攻擊破壞核設施事件等。 案例8-8 前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸事故,在核（放射）突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用-4,四、實驗室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務,檢驗技術能力的儲備 在處理傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務 在食物中毒處理中的任務（理化） 在生活飲用水污染事件中的任務 在核（放射）事故中的任務 在不明原因突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務,（一）檢驗技術能力的儲備,突發(fā)公共衛(wèi)生事件有害因子的鑒別應該形成一個自上而下的公共衛(wèi)生實驗室網(wǎng)絡。 下級實驗室鑒別不了的請示上級實驗室支持，疾控機構解決不了的問題應邀請其他部門和研究機構加入公共衛(wèi)生實驗室網(wǎng)，并建立經(jīng)常性的聯(lián)系。 檢驗技術能力的儲備也包括各網(wǎng)絡內(nèi)相關實驗室檢測能力等信息的收集、整理。,目前，疾控機構在檢測技術能力儲備方面存在以下問題： 人員業(yè)務素質(zhì) 由于老同志退休，新人員增加，加之傳染病譜、毒物品種不斷變化，目前在職檢驗人員接觸少，專業(yè)面相對狹窄，對疾病預防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢驗知識儲備不足。,檢驗技術能力的儲備-2,儀器設備 由于儀器設備基本按照日常衛(wèi)生標準檢驗工作的要求配備，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的偶發(fā)性、突發(fā)性特點，以及無相應的經(jīng)濟效益，儀器設備添置滯后，導致相應基本檢驗儀器設備缺乏。,檢驗技術能力的儲備-3,技術資料 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢驗方法一般無相應的國家或其它標準，多數(shù)為報道材料、資料匯編等，使得檢驗依據(jù)以及檢測方法的合法性存在一定問題。 收集的傳染病譜、毒物品種、檢測新方法的資料較少。,檢驗技術能力的儲備-4,檢測試劑 由于微生物、免疫診斷試劑以及農(nóng)藥等標準物質(zhì)有效保存期短，費用高，因此這些檢測標準物質(zhì)添置不及時； 毒物標準物質(zhì)以及相應的配套試劑的購買渠道不暢順。,檢驗技術能力的儲備-5,業(yè)務管理 疾控機構內(nèi)部科所設置從中央到地方?jīng)]有指導性意見，各省設置不盡相同； 有些業(yè)務指導還存在著小而全的情況，較少考慮條塊協(xié)作。,檢驗技術能力的儲備-6,針對存在的問題，采取以下措施： 強化檢驗人員的在職培訓 進一步提高工作能力和業(yè)務水平，發(fā)揮專業(yè)技術人員的水平，力爭做到一專多能，適當引進有技術專長的人員。 進一步理順明確關系，明確職責，重視疾病預防與控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢驗工作。,檢驗技術能力的儲備-7,擴大、拓寬技術資料的收集和檢測試劑的采購渠道，添置必要的儀器設備、試劑。 使衛(wèi)生檢驗基本滿足處理本地突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要。 配備常用的物品試劑、器材，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生檢測的日常所需。,檢驗技術能力的儲備-8,有條件的實驗室應陸續(xù)添置一些先進的儀器設備，如氣質(zhì)聯(lián)用儀，ICP-MS，自動細菌鑒定系統(tǒng)等。,檢驗技術能力的儲備-9,省級疾控機構應針對當前突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)狀，建立計算機數(shù)據(jù)查訊網(wǎng)絡系統(tǒng)。 該系統(tǒng)應包括： 基本庫。包含如化學性食物中毒物質(zhì)的理化性質(zhì)、毒性、初篩的檢驗方法，確認的檢驗方法及臨床治療方案。微生物、病毒引發(fā)的疫情同樣如此等。 專家支持信息庫。包含省內(nèi)相關流行病學、微生物學、分析化學等各方面專家業(yè)務專長、通訊聯(lián)系方式等，便于及時得到專家的咨詢及提供專業(yè)指導。,（一）檢驗技術能力的儲備-10,（二）實驗室在處理傳染病疫情中的任務,現(xiàn)場病原微生物標本的采集 病原微生物標本的保存、包裝、運送 病原學檢測 血清學檢測 免疫學檢測 核酸檢測 現(xiàn)場快速檢測 其他檢測方法,（三）理化實驗室在食物中毒處理中的任務,食物中毒物資準備 現(xiàn)場樣本采集 樣本的保存和運送 毒物分析 實驗室檢測方法的選擇和結果的判定 實驗室結果在病因判斷中的應用 食物中毒預防機制的研究 食物中毒應急處理演練,1、食物中毒物資準備,應儲備的物資包括 食物中毒應急救治及現(xiàn)場調(diào)查所需醫(yī)療救護，現(xiàn)場處置、監(jiān)測和檢驗、消毒殺菌、通訊、交通等有關物資。 各級疾控中心應根據(jù)應急預案規(guī)定的職責，承擔食物中毒應急物資的儲備和管理，以保證應急響應時能及時調(diào)用，提供支援。,2、現(xiàn)場樣本采集,現(xiàn)場樣本的采集 根據(jù)現(xiàn)場情況和中毒患者的表現(xiàn)等線索，確定采樣地點和范圍， 仔細尋找可疑環(huán)境樣本，包括環(huán)境中的空氣、剩余的食物、飲料、藥物、中藥殘渣等，食品包裝、注射器、藥瓶等也是重要的樣本。 在某些疑難事件調(diào)查中，患者家中的糧食、飲水、調(diào)料、使用的藥品及土壤等樣本也需要采集。 生物樣本的采集 病理樣本的采集,生物樣本的采集-1,胃內(nèi)容物 是確定中毒的最好樣本之一。取材方便、證據(jù)直接、毒物濃度高且容易檢出。 血液 是確診中毒最主要的樣本。采集方便，能夠隨病情的變化多次采集。如患者血中毒物濃度達到中毒量或致死量就能夠明確診斷。,生物樣本的采集-2,尿液 毒物常以原形或其代謝物的形式排泄，所以尿液是進行毒物檢測重要的檢體之一。具有無創(chuàng)性的優(yōu)點，是分析非揮發(fā)性毒物的較好樣本，幾乎對各種毒物檢測都有一定的價值。 頭發(fā)、指甲、脫落的牙齒等 此類樣本可以用來指示患者毒物接觸情況，但受到外來因素影響大，結果不穩(wěn)定，無標準值比對。,病理樣本的采集,對可疑中毒患者在解剖前不要將尸體用福爾馬林、酒精等化學物處理。 不要沾染消毒藥液（如來蘇、酒精、升汞溶液等）以免污染了樣本。 樣品包裝完畢后，必須按標簽填寫要求給每個樣本標注。 標簽上的所有項目都要填寫。,3、樣本的保存和運送,樣本保存 樣本的保存要注意環(huán)境條件對樣本的影響。 部分樣本具有毒性，所以要注意樣本的安全。 樣本不要加防腐劑，若為防止腐敗必須加用時，可加乙醇（化學純），并附一瓶所用乙醇樣品作對照。 福爾馬林是用于固定樣本以便病理檢查，不能用于毒物鑒定分析的樣本中。 樣本運送 樣本的歸檔保存,樣本運送,運送條件 送檢的樣本要根據(jù)對溫度、濕度的要求分類處理。 包裝 樣本包裝應確保樣本用于鑒定檢測的基本特征不變。 安全性 保證樣本的安全，避免樣本對環(huán)境帶來危害。 交通工具運送 如涉及危險化學物應按相關規(guī)定執(zhí)行。 郵寄 除患者血漿外，其他樣本不宜通過郵寄方式轉運。,樣本的歸檔保存-1,樣本歸檔保存 按照各類樣本存放條件，分類單獨存放。 例如非同一時間采集的尿液，非同一部門或地點采集的同一品種可疑物等，由于毒物含量有差異，不應視為相同樣本加以混合。 要對每類樣本作出標志和說明。 存放中要保證樣本的標簽完好。 樣本要建立分類系統(tǒng)體現(xiàn)樣本來源和樣本內(nèi)容類別。 每次事件的樣本都要附一個事件過程和處理的摘要。,樣本的歸檔保存-2,設立樣本檔案 要建立樣本記錄數(shù)據(jù)庫。 樣本管理制度 要建立完善的樣本管理制度 包括樣本接受、樣本處理標注、樣本存放室管理、樣本情況監(jiān)控、樣本調(diào)用、樣本廢棄處理等。 要至少保存一般事件樣本3個月以上，對重大事件樣本要保存2年或更長時間，具體保存時間由負責事件處理的領導確定。,4、毒物分析,形態(tài)學方法分析 現(xiàn)場可疑的物品，如藥物制劑、殺蟲劑、滅鼠劑、毒品等產(chǎn)品具有一定的包裝和標簽標識，容易識別。 根據(jù)有毒動物、植物、蘑菇、中草藥、礦物等天然物質(zhì)形態(tài)特征、氣味味道等方面鑒別。 毒理學方法分析 理化分析,毒理學方法分析,急性毒性試驗 將樣本喂飼或灌飼動物，觀察動物是否出現(xiàn)明顯的異常表現(xiàn)或短時間死亡的情況。 這種方法適用于沒有檢測方向而又需要先判斷是否有毒物存在的情況。 毒性實驗 利用毒物具有易于觀察的中毒特殊效應，借此判別是否存在屬于某一類或某一種毒物。 例如具有散瞳作用的毒物，可將樣本配成適當濃度的溶液滴入貓的一只眼中，觀察貓眼瞳孔是否散大，由此判定是否有擴瞳作用物質(zhì)存在。,理化分析-1,物理常數(shù)測定 熔點、沸點、折射率等是定性的依據(jù)之一。 微量化學法 微量是指樣本中被檢測物的濃度很低；另一是指操作過程中試劑使用量很少。 能夠?qū)Χ疚锂a(chǎn)生可觀察現(xiàn)象的化學反應，如生成沉淀、結晶、或改變顏色等現(xiàn)象。 優(yōu)點：簡單、快速、經(jīng)濟，可作現(xiàn)場分析。 缺點：特異性差，靈敏度和準確度低，常常會有假陽性或假陰性結果。,經(jīng)典色譜法 經(jīng)典色譜法有柱色譜、薄層色譜和紙色譜。其原理是利用色譜法將毒物從樣品基質(zhì)中分離出來，然后用化學顯色法或光譜法檢測。 儀器分析法 利用光學原理的光譜分析和物理化學分離原理進行。,理化分析 -2,儀器分析法-1,光度法 紫外分光光度法、熒光分光光度法用于有機及無機毒物的檢測； 原子吸收分光光度法、原子發(fā)射分光光度法及原子熒光分光光度法是金屬及類金屬毒物分析的最可靠手段。 優(yōu)點：靈敏度、特異性和準確性均較好。,色譜法 利用不同物質(zhì)在色譜柱中移動速率的不同進行分離， 應用檢測器對分離后的物質(zhì)進行檢測，是有機毒物分析的最主要手段。 常用的有氣相色譜法、高效液相色譜法、薄層色譜掃描法。 氣相色譜法適用于氣體、揮發(fā)及半揮發(fā)性毒物的分析，尤其是高效毛細管氣相色譜柱的應用，使得毒物鑒定的可靠性大大提高。 后兩者則可用于以藥物為代表的難揮發(fā)及熱不穩(wěn)定毒物的檢測 優(yōu)點：特異性較好，靈敏度和準確度較高。,儀器分析法-2,色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法 將色譜的高分離能力和質(zhì)譜的高特異性、高靈敏度的特點結合在一起； 實現(xiàn)高靈敏度、高可靠性的毒物檢定方法。并可對未知毒物進行快速篩選檢測。 常見的有氣相色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法、高效液相色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法。 前者用于氣體、揮發(fā)及半揮發(fā)性毒物的分析， 后者用于難揮發(fā)及熱不穩(wěn)定毒物的檢測。,儀器分析法-2,6、實驗室檢測方法的選擇和結果的判定,檢測項目和方法的確定 定性與定量 實驗結果的應用及其局限性 沖突結果的處理,檢測項目和方法的確定,現(xiàn)場工作人員或臨床醫(yī)務工作者要和毒物分析人員多溝通，制定鑒定檢測工作方案。 對重大事件的毒物鑒定或樣本檢測要同時送數(shù)家具有鑒定檢驗資質(zhì)的實驗室同步開展工作，避免因?qū)嶒炇夜芾砗图夹g因素對結果的影響。,定性與定量-1,現(xiàn)場鑒定檢測工作在多數(shù)情況下是探索性的，屬于未知物分析。 這種分析沒有系統(tǒng)標準化的分析方法。方法的選用也依據(jù)不同事物的特點分步驟實施。 定性分析一般應選用靈敏的方法，確定是否存在某一類或某幾類毒物。,定量分析的目的 并非所有的情況下都要進行定量分析，有些事件性質(zhì)確定定性結果就足夠了。 但多數(shù)情況下，事件性質(zhì)的確定、中毒患者的診斷、嚴重程度分級及預后判定需要定量結果,定性與定量-2,實驗結果的應用及其局限性？,實驗室應對已建立的檢測方法進行準確度和靈敏度評價。要與其他已建立的檢測方法進行比較。 當檢測完畢時，作結論時，必須全面、細致地分析檢驗結果是否客觀地反映了實際情況。要防止簡單、草率地下結論,當檢驗結果為陽性時應考慮的問題 （1）檢驗中所采取的檢驗方法是否特效、是否有物質(zhì)的干擾？這些物質(zhì)是否排除？是否采用多種檢驗方法，結果是否一致？ （2）全部操作過程或反應條件有無錯誤？包括化學試劑純度、器皿是否被污染？ （3）檢材是否被污染？ （4）毒物是否是檢材的分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少量的亞硝酸鹽。,當檢驗結果為陰性時應考慮的問題 （1）檢驗方法是否恰當？靈敏度如何？ （2）采取的檢材是否恰當，用量是否充足？ （3）分離提取率是否低？ （4）毒物是否分解？ （5）全部操作過程有無錯誤？ 當確認上述情況無誤可確認檢材是陽性還是陰性。,沖突結果的處理,每個重大中毒事件病因確定或中毒患者診斷的過程中都會有一次或多次毒物鑒定檢測，多次檢測結果應該有一致性。 但在實際工作中，各檢測報告間不一致或矛盾的情況也常常發(fā)生。 對有沖突的樣本檢測結果，首先要分析產(chǎn)生的可能原因，對每個結果的可靠性進行判斷。 對重要的試驗結果，要選擇實驗室，用靈敏度、準確度高的儀器和方法對結果進行復核。,7、實驗室結果在病因判斷中的應用,檢測是鑒定毒物類別和種類的最重要方法。實驗室檢測結果是確定病因的重要依據(jù)。 但實驗室結果要和現(xiàn)場調(diào)查情況、患者的臨床表現(xiàn)一起結合分析，才能確定病因。,8、食物中毒預防機制的研究,實驗室人員應該熟悉各種食物中毒發(fā)生和處理特點。 了解各種食物中毒一般特點并結合本地區(qū)的地理氣候因素研究防止食品中毒的機制及適用本地區(qū)的食品中毒預防和應急處理措施。 如海邊城市疾控系統(tǒng)就應該研究防止河豚中毒的機制及應急處理措施。 如針對農(nóng)村地區(qū)應研究防止農(nóng)藥中毒的機制及應急處理措施。,9、食物中毒應急處理演練,縣級以上衛(wèi)生行政部門應根據(jù)需要，適時組織應急預案的演練。 涉及多個部門的綜合演練，應事先做出計劃，報同級政府批準并協(xié)調(diào)實施。 應急預案的演練可進行整體方案的綜合演練或就就某個方面如檢驗檢測等各分系統(tǒng)模擬演練。 演練要有針對性，重點檢驗信息渠道是否通暢、應急準備是否充分以及反應機制靈敏性和指揮系統(tǒng)的有效性等，發(fā)現(xiàn)問題應及時對預案予以調(diào)整和修訂。,（1）根據(jù)臨床及現(xiàn)場的初步判斷取現(xiàn)場可疑的污染物，患者的血、尿、嘔吐物及其它生物材料。 （2）根據(jù)毒物的性質(zhì)及分析的目的選用分析儀器及分析方法。 （3）實驗室結果必須結合臨床及現(xiàn)場資料綜合判斷。 對少見或未有報道的毒物引起的中毒，在診斷時需慎重，必要時要有毒理試驗在驗證。,食物中毒毒物檢測,（四）實驗室在生活飲用水污染事件中的任務,主要任務包括： 調(diào)查本地區(qū)生活飲用水各項物理、化學指標的本底資料，參與生活飲用水污染事件應急預案的制定。 準備各種應急采樣及檢驗的儀器設備及試劑等物品。 參與現(xiàn)場采樣。 對樣品進行微生物檢驗、理化分析及毒理實驗等。 分析檢驗結果，查找污染源。 提出控制污染源的具體措施。,飲水突發(fā)事件的理化檢驗,現(xiàn)場調(diào)查 飲水突發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)通常從一些反?，F(xiàn)象開始。如水源發(fā)現(xiàn)大量死魚，水中有異味，人群出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等病癥。因此，現(xiàn)場調(diào)查能夠提供影響人體健康的主要因素，對污染物的判斷提供重要線索，這樣能夠減少檢驗工作少走彎路，有利于檢驗工作在最短的時間內(nèi)獲取準確的結果。,水體污染的調(diào)查：水體污染程度（感官判斷水質(zhì)變化情況、水生生物死亡情況）和污染范圍。 水體污染對居民健康影響：一般采用流行病學的調(diào)查方法。包括現(xiàn)況調(diào)查、回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查。通過收集水污染地區(qū)居民患病率、死亡率及某些健康損害的資料，與其他條件類似的非污染區(qū)居民健康狀況資料進行對比分析，以確定水體污染與居民健康之間的關系，找出影響居民健康的主要因素。,現(xiàn)場調(diào)查應包括污染源的調(diào)查，以了解污染物來源、污染物性質(zhì)、污染量、水體受污染的程度和污染范圍及污染物排放情況等。 工業(yè)廢水 （1）企業(yè)的種類、性質(zhì)、規(guī)模和整體布局及企業(yè)內(nèi)部各車間、生活區(qū)、辦公室等的布局情況。 （2）企業(yè)各車間使用的原料、輔助材料、催化劑等，生產(chǎn)的成品、半成品、副產(chǎn)品，生產(chǎn)規(guī)模和產(chǎn)生廢水的工藝過程等。,（3）工業(yè)用水的水源類型、供水方式、用水總量和重復用水情況，各車間廢水的排放量及所含污染物的種類和程度。 （4）廢水排放方式（經(jīng)常性排放、間歇性排放、事故性排放）和流向，如排向污水處理廠、城市下水道系統(tǒng)或直接排入水體。 （5）企業(yè)對廢水回收處理和綜合利用情況，凈化設備的類型，運轉時間和處理效果。 （6）企業(yè)廢水對周圍環(huán)境造成的污染危害、居民接觸或使用廢水后對健康的影響，受污染地區(qū)生物群落組成和密度、生物體內(nèi)有害物質(zhì)的積累情況。,水樣的采集與保存,水質(zhì)分析數(shù)據(jù)的質(zhì)量，首先取決于樣品采集的質(zhì)量。所采集的樣品應能具代表性，而且要采取一切預防措施，保證從采樣到分析期間，樣品各組分的濃度不發(fā)生改變。 從性質(zhì)均勻的河水、湖水中，容易采集具有代表性的樣品，但許多水體隨時間和空間發(fā)生很大的變化，要采集具有代表性的樣品，則較為復雜。 水樣的采集，應根據(jù)監(jiān)測項目，如物理、化學、微生物等而有所不同。,飲水突發(fā)事件理化檢驗,飲水突發(fā)事件理化檢驗設計 經(jīng)過詳細的現(xiàn)場調(diào)查，根據(jù)其現(xiàn)象與表征，多數(shù)情況下能夠了解到事故的原因、污染物、污染源，由此鎖定檢驗的目標，順利開展理化指標的定量檢驗工作。 但有些時候無法從現(xiàn)場調(diào)查找到污染物的線索，則需要根據(jù)理化檢驗的工作經(jīng)驗，對樣品中的“未知污染物”進行“定性檢驗”，確定污染物后才能夠進行“定量檢驗”。,在檢驗過程中，無論是“已知污染物”還是“未知污染物”都會涉及檢驗方法、標準品等問題，并需要在檢驗過程中逐一解決。 根據(jù)經(jīng)驗，設計了飲水突發(fā)事件理化檢驗程序供參考。,（五）實驗室在核（放射）突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務,參與應急預案和程序的制定 技術研究 應急演練 應急培訓 物資儲備 應急響應,1、參與應急預案和程序的制定,應急預案包括以下內(nèi)容: (1)揮部的組成和相關部門的職責； (2)監(jiān)測與預警； (3)信息的收集、分析、報告、通報制度； (4)應急處理技術和監(jiān)測機構及其任務； (5)分級和應急處理工作方案； (6)預防、現(xiàn)場控制，應急設施、設備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術的儲備與調(diào)度； (7)應急專業(yè)隊伍的建立與培訓。,2、技術研究,各級應急專業(yè)組織應建立和完善核與放射突發(fā)事件應急儀器和設備條件，并使之處于良好的工作狀態(tài)。 建立和完善受照人員的外照射劑量和內(nèi)照射劑量快速估算方法、快速診斷分類方法、醫(yī)療救治技術、飲用水和食品放射性污染快速檢測方法等。,3、應急演練,國家和省級衛(wèi)生行政部門應組織開展核與放射突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急的演練工作。 演練視情況可進行整體方案的綜合演練，或就現(xiàn)場調(diào)查處理、劑量檢測、醫(yī)療救治、指揮系統(tǒng)等各分系統(tǒng)進行局部演練。 演練要有針對性。 應急的常備隊伍演練每年至少進行一次 。,4、應急培訓,參與核與放射突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急的實驗室專業(yè)技術人員和管理人員都應參與由各級衛(wèi)生行政部門組織開展的應急技術培訓，推廣最新知識和先進技術。 應急常備隊伍的成員每年至少要參加一次專門的培訓。,5、物資儲備,各級醫(yī)學應急專業(yè)組應儲備： 一定數(shù)量的醫(yī)學應急用藥箱。 包括穩(wěn)定性碘片、放射損防治藥、放射性核素阻吸收藥和促排藥等。 放射防護裝備 包括防護服、防護面罩、防護口罩等 現(xiàn)場輻射劑量檢測儀器 包括數(shù)字個人計量計、輻射巡測儀和表面污染檢測儀器等 放射性樣品分析測量儀器設備等，并適時更新。,6、應急響應,實驗室技術人員按照應急預案的規(guī)定從事相應的任務并與應急組織中的其他人員密切配合進行輻射防護工作； 開展輻射監(jiān)測與突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)和嚴重程序的判定。,（六）實驗室在不明原因突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務,實驗室的主要任務： 通過利用各種檢驗手段查明事件原因。為了及時查明原因。 市級以上疾控機構應配置應急監(jiān)測車，當發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，立即趕赴現(xiàn)場并進行檢測。,非典后許多CDC添置了應急監(jiān)測車。 “應急監(jiān)測車”是將需要的儀器設備安置在車中，在發(fā)生突發(fā)事件時能夠快速抵達現(xiàn)場，并立即進行樣品檢驗工作。由于其行動快速，現(xiàn)場實施樣品檢驗，被稱為流動的實驗室。,1、應急監(jiān)測車的裝備,基本裝備 具有良好的越野能力、安全性好的車輛； 獨立的通風空調(diào)系統(tǒng)； 專用寢臺，雙面鍍特殊涂層； 車體內(nèi)壁、門、天花板是防酸、堿的材料； 車身內(nèi)壁確保車體密閉； 雙路供電系統(tǒng)； 水槽、給水泵、凈水箱和污水箱、去離水水箱； 安全設施如應急燈、工程警示燈、外部標識等。 實驗室專用儀器柜、試管架。,個人防護系統(tǒng),主要包括下列幾項： 連體輻射防護服； 連體化學防護服；空氣凈化式呼吸器 連體防化氣密服，防化安全鞋，自給式空氣呼吸器； 高壓呼吸空氣壓縮機； 常用防護口罩，浸塑手套，安全帽，工業(yè)安全鞋； 專用防護設備運載箱。,3、數(shù)據(jù)處理及通訊系統(tǒng),包括 筆記本電腦、便攜打印機，無線Modem； GPS全球定位系統(tǒng)； 車載無線電話。,4、現(xiàn)場快速應急分析系統(tǒng)-1,（1）氣體樣品分析：便攜式GC/MS(如HAPSITE) 能夠定性分析各種未知有機成分的進行精確的定性定量分析，檢出限可達g/L級。 通過譜庫檢索對樣品進行定性分析進而精確的定量分析，能夠?qū)Ω鞣N有毒氣體進行現(xiàn)場快速鑒別，如沙林、塔崩、光氣、芥子氣等。,4、現(xiàn)場快速應急分析系統(tǒng)-1,（1）氣體樣品分析：檢氣管法 用試劑浸泡的多孔性固體載體顆粒制成指示粉，裝在玻璃管中，當被測空氣以一定速度經(jīng)過此管時，被測組分與試劑發(fā)生顯色反應，根據(jù)生成有色化合物的顏色深度或變色柱的長度來確定有害氣體的濃度，可在現(xiàn)場進行定性定量測定 （2）氣體樣品-直接監(jiān)測 對特定的污染物進行直接定量分析的儀器。其結果可以從儀表式圖形記錄儀上得到。最普通的儀器是紅外氣體分析儀（CO，CO2）。使用這種方法，可以探測到污染物的瞬時最高濃度,4、現(xiàn)場快速應急分析系統(tǒng)-2,（2）細菌鑒定系統(tǒng)（如BBL GrystalTM）,4、現(xiàn)場快速應急分析系統(tǒng)-3,例1：Travel IRTMHCL便攜式固液應急檢測儀。 Travel IRTMHCL完全便攜式和專門適用于室外應用。適用于固體、液體、粉末狀、粘稠狀樣品快速準確地分析。 預置譜庫分為下列幾類： 有毒的工業(yè)化學物質(zhì)； 庭審藥物判定和生物實驗前體； 通用的化學物質(zhì)； 易爆物質(zhì)； “白粉”圖庫，,食品安全現(xiàn)場快速檢測：,4、現(xiàn)場快速應急分析系統(tǒng)-4,（1）、急性食物中毒物質(zhì)的快速篩選和測定 （2）、慢性傷害物質(zhì)的快速檢測 （3）、摻雜使假偽劣食品的快速檢測 （4）、食品加工貯藏安全度的快速測定 參見相關詳細資料,5、核（放射）監(jiān)測儀器-1,負責核（放射）突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的部門應配置多功能快速監(jiān)測系統(tǒng)、個人劑量儀和輻射探測器等。 多功能快速監(jiān)測系統(tǒng)。 用于查明煙羽放射性強度以及地面污染分布情況，它可以用于環(huán)境監(jiān)測，也可用于高輻射強度監(jiān)測，同時能顯示出輻射強度、位置、時間等信息。 該系統(tǒng)可作多功能使用，獲得線劑量數(shù)據(jù)，確定煙羽方向和環(huán)境輻射水平，劃定污染邊界。 該系統(tǒng)有良好的溫度、濕度、能量響應。,5、核（放射）監(jiān)測儀器-2,個人劑量劑。 用于對所有進入應急計劃區(qū)的工作人員進行個人劑量監(jiān)測。 個人劑量計有直讀式劑量計和熱釋光劑量計。直讀式劑量計用于全身線外照射量測量較為適宜，應急工作人員可直接讀出自己劑量值，便于控制執(zhí)行任務總時間。 對進入事故區(qū)參與搶救和執(zhí)行任務有可能遭受大劑量照射的人員應配備急報警式個人劑量劑。,5、核（放射）監(jiān)測儀器-3,輻射探測器。可用于甲狀腺監(jiān)測等。,用戶可以根據(jù)需要選用其他一些儀器設備，如高速離心機、生物顯微鏡、高壓滅菌鍋、車載生化培養(yǎng)箱等。,6、其他設備,五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查與實驗室檢驗之間的關系,統(tǒng)一指揮，明確職責和分工 實驗室檢驗結果應置于整個事件中加以綜合考慮 實驗室檢驗與現(xiàn)場調(diào)查相互促進,（一）統(tǒng)一指揮，明確職責和分工,突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理過程中除了需要統(tǒng)一指揮外，還需要現(xiàn)場調(diào)查人員和實驗室人員之間的密切配合，相互溝通。 典型事例,各級疾病預防控制機構各科室之間及現(xiàn)場人員與實驗室人員之間的職責應有明確的規(guī)定。 規(guī)范現(xiàn)場處理和相關科室的接口和協(xié)調(diào)； 接受培訓后承擔該項工作。 建立專業(yè)隊伍，更好、更規(guī)范地開展工作。,統(tǒng)一指揮，明確職責和分工-2,（二）實驗室檢驗結果應置于整個事件中加以綜合分析,實驗室檢驗結果對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理至關重要，但是不能完全依賴檢驗結果，否則在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中往往會犯錯誤。 案例8-9 1968年發(fā)生于陜西省某山區(qū)工地的一次所謂“肝炎暴發(fā)”事件,（三）實驗室檢驗與現(xiàn)場調(diào)查相互促進,正確的檢驗結果是現(xiàn)場調(diào)查和實驗室人員共同努力的結果。 經(jīng)驗豐富的現(xiàn)場調(diào)查人員可以為實驗室檢驗提供明確的檢驗項目及方向。 正確的檢驗結果能夠使現(xiàn)場調(diào)查人員正確判斷和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。特別是檢驗水平不斷提高的今天，現(xiàn)場調(diào)查更是依賴實驗室的檢驗信息。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗原則,快速準確 日常監(jiān)測與突發(fā)應急檢驗相結合的原則 多種檢測方法并用及與試驗結果相結合的原則 檢驗結果與現(xiàn)場調(diào)查綜合分析的原則,突發(fā)事件應急檢測技術,原則與實例 案件8南京湯山毒鼠強中毒事件.doc,謝 謝！,便攜/車載式固液應急檢測儀,原理：單反射金剛石感應表面和微型內(nèi)置CCD照相系統(tǒng)相結合的技術與精密的傅立葉紅外方法相結合的完整的分析系統(tǒng)。適用于應急現(xiàn)場的固體、粉末、液體和壓縮氣體的快速精確檢測和分析。20秒鐘以內(nèi)對于未知的化學成分作定性判斷。機構堅固、設計緊湊，體積小、重量輕，專業(yè)便攜式手提箱，操作簡單，能夠在現(xiàn)場快速得出結果。軟件界面友好，使用簡便，功能強大。預置的大量譜庫并能擴充。,原理：DuroSope技術（即用單反射金剛石感應表面和微型內(nèi)置CCD照相系統(tǒng)相結合的技術）與精密的傅立葉紅外方法相結合的完整的分析系統(tǒng) 結構：高透過60。Michelson干涉儀，有固定和可移動立方角鏡 光線分離： ZnSe 最大分辨率： 2 cm-1 激光： HeNe 光源： 陶瓷元件中心卡口安裝 光譜范圍： 4000-650 cm-1 樣品接口： 內(nèi)置DiComp IRE安裝在316不銹鋼盤上 壓力顯示： 可調(diào)壓力，電子顯示 檢測器： 直徑1.3mm ，DLATAS 尺寸： 412.5mm長 X 130mm寬 X 300mm高 重量： 12KG,