性病知識講座,淋 病,典型的急性淋病陰道口和尿道口的濃性分泌物,淋病是通過哪些途徑傳染的？ 淋病主要是通過性生活傳染。成人幾乎全部是通過性接觸患上的，很少會通過衣服、被褥、便盆傳染。剛出生的小孩子可以被患病的母親傳染，這種淋病在出生過程中就已經(jīng)染上，還有就是小女孩會因為與淋病患者共用物品被傳染。 感染后多長時間發(fā)病？ 病人一般在感染后的35天發(fā)病，最多也就10天左右，主要與患者的身體狀況有關。如果患者有身體虛弱抵抗力差、酗酒、性生活過度等情況時，就發(fā)病早一些，但都不會很晚。,男性患者有哪些癥狀？ 剛開始時有尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或膿性的分泌物，之后癥狀進一步加重，出現(xiàn)小便時疼痛、燒灼感，小便次數(shù)增加，分泌物變成更粘稠的深黃色膿液，夜間病人因為陰莖疼痛發(fā)生勃起。 如果這時不進行有效的治療，或治療不徹底，淋病就會轉(zhuǎn)為慢性，于是尿道炎的癥狀一直持續(xù)2個多月或反反復復發(fā)作，這時癥狀變得 比較輕，只有輕微的疼痛、發(fā)癢、灼熱。早上起來排尿時，尿道口會有少量的粘液性或膿性分泌物，也就是“糊口”現(xiàn)象。病人常常在過度勞累、酗酒、性生活頻繁時急性發(fā)作。,男性淋病有哪些并發(fā)癥？ 男性患者如果在發(fā)病后沒有及時治療，病菌就會向上蔓延感染到其它器官，引起并發(fā)癥。其中常見的是感染前列腺，引起淋菌性前列腺炎，表現(xiàn)為發(fā)燒、小便時疼痛、小便次數(shù)增加、會陰處疼痛，經(jīng)肛門觸摸前列腺發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，有明顯的壓痛。 如果蔓延到附睪、睪丸，可引起附睪炎、睪丸炎，發(fā)病很急，剛開始只是陰囊、睪丸有牽拉痛，之后癥狀加重，出現(xiàn)附睪、睪丸腫大、壓痛。,女性患者有哪些癥狀？ 女性患者主要表現(xiàn)為尿道炎和宮頸炎，病人有小便時疼痛、小便次數(shù)增加、尿中有血、燒灼感等癥狀，尿道口發(fā)紅，有膿性分泌物。宮頸炎的發(fā)病率比尿道炎還要高，病人自己感覺白帶增多、陰道口有發(fā)膿的分泌物流出，外陰處瘙癢、陰道內(nèi)有輕微的疼痛和燒灼感。,女性患者會有哪些并發(fā)癥？ 淋病引起的宮頸炎如果不進行治療，或治療不徹底，感染就會向上擴散淋菌性盆腔炎，包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等，多數(shù)病人出現(xiàn)白帶增多，膿性白帶或白帶中帶血絲，而且還會出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、不想吃飯、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，以后還會造成輸卵管粘連、阻塞，導致不孕或?qū)m外孕。,實驗室檢查： 淋球菌實驗室檢查包括涂片，培養(yǎng)檢查淋球菌、抗原檢測，藥敏試驗及PPNG測定，基因診斷。 （一）涂片檢查： 取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽性率僅為50-60%，且有假陽性，因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。 咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的涂片陽性應作進一步檢查。,（二）培養(yǎng)檢查： 淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽性就可確診，在基因診斷問世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin（TM）培養(yǎng)基和New York City（NYC）培養(yǎng)基。國內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細菌生長。在36，70%濕度，含5%-10%CO2（燭缸）環(huán)境中培養(yǎng)，24-48小時觀察結果。培養(yǎng)后還需進行菌落形態(tài)，革蘭氏染色，氧化酶試驗和糖發(fā)酵試驗等鑒定。培養(yǎng)陽性率男性80%-95%，女性80-90%。,治 療 按照衛(wèi)生部性病規(guī)范診療方案，淋病的治療： 1.頭孢曲松鈉：0.75g肌注一次 2.大觀霉素（壯觀霉素）：2g肌注一次 3.其他可選擇阿齊霉素、喹喏酮類。PPNG病人選擇非青霉素、頭孢類，以大環(huán)內(nèi)酯類為主。,非淋菌性尿道炎,非淋菌性尿道（宮頸）炎的表現(xiàn) 患者來就醫(yī)時，男性主訴常常是尿道疼，不適感或從外尿道流出膿樣粘液，或因患“淋病”久治不愈，反復出現(xiàn)上述現(xiàn)象；女性病人常常無癥狀，只是白帶多或因其丈夫有“淋病”史，還有婚后長期不孕婦科檢查未見異常，特意來檢查確診。 非淋性尿道炎的主要癥狀：尿道刺激癥、尿道口癢痛感、少有粘液性分泌物，可有“糊口”現(xiàn)象。女性患者可有小腹痛或白帶增多，大部份患者無明顯體征。,非淋的治療 首選阿奇霉素1g頓服； 美滿霉素100mg/bid; 其它選擇四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類等其它藥物。,淋病與非淋的鑒別,尖銳濕疣,尖銳濕疣 尖銳濕疣又被叫做生殖器疣或性病疣，是由一種叫做人乳頭瘤病毒引起的皮膚病。其實大多數(shù)的人感染了這種病毒后沒有什么癥狀，只有部分患者的生殖器處長出疣狀的新生物。 這種疾病是現(xiàn)在最常見的性傳播病之一，它主要通過性接觸而傳播，病毒在肛門、口部和陰道性交時傳播。 尖銳濕疣通常發(fā)生在外陰或生殖器部位，男性好發(fā)于龜頭，冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)，包皮系帶、尿道口及陰莖部。 同性戀者好發(fā)于肛周及直腸部。 女性患者好發(fā)于肛周、大小陰唇、宮頸口、陰道口、陰道、尿道、肛門直腸，以及會陰、腹股溝等生殖器以外的部位?；及o的男性及白帶過多的女性更易受染或復發(fā)。,治療尖銳濕疣 目前尖銳濕疣不能治愈且易復發(fā)，只能通過以下幾種方法將疣體除掉，但不能清除體內(nèi)的病毒，因而無法根治，也沒有預防復發(fā)的良方。 1、 局部涂抹藥物：用8090%三氯醋酸溶液，只涂在疣體上，涂后用滑石粉去除未發(fā)生反應的酸液，以免灼傷面太大?；蛘呤褂?%的肽丁胺霜外用，每天2次，這種藥刺激性小，療效較好。用5%的5-氟鳥嘧啶霜或5-氟鳥嘧啶注射液涂擦患處也有較好的效果，每天涂擦12次。在用藥時，可能會出疼痛、灼熱、發(fā)癢、紅腫等副作用。 2、 激光治療:在局部麻醉之后，用一束高能的光將疣直接切除，有效率可達90%以上。 3、 液氮冷凍療法：局麻以后，將疣冷凍然后切除。治愈率也可達90%以上。 4、手術切除：如果疣體很大且有蒂，可用手術切除。,診 斷 1不潔性交史。 2典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化。 3醋酸白試驗陽性，病理切片可見角化不良及凹空細胞。 4核酸雜交可檢出HPV-DNA相關序列，PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴增區(qū)帶。,尖銳濕疣的亞臨床感染問題 亞臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認的病變，但用3%-5%醋酸液局部外涂或濕敷5-10分鐘可在HPV感染區(qū)域發(fā)白，即所謂“醋酸白現(xiàn)象”。 亞臨床感染問題也是尖銳濕疣治療中著重解決的問題。尖銳濕疣治療的復發(fā)多與亞臨床感染有關。所以在治療中除了對疣體治療外應著重對亞臨床感染部位醋酸涂抹后也采取相應的治療，可大大減少尖銳濕疣的復發(fā)問題。,生殖器皰疹,單純皰疹病毒 型感染特點 感染單純皰疹病毒之后，病毒基因組會以潛伏狀態(tài)終身存在于宿主的感覺神經(jīng)細胞核中。因此，一旦感染就成為終身攜帶者。 感染單純皰疹病毒并不一定會引起癥狀，但病毒可通過有癥狀的病灶和無癥狀的病毒脫落傳染他人。在50-90%的傳染中，受到感染的伴侶并不知道發(fā)生了皰疹病毒感染。 與型病毒引起的感染相比，型病毒感染導致的生殖器皰疹有較少的無癥狀脫落和較低的傳染率。,生殖皰疹主要癥狀 HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎上發(fā)生成群的小水皰，多見男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見于尿道；女性常見于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應注意有無宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒單純皰疹。本病一般經(jīng)過3周左右可以痊愈，但常有反復發(fā)作，一般原發(fā)疹后1-4個月內(nèi)復發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時僅有1-2個皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合8-12天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。,潛伏感染和復發(fā) HSV感染人體后1周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3-4周達高峰，可持續(xù)多年，這些抗體能清除病毒和使機體康復，但大多數(shù)個體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過程相似，但生殖器病變復發(fā)率不同，首發(fā)HSV-2感染者約90%，在12個月內(nèi)會出現(xiàn)一次復發(fā)（平均復發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復發(fā)（平均復發(fā)次數(shù)小于1）。不同個體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-4個月內(nèi)發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復發(fā)，其特點是每次復發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時感染部位有灼燒，麻刺感。 復發(fā)生殖器皰疹（GH）對患者心理影響較大，由于目前尚無預防復發(fā)的有效療法及可能有誘發(fā)生殖器惡變的危險性，故給患者帶來心理影響，患者多有抑郁、恐懼等心理障礙，這又直接影響HSV的復發(fā)。我們的治療經(jīng)驗，只要患者堅持規(guī)律治療，都能治愈。,HSV與HIV感染： HSV常與HIV-1同時感染，并能促進病情發(fā)展，引起嚴重的局部和播散性感染。目前認為HSV是一種調(diào)節(jié)因素，能激活HIV復制，Heng對6例AIDS合并生殖系統(tǒng)HSV皮膚損害患者進行皮膚活檢，發(fā)現(xiàn)角化細胞和巨噬細胞均有HIV-1和HSV-1雜交后使HIV-1保留其感染性，而無需與CD4分子結合即能進入細胞內(nèi)。此外HSV-1能刺激潛伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在組織中的復制。,治療與 預防 生殖器皰疹是一種易復發(fā)性、且不可徹底治愈的疾病。但這并不意味著該病沒有防治的方法。治療方法的選擇取決于如下幾個因素：皰疹復發(fā)的頻度、嚴重程度，以及性伴侶的感染狀態(tài)。因為皰疹病毒無法從神經(jīng)元中徹底消除，所以，治療的目的主要是控制病變在皮膚和黏膜處的表現(xiàn)。 最近的研究顯示：在易感婦女中，使用避孕套可以明顯預防生殖器皰疹病毒感染。同時研究還發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹患者或帶病毒者，每天口服一次伐西洛韋再加上用安全套的性交，可顯著減少配偶的感染機會，同時還可減少皰疹復發(fā)的機會。 但是應注意，伐昔洛韋并不能百分百地起到保護作用這種治療方法只能減少病毒的傳染性，并不能代替安全套的作用?；颊咴诎Y狀復發(fā)期間，病人或配偶還需要持續(xù)使用安全套。,梅 毒,梅毒的診斷依據(jù) 一期梅毒的診斷依據(jù)：有不潔性交史，潛伏期3周；典型癥狀，如單個無痛的硬下疳，多發(fā)生在外生殖器；實驗室檢查：PCR檢測梅毒螺旋體基因陽性或暗視野顯微鏡檢查，硬下疳處取材查到梅毒螺旋體；梅毒血清試驗陽性。此三項檢查有一項陽性即可。 二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周，相當于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結進入血行引起全身廣泛性損害。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。本期梅毒血清反應呈強陽性。PCR檢測梅毒螺旋體DNA呈陽性反應。 三期梅毒的診斷依據(jù)：有不潔性交，早期梅毒史；典型癥狀如結節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、主動脈炎、動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、脊髓癆、麻痹性癡呆；實驗室檢查：梅毒血清試驗，非螺旋抗原血清試驗約66%陽性；螺旋體抗原血清試驗陽性。腦脊液檢查，白細胞和蛋白量增加，性病研究實驗室試驗（VDRL）陽性。,梅毒的試驗室檢查 1、 暗視野顯微鏡檢查：在皮損處，用玻片刮取組織滲出液或淋巴結穿刺液，見有活動的梅毒螺旋體。 2、 梅毒血清初篩試驗：不加熱血清反應素玻片試驗（Unheated Serum Reagin USR）也是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。 快速血漿反應素試驗（Rapid Plasma reagin test， RPR）：是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似，優(yōu)點是肉眼即可讀出結果。 3、梅毒血清確證試驗：梅毒螺旋體抗原血清試驗：用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來作抗原測定抗螺旋體抗體。這種試驗敏感性和特異性均高，一般用作證實試驗。這種試驗是檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者經(jīng)過足夠治療，仍能長期存在，甚至終身不消失，血清反應仍持續(xù)存在陽性，因此，不能用于觀察療效。 梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）：敏感性和特異性均高，操作簡便。,梅毒的治療 青霉素是高效抗梅毒螺旋體的藥物，血清濃度高于0.03單位/毫升時，即可殺滅梅毒螺旋體。由于青霉素注射后引起大量的螺旋體死亡放出異性蛋白，可引起Jarisch-Herxheimer反應。在早期患者這種反應常在注射后3-12小時出現(xiàn)發(fā)熱，乏力及皮膚損害或骨膜炎疼痛癥狀等加重，但一般并不嚴重，可于24小時左右緩解。但在晚期梅毒偶可引起病灶性反應，如注射后心血管梅毒患者出現(xiàn) 心絞痛、心律不齊，甚至發(fā)生主動脈瘤破裂等；亦可使神經(jīng)梅毒癥狀加重，如耳聾加重或出現(xiàn)頭痛癥狀。有人主張在用青霉素治療心血管或神經(jīng)梅毒前2-3日，開始用強的松，可減輕Jarisch-herxheimer反應。服法，每日20-30毫克，治療開始2-3后，如無反應或反應較輕即逐漸減量，停止此種預防措施。 芐星青霉素每周肌肉注射一次，每次240萬單位，共三次，總量720萬單位。 其它抗生素：目前有許多青霉素以外的抗生素用于治療梅毒螺旋體。這些抗生素有紅霉素類如阿奇霉素，羅紅霉素，利君沙；四環(huán)素類如強力霉素，土霉素，鏈霉素。近幾年又試用頭孢曲松鈉，頭孢噻肟鈉，臨床上都收到了較好的效果。,艾滋病分期圖,急性感染期 （十五天內(nèi)）,窗口期 （15天半年）,艾滋病期 （24年）,潛伏期 （810年）,謝謝！再見,