核事故現(xiàn)場(chǎng)處置中的洗消問(wèn)題,討論提綱,一、核事故現(xiàn)場(chǎng)處置的洗消問(wèn)題 1.核或放射突發(fā)事件的分類(lèi) 2.核事故及其應(yīng)急計(jì)劃與準(zhǔn)備 3.應(yīng)對(duì)核事故的具體措施 .放射性沾染的清除洗消 二、某些問(wèn)題之淺見(jiàn) 1.在處置核或放射突發(fā)事件中醫(yī)療救護(hù)只是救援分隊(duì)之一部； 2.在處置核或放射突發(fā)事件中 尚一些理論與實(shí)踐方面需要探討的問(wèn)題； 3.一定要注意/重視對(duì)應(yīng)急救援人員的防護(hù)。,定義： 指各種原因所致的放射性物質(zhì)的釋放或射線(xiàn)的泄漏而造成或可能造成公眾身心健康嚴(yán)重影響或損害的突發(fā)事件。 分類(lèi)(根據(jù)輻射源項(xiàng)和發(fā)生的性質(zhì))： 核事故(nuclear accident) 放射事故(radiation accident) 核或放射恐怖襲擊事件(nuclear or radiation terrorist incident),1.1 核或放射突發(fā)事件,核或放射突發(fā)事件的類(lèi)型,核突發(fā)事件 1.核臨界事故 2.反應(yīng)堆事故 3.空間核事故,核或放射突發(fā)事件的類(lèi)型,放射突發(fā)事件 1.超劑量照射事故 2.放射性物質(zhì)污染事故 3.丟失放射性物質(zhì)事故,核或放射突發(fā)事件的類(lèi)型,核恐怖襲擊事件 1.簡(jiǎn)易核裝置或“臟彈” 2.釋放放射源或放射性物質(zhì) 3.攻擊核電站或其他核設(shè)施,日本東海村鈾轉(zhuǎn)換廠核臨界事故,1999年9月30日，日本東海村JCO公司的一座鈾轉(zhuǎn)換廠發(fā)生了核臨界事故，使現(xiàn)場(chǎng)93名工作人員受到不同程度的外照射和中子照射，其中1人死亡。造成重大臨界事件。,某高校放射源輻照事故,1990年6月25日，上海某高校輻照中心用一放射性活度為0.85PBq(3.2萬(wàn)Ci)的鈷60放射源輻照滅菌化妝品和中成藥，在總控制室電源未開(kāi)啟、安全防護(hù)門(mén)聯(lián)鎖裝置未工作的情況下，因未按操作規(guī)定而違章進(jìn)入，致使6名工作人員受超劑量照射，其中2人死亡。,核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（1）,1.地點(diǎn)難以預(yù)計(jì) 除了固定的陸地上核設(shè)施和輻射裝置外，其他的涉及核與輻射的突發(fā)事件，如放射性物質(zhì)散布事件、核裝置爆炸事件、放射源丟失事件等，發(fā)生事件的地點(diǎn)往往是難以預(yù)計(jì)。 因而，在突發(fā)事件發(fā)生后要迅速做出反應(yīng)，組建機(jī)動(dòng)、高效的應(yīng)急組織，確保發(fā)生此類(lèi)事件后能快速、有效地展開(kāi)應(yīng)急處置。,核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（2）,2.事件嚴(yán)重程度、影響范圍及其危害差異很大 如放射性物質(zhì)散布事件：一個(gè)或數(shù)個(gè)；活性很小或很強(qiáng)。人的危害不大和影響范圍變化很大。 臟彈：將大量放射性物質(zhì)散布出去，影響范圍局限于幾個(gè)街區(qū)(幾千米以?xún)?nèi))以至幾千米以外的地區(qū)。 核反應(yīng)堆事故：特別是有大量放射性物質(zhì)釋放的情況下，煙羽飄移，輻射影響范圍廣泛，受照人數(shù)多，因而需采取防護(hù)措施的地區(qū)也較大。美國(guó)：制定核電站事故應(yīng)急計(jì)劃時(shí)，煙羽照射途徑的應(yīng)急計(jì)劃區(qū)為16km，食入照射途徑的應(yīng)急計(jì)劃區(qū)為80km。,核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（3）,3.發(fā)展迅速，全過(guò)程呈階段性 根據(jù)以往反應(yīng)堆事故的經(jīng)驗(yàn)，一般將核事故的全過(guò)程劃分為三個(gè)階段，即早期、中期和晚期。這種劃分也可應(yīng)用于其他核與輻射突發(fā)事件，包括核與輻射恐怖事件。 各個(gè)階段是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，某一階段的防護(hù)行動(dòng)可能會(huì)延伸下一個(gè)階段。 不同階段的劃分一般由放射性污染水平、污染場(chǎng)所的范圍以及作用于人的主要照射途徑等因素決定的。,不同類(lèi)型核與放射事件各期致傷特點(diǎn),核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（4）,4.照射途徑、源項(xiàng)多，傷情復(fù)雜 涉及的放射源：多種多樣。 所含放射性核素：輻射特性、理化性質(zhì)、生物學(xué)作用和毒性有很大的差別。 .主要照射途徑 (1)外照射：與應(yīng)急處置有關(guān)的主要照射途徑有： 源或設(shè)施； 煙羽； 地面的放射性污染； 皮膚和衣服表面的放射性污染。,核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（5）,(2)內(nèi)照射： 吸人煙羽中的放射性核素； 吸人再懸浮的放射性核素； 食人污染的食物和水； 食人被污染物的放射性核素； 通過(guò)皮膚和傷口的吸收。 傷情特點(diǎn) 除了不同照射途徑所致的輻射損傷外，復(fù)合傷多發(fā)。因而可能引起的危害或損傷也較復(fù)雜。除急性損傷外，還可能在突發(fā)事件后的數(shù)年或更長(zhǎng)的時(shí)間后誘發(fā)遠(yuǎn)期效應(yīng)。這種復(fù)雜的傷情，為核與輻射突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作增加了難度。,核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（6）,5. 心理、社會(huì)影響與后果嚴(yán)重 任何重大災(zāi)害的發(fā)生均可引起個(gè)人、社區(qū)和社會(huì)不同層面的心理、社會(huì)效應(yīng)，個(gè)人輕者癥候很快消失，重者可影響身心健康，其后果可波及社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)，導(dǎo)致重大損失。,核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（7）,A造成很大的社會(huì)、心理影響的原因 (1)電離輻射不可見(jiàn)、不可及。意外、不熟悉，恐懼感。 (2)歷史上：聯(lián)想到廣島、長(zhǎng)崎的原子彈襲擊，核武器試驗(yàn)事故，切爾諾貝利核電站事故等。大量人員傷亡，大面積地區(qū)污染，持久地對(duì)人員健康和生命構(gòu)成威脅。 (3)近期損傷、遠(yuǎn)期效應(yīng)(包括本人的致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng))。放射性污染持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，令人覺(jué)得這種威脅似乎是沒(méi)有止境，從而維持一種持續(xù)不斷的恐慌和焦慮狀態(tài)。 這種普遍的、潛在的恐懼思想通過(guò)各種途徑在社會(huì)上廣為流傳，成為影響公眾心理、社會(huì)反應(yīng)的關(guān)鍵因素。,核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（8）,B主要后果 根據(jù)國(guó)外已發(fā)生的幾起重大核事故的經(jīng)驗(yàn)，心理、社會(huì)效應(yīng)的后果主要有以下幾個(gè)方面： 可嚴(yán)重影響人們的心理與身體健康； 可干擾、破壞正常的生活和生產(chǎn)秩序； 可造成重大經(jīng)濟(jì)損失及政治方面的沖擊、破壞。,核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（9）,6. 應(yīng)急處理需專(zhuān)業(yè)人員，難度大，時(shí)間長(zhǎng) 涉及范圍廣，人數(shù)多，心理、社會(huì)效應(yīng)大； 需借助特殊儀器偵檢； 對(duì)放射損傷及放射復(fù)合傷的防、診、治和遠(yuǎn)期效應(yīng)的檢查和評(píng)價(jià)，以及處理事件現(xiàn)場(chǎng)和消除放射性污染等工作較復(fù)雜，均需有專(zhuān)門(mén)人才、技術(shù)、藥品和設(shè)備。 因此，此類(lèi)事件后的應(yīng)急救援和善后處理往往投入較大，要?jiǎng)訂T各方人力、物力，甚至要有全國(guó)范圍或國(guó)際間合作。,1.2 核事故及其應(yīng)急計(jì)劃與準(zhǔn)備,核事故應(yīng)急的方針與原則 核事故應(yīng)急狀態(tài)的分級(jí) 應(yīng)急組織及其職責(zé) 事故輻射后果的評(píng)價(jià) 應(yīng)急計(jì)劃及其執(zhí)行程序 應(yīng)急培訓(xùn)與演習(xí),1.3 應(yīng)對(duì)核事故的具體措施,(一)監(jiān)測(cè) (二)干預(yù) (三)應(yīng)急防護(hù)措施 (四)救援人員的防護(hù) (五)醫(yī)療救治措施 （六）保護(hù)公眾 （七）事故輻射后果的評(píng)價(jià) （八）應(yīng)急培訓(xùn)與演習(xí),. 放射性沾染的清除洗消,放射性沾染洗消的基本原則 放射性沾染洗消的內(nèi)容 人員、 衣物、食品和飲品、裝備、道路、環(huán)境,體表放射性沾染的后果,局部皮膚受到外照射 對(duì)機(jī)體的外照射 皮膚上的放射性污染物轉(zhuǎn)移到體內(nèi) 皮膚上的放射性污染物滲透到體內(nèi) 造成機(jī)體皮膚、重要器官、要害器官的損傷。,放射性沾染洗消的基本原則,對(duì)于人員：先分類(lèi)，優(yōu)先處置危及生命的傷情；盡可能不擴(kuò)大沾染區(qū)域；保護(hù)傷口。 對(duì)于食品飲品：遵循“可合理達(dá)到的盡量低 (ALARA)”的原則控制標(biāo)準(zhǔn)可變。 對(duì)于裝備： 對(duì)于環(huán)境：盡可能不擴(kuò)大沾染區(qū)域、杜絕或減少二次污染。,1.4.1 傷員放射性沾染的洗消,傷員分類(lèi)（大批量傷員時(shí)） 事故現(xiàn)場(chǎng)搶救下的傷員，應(yīng)在第一時(shí)間在分類(lèi)場(chǎng)進(jìn)行分類(lèi)，即根據(jù)傷情的輕重緩急確定需要優(yōu)先救治的傷員和傷情。 分類(lèi)時(shí)要查明有無(wú)放射性沾染。如有則需確定沾染的部位、嚴(yán)重程度。 綜合上述情況，決定洗消和救治的先后順序或同時(shí)進(jìn)行。,傷員的洗消,傷員的全身洗消在條件允許時(shí)可使用淋浴的方法進(jìn)。（傷口的洗消見(jiàn)后）。 洗消時(shí)使用3-5%的肥皂水可清除90%以上的沾染，嚴(yán)重的沾染可配合使用EDTA等絡(luò)合劑清洗。 洗消時(shí)水溫不可過(guò)高，不可用硬毛刷等擦洗。 洗消流下的污水污物作滲漏或深埋處理。,單個(gè)或數(shù)個(gè)傷員在急救醫(yī)院的除沾染(1),小心除去傷員衣物及個(gè)人用品并置于塑料袋內(nèi)(最多可除去95%的沾染)； 檢查傷員，可能情況下留置樣本如耳道擦拭后的棉簽等； 依次對(duì)傷口，皮膚進(jìn)行洗消，然后對(duì)其進(jìn)行全身洗消； 可多次更換手套以減少所接觸污染物的擴(kuò)散。,單個(gè)或數(shù)個(gè)傷員在急救醫(yī)院的除沾染(2),非沾染傷口應(yīng)使用防水繃帶； 沾染傷口：沖洗和使用醫(yī)用紗布或棉球輕擦傷口；只有在特殊情況下，經(jīng)專(zhuān)家建議延長(zhǎng)傷口清創(chuàng)，去除污染； 動(dòng)作要輕； 勤更換去沾染所用紗布或棉球； 用肥皂和水清洗完整的皮膚和頭發(fā)； 清除頑固的污染，對(duì)頭發(fā)、指甲等用剪刀去除； 后期可使用促使傷員排汗的方法； 使用監(jiān)測(cè)儀器對(duì)去污過(guò)程和除沾染效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,單個(gè)或數(shù)個(gè)傷員在急救醫(yī)院的除沾染(3),皮膚和傷口除沾染的指標(biāo)： 除污區(qū)域的劑量低于兩倍本底水平； 再經(jīng)過(guò)認(rèn)真去污該區(qū)域劑量水平無(wú)明顯降低 完好的皮膚出現(xiàn)磨損。 對(duì)于復(fù)合有燒傷的沾染傷口： 輕輕沖洗，大的水流會(huì)加重傷情； 更換敷料的同時(shí)也會(huì)去除沾染。 注意不要拖延必要的手術(shù)或其他處置/檢查。,傷口的洗消,傷口的洗消應(yīng)遵循盡量不擴(kuò)大沾染面的原則，使用棉球、棉簽等由內(nèi)至外螺旋式擦洗。必要時(shí)使用含有絡(luò)合劑的液體肥皂。 對(duì)于在洗消過(guò)程中需要急救的傷員，應(yīng)立即停止洗消并實(shí)施急救。 對(duì)僅在暴露暴露部位皮膚有放射性沾染的傷員，進(jìn)行局部洗消即可。,體內(nèi)沾染的醫(yī)學(xué)處理,放射性物質(zhì)進(jìn)入人體的基本途徑及其體內(nèi)行為 呼吸道：工作場(chǎng)所主要方式 消化道：皮膚污染主要轉(zhuǎn)移方式 皮膚：污染皮膚浸潤(rùn)、擴(kuò)散 傷口：快速通道 其他如藥物方式：注射、口服、吸入,體內(nèi)沾染的處置原則,切斷放射性物質(zhì)進(jìn)入人體的各種途徑，減少放射性物質(zhì)進(jìn)入人體的一切機(jī)會(huì)（首位）。1.表面沾染的洗消；2.阻吸收：口服穩(wěn)定的KI可減少131I在甲狀腺的沉積；口服褐藻酸鈉減少胃腸對(duì)Sr的吸收；注射DTPA減少Pu的體內(nèi)沉積。 加速放射性物質(zhì)自體內(nèi)的排出（補(bǔ)救措施）。1.多飲水利于3H的排出；2.動(dòng)員劑；3.改變血液pH;等。,服裝的除沾染,服裝的除沾染可在單獨(dú)場(chǎng)地（側(cè)面或下風(fēng)向）進(jìn)行。 方法：1.干法-采用拍打、抖掃、刷、吸塵器抽吸和剝離膜等；2.濕法-沖洗，超聲波清洗；3.化學(xué)法各種去污劑，等。 條件具備時(shí)可焚燒后深埋或集中存放。,不同去污劑對(duì)不同核素污染棉織品的去污系數(shù),1.4.2 食品、飲品的洗消,在事故區(qū)域人員供給發(fā)生困難時(shí)需要使用沾染的食品、飲品時(shí)。 可采用鏟除表層沾染的食品、飲品采用過(guò)濾等方法除沾染。 除沾染后的食品、飲品要符合使用標(biāo)準(zhǔn)(ALARA)。,食品控制行動(dòng)水平推薦值,1.4.3 裝備的洗消,在專(zhuān)用的場(chǎng)所對(duì)裝備進(jìn)行洗消（一般屬可移動(dòng)）。 方法：沖洗-水，清潔劑，剝脫劑； 對(duì)于不可受潮的器械，可用抽吸、剝脫劑等； 可廢棄者作廢物處理焚燒，掩埋等。,表面去污劑種類(lèi),無(wú)機(jī)酸及其鹽類(lèi)：溶解、絡(luò)合及腐蝕污染表面，硝酸最常用 有機(jī)酸及其鹽類(lèi)：主要絡(luò)合作用，枸櫞酸銨常用 氧化劑：飽和高錳酸鉀溶液，常作洗手液 堿性試劑：碳酸鈉等，去除衣物污染 表面活性劑：肥皂 有機(jī)溶劑：涂漆層去污 吸附劑:淀粉、活性炭等,1.4.4 道路及環(huán)境的洗消,除開(kāi)辟撤退路線(xiàn)外，一般在現(xiàn)場(chǎng)其他處置后進(jìn)行； 為艱巨而耗時(shí)的任務(wù)； 盡量避免或減少二次污染； 方法：主要是水的沖洗，可用剝脫劑、生物學(xué)方法等。,二、某些問(wèn)題之淺見(jiàn),1.在處置核或放射突發(fā)事件中醫(yī)療救護(hù)只是救援分隊(duì)之一部； 2.在處置核或放射突發(fā)事件中尚一些理論與實(shí)踐方面需要探討的問(wèn)題； 3.一定要注意/重視對(duì)應(yīng)急救援人員的防護(hù)。,.1 在處理核或放射突發(fā)事件中 醫(yī)療救護(hù)只是眾多救援機(jī)構(gòu)之一部,.負(fù)責(zé)/牽頭單位因事件不同而異 核恐怖襲擊事件；核事故 .醫(yī)療救護(hù)的位置 指揮、后勤、交通、公安、通信、 氣象、供電、廣播、宣傳、環(huán)境、 衛(wèi)生、專(zhuān)家、軍隊(duì)、安置、檢驗(yàn)檢疫、 反恐、武警、保衛(wèi)、等 a.多； b.輕重緩急,2. 在處置核或放射突發(fā)事件中尚一 些理論與實(shí)踐方面需要探討的問(wèn)題；,.如前所述：大多數(shù)處理程序/方式/措施 有沒(méi)有經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)？ a.有現(xiàn)有程序合理與否 b.沒(méi)有既定程序？ .一些應(yīng)急救援中共同的、尚待解決的問(wèn)題； .核突發(fā)事件特有的、尚待解決的問(wèn)題,不同的核或放射突發(fā)事件 處理程序/方式/措施有不同之處,.不同類(lèi)型的事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、處理程序有同有異 最完善者：核事故（核電站事故） 最不完善者：核恐怖襲擊事件 .演習(xí)有不同的方式和側(cè)重點(diǎn)(同一事件) 想定：情景設(shè)置,.一定要注意/重視 對(duì)應(yīng)急救援人員的防護(hù),.重視 a.指揮機(jī)關(guān):統(tǒng)籌、預(yù)見(jiàn)性和預(yù)防咨詢(xún)專(zhuān)家的意見(jiàn)； b.救援人員自身：裝備齊全、服從命令、心中有數(shù)； .從事應(yīng)急響應(yīng)的人員多為非職業(yè)者。注意培訓(xùn)。 1.應(yīng)正當(dāng)； 2.對(duì)搶救生命和工廠校正行動(dòng)者，應(yīng)使其充分了解所承受的危險(xiǎn)； 3.對(duì)搶救生命者，盡可能控制在發(fā)生確定性效應(yīng)閾值之下； 4.對(duì)于需接受超職業(yè)照射者，應(yīng)嚴(yán)格審批、嚴(yán)密監(jiān)控。,.控制現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急人員 受照劑量的方法和措施,指揮機(jī)關(guān)的責(zé)任 應(yīng)急人員的責(zé)任 良好的監(jiān)測(cè)和防護(hù)條件,關(guān)于劑量控制,1.救援人員必須遵循“減少停留時(shí)間、保持與放射源的最大距離以及有條件時(shí)采用屏蔽防護(hù)”的基本要求。救援人員必須配備能報(bào)警的探測(cè)儀器、個(gè)人劑量?jī)x和必要的個(gè)人防護(hù)用具。 2.ICRP建議：0.1mSv/h作為初始報(bào)警水平；100mSv/h和100mSv環(huán)境劑量作為返回水平，即第二個(gè)報(bào)警水平。 3.我國(guó)GBl88712002規(guī)定，從事干預(yù)的工作人員可以接受的劑量水平在需要搶救生命時(shí)可達(dá)250mSv,總的原則是不超過(guò)500mSv。,指揮機(jī)關(guān)的責(zé)任,統(tǒng)籌、預(yù)見(jiàn)性和預(yù)防參考監(jiān)測(cè)與評(píng)估結(jié)果； 先建立完善的劑量監(jiān)測(cè)計(jì)劃與程序，用具質(zhì)量保證； 受照劑量記錄和保存； 防護(hù)人員和領(lǐng)導(dǎo)在場(chǎng)以有效管理、監(jiān)督和防護(hù)； 多種方法、手段確保預(yù)期劑量的可靠性。,應(yīng)急人員的責(zé)任(1),裝備齊全、服從命令、心中有數(shù)。 良好受訓(xùn)：工作熟練、具有良好的自我保護(hù)和相互保護(hù)的意識(shí)、知識(shí)和技能。 有可能超劑量，要報(bào)告、批準(zhǔn)、定方案、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)。必要的演練。,應(yīng)急人員的責(zé)任(2),進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)： 1.必須佩戴個(gè)人劑量報(bào)警儀； 2.根據(jù)偵檢監(jiān)測(cè)結(jié)果（源項(xiàng)、劑量率、范圍等），穿戴不同的輻射防護(hù)服（隔離衣、C/B/A級(jí)輻射防護(hù)服）； 3.必要時(shí)預(yù)先服用抗放藥物，例如雌三醇、408、523等。 現(xiàn)場(chǎng)：處理各類(lèi)病人應(yīng)迅速，做好時(shí)間防護(hù)（演練）。 撤離現(xiàn)場(chǎng)： 1.檢測(cè)個(gè)人污沾染情況（表面和體內(nèi)）； 2.個(gè)人受照劑量記錄和管理； 3.依體表沾染情況，做好相應(yīng)處理（洗消、促排）。,良好的監(jiān)測(cè)和防護(hù)條件,一只勝任任務(wù)的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)隊(duì)伍 一批良好的監(jiān)測(cè)和防護(hù)設(shè)備 一套完善的監(jiān)測(cè)、防護(hù)計(jì)劃和措施 相較其他突發(fā)事件而言的重要性、意義,