,1,氣道開放及管理,2019/5/5,pumch sunhong,2,課程目標,了解建立人工氣道的目的 熟悉呼吸道梗阻的常見原因 掌握人工氣道的種類及特點 掌握人工氣道的管理,2019/5/5,pumch sunhong,3,建立人工氣道的主要目的,預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢 對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐 物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引清除 為機械通氣提供一封閉的通道,上呼吸道解剖圖,2019/5/5,pumch sunhong,5,呼吸道梗阻的常見原因-上呼吸道,舌后墜 異物梗塞 分泌物梗塞 喉痙攣 咽喉水腫,2019/5/5,pumch sunhong,6,呼吸道梗阻的常見原因-下呼吸道,咳嗽反射消失 異物梗塞 分泌物梗塞 出血 肺炎 腫瘤 慢性阻塞性肺疾病 支氣管痙攣,氣道開放與人工氣道的建立,手法開放氣道,口鼻咽通氣管通氣,建立人工氣道,壓額抬頦法,托頜法,手法開放氣道,仰頭提頦法,下頜前推法,2019/5/5,pumch sunhong,9,人工氣道的建立,簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管 氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻） 氣管切開置管 環(huán)甲膜穿刺置管,2019/5/5,pumch sunhong,10,人工氣道的特點-簡易人工氣道,由于舌后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊 或異物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又 不適于氣管內(nèi)插管，更不必做氣管切開。,2019/5/5,pumch sunhong,11,人工氣道的特點-簡易人工氣道,口咽通氣管 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險 容易異位和滑脫 易引起喉痙攣 可引起舌和牙齒的損傷,口咽通氣管,口咽通氣管放置,2019/5/5,pumch sunhong,14,人工氣道的特點-簡易人工氣道,鼻咽通氣管 利于口腔護理,無惡心、嘔吐 病人耐受較好，避免損傷舌牙 鼻粘膜潰瘍壞死 導(dǎo)管易滑進食道造成胃脹氣及換氣不足 凝血機制障礙和腦脊液鼻漏者禁用,鼻咽通氣技術(shù),鼻咽通氣管,口咽通氣管,2019/5/5,pumch sunhong,16,人工氣道的特點-經(jīng)口氣管插管,操作簡單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管可置入相對較 粗的導(dǎo)管，吸痰較容易并發(fā)癥較少 導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出 清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適 口腔護理困難 影響吞咽功能，不能經(jīng)口進食 氣囊充氣后會阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通,經(jīng)口氣管插管,2019/5/5,pumch sunhong,18,人工氣道的特點-經(jīng)鼻氣管插管,易于固定且相對安全 病人多能耐受 易于口腔護理 不會發(fā)生病人咬住氣管插管的危險 操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管 使用持管鉗將導(dǎo)管氣囊夾至破裂而需更換導(dǎo) 管并發(fā)癥相對較多,2019/5/5,pumch sunhong,19,經(jīng)鼻氣管插管,2019/5/5,pumch sunhong,20,人工氣道的特點-氣管切開置管,易于固定且較安全 多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人 易于口腔護理 病人可經(jīng)口進食 導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對減小，氣道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流,2019/5/5,pumch sunhong,21,人工氣道的特點-氣管切開置管,操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大 局部傷口需特殊護理 痊愈后頸部留有瘢痕 并發(fā)癥較多：出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染,氣管切開置管,2019/5/5,pumch sunhong,23,環(huán)甲膜穿刺置管, 緊急情況 插管困難 會厭水腫 頸椎損傷引起呼吸道受損者 咽喉骨折,2019/5/5,pumch sunhong,24,人工氣道對病人的不良影響,干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正 常防御機制被破壞 抑制了正常的咳嗽反射 影響病人的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙 病人的不適感增強，病人的活動受到一定的 限制,2019/5/5,pumch sunhong,25,人工氣道的管理目標,維持人工氣道的功能 保持呼吸道的持續(xù)通暢 預(yù)防可能引起的并發(fā)癥,2019/5/5,pumch sunhong,26,人工氣道的管理 預(yù)防意外拔管,無拔管指征患者的人工氣道意外脫出 病人煩躁或意識不清而自主拔管 固定不當 護理中人為的牽拉或呼吸機管道牽拉 氣管切開導(dǎo)管過短,導(dǎo)管固定與意外拔管,氣管切開的固定：兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，松緊度以一個手指為宜 氣管插管的固定：口腔插管采用膠布交叉固定，加寸帶固定防止脫落?？谇蛔o理后更換牙墊位置，重新固定一次。 注意：防止移位，防止壓瘡，防止氣囊破裂 交班：刻度，氣囊，皮膚,導(dǎo)管固定法,2019/5/5,pumch sunhong,29,人工氣道的管理 預(yù)防意外拔管,避免危險隱患 每日檢查并及時更換固定用膠布和固定帶 保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度 每日檢查氣管插管的深度 對于煩躁或意識不清的病人，應(yīng)適當約束 呼吸機管道不宜固定過牢 操作時應(yīng)先將呼吸機管道從固定架上取下,非計劃性導(dǎo)管拔出的緊急處理,氣管插管脫出的處理,套管脫出小于8cm ，吸凈口、鼻腔及氣囊上滯留物后，氣囊放氣，將導(dǎo)管插回原深度，并拍胸片確認。,若脫出大于8cm，應(yīng)拔出導(dǎo)管，予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時再重新插入。,非計劃性導(dǎo)管拔出的緊急處理,氣管切開套管脫出的處理,竇道未形成前，如脫出應(yīng)及時請耳鼻喉科醫(yī)師處理，不可擅自將導(dǎo)管插入。,竇道形成后，若導(dǎo)管脫出，吸痰后，氣囊放氣，更換導(dǎo)管后將導(dǎo)管插回，重新固定。,2019/5/5,pumch sunhong,32,人工氣道的管理氣道溫濕化管理,目 的 替代上呼吸道的溫、濕化功能,2019/5/5,pumch sunhong,33,人工氣道的管理氣道溫濕化管理,溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻) 濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化 霧化器霧化吸入 氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水,常見濕化方法,濕化的效果,氣道濕化標準,2019/5/5,pumch sunhong,36,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,導(dǎo)致原因 人工氣道的建立解除了上呼吸道的防 御機能 病人呼吸道清潔機能受到抑制 醫(yī)源性污染,2019/5/5,pumch sunhong,37,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,預(yù)防措施 無菌操作 安全并徹底清除氣道內(nèi)的分泌物 細致的口腔護理 預(yù)防醫(yī)源性污染,2019/5/5,pumch sunhong,38,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,無 菌 操 作 一次性吸痰 二人操作 密閉式吸痰,2019/5/5,pumch sunhong,39,封閉吸痰裝置,帶深度標記的雙密度可更換吸痰管,滴注/灌洗接口,通路轉(zhuǎn)向閥,保護套,保護帽,雙向旋轉(zhuǎn)彎管接頭,帶安全蓋的負壓吸引控制閥,2019/5/5,pumch sunhong,40,接負壓,接呼吸機,人工氣道,2019/5/5,pumch sunhong,41,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,吸痰的意義 清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防 止分泌物墜積 保持呼吸道通暢，減小氣道阻力 防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道 留取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和 細菌培養(yǎng)的準確性,2019/5/5,pumch sunhong,42,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,胸部物理治療 目 的 防止氣道分泌物潴留，促進分泌物的清除,2019/5/5,pumch sunhong,43,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,胸部物理治療的主要方法 體位引流 胸部叩擊 胸部震顫(排痰機) 刺激咳嗽,2019/5/5,pumch sunhong,44,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,體 位 引 流 體位有多種，以所要引流的肺葉而定，將所要引流的肺葉抬高 目的是利用重力作用，促進肺部分泌物的流動，有利于分泌物的排出,2019/5/5,pumch sunhong,45,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,胸 部 叩 擊 雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，雙手有節(jié)奏的交替扣擊胸部要引流的部位。 為達到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。目的是利用機械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出。,2019/5/5,pumch sunhong,46,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,胸部震顫 手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直 并攏，肩部和手掌快速、小幅度的顫動，震顫頻率 可高達200次以上。主要是促進痰液活動和清除 排痰機-通過深層振蕩將痰液粉碎并協(xié) 助排入大氣道,2019/5/5,pumch sunhong,47,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,刺激咳嗽 充分霧化濕化 霧化吸入 氣道沖洗,2019/5/5,pumch sunhong,48,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,預(yù)防醫(yī)源性污染 呼吸治療管路及裝置要固定使用 呼吸機和霧化管道應(yīng)定期更換、消毒 呼吸治療裝置消毒后應(yīng)保持干燥，并包裝完 整，保持密閉性及外層的清潔,2019/5/5,pumch sunhong,49,人工氣道的管理預(yù)防人工氣道梗阻,人工氣道管理中最為嚴重的臨床急癥 常常威脅病人生命,2019/5/5,pumch sunhong,50,導(dǎo)管扭曲 原因：頭頸部過度活動，呼吸機管道牽拉等 處理：調(diào)整頭頸部位置并重新固定呼吸機管道,人工氣道的管理預(yù)防人工氣道梗阻,2019/5/5,pumch sunhong,51,人工氣道的管理預(yù)防人工氣道梗阻,氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠端開口 原因：頭頸部位置改變或?qū)Ч芪恢酶淖?，氣?充氣過多或氣囊偏囊，氣管導(dǎo)管使用時 間過長等 處理：將氣囊氣體抽出，再重新慢慢充氣,2019/5/5,pumch sunhong,52,人工氣道的管理預(yù)防人工氣道梗阻,氣囊嵌頓導(dǎo)管遠端開口 氣囊充氣不足,2019/5/5,pumch sunhong,53,人工氣道的管理預(yù)防人工氣道梗阻,痰栓或異物阻塞導(dǎo)管 原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道 處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或 異物吸出 緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管內(nèi)插管或氣管切開導(dǎo)管， 然后重新建立人工氣道,2019/5/5,pumch sunhong,54,人工氣道的管理氣囊套囊問題, 高容量低壓氣囊 理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣 量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的 毛細血管血流灌注 臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積”和“最小封 閉壓力” 可使用氣囊壓力計測量氣囊壓力，最高不 可超過18mmHg(25cmH2O),2019/5/5,pumch sunhong,55,人工氣道的管理氣囊套囊問題, 可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣 囊壓力，最高不超18mmHg(25cmH2O) 非機械通氣時，要定時充氣放氣 氣囊放氣前，必須清除氣囊上滯留物,2019/5/5,pumch sunhong,56,人工氣道的管理交流溝通,對于神志清醒的病人，人工氣道的建立使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。此時應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認字板等，以了解病人的想法和要求。因病人無法表達自己的感受，所以護士觀察病人要細心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動配合醫(yī)療和護理工作,人工氣道護理的關(guān)鍵： 保持氣道通暢（固定、濕化、分泌物清除） 防止并發(fā)癥（感染、損傷、出血、意外拔管等）的發(fā)生 人工氣道管理做好不簡單！ 待氣管如血管 重在改變理念！做好細節(jié)！,謝謝！,