脛腓骨骨折的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,解剖生理 發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn) 治療原則 護(hù)理 護(hù)理問題與護(hù)理措施 出院指導(dǎo),一、解剖生理,二、發(fā)病機(jī)理,（一）直接暴力:壓砸、沖撞、打擊致傷,二、發(fā)病機(jī)理,（二）間接暴力：高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折,二、發(fā)病機(jī)理,（三）持續(xù)積累應(yīng)力： 長(zhǎng)途跋涉或長(zhǎng)跑和 球類運(yùn)動(dòng)員或超量 負(fù)重步行較久者,二、發(fā)病機(jī)理,骨折類型,二、發(fā)病機(jī)理,骨折類型,三、臨床表現(xiàn),腫脹 疼痛 患肢短縮成角畸形,四、治療原則,非手術(shù)治療：穩(wěn)定性橫骨折和短斜骨折,四、治療原則,手術(shù)治療：手法復(fù)位失敗、開放性骨折或伴有嚴(yán)重軟組織損傷及有血管神經(jīng)損傷,五、護(hù)理,（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理,五、護(hù)理,（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理：同情理解患者，講解有關(guān)疾病的知識(shí)、治療的大致過程及可能出現(xiàn)的情況，介紹相同的成功病例經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)定患者情緒；做好家屬思想工作，給患者以親情的支持，使患者增強(qiáng)信心，愉快的接受手術(shù)。 2、飲食護(hù)理：向患者宣教加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，注意食物的色香味，增強(qiáng)食欲。術(shù)前給予高熱量、高維生素飲食，如適當(dāng)魚類、肉類、海產(chǎn)品及新鮮蔬菜水果。 3、體位：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。,五、護(hù)理,（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理 4、石膏固定護(hù)理：密切觀察患肢的疼痛程度，有無麻木感；石膏固定24小時(shí)內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾的背伸和屈伸情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。只要懷疑神經(jīng)受壓，就應(yīng)立即剖開石膏減壓。 5、小夾板固定護(hù)理：隨時(shí)查看小夾板的松緊度及肢體是否麻木、疼痛等，嚴(yán)防局部壓瘡、肢體壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。 6、牽引的護(hù)理:始終保持有效地牽引；做好患肢皮膚護(hù)理，每日用溫水擦洗2次，按摩受壓部位，防止壓瘡；有皮膚和軟組織損傷者，保持創(chuàng)面的無菌和敷料的清潔干燥，對(duì)腫脹嚴(yán)重者，用25%硫酸鎂濕敷。,五、護(hù)理,（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理 7、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理： （1）骨筋膜室綜合癥：一旦確診或懷疑，立即松開所有的外固定物，將肢體放平；禁止抬高患肢，嚴(yán)禁按摩和熱敷，以免加重組織缺血，做好手術(shù)前準(zhǔn)備。行手術(shù)切開減壓術(shù)后，保持創(chuàng)面的無菌，防止繼發(fā)感染，注意電解質(zhì)的變化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 （2）神經(jīng)損傷：經(jīng)常檢查局部皮膚有無受壓、有無足下垂的癥狀?？稍诰植看┮环劳庑亩∽中员３瞩钻P(guān)節(jié)的功能位置，防止足下垂。同時(shí)輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人做肌肉鍛煉。定時(shí)按摩、理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。 （3）關(guān)節(jié)僵硬：指導(dǎo)患者做患肢足趾、足背伸屈活動(dòng)及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并根據(jù)肢體腫脹情況作髖、膝、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能活動(dòng)，遵循由小到大、由輕到重、循序漸進(jìn)的原則，并給予正確指導(dǎo)及督促，活動(dòng)次數(shù)、時(shí)間以患者感覺能耐受為度。,五、護(hù)理,（二）術(shù)后護(hù)理,五、護(hù)理,（二）術(shù)后護(hù)理 1、心理護(hù)理：多關(guān)心體貼病人，促進(jìn)康復(fù)。 2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食促進(jìn)傷口及骨折愈合的飲食。 3、一般護(hù)理：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口愈合；觀察傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量，保證傷口敷料的清潔干燥和創(chuàng)面無特殊異味；傷口疼痛時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑；取髂骨植骨的病人，術(shù)后第二天半臥位，放松髂肌減輕壓痛。,五、護(hù)理,（二）術(shù)后護(hù)理 4、外固定器護(hù)理：術(shù)后將小腿抬高并置于中立位，患肢下面墊消毒棉墊，必要時(shí)用護(hù)架保護(hù)；密切觀察患肢神經(jīng)癥狀，有無麻木及疼痛；局部按摩促進(jìn)血液；傷口腫脹者，密切觀察滲血量，防止活動(dòng)性出血，及時(shí)更換敷料；預(yù)防針眼感染：用75%酒精消毒針眼，2次/天。 5、骨筋膜室綜合癥切開術(shù)后護(hù)理：密切觀察生命體征和出入水量變化，維持水電解質(zhì)的平衡，注意有無腎功能損害。,六、護(hù)理問題與護(hù)理措施,護(hù)理問題 1、有體液不足的危險(xiǎn) 與外傷后出血有關(guān)。 2、疼痛 與損傷、牽引有關(guān)。 3、有周圍組織灌注異常的危險(xiǎn) 與神經(jīng)血管損傷有關(guān)。 4、有感染的危險(xiǎn) 與損傷有關(guān)。 5、軀體移動(dòng)障礙 與骨折脫位、制動(dòng)、固定有關(guān)。 6、潛在并發(fā)癥 脂肪栓塞綜合癥、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)僵硬等。 7、知識(shí)缺乏 缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)。 8、焦慮 與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)。,六、護(hù)理問題與護(hù)理措施,護(hù)理措施 （一）病情觀察：密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量、傷口出血等情況，注意有無休克先兆。 （二）疼痛護(hù)理： 1.病人臥硬板床，患肢制動(dòng)，保持于功能位，抬高患肢。 2.針對(duì)引起疼痛的不同原因給予對(duì)癥處理。 3.給予心理安慰，教會(huì)病人松弛療法，減輕不舒適感。 4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，減輕病人的痛苦。 5.移動(dòng)病人或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，加重病人疼痛。,六、護(hù)理問題與護(hù)理措施,護(hù)理措施 （三）患肢護(hù)理： 1.促進(jìn)腫脹消退 以軟枕抬高患肢，使之高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。 2.觀察患肢末梢血液循環(huán) 密切觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹程度等情況 （四）預(yù)防感染： 1.保持傷口敷料清潔干燥，觀察體溫變化及傷口有無滲液、滲血，及時(shí)更換敷料。 2.保持引流管通暢，妥善固定，防止扭曲，受壓，注意觀察引流量及性狀。,六、護(hù)理問題與護(hù)理措施,護(hù)理措施 (五）手術(shù)前后護(hù)理：（同常規(guī)護(hù)理） （六）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：（同非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理7） （七）生活護(hù)理：盡量滿足病人的各種基本要求，協(xié)助病人家屬做好飲食護(hù)理、大小便護(hù)理等。做好基礎(chǔ)護(hù)理，使病人感到舒適。注意調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉和生活訓(xùn)練，使其早日能夠生活自理。,六、護(hù)理問題與護(hù)理措施,護(hù)理措施 康復(fù)功能鍛煉： 1.骨折早期：傷后1-2周內(nèi)，多以患肢肌肉收縮活動(dòng)為主，防止過度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)。促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫穩(wěn)定骨折。 2.骨折中期：傷后2-6周，逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，根據(jù)個(gè)體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。 3.骨折后期：傷后6-8周后，增強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)范圍和肢體正常力量。 4.功能鍛煉應(yīng)注意：以患者不感覺疲勞、骨折部位不發(fā)生疼痛為度，重點(diǎn)訓(xùn)練負(fù)重行走能力。,七、出院指導(dǎo),定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)異常，及時(shí)就醫(yī)。 繼續(xù)按時(shí)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。 扶拐下床活動(dòng)患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬著，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。 保持心情愉快，勞逸適度。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食動(dòng)物內(nèi)臟如心、肝、腎、排骨湯以及新鮮瓜果蔬菜，以促進(jìn)骨折愈合。,Thank You !,