營養(yǎng)與慢性病防治 中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與 食品安全所 付萍 慢性非傳染性疾病 1. 心腦血管疾病: 高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒 中 2. 代謝性疾?。悍逝?，糖尿病，痛風，缺鐵性貧血， 骨質(zhì)疏松 3. 慢性阻塞性肺部疾病 4. 惡性腫瘤（癌、肉瘤、惡性血液病） 5. 精神、心理障礙：過勞癥; 強迫、焦慮；抑郁癥； 更年期綜合癥; 6. 口腔疾病：齲齒，牙周病等 流行病學研究顯示 NCD在雙重疾病負擔中已超過傳染病 在發(fā)展中國家同樣如此 全球健康問題在變化 NCD影響變化 2000年： 死因構(gòu)成 60%NCD 疾病負擔 43%NCD NCD死亡 79%在發(fā)展 中國家 2020年： 死因構(gòu)成 73% NCD 疾病負擔 60% NCD 主要死因構(gòu)成 發(fā)達國家 發(fā)展中國家 Group1:Communicable Group2:NCD Group3:Injuries NCD已成為我國重要公共衛(wèi)生問題 死亡構(gòu)成的首位 疾病負擔的主要原因 威脅勞動力人口健康的重要疾病 造成醫(yī)療費用上漲的主要原因 危險因素水平持續(xù)升高 慢病發(fā)病死亡呈上升趨勢 居民慢性病患病率（ 1/1000） 合計計城市農(nóng)農(nóng)村 200820032008200320082003 高血壓壓 54.9 26.2 100.8 54.738.5 16.4 胃腸腸炎 10.7 10.37.9 9.811.7 10.5 糖尿病 10.7 5.627.5 16.34.8 1.9 類風類風 濕性關(guān)節(jié)節(jié)炎 10.2 8.67.2 8.411.3 8.7 腦腦血管病 9.7 6.613.6 13.0 8.3 4.4 椎間盤間盤 疾病 9.5 5.0 10.2 8.19.3 4.0 慢性阻塞肺病 6.9 7.56.6 8.27.1 7.3 缺血性心臟臟病 6.0 4.612.7 12.43.7 2.0 膽結(jié)結(jié)石膽囊炎 5.1 5.75.0 8.55.2 4.7 消化性潰瘍潰瘍 3.3 3.72.8 3.43.5 3.8 2009年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成(男) 順順位 城市農(nóng)農(nóng)村 死亡原因死亡專專率構(gòu)成(%)死亡原因死亡專專率構(gòu)成(%) 1 惡惡性腫腫瘤 204.92 29.60 惡惡性腫腫瘤 207.59 27.49 2 腦腦血管病 135.41 19.56 腦腦血管病 164.41 21.77 3 心臟臟病 133.18 19.24 心臟臟病 118.27 15.66 4 呼吸系病 74.72 10.79 呼吸系病 105.41 13.96 5 損傷損傷及中毒 43.61 6.30 損傷損傷及中毒 72.16 9.56 6 消化系病 19.31 2.79 消化系病 18.52 2.45 7 內(nèi)分泌營營養(yǎng)和代謝謝疾 病 18.24 2.64 傳傳染病 10.19 1.35 8傳傳染病 8.70 1.26 內(nèi)分泌營營養(yǎng)和代謝謝疾 病 9.80 1.30 9 泌尿生殖系病 7.86 1.14 泌尿生殖系病 8.40 1.11 10 神經(jīng)經(jīng)系病 7.57 1.09 神經(jīng)經(jīng)系病 5.47 0.72 十種死因合計計 Total 94.40 十種死因合計計 Total 95.38 2009年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成(女) 順順位 城市 農(nóng)農(nóng)村 死亡原因死亡專專率構(gòu)成死亡原因死亡專專率構(gòu)成 1 惡惡性腫腫瘤 129.36 23.66 腦腦血管病 139.40 25.17 2 心臟臟病 124.37 22.75 惡惡性腫腫瘤 109.21 19.72 3 腦腦血管病 116.93 21.39 心臟臟病 107.35 19.38 4 呼吸系病 55.86 10.22 呼吸系病 90.69 16.38 5 損傷損傷及中毒 25.50 4.66 損傷損傷及中毒 35.50 6.41 6 內(nèi)分泌營營養(yǎng)和代謝謝疾 病22.47 4.11 內(nèi)分泌營營養(yǎng)和代謝謝疾 病12.76 2.30 7消化系病 13.78 2.52 消化系病 10.47 1.89 8泌尿生殖系病 6.80 1.24 泌尿生殖系病 5.99 1.08 9 神經(jīng)經(jīng)系病 6.20 1.13 神經(jīng)經(jīng)系病 4.68 0.85 10 精神障礙 3.85 0.70 傳傳染病 4.23 0.76 十種死因合計計 Total 92.40 十種死因合計計 Total 93.94 個人家庭社會 1中風艾滋病艾滋病 2腫瘤精神病肝炎 3傷害傷害精神病 4結(jié)核腫瘤結(jié)核 5精神病中風腫瘤 6糖尿病結(jié)核中風 7肝炎肝炎傷害 8艾滋病糖尿病糖尿病 疾病負擔排序 NCDNCD是今后我國居民的主要疾病負擔是今后我國居民的主要疾病負擔 NCD是今后我國居民的主要疾病負擔 城市農(nóng)村總計 費用( 億元) 構(gòu)成（ %） 費用( 億元) 構(gòu)成（ %） 費用( 億元) 構(gòu)成 （%） 惡性腫瘤95.57.372.98.8168.457.9 呼吸系統(tǒng)530.540.7495.259.91025.6648.2 循環(huán)系統(tǒng)676.251.9258.731.3934.8943.9 合計1302.1100.0826.9100.02129.00100.0 幾種慢性病的經(jīng)濟負擔 1990年與2020年疾病負擔順位 順位 1990年 順位 2020年 疾病或傷害疾病或傷害 1下呼吸道感染1缺血性心臟病 2腹瀉2抑郁癥 3孕產(chǎn)期疾病3交通事故 4抑郁癥4腦血管疾病 5缺血性心臟病5COPD 人口老齡化 生活方式改變 煙草消耗增加 膳食結(jié)構(gòu)迅速改變 體力活動減少 酒精消耗增加 慢性病快速增加的原因 老年人口變化 中國NCD患病率與死亡率呈總體上升趨勢 41995年，374.5萬人因冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖 尿病四種疾病死亡，較1985年增長 35.5% 41957年和1998年死亡率(1/10萬)比較 1957年 1998年 惡性腫瘤 37.2 147.2 心臟病 47.6 114.8 腦血管病 39.3 149.5 常見慢性病疾病間的關(guān)系 胖 肥 某些 癌癥 糖尿病 膽囊 中風、心 臟病發(fā)作 A粥樣 硬化 高血壓 營養(yǎng)在慢性病發(fā)生發(fā)展中扮演的作用 (一)營養(yǎng)缺乏是產(chǎn)生慢性病的基礎(chǔ) 1、胎源學說：宮內(nèi)營養(yǎng)不良，器官發(fā)育 不平衡 2、嬰幼兒期嚴重營養(yǎng)不良導致血管基底 膜和彈力層發(fā)育不良，易發(fā)生出血性疾 病 3、抵抗力低下 營養(yǎng)在慢性病發(fā)生發(fā)展中扮演的作用 (二)營養(yǎng)不平衡對慢性病發(fā)展貢獻率大 1、能量過剩：超重、肥胖 2、脂肪攝如過多：血脂高，血液粘稠度增加 3、食鹽過高：高血壓 4、蛋白質(zhì)過量：高尿酸、肝腎負擔加重 5、微量營養(yǎng)素不足：抗氧化能力下降 主要慢性病的共同危險因素 常見慢性病與危險因素的內(nèi)在關(guān)系 心腦血管疾病的定義? 心腦血管疾病的主要危險因素有哪些 ？ 心腦血管疾病的預防與控制 心腦血管疾?。╟ardiovascular disease）：指 心臟和動脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦缺血 或出血的疾病。 常見危險因素： 2002年我國有高血壓患者1.6億， 血脂異常患者1.6億， 糖尿病患者2千萬， 體重超重者2億人，肥胖者6千萬， 吸煙者3.5億。 缺乏體力活動、膳食不合理； 年齡、性別、家族史等 案例討論 芬蘭北卡：1970s, 人們經(jīng)濟水平不高， 但心腦血管疾病死亡率非常高，不良行為 生活方式非常普遍 當?shù)靥攸c：人們以飼養(yǎng)奶牛為主要職業(yè)， 少有從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；沒有植物油，人們大 量食用黃油。 背 景 資 料 背景資料 健康意識差 北卡地區(qū)人群心腦血管疾病死亡率高 的原因？ 如何通過第一級預防來降低北卡 地區(qū)人群心腦血管疾病的高死亡 率？ 北卡做法 北卡項目是迄今為止資料齊全的以社區(qū)為 基礎(chǔ)的綜合性健康促進研究項目之一（ 1969-2001） 目的：驗證通過綜合性的社區(qū)干預能否降 低心腦血管疾病危險因素（吸煙、血清膽 固醇、高血壓）并最終降低心腦血管疾病 死亡率（與Kuopio地區(qū)為對照） 干預措施舉例（膳食） 成立多個中心，協(xié)調(diào)各個部門的協(xié)作 啟動營養(yǎng)教育項目 社區(qū)中各種組織團體的共同參與 與食品工業(yè)相協(xié)作 食品標簽 價格政策 干預結(jié)果 膳食變化 （35到 59歲人群） 男 女 197 2 199719721997 脫脂牛奶0.1160.223 菜油1.2332.135 黃油8510818 控制慢性病主要危險因素 （一）妥善控制血壓 高血壓預防、治療的重要性 1. 心腦血管疾病最大的危險因素。 2. 高血壓的臟器損害：腦卒中，心臟?。ㄐ慕g痛、 心肌梗塞等），腎病，末梢性動脈疾患，眼底動脈 硬化。 3. 患病率高。 4. 預防帶來的益處很大： 0.3元/天100元/年 1000元/10年 5. 一般民眾對高血壓預防的重要性認識不足：2002 年: 知曉率：中國30，美國69% 治療率： 25%， 53% 控制率： 6%, 35% 高血壓發(fā)病的危險因素 食鹽的過度攝入 蔬菜和水果攝入量少（鉀、鎂離子攝入少 ） 肥胖 體力活動減少 大量飲酒 精神高度緊張等 高血壓的預防與健康管理 v限制鈉鹽攝入量：減鹽教育，40ml 或30g/日 大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的5-7倍 大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果 大量飲酒還是腦卒中的獨立危險因素 應控制在7.0 非空腹： 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 1.1 1.10.9 4.0 理想 尚可 差 謝謝大家！