慢性胃炎護(hù)理查房,消化科張惜春,胃 炎,急性胃炎 慢性胃炎,概 述,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個過程。 胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。,慢性胃炎,評估病人,病人，男，45歲，近二年來反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗（+），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測為陽性。 初步診斷慢性萎縮性胃炎。,病例導(dǎo)入,病例導(dǎo)入,結(jié)合上述病例請思考該病人： 1、為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？ 2、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？,主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。,概 述,慢性胃炎分類,慢性胃竇炎（B型）多見 慢性胃體胃炎（A型）,淺表性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型,一.病因與發(fā)病機(jī)制,1、病因 （1）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是 最主要的病因 （2）飲食和環(huán)境因素 （3）自身免疫 （4）其他因素,幽門螺桿菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎癥、萎縮、化生,其他病因,2、發(fā)病機(jī)制,二.臨床表現(xiàn),1、癥狀 病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出現(xiàn)食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)， 胃粘膜糜爛可有上消化道出血。 2、體征 多不明顯，可有上腹輕壓痛,三、檢查及診斷,（一）檢查 1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查： 是最可靠的診斷方法,正常胃粘膜,淺表性胃炎,萎縮性胃炎,2.幽門螺桿菌檢測：如快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、14C或13C尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測等。,3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素 水平明顯升高 4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸降低,（二）診斷 1.反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn) 2.Hp檢測 3.鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查,制定計劃,四、治療要點,1根除幽門螺桿菌 CBS 阿莫西林 甲硝唑 2對癥處理 3手術(shù)治療,實施護(hù)理,五、護(hù)理診斷及措施,1.疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與厭食、消化吸收不良等有關(guān)。,（一）護(hù)理診斷,1、休息與活動：適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累 2、腹痛護(hù)理：針灸、熱敷、藥物止痛等,（二）護(hù)理措施,3、飲食護(hù)理：定時進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。避免攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物和飲料，戒除煙酒。 4用藥護(hù)理：注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系 5健康指導(dǎo),如何預(yù)防HP經(jīng)口傳播？為什么本病病人要養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣？,效果評價,評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。,病例分析,1診斷分析 病人病程遷延，無特異癥狀，有消化不良表現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。,2、護(hù)理分析 腹痛腹痛護(hù)理 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理 平時嗜酒和咖啡勸其避免飲酒和咖啡 幽門螺桿菌檢測（+）配合使用抗生素等藥物 大便潛血試驗（+）飲食、藥物、心理等護(hù)理,病例分析,慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好發(fā)于胃竇部，常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊 類型三種。 本病無特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活組織 病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)，Hp檢測是病因診斷 的依據(jù)。 主要對因、對癥、治療、護(hù)理,課堂小結(jié),謝 謝 ！,thank you !,