you liming 2004.6.1,1,危重病人的管理,you liming 2004.6.1,2,you liming 2004.6.1,3,值得思考的問題,1.兩名護士的價值體現(xiàn)是否相同？ 2.怎樣去照看好一位危重病人？,you liming 2004.6.1,4,主要內(nèi)容,病情觀察的意義及護理人員應(yīng)具 備的條件 病情觀察的內(nèi)容 危重病人的支持性護理 判斷指標(biāo)及意義,you liming 2004.6.1,5,病情觀察的意義,病情觀察，即護理人員在工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息的過程。病情觀察必須是審慎且有意識的，是一個連續(xù)性的過程，并非臨時或偶發(fā)的活動。通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，并提供相應(yīng)的治療和護理措施，促進病人盡快康復(fù)。,you liming 2004.6.1,6,護理人員應(yīng)具備的條件,一位有技巧、有能力的護理人員，必須隨時都在觀察，且能機警、敏銳地以適當(dāng)?shù)姆绞椒磻?yīng)。這就要求護士必須具備廣博的醫(yī)學(xué)知識、嚴(yán)謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，一絲不茍、高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力，做到“五勤”，即：勤巡視、勤視察、勤詢問、勤思考、勤記錄。通過有目的、有計劃認真細致的觀察，及時、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見病情變化，為危重病人的搶救贏得時間。,you liming 2004.6.1,7,病情觀察的內(nèi)容,病情觀察是護理危重病人的前提 。 一般情況 生命體征 意識狀態(tài) 瞳孔 留置管道 自理能力 心理狀態(tài) 治療后反應(yīng)的觀察,you liming 2004.6.1,8,一般情況： 面容與表情： 姿勢與體位： 飲食與營養(yǎng)： 皮膚與黏膜： 休息與睡眠： 嘔吐： 排泄物：,you liming 2004.6.1,9,1.面容與表情： 急性病容，病人表現(xiàn)為面色潮紅、呼吸急促、興奮不安、口唇干裂、表情痛苦等，見于瘧疾、肺炎病人；慢性病容，病人表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、雙目無神等，見于肺結(jié)核、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病的病人。破傷風(fēng)病人由于牙關(guān)緊閉顯示出苦笑面容；甲亢病人為恐懼面容等等。,you liming 2004.6.1,10,生命體征 體溫的變化： 脈搏的變化： 呼吸的變化： 血壓的變化：,you liming 2004.6.1,11,意識狀態(tài) 意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，是人對環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識正常的病人，其反應(yīng)精確、語言清楚、思維合理、情感正常，對時間、地點、人物的判斷力及定向力正常。意識障礙是指個體對外界環(huán)境的刺激缺乏正常反應(yīng)的精神狀態(tài)。根據(jù)其輕重程度可分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，也可出現(xiàn)譫妄。,you liming 2004.6.1,12,瞳孔 1.瞳孔的形狀及大小 2.瞳孔對光反應(yīng)的檢查方法：,you liming 2004.6.1,13,1.瞳孔的形狀及大小 （1）正常瞳孔：在自然光線下，瞳孔直徑為2.55mm，圓形，兩側(cè)等大、等圓，邊緣整齊。 （2）異常瞳孔：判斷標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔直徑小于2mm稱為瞳孔縮小；瞳孔直徑大于5mm為瞳孔擴大。常見異常：雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ娪谟袡C磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；雙側(cè)瞳孔擴大：常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、阿托品藥物中毒等； 瞳孔不等大：雙側(cè)瞳孔大小不一。,you liming 2004.6.1,14,2.瞳孔對光反應(yīng)檢查方法：,用拇指和示指把上下眼瞼分開，露出眼球，用手電筒直接照射瞳孔，以觀察瞳孔對光線的反應(yīng)。正常情況下，雙側(cè)瞳孔經(jīng)光線照射立即縮小，移去光源后又迅速復(fù)原，稱為對光反應(yīng)靈敏。如瞳孔經(jīng)光線照射后，其大小不隨光線的刺激而變化，稱為對光反應(yīng)消失，常見于深昏迷或危重病人。,you liming 2004.6.1,15,留置管道的觀察,you liming 2004.6.1,16,治療后反應(yīng)的觀察 患者病情變化時，遵醫(yī)囑用藥后，一定要評估患者的病用藥后效果，有無不良反應(yīng)的發(fā)生。,you liming 2004.6.1,17,目前，常提到檢測病人的八大體征，指：T、P、R、BP、 C（意識）、A（瞳孔） U（尿量）、S（皮膚黏膜）,you liming 2004.6.1,18,觀察病人的順序：從上往下 判斷意識生命體征留置管道幾根引流管如有腸內(nèi)營養(yǎng)靜脈用藥刀口敷料皮膚 疾病不同，觀察的側(cè)重點有所不同,you liming 2004.6.1,19,舉例,you liming 2004.6.1,20,1 嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備 2 保持呼吸道通暢 3 確保安全 4 加強基礎(chǔ)護理 5 肢體被動鍛煉 6 補充營養(yǎng)和水分 7 維持排泄功能 8 保持各類導(dǎo)管通暢 9 心理護理,危重病人的支持性護理,you liming 2004.6.1,21,嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備 護士須密切觀察病人的生命體征、意識、瞳孔及其它情況，隨時了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時、正確地采取有效的救治措施。,you liming 2004.6.1,22,保持呼吸道通暢 清醒病人應(yīng)鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，故應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過呼吸、咳嗽訓(xùn)練、翻身拍背、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。,you liming 2004.6.1,23,確保安全 對譫妄、躁動不安、意識喪失的病人，應(yīng)合理使用保護器具，以防墜床或自行拔管，確保病人安全。對牙關(guān)緊閉或抽搐的病人，可用牙墊或壓舌板（裹上數(shù)層紗布）放于上、下臼齒之間，以防舌咬傷；準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。,you liming 2004.6.1,24,加強基礎(chǔ)護理 眼睛護理： 口腔護理： 皮膚護理：預(yù)防發(fā)生壓瘡，做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。,you liming 2004.6.1,25,肢體被動鍛煉 以促進血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。,you liming 2004.6.1,26,補充營養(yǎng)和水分 危重病人機體分解代謝增強，消耗大 病人多胃納不佳，消化功能減退,you liming 2004.6.1,27,維持排泄功能,you liming 2004.6.1,28,保持各類導(dǎo)管通暢 危重病人身上有時會有多根引流管，應(yīng)注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止逆行感染。,you liming 2004.6.1,29,心理護理 危重病人常常會表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，如突發(fā)的意外事件或急性起病的病人常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲傷、過分敏感等；慢性病加重的病人，常表現(xiàn)為消極、多疑、絕望等。因此，在搶救危重病人生命的同時，護理人員還須努力做好心理護理。,you liming 2004.6.1,30,判斷指標(biāo)及意義,判斷危重病情的癥狀 生命體征的監(jiān)測 密切觀察循環(huán)功能 呼吸功能監(jiān)測 腦功能監(jiān)測顱內(nèi)壓,you liming 2004.6.1,31,判斷危重病情的癥狀 危重癥狀：昏迷、呼吸困難、休克、抽搐、紫紺、蒼白、大汗淋漓 頻死癥狀：瞳孔散大或不先等大、頻死呼吸、血壓低或零、室性自博心率 處理原則：先救命后治病 遵守危、重、輕的原則 危而不顯隨時觀察及時救治,you liming 2004.6.1,32,生命體征的監(jiān)測 意識喪失及清楚的程度 瞳孔瞳孔散大及不等大 有無對光反射 呼吸頻率、節(jié)律、幅度 脈搏頻率、節(jié)律、強弱 血壓平均壓、音調(diào)強弱 體溫：體溫過高：煩躁、譫望、幻覺、驚厥 體溫過低：寒戰(zhàn)、心律失常（AVB房室 傳導(dǎo)阻滯、室顫） 降溫時平穩(wěn)、嚴(yán)防驟降,you liming 2004.6.1,33,密切觀察循環(huán)功能 呼吸功能監(jiān)測 腦功能監(jiān)測顱內(nèi)壓,you liming 2004.6.1,34,觀察是一項系統(tǒng)工程，從癥狀到體征，從生理到精神、心理，將病人作為一個整體進行全面細致的觀察，并且貫穿于整個疾病過程的始終。因此，護士應(yīng)熟悉病情觀察的內(nèi)容，并在護理工作中不斷努力培養(yǎng)自身有目的、有意識地主動觀察病情的能力。,you liming 2004.6.1,35,要求護士應(yīng)具備的能力,1.快速判斷病情輕重緩急的能力 2.與病人及家屬溝通的能力 3.與醫(yī)師交流的能力 4.過得硬的各項護理技術(shù) 不用別人說 胸外心臟按壓 開放氣道 昏迷病人插胃管 靜脈穿刺一針見血 識別心電圖 5.眼睛尖 6.手腳快 7.有同情心 8.能獨擋一面,you liming 2004.6.1,36,you liming 2004.6.1,37,在今后工作的日子里： 時刻保持高昂的斗志，用嫻熟的技能、縝密的思維、敏銳的觀察力、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，為自己的病人保駕護航，做一名優(yōu)秀的白衣天使！,you liming 2004.6.1,38,謝謝 ！,