兒科護(hù)理安全,昭覺(jué)縣人民醫(yī)院,兒科 歐興敏,近年來(lái)，發(fā)生在我們身邊的醫(yī)療安全事故,2010年，湖南省人民醫(yī)院在實(shí)施眼科手術(shù)時(shí)，由于觀察不到位，在病人生命體征不平穩(wěn)之際，仍繼續(xù)手術(shù)而未采取搶救措施，致使病人心跳驟停 2011年，臺(tái)大醫(yī)院由于認(rèn)知錯(cuò)誤，誤將艾滋器官移植給了病人 2012年，威海市婦女兒童醫(yī)院一護(hù)士因執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)核對(duì)不清，用藥錯(cuò)誤，導(dǎo)致16個(gè)月的男孩死亡 2013年，景德鎮(zhèn)一6歲女孩因醫(yī)院手術(shù)安全核查不到位導(dǎo)致需手術(shù)的左腿毫發(fā)無(wú)損，無(wú)辜的右腿挨了一刀 2014年，隆回縣人民醫(yī)院，某患者因術(shù)中麻醉藥物劑量過(guò)大而死亡,2,生命誠(chéng)可貴，行醫(yī)須嚴(yán)謹(jǐn),患者就醫(yī)的目標(biāo),醫(yī)療護(hù)理安全意識(shí)的疏忽,患者永無(wú)止盡的傷痛,醫(yī)療糾紛延綿不絕,4,護(hù)理安全的概念,狹義的護(hù)理安全： 在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中，因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡,5,護(hù)理安全的概念,廣義的護(hù)理安全包括： 狹義的概念 因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等 在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等,5,5頁(yè),兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素,8,管理因素,兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素,9,兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素,10,兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素,11,不安全,兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素,12,兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素,13,設(shè)備因素,設(shè)備 不足,性能 差,質(zhì)量 差,維修 困難,管理 不當(dāng),不安全,不安全,不安全,不安全,不安全,兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素,14,環(huán)境因素,兒科常見(jiàn)的護(hù)理不良事件,Company Logo,25,一、兒科病房常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)及常見(jiàn)原因,26,意外事件,27,墜床、摔傷、碰傷根因(魚(yú)骨圖),人,環(huán),護(hù)士,患兒,宣教、溝通不到位,未拉床擋,人員安排欠合理,責(zé)任心不夠，防范意識(shí)不夠,巡視不到位,不配合,年齡,環(huán)境嘈雜,家屬 忽視,機(jī),無(wú)床擋,地磚不防滑,墜床 摔傷 碰傷,法,無(wú)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,護(hù)患缺乏溝通,患兒煩躁，多動(dòng)，發(fā)生墜床、摔傷、碰傷,料,28,墜床、摔傷、碰傷控制手段,加強(qiáng)巡視，隨手拉好床欄桿（兒童床欄桿一律用圓形，不用直鉤、直角的） 新生兒沐浴沖凈沐浴液，防止抓滑，輕拿輕放，姿勢(shì)正確：將新生兒頭上半身放在操作者左上臂，右手握住新生兒雙足部,29,輸液架墜落輸液管扯脫根因(魚(yú)骨圖),輸液架墜落、輸液管扯脫,機(jī),人,法,環(huán),料,護(hù)士,患兒,宣教、溝通不到位,未采取適當(dāng)?shù)闹w約束,人員安排欠合理,責(zé)任心不夠，防范意識(shí)不夠,巡視不到位,不配合,年齡,交班不到位,無(wú)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,環(huán)境嘈雜,無(wú)相應(yīng)的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng),無(wú)家屬陪伴,輸液管處不適，無(wú)意識(shí)抓扯導(dǎo)管,患兒汗多，愛(ài)哭鬧，多動(dòng)，輸液管易扯脫,使用蠻力,掛物件太多,輸液架固定不牢,家屬,胡亂操作,30,輸液架墜落輸液管扯脫控制手段,輸液前檢查輸液架，避免用力拉輸液架掛鉤和輸液管，避免掛無(wú)關(guān)物品 做好宣傳和溝通，家屬注意看護(hù)小孩，避免抓撓輸液管，家屬禁止自己胡亂操作,31,窒息、蒙被綜合征（根因）,人,護(hù)士,責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng),蒙被綜合征,陪伴太多,床太小,環(huán),無(wú)相關(guān)的 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,交班不到位,法,疲憊,無(wú)防范意識(shí),睡姿不合理,宣教、溝通不到位,人員安排 欠合理,巡視不到位,無(wú)嬰兒床,機(jī),不配合,家屬,邊吃奶邊睡覺(jué)，母親乳房壓迫，阻塞呼吸道窒息,小嬰兒無(wú) 法抗拒,環(huán)境嘈雜,料,窒息、蒙被綜合征,喂養(yǎng)不當(dāng),32,窒息、蒙被綜合征的控制手段,告知媽媽不能邊喂奶邊睡覺(jué) 嬰兒棉被要松軟，避免蒙頭睡覺(jué)，及時(shí)提醒家長(zhǎng)，并加強(qiáng)巡視,33,誤吸（根因）,小嬰兒和危重患兒無(wú)力咳出奶液、痰液堵塞呼吸道窒息,疲憊,不配合,無(wú)防范 意識(shí),責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng),巡視不到位,人員安排不合理,宣教、溝 通不到位,護(hù)士,人,吸引 裝置,奶嘴,睡姿不合理,喂養(yǎng)不當(dāng),無(wú)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,交班不到位,家屬,機(jī),法,環(huán),料,誤吸,床,34,誤吸控制手段,新生兒喂奶后抬高床頭，15-30度，防止溢乳。 大嬰兒喂奶后直立拍背，打嗝后再放置臥位。 痰多患兒，及時(shí)合理進(jìn)行吸痰護(hù)理,35,頭皮刮傷（根因）,患兒汗多， 哭鬧，多動(dòng),年齡小,不配合,無(wú)防范 意識(shí),責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng),操作 不當(dāng),經(jīng)驗(yàn) 不足,護(hù)士,人,剃刀不平整,穿刺臺(tái)位置,剃頭 方法,剃刀放置,無(wú)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,培訓(xùn)不到位,患兒,機(jī),法,環(huán),料,誤吸,緊張,固定,刮頭發(fā)不適無(wú)意識(shí)抓撓,36,頭皮刮傷控制手段,護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 加強(qiáng)責(zé)任心，提高防范意識(shí) 讓家屬將頭手固定好 加加強(qiáng)強(qiáng)責(zé)責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng) 任心不夠防責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng)范意識(shí)不強(qiáng)責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng),37,用藥失誤,藥物計(jì)量不精確 小劑量藥物用1毫升針筒抽吸，或成倍稀釋后抽吸 藥物劑量不熟悉 熟悉常用藥物每公斤體重的用量 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)用藥失誤 嚴(yán)格三查七對(duì)，搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須重述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行,38,用藥失誤,缺乏用藥知識(shí) 熟悉藥物作用、劑型、不良反應(yīng)、配伍禁忌；注意用藥后的反應(yīng)；根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，選擇正確的給藥途徑和溶媒 保存方法錯(cuò)誤 生物制劑必須置冰箱 用錯(cuò)外用藥 外用藥專(zhuān)柜分類(lèi)存放，標(biāo)示醒目,39,儀器使用失誤,輸液泵出現(xiàn)故障，或使用不當(dāng) 負(fù)壓吸引器壓力失控 控制手段 每周檢測(cè)1次，掌握正確的使用方法，記錄滴速 每日檢測(cè)1次，調(diào)節(jié)好負(fù)壓,40,無(wú)菌物品被污染,小兒好動(dòng)，不合作，輸液器針頭經(jīng)常被拉出，家長(zhǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，將污染的針頭直接插回輸液瓶 控制手段 告訴家長(zhǎng)一旦輸液器脫落，呼叫護(hù)士，輸液針頭不可插入瓶塞，必須消毒瓶塞后，重新更換輸液器 消毒奶瓶，超過(guò)24小時(shí)未用的奶瓶需重新消毒,41,窒息,小嬰兒奶液?jiǎn)苋霘獾?危重昏迷患者呼吸道分泌物引起窒息 控制手段 加強(qiáng)觀察，小嬰兒以斜坡位為宜，抬高頭部1530，喂養(yǎng)后抬高頭部，偏向一側(cè) 及時(shí)清除分泌物，備好吸引器,42,影響兒科病房護(hù)理安全的因素分析,43,護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí),護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)直接影響兒科病房護(hù)理安全,操作規(guī)程,44,護(hù)理人員的綜合素質(zhì),兒科護(hù)士不僅需要具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道 德，還需要具備兒科護(hù)士特殊的素質(zhì)要求，要 求護(hù)士具有愛(ài)心、耐心、同情心,45,帶教因素,實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)理人員，對(duì)規(guī)章制度和操作規(guī)程認(rèn)識(shí)程度欠缺，基礎(chǔ)理論薄弱，操作能力較差，必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。帶教老師直接關(guān)系實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的提高和責(zé)任心的強(qiáng)弱,46,病房管理因素,病房是患兒治療和生活的主要場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治理。特別是上呼吸道感染和腸道感染的盛行季節(jié)，患兒多，房間擁擠，恢復(fù)期和急性期患兒共處一室，如果不能?chē)?yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，易發(fā)生交叉感染，這些也會(huì)成為影響兒科病房護(hù)理安全的因素,47,用藥安全因素,小兒用藥上特殊性強(qiáng)，用藥劑量小，個(gè)體差異大，加藥程序復(fù)雜，易發(fā)生配錯(cuò)藥，劑量換算錯(cuò)誤等 家長(zhǎng)不遵醫(yī)囑給患兒服藥 由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過(guò)程中使用對(duì)血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等,48,用藥安全因素,小兒用藥上特殊性強(qiáng)，用藥劑量小，個(gè)體差異大，加藥程序復(fù)雜，易發(fā)生配錯(cuò)藥，劑量換算錯(cuò)誤等 家長(zhǎng)不遵醫(yī)囑給患兒服藥 由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過(guò)程中使用對(duì)血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等,49,患兒及家長(zhǎng)因素,患兒年齡小，不配合治療，一些家長(zhǎng)缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療和護(hù)理,50,兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討,崗前培訓(xùn),質(zhì)控檢查,工作自律,加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任 心,51,兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討,Company Logo,提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),52,兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討,規(guī)范教學(xué)安全管理,2.護(hù)理安全教育,低年資護(hù)理人員定期考核，實(shí)習(xí)學(xué)員出科考核及信息反饋,工作中應(yīng)有帶教老師正確引導(dǎo)，同時(shí)要求帶教老師加強(qiáng)責(zé) 任心，做到放手不放眼，在保證護(hù)理安全的前提下，要讓 實(shí)習(xí)生學(xué)有所獲，完成實(shí)習(xí)進(jìn)修計(jì)劃和低年資培訓(xùn)計(jì)劃,分配到本科室的實(shí)習(xí)生首先要接受護(hù)理安全方面的教育， 了解護(hù)理對(duì)象的特殊性，明確自己的職責(zé)范圍,53,兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討,加強(qiáng)病房管理,改善患兒的就醫(yī)環(huán)境，分流患兒，分室收治不同時(shí)期，不同病種的兒童，減少探陪人員，做好消毒隔離工作,54,兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討,3,2,1,6,4,5,向家長(zhǎng)宣傳安全用藥 知識(shí)，讓家長(zhǎng)了解藥 物使用的目的，服藥 注意事項(xiàng),規(guī)范高危藥品可存放 不得與其他藥物混裝,應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識(shí) 如：多巴胺鈣劑,規(guī)范教學(xué) 安全管理,55,兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討,住院須知：護(hù)士接待家 長(zhǎng)、寶寶，交代病區(qū)環(huán) 境、注意事項(xiàng)及住院大 概費(fèi)用及主管醫(yī)師,針對(duì)一些家長(zhǎng)缺乏安全 意識(shí)，以及醫(yī)學(xué)知識(shí)缺 乏，對(duì) 治療護(hù)理不了解 所存在的問(wèn)題，采取不 同的健康教育方法,特殊護(hù)理操作前的告知,應(yīng)給予患兒關(guān)心愛(ài)護(hù)、 微笑和鼓勵(lì)，讓他們配 合治療和護(hù)理,做好健康宣教,56,安全警示語(yǔ),Company Logo,56,1,9,8,7,6,5,4,3,2,入院時(shí) 多介紹一句，減少病人緊張,操作時(shí)多說(shuō)一句，讓病人感到放心,10,手術(shù)后安慰一句，讓病人感到親切,發(fā)藥時(shí)多囑咐一句，讓病人服藥安心,送檢時(shí)多呵護(hù)一句，讓病人減輕焦慮,失望消極時(shí)多鼓勵(lì)一句，讓病人增強(qiáng)信心,宣教時(shí)多重復(fù)一句，讓病人記得準(zhǔn)確,出院時(shí)多關(guān)照一句，讓病人感到溫馨,晨晚間護(hù)理時(shí)多問(wèn)候一句，讓病人感到舒心,手術(shù)前多解釋一句，讓病人解除恐懼,Thank You !,