環(huán)境與心血管疾病,余金明 教授 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,Contents,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,健康的多層面,世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義： “健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或者不虛弱?！?健康生態(tài)學(xué)模型 人群健康是個(gè)體因素、衛(wèi)生服務(wù)，以及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互依賴(lài)和相互作用的結(jié)果。 因素之間也相互依賴(lài)和相互制約，以多層面上交互作用來(lái)影響群體的健康。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,健康生態(tài)模型5個(gè)層面,先天個(gè)體特質(zhì)： 年齡，性別，種族等 個(gè)體行為特點(diǎn) 社會(huì)、家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡(luò) 生活和工作條件 包括心理社會(huì)因素，職業(yè)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，自然環(huán)境和人造環(huán)境，公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療保健 全球水平、國(guó)家水平、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)、文化、政策等,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,心血管疾病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素,高血壓 高血脂 糖尿病 個(gè)人生活方式： 吸煙 超重肥胖 缺乏體力活動(dòng),復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素局限性,傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素能預(yù)測(cè)和解釋約60%80%心血管疾病仍有較大部分無(wú)法解釋 傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)作用強(qiáng)，但治療和干預(yù)困難，治療以藥物為主，導(dǎo)致較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 未考慮各因素之間的相互作用及病因通路中的等級(jí)關(guān)系，如果僅僅治療某一指標(biāo)未必導(dǎo)致理想結(jié)果 如：KnatterudGL及UKPDS等研究均發(fā)現(xiàn)：通過(guò)降糖藥物降低血糖濃度，并未明顯降低CHD事件。因?yàn)閱我恢委?，仍可能受到其他因素影響?復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,各傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素病因通路,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,病因的病因,傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素關(guān)系圖中，個(gè)人生活方式：飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙處于底層，影響著其他高血壓、高血脂、糖尿病諸因素，屬于病因的病因。 根據(jù)健康生態(tài)模型，個(gè)人生活方式又受社會(huì)、自然因素等更高一層因素的影響 此外，社會(huì)心理、空氣污染等其他因素也直接通過(guò)其他病因通路獨(dú)立對(duì)心血管疾病發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生影響。 因此在關(guān)注傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的同時(shí)，要關(guān)注個(gè)人行為、社會(huì)、自然因素影響,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社會(huì)心理因素,社會(huì)-心理因素為目前研究較多的領(lǐng)域 主要研究因素為： 應(yīng)激 抑郁癥 焦慮 人格/行為特征 社會(huì)支持,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,應(yīng)激,應(yīng)激定義：個(gè)體在察覺(jué)需求與滿(mǎn)足需求的能力不平衡時(shí)傾向于通過(guò)整體、心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)的多因素的適應(yīng)過(guò)程。 影響機(jī)制：通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)生作用。 自主神經(jīng)系統(tǒng)：當(dāng)機(jī)體出于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，應(yīng)激源經(jīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)傳遞到下丘腦，使交感腎上腺興奮，釋放兒茶酚胺，腎上腺素，去甲腎上腺素大量分 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：下丘腦-垂體-腎上腺/甲狀腺/性腺軸三條途徑：通過(guò)腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的正、負(fù)反饋機(jī)制,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,應(yīng)激與心血管疾病,根據(jù)應(yīng)激源的不同分為：工作應(yīng)激，婚姻應(yīng)激，急性精神應(yīng)激（如失去親人）等 不同應(yīng)激對(duì)心血管疾病產(chǎn)生不同影響 工作應(yīng)激對(duì)高血壓進(jìn)展，頸動(dòng)脈粥樣硬化，心臟事件和死亡有可靠而恒定的預(yù)兆。 婚姻應(yīng)激對(duì)有心血管病婦女預(yù)后惡化 急性應(yīng)激引起無(wú)癥狀性心肌缺血和增加CVD的發(fā)生率和死亡率 Black等認(rèn)為40%的動(dòng)脈硬化病人無(wú)吸煙、高血脂、高血壓等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，而與精神應(yīng)激有關(guān),復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,抑郁癥,抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀(guān)，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。現(xiàn)代社會(huì)工作生活壓力大，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn)。 影響機(jī)制：抑郁導(dǎo)致ACTH基礎(chǔ)分泌量較多，血漿皮質(zhì)醇水平增加，血管收縮增強(qiáng)，基礎(chǔ)血壓升高，易于發(fā)生心血管疾病,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,抑郁與心血管疾病,抑郁是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 心臟病患者中，抑郁癥狀和疾病預(yù)示著在心臟事件的復(fù)發(fā)和死亡 冠心病合并中、重度抑郁癥時(shí)，發(fā)生死亡的危險(xiǎn)性比沒(méi)有抑郁癥患者增加70% 臨床和亞臨床的抑郁癥是CHD的發(fā)生，已有的心梗、不穩(wěn)定性心絞痛，冠狀血管旁路移植手術(shù)患者的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,焦慮,焦慮：一種缺乏明顯客觀(guān)原因的內(nèi)心不安或無(wú)根據(jù)的恐懼。預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張（緊張、擔(dān)憂(yōu)、不安全感）或發(fā)作性驚恐狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)性不安、小動(dòng)作增多、坐臥不寧、或激動(dòng)哭泣），常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)（口干、胸悶、心悸、出冷汗、雙手震顫、厭食、便秘等）。 影響機(jī)制：焦慮導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，交感張力增高，迷走張力減弱，心率變異降低。兒茶酚胺水平增高，LPL活性增加，容易發(fā)生高糖血癥和高血壓。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,焦慮與心血管疾病,焦慮增加缺血性心臟病危險(xiǎn)性的證據(jù)正在進(jìn)一步積累 前沿領(lǐng)域包括焦慮對(duì)血管血栓系統(tǒng)的影響以及心血管病對(duì)焦慮的相互影響 Kawachi等發(fā)現(xiàn)：兩項(xiàng)以上焦慮癥狀的患者致死性冠心病的危險(xiǎn)性O(shè)R=3.20 （95%CI：1.278.09），猝死的危險(xiǎn)5.73（95%CI：1.2626.1） 焦慮與抑郁經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)，兩者的合并研究也在進(jìn)一步進(jìn)行中,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,性格行為,A型行為：競(jìng)爭(zhēng)性的，懷敵意的、有時(shí)間緊迫感的行為構(gòu)成個(gè)性特征，被界定為一種夸大的行為、情緒反應(yīng)。 眾多調(diào)查顯示：85%的心血管疾病與A型性格有關(guān)， A型性格冠心病患病率是B型性格患者的2倍以上。 CVD患者研究發(fā)現(xiàn)：高度敵意與動(dòng)脈粥樣硬化迅速進(jìn) 展、大面積心肌缺血、血管成形術(shù)后較快再狹窄和較 高心梗復(fù)發(fā)有關(guān)。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,性格行為,D型人格：1996年Denollet提出，包括消極情感和社會(huì)壓抑兩方面。消極情感是指人們的經(jīng)歷增加了消極情感的傾向，這種傾向往往很穩(wěn)定，不受時(shí)間和境遇的影響。社會(huì)壓抑指在社會(huì)交往中壓抑這些情感表達(dá)的傾向。 作用機(jī)制：Denollet認(rèn)為，D型人格對(duì)心血管疾病起作用的機(jī)制，在于負(fù)性情感和壓抑應(yīng)對(duì)起了中介作用。因?yàn)榍楦械囊种剖箓€(gè)體不能成功地適應(yīng)應(yīng)激事件，這種情況反復(fù)出現(xiàn)，就會(huì)形成長(zhǎng)期的應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)心血管系統(tǒng)的正常功能造成不利影響,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社會(huì)支持,社會(huì)支持：個(gè)體與社會(huì)各方面包括親屬、朋友、同 事、伙伴等社會(huì)的人以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會(huì) 等社會(huì)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度， 是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中間因素之一。 社會(huì)支持分為三個(gè)維度： 客觀(guān)支持：物質(zhì)上的支持援助 主觀(guān)支持：主觀(guān)體驗(yàn)到的感情上的支持、尊重 對(duì)支持的利用度：具有重要影響,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社會(huì)支持與心血管病影響,大量研究表明，社會(huì)支持可以緩沖人的負(fù)面壓力；對(duì)冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均有積極的影響 有效的社會(huì)支持可以降低心血管的反應(yīng)性及冠心病的發(fā)生和死亡率。 研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)孤立合并抑郁能促進(jìn)冠心病女性患者動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展 社會(huì)孤立者中吸煙和超重的發(fā)生率也較高 社會(huì)支持影響患者的就醫(yī)依從性,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與心血管疾病,歐美等進(jìn)行的既往研究表明，在高收入國(guó)家，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。然而，在中等收入和低收入國(guó)家，相關(guān)研究結(jié)論并不一致。亞洲人群的相關(guān)研究還較為少見(jiàn)。 在2010中國(guó)心臟大會(huì)上，顧東風(fēng)等報(bào)告，在我國(guó)40歲成年人中，以職業(yè)類(lèi)別或受教育水平作為衡量社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的指標(biāo)時(shí)，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的成年人發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)不同，無(wú)業(yè)人員或受教育水平低者更有可能發(fā)生心血管病。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與心血管疾病,全國(guó)高血壓調(diào)查流行病學(xué)隨訪(fǎng)研究（CHEFS）數(shù)據(jù)平均隨訪(fǎng)8.3年，共有7301人發(fā)生了急性心肌梗死、腦卒中或由于心血管病死亡，其中男性4164人，女性3137人。 對(duì)于男性而言，與無(wú)業(yè)者相比，除農(nóng)民外，其余職業(yè)包括工人、退休者、職員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及管理人員CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均較低，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比分別降至無(wú)業(yè)者的65%、58%、47%、36%和42%； 女性中，僅職員和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于無(wú)業(yè)者，對(duì)應(yīng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別為無(wú)業(yè)者的58%和65%。 在學(xué)歷方面，男女所受教育程度越高，心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就越低。學(xué)歷和職業(yè)二者還存在協(xié)同作用，學(xué)歷低且無(wú)職業(yè)者心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社區(qū)因素,社區(qū)干預(yù)指充分利用社區(qū)的資源，在社會(huì)各部門(mén)的參與下，針對(duì)不同目標(biāo)人群，在不同場(chǎng)所開(kāi)展疾病的防治和健康促進(jìn)活動(dòng)，通過(guò)改變生活方式和生活環(huán)境，預(yù)防疾病，提高健康水平。 社區(qū)的目的：首先預(yù)防危險(xiǎn)因子的發(fā)生，稱(chēng)為“原級(jí)預(yù)防”或健康促進(jìn)。這一方針不但可能做到防止平均危險(xiǎn)的人(許多CVD死亡發(fā)生于此人群)首次心肌梗死和腦卒中的發(fā)生，還可以控制高脂血癥、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因子的發(fā)生，從而可望避免它們發(fā)病后所需的積極和昂貴的藥物治療。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社區(qū)作用,社區(qū)預(yù)防心臟病和腦卒中所采用的策略與臨床干預(yù)有根本性的不同：它通過(guò)人群或公共衛(wèi)生的方針改變危險(xiǎn)。通過(guò)全人群的干預(yù)使整個(gè)危險(xiǎn)因子的分布危險(xiǎn)移向較低的水平。它與高危策略不同。后者的實(shí)施在臨床，評(píng)估各例病人的危險(xiǎn)水平，屬最高危者予以治療。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,其他社會(huì)因素,政策：衛(wèi)生政策對(duì)于公共健康具有導(dǎo)向和引領(lǐng)作用。衛(wèi)生政策走向直接影響公共健康，決定公共健康的發(fā)展方向。堅(jiān)持公正、公平、公益的原則，實(shí)行能體現(xiàn)社會(huì)公平的醫(yī)療籌資、醫(yī)療保障、醫(yī)療體系、醫(yī)療費(fèi)用控制等具體政策。 安全：包括食品安全，職業(yè)安全等 衛(wèi)生服務(wù)是指衛(wèi)生系統(tǒng)借助一定的衛(wèi)生資源,向居民提供的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等各種活動(dòng)的總稱(chēng)。可利用的衛(wèi)生服務(wù)對(duì)人群健康具有直接影響。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,自然環(huán)境,自然環(huán)境對(duì)心血管病產(chǎn)生影響的主要包括： 環(huán)境污染、氣象因素。 環(huán)境污染 空氣污染（可吸入顆粒物，汽車(chē)尾氣 CO Nox） 噪音污染 氣象因素 氣溫、氣壓、濕度、風(fēng)速等。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,空氣污染,大氣污染物分為：顆粒物（PM），氣態(tài)污染物（氮氧化合物、二氧化硫、一氧化碳和臭氧） PM按顆粒直接分為：胸腔顆粒，粗顆粒、細(xì)顆粒和超細(xì)顆粒。 細(xì)顆粒空氣污染物已占全球死因順位的第13位，風(fēng) 險(xiǎn)的最大部分來(lái)自于心血管事件，如心臟事件、中 風(fēng)、心力衰竭和致死性心律失常。實(shí)際上，細(xì)顆粒 空氣污染物導(dǎo)致公眾心血管相關(guān)發(fā)病率和死亡率 的健康風(fēng)險(xiǎn)已超過(guò)肺病。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,空氣污染,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,空氣污染,損害機(jī)制： 吸入細(xì)顆粒似乎能改變自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，損害內(nèi)皮依賴(lài)性血管擴(kuò)張功能，減弱血管順度和功能； 通過(guò)改變血管緊張性、動(dòng)脈粥樣硬化、自主神經(jīng)效應(yīng)和全身性炎癥反應(yīng)等產(chǎn)生。 包括污染物對(duì)脈管系統(tǒng)、血液、肺受體的直接誒作用，PM組分對(duì)細(xì)胞內(nèi)源性氧鏃的直接作用，炎性反應(yīng)等。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,空氣污染效應(yīng),大氣污染對(duì)心血管效應(yīng)根據(jù)時(shí)間分為： 長(zhǎng)期效應(yīng)： Dockery等對(duì)8111名人群1416年隨訪(fǎng)研究表明， 重度污染城市人群總死亡率是輕度污染城市人的 1.26倍 短期效應(yīng)： 空氣中PM10每增加10ug/m3，總病死率日均增加 0.6%，心血管疾病病死率增加0.69%,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,空氣污染與心血管疾病,一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)21個(gè)城市的研究發(fā)現(xiàn)，大城市空氣中，直徑小于10微米細(xì)微顆粒物的濃度通常為420微克/立方米，濃度每增加10微克/立方米，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)將增加24%，由此造成的死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加76%。 德國(guó)的研究人員調(diào)查了德國(guó)兩個(gè)城市的3399位居民，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：居住在交通要道150米之內(nèi)的居民與遠(yuǎn)離交通要道的居民相比，冠心病的發(fā)生率增加了1.85倍。 Robert Brook等指出，空氣污染相關(guān)心血管死亡率和發(fā)病率的增加，主要影響以下易感人群，老年人、冠狀動(dòng)脈疾病患者，并可能影響糖尿病患者、女性和肥胖者。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,空氣污染與心血管疾病,Circulation雜志2010發(fā)表的美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA) 顆粒物空氣污染與心血管疾病科學(xué)聲明 基于目前的最新證據(jù)，研究者得出以下幾項(xiàng)新結(jié)論： 1. 暴露于顆粒物（直徑2.5 m）數(shù)小時(shí)至數(shù)周，可引發(fā)心血管疾病相關(guān)死亡和非致死性事件（心肌梗死、心力衰竭、心律失常、卒中）； 2. 與暴露于顆粒物數(shù)天相比，長(zhǎng)期暴露（如數(shù)年）增加人群心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。暴露于顆粒物數(shù)月至數(shù)年的人群壽命縮短。 3. 顆粒物水平下降與短短數(shù)年內(nèi)心血管疾病死亡率下降相關(guān)。 4. 許多已闡明的病理學(xué)機(jī)制可用于解釋上述發(fā)現(xiàn)。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,氣象因素,在全球氣候變化的背景下，各種氣象因素與心血管疾病關(guān)系日益受到關(guān)注。 氣象因素主要包括：氣溫、氣壓、氣濕、風(fēng)速。 氣象因素對(duì)心血管疾病影響特點(diǎn)： 具有明顯的季節(jié)性，在寒冷的季節(jié)急性心肌梗死的發(fā)生率較高 短期內(nèi)氣候變化與發(fā)病、死亡有密切的關(guān)系 心血管疾病的發(fā)生與氣溫氣壓等氣象因素的急劇變化有顯著關(guān)系 多種氣象因素的共同影響,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,氣溫與心血管疾病,氣溫是影響心血管疾病發(fā)病和死亡的主要因素 研究結(jié)果顯示 氣溫與心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率之間存“U” “V”或“J”型關(guān)系，即當(dāng)溫度低于或高于某一臨界溫度時(shí)，隨著溫度的降低或升高，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率逐漸升高,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,氣溫與心血管疾病,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,氣壓與心血管疾病,Danet等在法國(guó)的研究顯示 氣壓與急性冠心病事件發(fā)生率之間呈V型相關(guān)，氣壓為1016 mb時(shí)，急性冠心病事件的發(fā)生率最低；當(dāng)氣壓小于或大于1016 mb時(shí)，每降低或升高10mb，急性冠心病事件的發(fā)生率分別增加12和11。 我國(guó)的多數(shù)研究表明 心腦血管疾病的發(fā)病率與氣壓呈正相關(guān)關(guān)系。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,氣濕與心血管疾病,氣濕與心血管病關(guān)系尚未一致 Diaz等在西班牙塞利維亞的研究表明，低濕和死亡率的增高有關(guān)。 程彥杰等發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)缺血性卒中與相對(duì)濕度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為-08076(P001)。 黃明北等卻發(fā)現(xiàn)，急性腦血管病發(fā)病與相對(duì)濕度呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為093，且相對(duì)濕度在74以上時(shí)病例明顯增加。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,風(fēng)速與心血管疾病,李相猛等研究中未見(jiàn)風(fēng)速對(duì)心腦血管疾病有顯著影響。 趙素萍等研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)速的大小與冠心病的發(fā)作有關(guān)，而且風(fēng)速4ms的天氣時(shí)冠心病的日平均發(fā)病數(shù)是風(fēng)速4ms天氣時(shí)的1144倍。 黃明北等研究表明急性腦血管病發(fā)病與風(fēng)速也有關(guān)， 在風(fēng)速為1.3ms時(shí)，病例明顯集中，占全組病例的70.24。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,氣象因素與心血管疾病,氣象因素對(duì)心腦血管疾病的影響在一定程度上是可以預(yù)防的，開(kāi)展氣象因素與心腦血管疾病關(guān)系的研究對(duì)制定預(yù)防策略與措施具有指導(dǎo)性作用。 因此在今后的研究中，應(yīng)該逐漸擴(kuò)大研究范圍，努力在多 個(gè)城市或地區(qū)開(kāi)展聯(lián)合性的研究，并著重研究多個(gè)氣象要 素對(duì)心腦血管疾病的綜合作用，同時(shí)還應(yīng)深入研究諸如病 例交叉設(shè)計(jì)、應(yīng)用GAM的時(shí)間序列分析等先進(jìn)的分析技術(shù)， 并將其逐漸應(yīng)用于此領(lǐng)域。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,噪音,噪音即凡是妨礙人們正常休息、學(xué)習(xí)和工作的聲音，以及對(duì)人們要聽(tīng)的聲音產(chǎn)生干擾的的聲音。 噪音分為：建筑噪音、交通噪音、生活噪音以及工作場(chǎng)所噪音等。 影響機(jī)制：噪音刺激對(duì)人體，會(huì)使人心情煩躁、精神緊張，容易使血壓升高，而對(duì)于已經(jīng)患有高血壓和心臟病的人來(lái)說(shuō)，噪音的刺激會(huì)使人出現(xiàn)脈搏和心率改變、血壓升高、心律不齊、心臟傳導(dǎo)阻滯等，可能會(huì)引發(fā)高血壓急癥和心臟病發(fā)作等意外。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,噪音與心血管疾病,研究表明，噪音平均每增加13分貝會(huì)導(dǎo)致人的心 臟舒張血壓升高6毫米。 美國(guó)一項(xiàng)研究納入6307例受試者，根據(jù)個(gè)體報(bào)告對(duì)其 工作環(huán)境噪音接觸情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，與從未 接觸工作環(huán)境噪音者相比，長(zhǎng)期噪音接觸者的穩(wěn)定性 心絞痛、心肌梗死、冠心?。–HD）和單純收縮期高血 壓發(fā)生率升高23倍。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,防治策略,心血管疾病是慢性病中最重要的疾病，其干預(yù)策略應(yīng)為多層面的綜合防治。 對(duì)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和治療 對(duì)影響個(gè)體健康行為和生活方式的外在因素不容忽視 發(fā)揮健康促進(jìn)與健康教育在慢性病防治中的作用 提高人群的健康素養(yǎng)，包括：功能性健康素養(yǎng)，交互式健康素養(yǎng)，社會(huì)文化性健康素養(yǎng),復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,干預(yù)策略要點(diǎn),過(guò)去類(lèi)似項(xiàng)目或目標(biāo)人群顯示有效的戰(zhàn)略 什么戰(zhàn)略覆蓋最大的人群 社區(qū)自我參與和自主的能力 經(jīng)費(fèi)少，效益大 可行性 有效性 可維持性 收益時(shí)間,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社區(qū)干預(yù),近二三十年來(lái)，一些發(fā)達(dá)國(guó)家先后開(kāi)展了心血管病社區(qū)人群干預(yù)研究，主要是通過(guò)健康教育和其他措施，降低心血管病的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低人群心血管病的發(fā)病率和死亡率。 芬蘭北卡項(xiàng)目始于1972年，采用綜合性的健康教育，對(duì)高血壓、高膽固醇血癥、吸煙及其他不良生活方式進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)對(duì)高血壓患者進(jìn)行管理和治療，至1989年，干預(yù)社區(qū)的心血管病死亡率僅為1972年的一半，取得了令人矚目的成就。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社區(qū)干預(yù),加拿大心臟健康項(xiàng)目MHHP開(kāi)始于1991年，目前也正在進(jìn)行中，該研究也側(cè)重于完善心血管病預(yù)防的網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)，提高居民參與的積極性。這些研究發(fā)現(xiàn)居民的心臟健康知識(shí)技能及參與的積極性提高，人們的行為向有利于心臟健康的方向發(fā)展。 健全的預(yù)防網(wǎng)絡(luò)組織、良好的運(yùn)行機(jī)制、與居民間良好的協(xié)調(diào)關(guān)系、居民參與積極性及居民的心血管病知識(shí)技能提高等具有巨大潛力，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，將產(chǎn)生良好的疾病預(yù)防效果。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社區(qū)干預(yù),AHA社區(qū)心血管防治指南 1評(píng)估 搜集、整理當(dāng)?shù)?市、縣)心血管病負(fù)荷的資料，供使用。 每個(gè)社區(qū)內(nèi)，按性別、各族民族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況或地理部位，識(shí)別出CVD特別高危的人群。 2宣教 培訓(xùn)心肺復(fù)蘇(CPR)。 以健康生活習(xí)慣及其有關(guān)知識(shí)教育學(xué)生，并教育學(xué)生的父母支持這些行為。 學(xué)校的早餐、午餐應(yīng)提供有益于心臟健康的食物供學(xué)生選擇。 鼓勵(lì)員工在工作日上班時(shí)間內(nèi)增加體力活動(dòng)(如爬樓梯)。改進(jìn)醫(yī)療保健設(shè)備的宣教資料，使之適用于文化水平不高，各種不同文化和語(yǔ)言背景的人，并兼顧男、女之別。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社區(qū)干預(yù),3組織社區(qū)力量，配合協(xié)作 保證居民可以得到CVD危險(xiǎn)因子篩查、有關(guān)CVD危險(xiǎn)因子的咨詢(xún)和轉(zhuǎn)診的條件。 為心肌梗死、腦卒中急性期后病人提供康復(fù)和控制危險(xiǎn)因子的教程。 培訓(xùn)急癥第一反應(yīng)者，并提供自動(dòng)外除顫器。 4環(huán)境改變 儀器雜貨店和食物市場(chǎng)供應(yīng)水果、綠色和黃色蔬菜、雜糧，且價(jià)格合理。 各種賣(mài)食品的商店，通過(guò)銷(xiāo)售點(diǎn)演示等方法，推廣有益于健康的食物。 每個(gè)社區(qū)有義務(wù)提供安全、方便的步行和騎自行車(chē)的交通和休閑條件。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社區(qū)干預(yù),學(xué)校應(yīng)在放學(xué)后向所有人提供體力活動(dòng)場(chǎng)所。 國(guó)家地方應(yīng)制訂條例：公共場(chǎng)所不許吸煙或只允許在(隔開(kāi)的)通風(fēng)區(qū)吸煙。 5政策改變 提高煙草稅，提高香煙產(chǎn)品的價(jià)格。 立法強(qiáng)化禁止賣(mài)煙給未成年人。 健康保險(xiǎn)計(jì)劃應(yīng)包括心血管病預(yù)防和早期心臟康復(fù)。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社會(huì)心理干預(yù),心理社會(huì)干預(yù)通常包括心臟康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、 咨詢(xún)和認(rèn)知行為應(yīng)激管理、慢性疾病自我管理、認(rèn) 知行為自我管理、行為訓(xùn)練等。 一般由心理學(xué)家、護(hù)士、初級(jí)保健醫(yī)生完成 針對(duì)社會(huì)心理的干預(yù)，普遍比較困難、經(jīng)費(fèi)和時(shí)間 消耗較大。事實(shí)上，社會(huì)心理的干預(yù)在不同類(lèi)型的 社會(huì)心理因素，有許多不同類(lèi)型的干預(yù)目標(biāo)和結(jié)果。 有許多干預(yù)試驗(yàn)結(jié)果并不理想，并導(dǎo)致對(duì)這類(lèi)研究 的成本效益分析。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社會(huì)心理干預(yù),Linden等人的研究，標(biāo)準(zhǔn)心理康復(fù)干預(yù)meta分析，社會(huì)心理干預(yù)使死亡率下降了41%，心梗復(fù)發(fā)率下降了46%，顯著減少了社會(huì)心理的不良應(yīng)激。 Jones等對(duì)2328名心?；颊叩碾S機(jī)干預(yù)研究，12個(gè)月隨訪(fǎng)中，對(duì)心臟事件復(fù)發(fā)和死亡沒(méi)有差異。 針對(duì)應(yīng)激管理的心臟康復(fù) Hevey 等的類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果表明:實(shí)驗(yàn)組抑郁人數(shù)下降 50%,焦慮人數(shù)下降 30%, 兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社會(huì)心理干預(yù),Dusseldorp等meta分析了 37 個(gè)評(píng)價(jià)壓力管理項(xiàng) 目或行為調(diào)整/健康教育項(xiàng)目, 提高心肌梗死預(yù)后 的有效性的研究認(rèn)為,成功改變行為或心理風(fēng)險(xiǎn)因 素的項(xiàng)目與沒(méi)有減少行為或心理風(fēng)險(xiǎn)因素的項(xiàng)目 相比,在減少心臟死亡率方面更成功。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,社會(huì)心理干預(yù),針對(duì)抑郁和低社會(huì)支持的 ENRICHD 冠心病康復(fù)研 究是一項(xiàng)針對(duì)心肌梗死后抑郁和低社會(huì)支持進(jìn)行 的認(rèn)知行為治療,已廣泛被心臟病人所接受認(rèn)知行 為治療和社會(huì)學(xué)習(xí)方法作為干預(yù)的理論。 這些理論強(qiáng)調(diào)迅速激活社會(huì)行為,促進(jìn)積極的問(wèn)題 解決,改變非功能性的自動(dòng)思維和應(yīng)對(duì)技能的訓(xùn)練。,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,創(chuàng)建健康環(huán)境,健康的生活環(huán)境：合理的城市規(guī)劃，無(wú)煙，適宜戶(hù)外步行，騎自行車(chē)和運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有污染的綠地，安全的社區(qū) 健康的食物，讓所有人都能買(mǎi)得起、買(mǎi)得到健康食品 健康的商業(yè)活動(dòng)：商業(yè)活動(dòng)不以損害人們的健康為前提，促進(jìn)個(gè)體選擇健康的生活方式 健康的公共政策：形成促進(jìn)健康的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)政策、法規(guī)法律 健康的社會(huì)：解決健康公平性問(wèn)題，關(guān)注社會(huì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體 -悉尼決議,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,