,歡迎各位光臨,PICC的維護(hù)及并發(fā)癥的處理,河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)七 陳淑敏,,Company Logo,PICC的概念,PICC的定義： 全稱為Peripherally Inserted Central Catheter， 即指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、 頭靜脈等）插管，其尖端定位于上腔靜 脈的導(dǎo)管,,Company Logo,,Company Logo,各靜脈血管直徑及血流量,,Company Logo,PICC的特殊途徑,經(jīng)股靜脈置入,經(jīng)頸外靜脈置入,經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入,,Company Logo,PICC技術(shù)在我院的發(fā)展,2001年我院內(nèi)科置入第一例 2002年血液科成立，逐漸開展了PICC技術(shù) 2010年6月第一次在超聲引導(dǎo)下做PICC置入 2010年成立靜脈置管室，并購置了Site-Rite*5超聲引導(dǎo)系統(tǒng),,Company Logo,注意,體外導(dǎo)管呈“S”型或“7”或“U”型放置,,Company Logo,固定導(dǎo)管,,Company Logo,更換敷貼,3遍酒精，3遍碘伏進(jìn)行消毒。評估是否對酒精、碘、膠帶過敏，如碘過敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。 從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端除去敷貼，防止將導(dǎo)管拉出。 從里到外環(huán)形消毒各三次， 勿用紗布吸干消毒液或吹干。 不得使用夾子、止血器或鋒利儀器 透明貼膜不能貼到導(dǎo)管體 頻率：(觀察) 穿刺后第一個24小時更換一次 每4-7天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換,中并發(fā),,Company Logo,注意,消毒過程要嚴(yán)格無菌操作 酒精對導(dǎo)管材質(zhì)有損害, 用酒精消毒時,不要接觸導(dǎo)管,,Company Logo,更換敷貼, 洗手后，酒精棉棒清潔皮膚, 碘伏棉棒消毒皮膚,再次洗手 佩戴無菌手套, 第一根無菌免縫膠帶固 定連接器或固定翼, 以穿刺點(diǎn)為中心，透明 敷料固定外露導(dǎo)管,,Company Logo,更換敷貼原則,更換敷料時，避免手接觸或污染穿刺部位 敷料的更換頻率根據(jù)敷料的材料，病人的年齡，疾病狀況，本機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染率，環(huán)境因素以及供應(yīng)商的指導(dǎo)意見而定，但只多放置7天。 保持敷料的清潔干燥，當(dāng)敷料 卷邊松脫，受潮，污染時均應(yīng) 給與更換。 對大面積的敷料，如果無法有 效地觸診及觀察，應(yīng)當(dāng)每天更換。,,Company Logo,更換敷貼原則,更換敷料時，避免手接觸或污染穿刺部位 敷料的更換頻率根據(jù)敷料的材料，病人的年齡，疾病狀況，本機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染率，環(huán)境因素以及供應(yīng)商的指導(dǎo)意見而定，但只多放置7天。 保持敷料的清潔干燥，當(dāng)敷料 卷邊松脫，受潮，污染時均應(yīng) 給與更換。 對大面積的敷料，如果無法有 效地觸診及觀察，應(yīng)當(dāng)每天更換。,,Company Logo,正確的封管和沖管,消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理鹽水 把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水 正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針,操作步驟（間歇期）：,,Company Logo,正確的封管和沖管,生理鹽水用量: 成人用量：20ml 兒童用量：6ml 特別限制生理鹽水用量病人減半,提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞,,Company Logo,脈沖與直沖比較,三向瓣膜,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘 在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,三向瓣膜,直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,,Company Logo,正確的封管和沖管,生理鹽水用量: 成人用量：20ml 兒童用量：6ml 特別限制生理鹽水用量病人減半,提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞,,Company Logo,正確的封管和沖管,輸液前： 用1020ml生理鹽水沖管 確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。,輸液后： 輸液完后用20ml生理鹽水連續(xù)脈沖方式?jīng)_管，當(dāng)剩余最后0.5-1ml時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器，即脈沖沖管加正壓封管。,注意：如果治療中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！,,Company Logo,置管后的健康教育,【置管當(dāng)天宣教內(nèi)容】 1.置管完畢按壓15分鐘，拍胸片確定置管位置。 2.置管側(cè)手臂盡量少做屈肘的運(yùn)動。 3.穿刺點(diǎn)有輕微疼痛，少量滲血屬正常現(xiàn)象，滲血過多請告知護(hù)士。 4睡覺時不要壓置管側(cè)手臂，平躺時可以在手臂下墊枕 5.至少每天3次，每次5分鐘做握拳，松拳以促進(jìn)血液循環(huán)。 6.如果置管后沒有輸液，可以用濕毛巾熱敷穿刺點(diǎn)以上的手臂，每天兩次。輸液后不要再進(jìn)行濕熱敷。,,Company Logo,導(dǎo)管維護(hù)注意事項,四禁三不 禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi) 禁止連接器重復(fù)使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi),,Company Logo,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥,局部滲血、血腫 靜脈炎 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管相關(guān)性感染 導(dǎo)管斷裂等,,Company Logo,置管過程中相關(guān)的并發(fā)癥,滲血、水腫： 癥狀：穿刺點(diǎn)滲血、劇痛、腫、麻木、刺痛、皮膚冷有斑紋。 原因：導(dǎo)入針型號過大，留置導(dǎo)管過細(xì)；穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當(dāng)；有出血傾向者；抗凝治療的病人；穿刺部位活動過度。 預(yù)防：用藥史；實(shí)驗室結(jié)果；熟練穿刺技術(shù)，避免“釣魚”探針。 處理：加壓止血；加壓敷料固定；避免過度活動；停服抗凝劑；必要時給予止血劑。,后并發(fā),,Company Logo,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 靜脈炎分度： 0：沒有癥狀 ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈 ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出,,Company Logo,置管后常見并發(fā)癥靜脈炎,處理： 抬高患肢、熱敷 外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 理療：紫外線、神燈。,,Company Logo,部分或全部堵塞 血栓性堵管 非血栓性堵管,Site Maintenance,置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞,非血栓原因,,Company Logo,,Company Logo,癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。 原因： 藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。 未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。 導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。 靜脈血管內(nèi)膜損傷。 預(yù)防： 盡量減少穿刺時靜脈損傷 采用正確的封管技術(shù) 注意藥物間配伍禁忌 輸注脂肪乳劑應(yīng)定時沖管,Site Maintenance,置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞,處理,,Company Logo,癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。 原因： 藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。 未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。 導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。 靜脈血管內(nèi)膜損傷。 預(yù)防： 盡量減少穿刺時靜脈損傷 采用正確的封管技術(shù) 注意藥物間配伍禁忌 輸注脂肪乳劑應(yīng)定時沖管,Site Maintenance,置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞,處理,,Company Logo,置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞,處理： 檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)。 確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確 用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊） 溶栓:非血栓性堵管70%酒精,血栓性堵管-尿激酶,方法,,Company Logo,導(dǎo)管破裂(漏液),Site Maintenance,靜脈炎,,Company Logo,PICC置管的操作注意事項,修剪導(dǎo)管長度 保留體外至少5cm導(dǎo)管長度 安裝連接器，以無菌剪刀剪斷導(dǎo)管，切忌剪出斜面或毛碴 注意：導(dǎo)管最后的1cm 一定要剪掉,,Company Logo,拔除PICC管路,最佳體位：臂外展90度 去除敷料，消毒 沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生 測量導(dǎo)管長度 記錄導(dǎo)管拔除的過程,,Company Logo,歡迎批評指正！,謝謝,