孕期保健,前 言,天下父母都希望自己的寶寶聰明、漂亮、活潑。希望自己的孩子智力超群，才能出眾，而人才的培養(yǎng)不是短時間內(nèi)所能完成的，必須從胎兒做起。 寶寶的命運很大程度上由父母決定，而理想與現(xiàn)實之間最大的問題就是年輕的準(zhǔn)爸爸媽媽能否及時補上所缺的這一課，給孩子一個輝煌的開端,不要讓你的孩子輸在起跑線上。 你可以不是天才，但是你可以成為天才的母親！ 孕期保健的重要性,孕 前 保健,想要優(yōu)生優(yōu)育，沒有孕前準(zhǔn)備是不行的。因此預(yù)備生育孩子的夫妻在懷孕前應(yīng)該進行一些基本的準(zhǔn)備工作。到底懷孕前要做什么準(zhǔn)備呢？,婚 前 檢 查,婚前檢查是優(yōu)生優(yōu)育的第一關(guān)。 婚前體檢可以發(fā)現(xiàn)許多疾病，是夫妻雙方婚后生活和諧幸福的基本保障。能發(fā)現(xiàn)重大疾病、遺傳疾病、傳染性疾病，有效地預(yù)防遺傳性疾病、缺陷兒的出生。是對家庭和孩子負(fù)責(zé)。,哪些情況要推遲懷孕？,1、停服避孕藥后半年 2、早產(chǎn)或流產(chǎn)后半年 3、注射疫苗后至少3月 4、帶環(huán)者需取環(huán)后至少3月 5、宮外孕后要避孕一段時間，并徹底檢查后 6、剖宮產(chǎn)后兩年,針對處在特殊工作環(huán)境中的人，還需要增加一些特殊的體檢項目。例如，家中有寵物或從事動物養(yǎng)殖、進行過器官移植、生食過魚類或肉類的需要進行特殊病原體檢測，其中包括優(yōu)生四項檢查，包括巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒及弓形蟲；長期在高溫工作環(huán)境的男性，在受孕前應(yīng)進行精液檢測。,孕前體檢,健康的身體是懷孕生育的基本保證。因此，準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)先到醫(yī)院進行一次體格檢查。 身高、體重、血壓 血常規(guī)、肝功能、體內(nèi)微量元素檢測，艾滋病、梅毒、ABO溶血 尿常規(guī) 心電圖 胸透 口腔科 婦科、 染色體異常,孕前補充營養(yǎng),增補葉酸 育齡婦女應(yīng)在孕前三個月開始,每天服用400微克的葉酸可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管的畸形的發(fā)生.服用葉酸可以預(yù)防80%的神經(jīng)管畸形兒出生.尤其是有神經(jīng)管畸形兒出生史的更應(yīng)該服用.懷孕3個月后就可以停用. 如服用葉酸三個月后沒有如期受孕，可以繼續(xù)補充葉酸直至懷孕后的前3個月。,孕期保健,是指從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前為孕婦及胎兒提供的一系列保健服務(wù)，包括定期孕期檢查、健康教育及咨詢指導(dǎo)。,孕早期保健,孕早期基本特點,妊娠階段12周 易發(fā)生異位妊娠、流產(chǎn)、胚胎易受到致畸因素的影響 早孕期是致畸敏感期（特別8周內(nèi)） 預(yù)防胎兒發(fā)育異常是關(guān)鍵。,避免接觸有害物質(zhì)，減少感染機會,預(yù)防病毒感染 預(yù)防弓形蟲感染 戒煙戒酒 遠(yuǎn)離有毒有害的作業(yè)環(huán)境。 謹(jǐn)慎用藥 。,了解孕婦健康情況,基本情況、現(xiàn)病史（接觸有毒有害物質(zhì)）、 既往史、月經(jīng)史、生育史（是否生育畸形兒）、 個人史（ 職業(yè)、工作及生活環(huán)境，生活習(xí)慣、 嗜好：是否有飲酒、吸煙不良習(xí)慣等）、夫婦 雙方家族史和遺傳病史 1、推算準(zhǔn)確預(yù)產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。,輔助檢查：,（1）基本檢查項目：血常規(guī)、血型、凝血功能、空腹血糖、尿常規(guī)、 陰道分泌物常規(guī)、肝腎功能、艾滋病、梅毒、乙肝血清學(xué)檢測（必查并注保健手冊上）。 （2）建議檢查項目：血糖測定、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、 TORCH檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖，根據(jù)病情需要適當(dāng)增加檢查項目。,乙肝孕婦的孩子是否都會感染乙肝？,可根據(jù)檢測時表面抗原的滴度來判斷感染率的高低，如果滴定度高則嬰兒感染率高；反之，滴定度低則嬰兒感染率低。,如何預(yù)防乙肝母嬰傳播？,對母親是乙肝病毒攜帶者的新生兒，在接種疫苗前注射一針乙型肝炎免疫球蛋白。,孕中期保健,妊娠時限13-28周 胎兒生長發(fā)育加快，器官發(fā)育基本完成；形態(tài)已經(jīng)形成； 是篩查畸形、產(chǎn)前診斷的好時機； 是預(yù)測、篩查妊娠合并癥、并發(fā)癥的重要階段； 營養(yǎng)是胎兒生長發(fā)育重要保障。,胎兒及母體生理特點,1胎兒生長發(fā)育加快 2. 子宮增大超出盆腔。 3可聽到胎心，孕婦可有自覺胎動。 4可觸到胎體 5. 羊水量較多 6. 需要能量營養(yǎng)成分增加 7. 可發(fā)生糖尿病和妊娠期高血壓疾病等,孕中期保健內(nèi)容,孕產(chǎn)婦保健服務(wù)規(guī)范：孕16-20周、21-24周各進行一次檢查,體格檢查,血壓 體重 胎心 宮高 如為初診，體格檢查內(nèi)容應(yīng)與早孕期相同。,輔助檢查,基本檢查： 血常規(guī)：注意血紅蛋白情況 尿常規(guī)：注意尿蛋白情況,孕1624周B超胎兒嚴(yán)重畸形篩查建議檢查,胎盤位置=前置胎盤？。 唐氏綜合征篩查:1420W。 孕2428周行妊娠期糖尿病篩查。,1、孕15-20周內(nèi)行唐氏篩查 唐氏篩查：唐氏綜合征（又稱21-三體綜合征或先天愚型，DS），是我國發(fā)病率高，危害性極大的先天缺陷性疾病。此類疾病絕大多數(shù)是突發(fā)的，并非家系遺傳而來，因此每個孕婦都有生先天缺陷兒的可能，而且患兒一旦出生則無法治愈，唯一避免的方法就是進行產(chǎn)前篩查，該方法對唐氏綜合征的檢出率為75%-85%。 2 、（1）孕20周后可行妊娠血液動力學(xué)檢查（MP）： （2）孕20周后行ABO溶血檢測:孕婦為O型血，丈夫為 A或B或AB型的可行紅細(xì)胞系統(tǒng)血型抗體檢測，若效價小于1：64，可能有發(fā)生ABO溶血可能。,產(chǎn)前檢查項目,貧血的篩查,1）詢問病史 2）觀察面色 3） 輔助檢查：化驗血紅蛋白,妊娠期高血壓疾病預(yù)測,(1)妊娠期高血壓疾病的高危人群 (2)測平均動脈壓85mmHg為陽性。 (3)測體重指數(shù)24為陽性。 如預(yù)測陽性，孕婦患病可能性較大，宜早 預(yù)防。增加檢查的次數(shù)及時診斷。 一般認(rèn)為：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-105 10%為超重，20%為肥胖,糖尿病篩查,孕前體重指數(shù)24； 年齡30歲以上； 有糖尿病家族史； 有不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)、死 胎或新生兒畸形、死亡史 多胎妊娠或妊娠高血壓疾 ??； 孕期體重增加過多，羊水多、 胎兒大； 反復(fù)念珠菌陰道炎； 有多飲、多食、多尿癥狀者,妊娠期糖尿病對母親的影響,造成難產(chǎn)或剖腹產(chǎn) 出現(xiàn)感染機會增加 可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，如妊高癥 妊娠結(jié)束后的糖尿病,妊娠期糖尿病對新生兒的影響,巨大兒 出生后低血糖 黃疸 造成死胎或流產(chǎn),孕婦營養(yǎng)過剩會影響孕婦和胎兒嗎 對孕產(chǎn)婦的影響 孕期脂肪堆積過多，產(chǎn)后不僅難以恢復(fù)體形，從此成為肥胖者，而且易發(fā)展成為糖尿病、高血壓、高血脂癥、動脈粥樣硬化等慢性退行性疾病。 陰道分娩時容易出現(xiàn)頭盆不稱和肩難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的概率。 對胎兒的影響 胎兒易發(fā)展為巨大兒，分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)，增加新生兒窒息率，易造成產(chǎn)傷（鎖骨骨折，臂叢神經(jīng)損傷，面癱、顱內(nèi)出血）。 胎兒過度生長發(fā)育，兒童期或成年后出現(xiàn)糖代謝異常的幾率也會增加。,孕婦每日飲食“九個一”標(biāo)準(zhǔn) 一至二杯合適的奶制品（250500ml） 一分糧食（250300 g）粗細(xì)搭配 一斤蔬菜（250 g綠葉） 一至二個水果（150300 g） 一百克豆制品（100 g） 一百克肉類（無腿兩條腿四條腿） 一個雞蛋 一定量的調(diào)味品油2025g、鹽6g、不用或少用糖 一定的飲水量2000毫升（68杯/250ml ）,出生體重與腦性癱瘓,下降段(3000g) 1750g 63.88 2000g 59.3 2000-2499g 13.3 3000g 1.02 出生體重100g 腦癱患病率4,平臺段(3000-3999g) 隨體重增加 緩慢下降! 下降趨勢不明顯,上升段(4000g) 4000-4249g 1.1 4500g 3.96 ,保健指導(dǎo),指導(dǎo)孕婦營養(yǎng)，做到合理均衡飲食，要粗細(xì)搭配、 葷素搭配、不挑食、不偏食；多吃含鐵食物，缺碘地區(qū)仍應(yīng)注意使用碘鹽；合理增長體重，每周增長0.3-0.4Kg ； 針對孕期高血壓疾病、糖尿病、貧血等疾病給予及 時治療與隨訪 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩予以治療 對于中期引產(chǎn)的胎兒要全面檢查，發(fā)現(xiàn)畸形按要求登記。,請未來的爸爸參與胎教,營養(yǎng)胎教 音樂胎教 語言胎教 撫觸胎教 運動胎教 情緒胎教 環(huán)境胎教,學(xué)會并重視家庭自我監(jiān)護,數(shù)胎動 孕中晚期每日早、中、晚固定時間數(shù)3次胎動,每次1小時，再乘以3，計算12小時胎動數(shù)。一般每小時胎動35次，12小時2030次， 特別提示 如果胎動消失12小時，則有胎死宮內(nèi)的危險。據(jù)統(tǒng)計，其中有78%的胎兒有可能發(fā)生宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡，也有胎兒畸形的可能。 如果胎動減少至1小時不足3次，應(yīng)立即到醫(yī)院看急診，以免失去搶救時機。,孕 晚 期 保 健,孕晚期特點,1、2840周 2、胎兒生長迅速 3、加重妊娠合并癥（如：由于血容量增加32周達(dá)高峰，心搏出量增加28周達(dá)高 峰，易加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰） 4、易發(fā)生妊娠并發(fā)癥（如妊娠期高血壓疾 ?。?5、恥骨聯(lián)合痛,詢 問,每次檢查都要注意異常癥狀的詢問 有無頭暈、頭痛或視物不清等癥狀 有無心悸、氣短、夜間不能平臥等癥狀 有無陰道異常出血 有無腹痛 有無陰道流水 有無胎動異常,體格檢查,（1）每次測量體重、血壓 （2）測量宮高、腹圍，聽胎心，繼續(xù)繪制妊娠圖 （3）四步觸診法摸清胎方位、胎先露及先露入盆情況 （4）妊娠37周時測量骨盆、估計胎兒體重，并根據(jù)胎兒大小及骨盆情況預(yù)測分娩方式，同時確定分娩地點,輔助檢查,基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī) 建議檢查： 復(fù)查肝、腎功能； 凝血功能；梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）、HIV篩查、心電圖； B超、胎心監(jiān)護 B超：孕32周，可疑胎兒畸形需進一步檢查，胎位不清、胎心不清，可行B超檢查。腦室分離、腎集合管分離,妊娠合并陰道炎,常見的妊娠期陰道炎有細(xì)菌性陰道病，念珠菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎，淋病等。 建議準(zhǔn)媽媽們：孕期至少要進行一次婦科檢查，有異常癥狀的，還要立即進行復(fù)查。,孕期反復(fù)陰道炎的危害,孕期反復(fù)炎癥容易導(dǎo)致胎膜早破，又很容易蔓 延成宮內(nèi)感染，從而導(dǎo)致新生兒感染。 對于孕婦來說則易于導(dǎo)致感染發(fā)熱，影響傷口 的愈合。,胎心監(jiān)護,聽胎心的局限性 監(jiān)護的意義 孕36周以后應(yīng)每周行胎心監(jiān)護檢查，如孕婦感胎動不好應(yīng)隨時檢查。胎心監(jiān)護能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。,加速,NST無反應(yīng)型,加速,保健指導(dǎo),自測胎動方法指導(dǎo) 營養(yǎng)指導(dǎo) 積極治療妊娠合并癥與并發(fā)癥 確定分娩醫(yī)院、準(zhǔn)備分娩用品 健康教育：分娩時機的選擇,妊娠期婦女的心理保健,婦女妊娠期是一個特殊時期，做好妊娠期心理保健，可減少妊娠期并發(fā)癥和合并癥，可縮短產(chǎn)程，降低難產(chǎn)率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，可提高出生人口素質(zhì)，還可以促進醫(yī)患關(guān)系的和諧，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,孕婦在孕期出現(xiàn)哪些情況 需要及時去醫(yī)院,劇吐 腹痛 陰道出血 早期-提示先兆流產(chǎn)、宮外孕， 晚期-提示先兆早產(chǎn)、前置胎盤或胎盤早剝。 陰道流水-常見中晚期，提示有早產(chǎn)可能。 體重增加過快-提示羊水過多、水腫等。 各種不適癥狀-頭昏、頭痛、心悸，皮膚搔癢、夜間不能平臥等。 胎動減少、增多或消失。,歡迎交流,