肝硬化的護(hù)理,主要內(nèi)容,定義 病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷要點(diǎn) 治療 護(hù)理 健康教育,肝硬化,由一種或多種病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以彌漫性肝纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。 男性多見,病因和發(fā)病機(jī)制,一、病毒性肝炎 我國肝硬化主要病因，其中乙肝較為多見,病因和發(fā)病機(jī)制,二、酒精中毒 長期大量飲酒者，乙醇及中間代謝產(chǎn)物（乙醛）的毒性作用可引起酒精性肝炎，繼而發(fā)展為肝硬化。,病因和發(fā)病機(jī)制,三、日本血吸蟲病 四、藥物或化學(xué)毒物 五、膽汁淤積 六、循環(huán)障礙,正常肝臟,肝硬化,肝硬化,臨床表現(xiàn),代 償 期: 癥狀輕、缺乏特異性 失代償期: 癥狀顯著 肝功能減退癥狀 門靜脈高壓癥狀,兩期分界不清,臨床表現(xiàn)：代償期,以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn) 肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬 肝功能正?；蜉p度異常。,臨床表現(xiàn)：失代償期,全身癥狀,肝功能減退的臨床表現(xiàn)：,消化道癥狀,消瘦,乏力,肝病面容,黃疸,納差,臨床表現(xiàn)：失代償期,貧血、出血傾向,肝功能減退的臨床表現(xiàn),鼻出血,牙齦出血,胃腸道紫瘢,臨床表現(xiàn)：失代償期,內(nèi)分泌紊亂,肝功能減退的臨床表現(xiàn),蜘蛛痣,肝掌,男性乳房發(fā)育,皮膚色素沉著,臨床表現(xiàn)：失代償期,門靜脈高壓,脾大,側(cè)支循環(huán)建立及開放,腹水,脾大: 晚期可出現(xiàn)脾亢、全血細(xì)胞減少,腹水 : 是肝硬化最突出表現(xiàn),并發(fā)癥,上消化道出血：最常見 感染 肝性腦病：最嚴(yán)重，最常見的死亡原因 原發(fā)性肝癌 功能性腎衰竭（肝腎綜合征） 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,（1）血常規(guī) （2）肝功能 （3）腹水檢查 （4）影像學(xué)檢查 （5）內(nèi)鏡檢查 （6）免疫功能檢查,診斷要點(diǎn),乙肝、酗酒病史 肝功能減退、門脈壓升高表現(xiàn) 肝質(zhì)地堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)感 病理活檢：肝小葉形成,治療原則,代 償 期：針對(duì)病因，緩解病情進(jìn)展,失代償期：對(duì)癥治療， 治療并發(fā)癥,治療,一般治療：休息、支持療法 藥物治療 腹水治療 門靜脈高壓的介入 肝移植,1上消化道出血 1）護(hù)理及監(jiān)測 2）補(bǔ)充血容量,糾正休克 3）止血措施 ： a藥物止血 b氣囊壓迫止血 c內(nèi)鏡治療 d手術(shù)治療,并發(fā)癥的治療,自發(fā)性腹膜炎,并發(fā)癥的治療,早期、足量、聯(lián)合使用抗生素，用藥不得周,肝性腦病,減少毒物生成和吸收、加快毒物的清除,并發(fā)癥的治療,肝腎綜合癥 1）去除誘因：上消化道出血、感染 、利尿 、放腹水 2）控制入量 3）在擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿，白蛋白、濃縮腹水回輸 4）改善腎臟血流 5）避免用有損腎功能的藥物,主要護(hù)理診斷,1、體液過多 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 4、活動(dòng)無耐力 5、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病,護(hù)理措施及依據(jù),（一）休息 （二）飲食護(hù)理 原則 : 高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、無 刺激性食物。 血氨偏高者限制蛋白質(zhì)攝入。 腹水者應(yīng)限制鹽的攝入。 曲張靜脈者給予軟食，禁粗糙、油炸食品。,臥位：輕度腹水取平臥位，大量腹水取半臥位 避免腹內(nèi)壓劇增 皮膚護(hù)理：保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡 用藥護(hù)理：應(yīng)用利尿劑藥物時(shí)，密切觀察藥物的利尿效果及副作用 病情監(jiān)測：觀察腹水和下肢水腫的消長，準(zhǔn)確記錄出入量，測量腹圍、體重,（三）腹水的護(hù)理,健康指導(dǎo),1、心理指導(dǎo) 2、飲食指導(dǎo)：向其說明遵循飲食原則的重要性 3、用藥指導(dǎo) 4、休息：保證身心兩方面的休息，增強(qiáng)活動(dòng)耐力 5、家庭指導(dǎo)：讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的誘因及表現(xiàn) 有異常及時(shí)就醫(yī)，定期復(fù)查肝功能。,30,總結(jié)：,肝硬化是肝臟彌漫性硬化 肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn) 肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內(nèi)分泌功能異常 門靜脈高壓導(dǎo)致脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立及開放 治療、護(hù)理主要是對(duì)癥處理,31,