崗前培訓(xùn),醫(yī)務(wù)科-段冰川,醫(yī)生的責(zé)任心與人文修養(yǎng),現(xiàn)實(shí)醫(yī)療實(shí)踐證實(shí)：（中山醫(yī)大調(diào)查） 綜合醫(yī)院收治病人中，27%與倫理問題有關(guān)，18%與法律問題有關(guān)，20%與情感問題有關(guān) 。 近年來發(fā)生的醫(yī)患關(guān)系紀(jì)糾紛個(gè)案中，40%以上同醫(yī)務(wù)人員的情感、愛心、同情心、責(zé)任心、法律意識(shí)有關(guān)。 患者擇醫(yī)意向，47%以上與人性有關(guān)。,著名醫(yī)學(xué)家吳階平教授說過：作為一名醫(yī)生，不但要一切為病人，還要為一切病人，為病人的一切。一個(gè)好醫(yī)生首先應(yīng)該是一個(gè)好人，沒有醫(yī)德就談不上責(zé)任心、同情心。,醫(yī)學(xué)生合格醫(yī)生,怎么實(shí)現(xiàn)？,我需要從老師那里獲得什么？,用青春譜寫醫(yī)學(xué)人生,用青春譜寫醫(yī)學(xué)人生,用青春譜寫醫(yī)學(xué)人生,見習(xí)期醫(yī)師,低年資住院醫(yī)師,中年資住院醫(yī)師,高年資住院醫(yī)師,三期人員,階段性規(guī)劃目標(biāo),醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,醫(yī)者的必修課 思考：為什么有時(shí)病治好了，病人反而有意見？ 為什么有時(shí)病沒治好，病人卻十分滿意？ 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)德外化的表現(xiàn) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)務(wù)人員的交流水平對(duì)病人的心理具有重要影響。 醫(yī)學(xué)美學(xué)認(rèn)為：語(yǔ)言美、行為美是醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在美。 醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)務(wù)人員角色適應(yīng)的重要社會(huì)問題。,醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,醫(yī)患交談的原則 （1）誠(chéng)信的態(tài)度 滿腔熱誠(chéng)、富于親切或同情心 尊重病人人格，措辭得體，語(yǔ)氣溫和 耐心專注，聆聽傾訴 寬容忍讓，理解體諒 消除隔閡，穩(wěn)重可信 （2）良好的方式 輕松自如，認(rèn)真傾聽 鼓勵(lì)病人傾吐感受 不隨意打斷病人的談話 不輕率妄加評(píng)論病人的訴述 關(guān)注病人情緒、表情、措詞、語(yǔ)調(diào)- （3）重點(diǎn)的探詢 認(rèn)真、仔細(xì)聆聽病人訴述同時(shí)，要把握重點(diǎn)、深 入探詢、掌握最重要的臨床資料。,醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,（4）適宜的提問 開放式 避免暗示 通俗易懂 及時(shí)提醒 （5）保證患者知實(shí)性 不易隱瞞 善意謊言 不易遺漏 不要夸大 3注意自身形象 服飾、發(fā)型整潔樸實(shí) 面目表情、眼神手勢(shì)、談吐舉止樸實(shí)、穩(wěn)重（眼 睛是心靈的窗口） 言語(yǔ)親切、措辭準(zhǔn)確、語(yǔ)氣輕重適中、語(yǔ)速快慢 有考究 4 醫(yī)療體態(tài)語(yǔ)的運(yùn)用一切盡在不言中 目光語(yǔ)、面部表情、手勢(shì)語(yǔ)、體態(tài)語(yǔ)、解讀患者體態(tài)語(yǔ),醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,5不同的交流方式 如何與兒童、青年、老年病人對(duì)話？ 為什么會(huì)無(wú)話可說。 采集病史的技巧。 怎樣與門診或住院病人交流？ 禍從口出，醫(yī)者慎言。 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話分別應(yīng)注意什么？ 如何告訴病人環(huán)消息。 “該說的都說了”并不等于溝通到位。 如何和垂危病人談話？ 醫(yī)患交流障礙排除藝術(shù)。 與車禍或工傷傷害案件病人交流注意什么？ 與整容病人如何交流？ 與剖腹產(chǎn)病人如何交流？ 臨終關(guān)懷,醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,6醫(yī)療服務(wù)中的禁忌 店大欺客 蘿卜多了不洗泥 皇帝女不愁嫁 7良言一句三冬暖 醫(yī)生有二種東西能治病，一是藥物、一是語(yǔ)言。（希波克拉底語(yǔ)） 病人潛在依賴感得到滿足就能信任醫(yī)生。 良性語(yǔ)言剌激可提高大腦及全身神經(jīng)的張力，激發(fā)機(jī)體潛能，增加抗病能力。 及時(shí)“話療”有時(shí)比貴重藥物更有效。,醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,8惡語(yǔ)傷人六月寒（千萬(wàn)別說這樣的話） （1） 你告到哪里也不怕。 （2） 你懂什么？是你當(dāng)醫(yī)生，還是我當(dāng)醫(yī)生？ （3） 沒事、別自以為了不起！ （4） 不滿意，找領(lǐng)導(dǎo)去或上別的醫(yī)院去。 （5） 又不是我故意的！ （6） 不要緊，死不了。 （7） 別羅嗦，快點(diǎn)講。 （8） 不知道，問別人去。 （9） 你問我，我問誰(shuí)？ （10）急什么，沒看我正忙著嗎？ （11） 沒錢？沒錢就不要來看??！ （12） 跟你說你也不明白，趕快走吧。 （13） 你的病反正也沒有希望了。 （14） 喊什么，等一會(huì)兒。,第一年,角色適應(yīng),第一年,臨床思維 和能力,掌握各專業(yè)常見、多發(fā)病的診斷和治療,熟知患者在我院治療的全部流程,掌握常規(guī)的規(guī)范操作,掌握基本的醫(yī)療原則,第一年,溝通能力,如何單獨(dú)面對(duì)患者？,向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)并正確理解、執(zhí)行醫(yī)囑,向護(hù)理學(xué)習(xí),醫(yī)療實(shí)踐是團(tuán)隊(duì)合作的實(shí)踐,第一年,目 標(biāo),完成醫(yī)學(xué)生到見習(xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)換,建立規(guī)范的臨床思維路徑，成為合格的“一助”,學(xué)會(huì)合作，找準(zhǔn)“位置”,通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,第一年,怎么做？,了解醫(yī)院的規(guī)章制度和相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī),盡快完成角色轉(zhuǎn)換，找準(zhǔn)自我定位,重點(diǎn)：十六項(xiàng)核心制度，務(wù)必通過醫(yī)師考試，取得執(zhí)照,積極參加各種學(xué)術(shù)講座和病案討論,第一年,總 結(jié),書本知識(shí),學(xué)習(xí)中實(shí)踐,要點(diǎn)：正確,態(tài)度：謙虛謹(jǐn)慎,臨床實(shí)踐,每一階段的問題,角色,臨床,溝通,目標(biāo),我 是 誰(shuí) ？,我 該 干 些 什 么 ？,我 如 何 開 展 工 作,我 要 達(dá) 到 什 么 目 標(biāo),角色 適應(yīng),臨床思維 與 臨床技能,溝通 能力,合格的醫(yī)生,規(guī)劃內(nèi)容,第二三年,角色適應(yīng),第二三年,臨床思維 和能力,能夠診斷和早期處理各專業(yè)常見、多發(fā)病,正確對(duì)待急診患者進(jìn)行初步處理,在工作中要落實(shí)好醫(yī)療核心制度,成為合格的“一助”，初步具備“主刀”思維,第二三年,溝通能力,完全獨(dú)立面對(duì)患者及家屬,向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，跟上級(jí)醫(yī)師一起分析病情，制定治療方案并執(zhí)行,向護(hù)理友好合作,樹立團(tuán)隊(duì)精神,第二三年,目 標(biāo),完成低年資住院醫(yī)生生到高年資醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換,拓寬臨床思維徑，大量接觸病種，逐步建立“主刀”思維，掌握部分的操作技巧,工作能默契合作,第一階段培訓(xùn)合格,如果是規(guī)培生,應(yīng)當(dāng)按期畢業(yè),第二三年,怎么做？,主動(dòng)承擔(dān)自己權(quán)限范圍內(nèi)的工作，爭(zhēng)取更多的工作，提升自我角色,爭(zhēng)取得到更多的鍛煉和操作機(jī)會(huì)，不畏艱辛，開闊醫(yī)學(xué)視野,在老師的幫助下，結(jié)合自己的特點(diǎn)，確定亞專業(yè)發(fā)展方向,更加要積極參加各種學(xué)術(shù)講座和病案討論，并及時(shí)記錄好討論內(nèi)容,重點(diǎn)：工作中要落實(shí)十六項(xiàng)核心制度，加自身的業(yè)務(wù)的培養(yǎng),第二三年,總 結(jié),廣闊范圍的實(shí)踐,實(shí)踐中學(xué)習(xí),要點(diǎn)：拓寬,態(tài)度：謙虛謹(jǐn)慎、戒驕戒躁,臨床實(shí)踐,每一階段的問題,角色,臨床,溝通,目標(biāo),我 是 誰(shuí) ？,我 該 干 些 什 么,我 如 何 開 展 工 作,我 要 達(dá) 到 什 么 目 標(biāo),角色 適應(yīng),臨床思維 與 臨床技能,溝通 能力,合格的醫(yī)生,規(guī)劃內(nèi)容,第四五年,角色適應(yīng),第四五年,臨床思維 和能力,熟練掌握本專業(yè)常見、多發(fā)病的診斷和治療,廣泛深入認(rèn)識(shí)本專業(yè)各種疾病,獨(dú)立處理本專業(yè)急診病患（除外非權(quán)限范圍內(nèi)的手術(shù)）,上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下主刀完成部份手術(shù),第四五年,溝通能力,跟患者及家屬溝通重大問題,繼續(xù)向上級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)，同時(shí)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師（低年資醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）,指導(dǎo)護(hù)理配合工作，同時(shí)敢于提出護(hù)理中存在的問題,全面負(fù)責(zé)病房的日常事務(wù),團(tuán)隊(duì)精神中還要升華為科間協(xié)作精神,第四五年,目 標(biāo),完成高年資醫(yī)師至住院總醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換,對(duì)本專業(yè)疾病正確診斷及鑒別診斷，擔(dān)任“主刀”，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師,組織小團(tuán)隊(duì)開展工作,出色的完成住院總醫(yī)師的工作（科室秘書）,通過中級(jí)職稱的各種考試,第四五年,怎么做？,承擔(dān)帶教帶習(xí)工作,逐步放手，高強(qiáng)度鍛煉,得到有效引導(dǎo)，順利成長(zhǎng)為合格的專業(yè)醫(yī)師，準(zhǔn)備報(bào)考中級(jí)職稱,深入系統(tǒng)地學(xué)習(xí)本專業(yè)各種疾病,重點(diǎn)：深入貫徹十六項(xiàng)核心制度，申請(qǐng)并擔(dān)認(rèn)住院總醫(yī)師,第四五年,總 結(jié),深化實(shí)踐，強(qiáng)化理論，貫徹制度,實(shí)踐中重新構(gòu)建更高理論平臺(tái)，完善自身的醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu),要點(diǎn)：深入,態(tài)度：謙虛謹(jǐn)慎、戒驕戒躁、不誤人子弟,自我評(píng)估,住院總醫(yī)師,我的教訓(xùn),辜負(fù)了領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任和期望,沒有認(rèn)真領(lǐng)悟核心制度的精髓,處理問題偏激、不冷靜,因此，我沒有畫好這個(gè)圓,失 敗,我的反思,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是認(rèn)真負(fù)責(zé)、寬容大肚的,生活和工作中要學(xué)習(xí)取其精華，去其糟粕,工作中一定要注重核心制度,聽人勸、得一半,善于自我批評(píng)，敢于承認(rèn)錯(cuò)誤，不斷認(rèn)識(shí)自己,我的感悟,實(shí)現(xiàn)目標(biāo),大家共勉,寄語(yǔ)： 少說多做！ 2016年6月28日,Thank You !,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。,