有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,病例介紹,內(nèi)容簡介,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,健康教育,病史介紹,5床，李芳香，女，于3月9日早上自服農(nóng)藥“丁硫磷（量不詳）伴意識(shí)不清2小時(shí)被家人送入我院，在急診行血常規(guī)，膽堿酯酶檢查，給予電動(dòng)洗胃，阿托品，長托寧等應(yīng)用后擬診“急性農(nóng)藥中毒”收住ICU.病程中有意識(shí)障礙有惡心嘔吐，有二便失禁，患者有精神病史。入室后立即予氣管插管接呼吸機(jī)應(yīng)用，并與解毒，補(bǔ)液，抗感染，保護(hù)胃黏膜，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥治療。,Page 3,護(hù)理查體,入院后查：患者淺昏迷，全身濕冷，全身皮膚及鞏膜黃染，呼氣有蒜味，自助呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔針尖樣，直徑約1.5mm，光反射遲鈍，T:36.0 P:100次/分 R：10次/分 BP：150/90mmhg 口唇輕度紫紺，雙肺呼吸音粗 ，兩下肺可聞及濕性啰音。,Page 4,實(shí)驗(yàn)室檢查,有機(jī)磷中毒介紹,按其毒性程度分類： 劇毒：對(duì)硫磷（1605） 內(nèi)吸磷 （1059）、甲拌磷 ， 氧化樂果 高毒：敵敵畏 中毒：樂果、敵百蟲 低毒：馬拉硫磷,Page 6,中毒機(jī)制,有機(jī)磷農(nóng)藥毒性作用是與體內(nèi)的膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷酸化膽堿酯酶而失去酶的活性，喪失分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。,Page 7,中毒途徑,1.口服毒物后多在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病. 2.經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸后數(shù)小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)病.,Page 8,臨床表現(xiàn),毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛 表現(xiàn)： 1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音 2.胸悶，呼吸困難 3.瞳孔縮小，視力模糊 4.大小便失禁,Page 9,臨床表現(xiàn),煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌 表現(xiàn)： 皮膚蒼白，心率加快，血壓高； 骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭 阻斷 ，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。,Page 10,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷， 嚴(yán)重者呼吸中樞衰竭或腦水腫抑制而死亡。,Page 11,中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服， 中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中 毒的癥狀，甚至發(fā)生腦水腫和突然死亡。與 殘留在皮膚，毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重吸 收或解毒藥停止過早有關(guān)。,其他表現(xiàn),Page 12,其他表現(xiàn),遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急 性中毒恢復(fù)后1-2w開始發(fā)病 首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展成運(yùn)動(dòng)N 趾端發(fā)麻，疼痛 腳不能著地，手不能觸物 延緩性麻痹足/腕下垂,2w后,其他表現(xiàn),中間綜合征：發(fā)生于中毒后的24-96小時(shí)或2到7天， 在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故 稱中間綜合征。 主要表現(xiàn)以肌無力為突出涉及頸肌，肢體近端肌，重則 累及呼吸肌 表現(xiàn)為： 抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，顏面 肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼 吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧意識(shí)障礙，昏迷以 致死亡。,診斷依據(jù),1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史 2.典型的臨床表現(xiàn) 3.陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 （1）全血膽堿酯酶活性測定 （2）毒物檢測 （3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。,Page 15,救治原則,首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療。,Page 16,常用洗胃液,2) 洗胃液,高錳酸鉀：對(duì)硫磷（1605）禁用,2%SB：敵百蟲禁用,清水,Page 17,中毒救治,1. 清洗： 1) 經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃， 洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。,Page 18,2.解毒治療,常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。 同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化13天）。,中毒救治,Page 19,護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等， 嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn),其他： 1.血液凈化，尤其是血液灌流 2.輸血漿 3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等 綜合對(duì)癥治療： -中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。 -遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主,中毒救治,Page 21,護(hù)理診斷,P1：有誤吸的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān) I1：a.頭偏一側(cè)、搖高床頭防止嘔吐物誤吸. b.立即予氣管插管，吸痰prn，保持呼吸道通暢. c.保留胃管并接引流袋引流中。 O1：呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；,護(hù)理診斷,P2：體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān) I2：a.迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡，建立靜脈通路，大量快速補(bǔ)液。 b.嚴(yán)密觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄患者出入量。 O2：水電解質(zhì)保持平衡,Page 23,護(hù)理診斷,P3：清理呼吸道低效 O3 : 1.遵醫(yī)囑予氣管插管術(shù)，適時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢 2.q2h翻身拍背，予霧化吸入。 I3 : 患者呼吸道通暢，予鼻塞供氧3L/min吸入中。,Page 24,護(hù)理診斷,P4：感染 I4,護(hù)理診斷,P4 潛在并發(fā)癥:肺水腫，腦水腫 I4 嚴(yán)密觀察生命體征觀察生命體征變化，監(jiān)測血電解質(zhì) 1.若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫. 2若患者呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。 3.若病人意識(shí)障礙伴有頭痛，劇烈嘔吐抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生腦水腫。 O4: 患者住院期間未發(fā)生肺水腫，腦水腫。,Page 26,護(hù)理診斷,P5.知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí) I5: 1.向病人/家屬介紹疾病知識(shí)（安全、用藥、飲食、康復(fù)等 知識(shí)）. 2.對(duì)病人/家屬提出的問題及解答. O5:患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)有所了解.,Page 27,護(hù)理診斷,P6.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) I6:1與患者溝通 了解其心理需求 盡量滿足其要求. 2.減少不良環(huán)境刺激. 3.有針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)或提供支持、知識(shí)、保證等。 4.限制患者與其他具有焦慮情緒的患者及親友接觸. 5.對(duì)患者提出的問題要給予明確、有效和積極的答復(fù). O6:患者住院期間情緒平穩(wěn)。,Page 28,健康教育,休息23周，按時(shí)服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥； 4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類飲食，以防引起反跳，； 患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激原的方法，樹立生活的信心，并應(yīng)爭取獲得社會(huì)多方面的情感支持；,Page 29,謝謝,Page 30,