臨床靜脈用藥安全與管理,靜脈輸液的現(xiàn)狀,目前我國超過80%的患者在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，并且往往持續(xù)到治療結(jié)束。 WHO調(diào)查顯示：我國住院患者抗菌藥物的使用率高達80%，而美國只有20%，英國22%，國際平均30%。 資料統(tǒng)計表明：臨床有95%以上有關(guān)的輸液中添加了藥物。 而這些藥物的配制與使用均由護士完成。,靜脈藥物治療中的常見問題（1）,錯用藥 過敏反應(yīng) 藥物保存不當 藥物過期,靜脈藥物治療中的常見問題（2）,劑量錯誤 給藥方法錯誤 藥物互相作用 給藥次數(shù)錯誤,靜脈藥物治療中的常見問題（3）,給藥速度不合理 用藥時間不合理 醫(yī)護人員對藥物作用與副作用缺乏全面了解 無菌觀念不強,潛在的用藥問題,對醫(yī)囑理解 配藥時拿錯藥 劑量錯誤 未仔細閱讀說明書,對依從性認識不夠 不懂得疾病過程 與患者交流不夠 健康宣教不到位,患者用藥特點（1）,老年人用藥注意事項： 敏感性 藥物耐受性 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 皮質(zhì)激素 降壓藥 利尿劑,患者用藥特點（2）,肝功能不良患者用藥注意事項： 藥物代謝 藥物性肝損害 肝功能不良患者禁用或慎用：抗結(jié)核藥、甲亢用藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、調(diào)血脂藥 定期檢測肝功能 抗凝藥需要監(jiān)測,患者用藥特點（4）,兒童用藥注意事項： 給藥途徑 給藥劑量 藥物的選擇 用藥后要密切觀察,患者用藥特點（3）,腎功能不全患者用藥注意事項： 蓄積中毒 避免使用或慎用：利尿劑、抗凝劑 注意減量：慶大霉素、地高辛、苯海拉明胰島素、甲氰咪胍、法莫替丁,患者用藥特點（5）,注射部位與吸收途徑特點： 靜脈注射：無吸收過程，直接入血 肌肉注射：有吸收過程， 結(jié)締組織-毛細血管和淋巴-血液 皮下注射：血管少，血流速度慢 ，藥物吸收較肌肉慢 皮內(nèi)注射：藥物吸收差 ，只用于診斷與過敏試驗 鞘內(nèi)注射： 克服血腦屏障，使藥物直接向腦組織分布,藥物特點（1）,過敏反應(yīng)類藥物： 青霉素、鏈霉素 普魯卡因、利多卡因 碘化物 胰島素、胸腺肽 血清、疫苗、細胞因子以及其他蛋白制劑 中藥注射劑,藥物特點（2）,導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂類藥物：低血鉀如噻嗪類利尿劑、皮質(zhì)激素等 藥物導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂：高血鉀如ACEI、血管緊張素受體 拮抗劑、止痛劑、保鉀利尿劑、含鉀鹽 可導(dǎo)致心律失常類藥物：茶堿類、抗抑郁藥、中樞興奮藥以及大多數(shù)抗心律失常藥物使用不當?shù)?藥物特點（4）,藥劑學(xué)方面的相互作用： 產(chǎn)生沉淀（pH值改變，溶媒變化） 活性成分降解 結(jié)合物成為過敏原 與注射容器發(fā)生吸附,藥物特點（5）,藥效學(xué)的相互作用 影響藥物與受體結(jié)合 改變電解質(zhì)平衡 呋塞米引起鉀丟失，可加大強心苷心臟毒性 作用于同一生理系統(tǒng)或生化代謝系統(tǒng)的藥物可能產(chǎn)生相加、增強或?qū)棺饔?西地蘭與鈣劑同時對心臟傳導(dǎo)作用的抑制 華法令與阿司匹林的抗凝協(xié)同作用 氯丙嗪增強多種中樞神經(jīng)抑制藥的作用,藥物特點（6）,近年醫(yī)學(xué)工作者依據(jù)不同抗菌藥物的抗菌活性與血藥濃度或作用時間的相關(guān)性，將抗菌藥物分為兩大類： 濃度依賴性：增加每次給藥劑量，易達到最大殺菌作用。一日劑量應(yīng)一次給予。常用的有：氨基糖苷類，喹諾酮類、兩性霉素B 時間依賴性：抗生素的抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切，而與抗生素濃度維持在細菌MIC之上有關(guān)。臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細菌MIC之上一定時間。一日劑量應(yīng)分次給予。 常用的有：-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、克拉霉素、林可霉素,提高用藥安全（1）,（一）安全用藥5個正確的原則 正確的患者 正確的藥品 正確的劑量 正確的給藥途徑 正確的時間,提高用藥安全（2）,（二）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理 藥品存放、使用、限額、定期檢查 避光：不透光的容器、棕色瓶、黑紙包裹 密閉：容器密閉，防塵土和異物 陰涼：20 冷藏：2-10 常溫：10-30 毒、劇、麻醉藥嚴格管理和登記 注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴格分開放,提高用藥安全（3）,（三）有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范 1.高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細胞毒性等高危險藥品，必須單獨存放，且有醒目標志 2.臨床護理人員對藥名相似或外觀相似的藥品具有識別技能 3.藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥名與縮寫標準,提高用藥安全（4）,（四）所有處方和用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對程序 1.有嚴格核對程序和制度 2.醫(yī)囑單有簽字，時間準確,；,提高用藥安全（5）,（五）在執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑時要注意藥物配伍禁忌 有查配伍禁忌的途徑（專門查詢軟件/表） 熟練掌握查閱注射液配伍禁忌表的方法 關(guān)于使用說明（要記熟）： 共分8種顏色 綠球：可配伍 紅球：不配伍 籃球：先稀釋再配伍 黑球：不宜配伍，毒性副作用增加 紫球：不宜配伍，療效穩(wěn)定性減小 棕色：慎重配伍，作用增強需減藥 黃球：單用 空白：無資料,配伍禁忌表分布,提高用藥安全（6）,（六）進一步完善輸液安全管理，掌握藥物的作用與副作用，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng) 1.輸液操作規(guī)范與安全管理制度 2.預(yù)防輸液反應(yīng)措施 3.集中配置，或病區(qū)有配制專用設(shè)施,提高用藥安全（8）,（八）掌握靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素,提高用藥安全（7）,（七）病區(qū)應(yīng)建立用藥后不良反應(yīng)的觀察制度與程序，醫(yī)生、護士知曉并能執(zhí)行,提高用藥安全（9）,護士的操作： 自身安全：安瓿、隔離、針刺、產(chǎn)品選擇 病人安全：技術(shù)、觀察、處理 1.實現(xiàn)留置期間護理 2.減少患者靜療污染 3.更穩(wěn)定的部件方式,靜脈炎（1）,靜脈炎的相關(guān)危險因素 1）液體和藥物-滲透壓、pH值和種類，以及微粒 2）輸液裝置-導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料 3）病人狀況-年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng) 4）穿刺者的導(dǎo)管置入知識和技巧既往靜脈穿刺狀況 5）穿刺部位、留置時間,靜脈炎（2）,化學(xué)性靜脈炎 機械性靜脈炎 細菌性靜脈炎 拔針后靜脈炎 血栓性靜脈炎,靜脈炎（3）,處理： 1）細菌性：洛合碘外用、理療 2）化學(xué)性：局部濕敷、賽膚潤外用 3）機械性：停止在此靜脈輸液，局部濕敷 4）拔針后：對穿刺點進行消毒、包裹 5）血栓性：局部濕敷、制動,給藥過程質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（1）,給藥的過程起始于醫(yī)師處方和醫(yī)囑，終止于護士實施給藥方案。該環(huán)節(jié)主要有： 醫(yī)師處方和醫(yī)囑質(zhì)量控制 藥品調(diào)配和發(fā)出質(zhì)量控制 護士實施給藥方案質(zhì)量控制,給藥過程質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（2）,護士實施給藥方案質(zhì)量控制 護士要掌握常見藥物的藥品使用方法、配制保存、毒、副作用等知識 藥學(xué)人員有義務(wù)提供藥學(xué)咨詢服務(wù) 對高滲透壓、刺激性大、對組織損傷嚴重的藥物應(yīng)緩慢滴注，并避免溢出血管以外。必要時可選用中心靜脈導(dǎo)管或經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等方式滴注。 詳細的健康教育,給藥過程質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（3）,應(yīng)建立的制度： 病室藥品管理制度 查對制度 交接班制度,給藥過程質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（4）,應(yīng)用新藥時：查資料、學(xué)習(xí)、新藥報告制度、慎重用藥、嚴密觀察。使用前閱讀藥品說明書，確認注射途徑、溶液、滴速是否符合要求。 應(yīng)用對器官功能損害的藥物時，須提醒醫(yī)生按規(guī)定檢查器官功能，如： 應(yīng)用利福平、異煙肼時檢查肝功能 應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時檢查聽力、腎功能 應(yīng)用氯霉素時檢查血象,謝 謝!,