孕 媽 媽 課 堂 開 課 啦 ！ 歡 迎 大 家 ！,孕期檢查的意義及指導(dǎo) 濮陽(yáng)東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容 一、概述 二、初次產(chǎn)前檢查時(shí)間及內(nèi)容 三、孕中期檢查時(shí)間及內(nèi)容 四、孕晚期檢查時(shí)間及內(nèi)容 五、什么是高危妊娠 六、妊娠期需特別注意的情況,一、概述,1、孕產(chǎn)檢查的目的 2、孕期檢查次數(shù)及孕周 3、主要檢查項(xiàng)目,1、產(chǎn)前檢查的目的,確定孕齡； 確定孕婦和胎兒的健康狀況； 發(fā)現(xiàn)高危孕婦，及早干預(yù)； 制定孕期保健計(jì)劃； 獲得良好的母嬰妊娠結(jié)局。,2、孕期檢查次數(shù)及孕周,應(yīng)從確診早孕開始。 檢查時(shí)間：妊娠6-13+6周、14-19+6周、 20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、 37-41周，共7次。 凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。,妊 娠 分 期,預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法,針對(duì)月經(jīng)周期為28-30天的孕婦 末次月經(jīng)：月份加9或減3，天數(shù)加7,計(jì)算自己的預(yù)產(chǎn)期,3、主要檢查項(xiàng)目,詢問病史：家族史、個(gè)人史、月經(jīng) 史、妊娠史、既往病史和現(xiàn)病史； 體格檢查：包括全身和婦科檢查， 如血壓、體重、宮高、腹圍等。 輔助檢查：化驗(yàn)、B超、心電圖等。,二、初次產(chǎn)前檢查,時(shí)間：6-13+6周 1、詢問病史 2、個(gè)人健康指標(biāo) 3、體格檢查 4、輔助檢查,1、詢問病史,孕婦基本情況：年齡、職業(yè)、文化程度等。 現(xiàn)病史：目前患有的疾病以及治療情況，目前的不適癥狀。 月經(jīng)史：初潮時(shí)間、周期是否規(guī)律、末次月經(jīng)。 生育史：自然/人工流產(chǎn)史、難產(chǎn)史、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形、殘疾史等。,避孕史：曾經(jīng)使用的避孕方法。 既往史：曾經(jīng)患過的疾病。 夫婦雙方家族史和遺傳病史：智力、聽力、 視力障礙、精神病等。 手術(shù)史：曾經(jīng)做過的手術(shù)。,2、個(gè)人健康指標(biāo) 血壓 體質(zhì)指數(shù) 血糖 血紅蛋白,孕婦的正常血壓,正常血壓 140/90mmHg,孕期體重的改變,16-24周 平均每周增重0.6千克 25-40周 平均每周增重0.4千克 整個(gè)孕期增重在10-14千克,血 糖,孕期正常血糖5.1mmol/L 孕早期 空腹血糖7mmol/L 為孕前糖尿病 孕中、晚期 糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 空腹血糖 5.1mmol/L 1小時(shí) 10.0mmol/L 2小時(shí) 8.5mmol/L 有任何一項(xiàng)均診斷為妊娠期糖尿病,血紅蛋白,成年非孕婦的血紅蛋白值應(yīng)為 120-150g/L（讀作克/升） 孕婦血紅蛋白110g/L,3、體格檢查,全身體檢 測(cè)血壓；測(cè)身高、體重；觀察發(fā)育和體表有無異常，聽診檢查肺和心臟，觸診檢查甲狀 腺、肝脾大小等。 盆腔檢查 外陰、陰道、宮頸、子宮大小、附件等,4、輔助檢查,必查項(xiàng)目： HIV篩查 血常規(guī) 細(xì)菌性陰道病(BV)的檢測(cè)(早產(chǎn)史者) 尿常規(guī) 宮頸分泌物沙眼衣原體和淋球菌檢測(cè) 血型(ABO和RH) （高危孕婦或有癥狀者） 肝功能 心電圖 腎功能 超聲檢查 乙肝表面抗原 梅毒螺旋體篩查,建議檢查項(xiàng)目： 空腹血糖測(cè)定或75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 丙型肝炎病毒（HCV）篩查 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）,三、孕中期檢查,時(shí)間：14-19+6周、20-24周、25-28周 1、詢問病史 2、體格檢查 3、輔助檢查,1、詢問病史,詢問母親和胎兒的情況： 有何不適？ 是否有胎動(dòng)？,胎動(dòng)計(jì)數(shù)法,規(guī)律：每小時(shí)胎動(dòng)不少于3-5次，每12小時(shí)胎動(dòng)在30-40次以上。 方法：計(jì)算胎動(dòng)時(shí)，孕婦取半坐位或側(cè)臥位，兩手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定時(shí)間內(nèi)各數(shù)1小時(shí)，3次相加剩以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)總數(shù)。,2、體格檢查,常規(guī)身體檢查（必查項(xiàng)目） 測(cè)量血壓、體重、宮高和胎心； 檢查下肢是否有水腫等。,3、輔助檢查,必查項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī) 妊娠24-28周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐 量試驗(yàn)（OGTT） 產(chǎn)前篩查 產(chǎn)前診斷,建議檢查項(xiàng)目： 對(duì)有早產(chǎn)高危因素者，建議超聲測(cè) 量宮頸長(zhǎng)度，取宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎 兒纖連蛋白（fFN）水平。,產(chǎn)前診斷的目標(biāo)人群,35歲以上的高齡孕婦； 生育過染色體異常兒的孕婦； 夫婦一方有染色體平衡易位者； 生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病患者； 性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者。,四、孕晚期檢查,時(shí)間：30-32周、33-36周、37-41周 1、詢問病史 2、體格檢查 3、輔助檢查,1、詢問病史,詢問母親和胎兒的情況； 有何不適？ 是否有胎動(dòng)？,2、體格檢查,常規(guī)身體檢查（必查項(xiàng)目） 測(cè)量血壓、體重、宮高和胎心 檢查下肢是否有水腫等 繪制妊娠圖 骨盆檢查評(píng)估產(chǎn)道,3、輔助檢查,必查項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī) 超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、 羊水量、胎位、胎盤位置,建議檢查項(xiàng)目 妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查 妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè) 妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)（無負(fù)荷 試驗(yàn)，NST）檢查心電圖復(fù)查,五、高危妊娠,1、哪些孕婦屬于高危孕婦 2、哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病 3、哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病 4、哪些孕婦容易發(fā)生早產(chǎn),1、哪些孕婦屬于高危孕婦,年齡18歲或35歲； 有異常孕產(chǎn)史者； 妊娠期接觸有害物質(zhì) 母兒血型不合； 孕期出血； 妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿??；,妊娠合并內(nèi)科疾??； 早產(chǎn)或過期妊娠史； 胎位、胎盤及臍帶異常； 產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）； 多胎妊娠，羊水過多、過少； 輔助生殖； 曾患或現(xiàn)患有生殖器官腫瘤者等。,2、哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病,初產(chǎn)婦； 抗磷脂抗體綜合征； 孕婦年齡過小或大于35歲； 糖尿??； 多胎妊娠； 肥胖； 妊娠期高血壓病史及家族史； 營(yíng)養(yǎng)不良； 慢性高血壓； 低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。 慢性腎炎；,3、哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病,糖尿病家族史，尤其是一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹)； 年齡30歲，特別是35歲以上； 肥胖或超重，孕前BMI24； 巨大兒分娩史； 無原因反復(fù)流產(chǎn)史； 死胎、死產(chǎn)； 孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌?。╓C）； 胎兒畸形史； 孕期胎兒比實(shí)際孕周偏大或羊水過多。,4、哪些孕婦容易發(fā)生早產(chǎn),有過早產(chǎn)史、晚期流產(chǎn)史或本人為早產(chǎn)兒； 年齡18歲或40歲； 有妊娠并發(fā)癥； 無產(chǎn)前保健，經(jīng)濟(jì)狀況差； 無產(chǎn)前保健，經(jīng)濟(jì)狀況差； 吸煙、吸毒或酗酒者；,孕期長(zhǎng)期站立，特別是每周站立超過40小時(shí)； 有生殖道感染/性傳播感染或高危史者； 多胎妊娠； 助孕技術(shù)后妊娠（試管嬰兒、體外受精）； 生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形等。,六、妊娠期需要特別注意的情況,妊娠期如果出現(xiàn)以下情況要及時(shí)就醫(yī)： 1、陰道流血 7、心慌氣短 2、陰道流液 8、尿少 3、頭痛、頭暈 9、浮腫 4、視物不清 10、胎動(dòng)減少或消失 5、惡心、嘔吐 11、其他任何不適 6、腹痛,醫(yī)生的告誡：你有百分之一的努力，醫(yī)生將會(huì)有百分之九十九的付出，你若不珍惜自己的生命，醫(yī)生再高明的醫(yī)技都難以拯救一個(gè)人的命運(yùn)。 你和孩子的健康，一個(gè)家庭的幸福都寄托在你的手上，保護(hù)自己，保護(hù)孩子，按時(shí)孕期檢查，你將會(huì)做的更好！,這樣的環(huán)境，把自己交給她們，您能放心嗎？,您能放心嗎？,產(chǎn) 科 技 術(shù) 團(tuán) 隊(duì),謝 謝 大 家 ！,