醫(yī)院感染知識培訓一,2016年7月崗前培訓,2,1,醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置,2,3,醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控,4,醫(yī)務(wù)人員銳器傷與職業(yè)安全防護,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度,3,1,醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置,2,3,醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控,4,醫(yī)務(wù)人員銳器傷與職業(yè)安全防護,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度,醫(yī)院感染三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),一級網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會 二級網(wǎng)絡(luò)：獨立的醫(yī)院感染管理科 三級網(wǎng)絡(luò)：科室醫(yī)院感染管理小組：由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。,醫(yī)院感染的控制目標,住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋率 100% 清潔手術(shù)切口感染率 1.5% 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 10 醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率 96 醫(yī)院感染漏報率 10 消毒滅菌合格率 100 醫(yī)院感染病原標本送檢率 60 逐步降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。,醫(yī)院感染（又稱院內(nèi)感染） 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染 不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,什么是醫(yī)院感染,醫(yī)院感染病例監(jiān)測,各醫(yī)生在病人入院、手術(shù)及侵襲性操作24小時內(nèi)正確填寫醫(yī)院感染調(diào)查表。 發(fā)生醫(yī)院感染病例24小時內(nèi)上報感染管理科，填寫醫(yī)院感染調(diào)查表的相關(guān)項目；同時在科內(nèi)醫(yī)院感染病例登記表上做好記錄，如屬多重耐藥菌感染，還需在登記表備注欄注明耐藥菌名稱。 發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染聚集性發(fā)病或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，科室應(yīng)立即匯報科主任，科主任第一時間匯報醫(yī)院感染管理科。,如何識別院感暴發(fā)？ 發(fā)生院感暴發(fā)又怎樣上報？,醫(yī)院感染 暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)定義 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,疑似醫(yī)院感染暴發(fā),疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染的報告程序有哪些？,（1）醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后，應(yīng)填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”，在確診后的24小時內(nèi)報告感染控制科，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，應(yīng)立即報告感染控制科。 （2）證實出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即報告院感管理科，院感管理科核實后應(yīng)立即報告分管院長，醫(yī)院必須在12小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心：5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 （3）發(fā)生以下情況應(yīng)即時報告院感管理科及總值班，醫(yī)院應(yīng)在2小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。 （4）如果醫(yī)院感染同時屬于法定管理傳染病的，還應(yīng)進行傳染病報告。,醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)該怎么辦？,（1）及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。 （2）及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關(guān)的標本采集、病原學檢查等工作。 （3）按規(guī)定上報。,請立即報告感染管理科！,保持警惕性 是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提,醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng) 前瞻性：ICU，重點部門，全院病區(qū) 回顧性 臨床微生物實驗室技術(shù)員報告 病區(qū)醫(yī)生、護士報告 環(huán)境微生物監(jiān)測,18,1,醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置,2,3,醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控,4,醫(yī)務(wù)人員銳器傷與職業(yè)安全防護,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度,我國醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風險,HIV感染/AIDS：約70萬，每年新感染5萬，91%感染未被診斷 HBV感染：6億人感染過，約l.2億攜帶病毒 結(jié)核病：4億人感染過，開放性結(jié)核200萬人,中國醫(yī)務(wù)人員 特別需要防范的一大類感染性疾病 血源性感染！,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,180000,160000,140000,120000,100000,80000,60000,40000,20000,0,衛(wèi)生部歷年公布全國丙肝疫情,中國報告的 丙肝病例數(shù)逐年大幅增加,報告丙肝病例數(shù),年份,173872,2011,血液和痰液，哪個更危險？,醫(yī)院內(nèi)血源性感染的主要感染途徑,患者接受醫(yī)療操作時獲得感染 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后獲得感染 注射、抽血 靜脈穿刺或拔除、銳器處理 廢棄物處理、外科手術(shù)縫合 體液噴濺,病人血源性感染的預(yù)防措施,推行一次性使用的注射器 避免不必要的輸血和血制品 供血者常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV 血液透析器一次性使用 軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌 便攜式血糖儀使用一次性采血針 針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌 醫(yī)務(wù)人員血源性感染預(yù)防的培訓教育 ,醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預(yù)防方法,嚴格實施標準預(yù)防措施 避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作 正確處置病人使用后的銳器 使用安全的注射用具 充分配備和正確使用相關(guān)的PPE 主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進對策 職業(yè)暴露后的正確處理 在高危人員中推廣疫苗（HBV）接種 制訂相應(yīng)的國家法律與部門規(guī)章 教育培訓,嚴格實施標準預(yù)防措施,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施,預(yù)防血源性感染最重要的方法是標準預(yù)防！,25,避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作,有其他安全有效設(shè)備可選擇時盡量避免使用銳器； 不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作； 不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭； 禁止手持針等銳器物隨意走動； 不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭； 日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器； 使用后的銳器應(yīng)及時放入耐刺的銳器盒中 丟棄銳器時應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；,職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報告與記錄 步驟3：暴露的評估 步驟4：暴露后預(yù)防 步驟5：暴露后隨訪,職業(yè)暴露后的正確處理,血源性職業(yè)暴露（銳器傷等）局部緊急處理,緊急處理：立即用肥皂水和清水沖洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗；如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,如何上報？,暴露發(fā)生當事人匯報科主任或護士長，同時報醫(yī)院感染管理科。,如何上報？,在院感科指導(dǎo)下完成相關(guān)檢查和預(yù)防用藥,填寫銳器傷或職業(yè)暴露登記表。復(fù)雜情況及暴露源為HIV陽性的院感科召集專家討論制定監(jiān)測和用藥方案,主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進對策,我院2015.7-2016.6數(shù)據(jù)分析,什么是個人防護用品？,口罩：保護口/鼻 全面具 保護呼吸道，抵御空 氣傳播的病原體 手套：保護雙手 隔離衣/防護服/防水圍裙：保護皮膚和/或衣服 眼罩(護目鏡)：保護雙眼 面罩：保護臉、口、鼻和雙眼,用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品,口罩,一次性普通口罩,一次性外科口罩,醫(yī)用防護口罩 （例：N95口罩）,區(qū)別,外科醫(yī)用口罩,雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。 標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%不小于5m的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。,隔離衣/防護服/防水圍裙,隔離衣,隔離衣,防護服,手術(shù)衣,隔離衣,防水圍裙,40,眼罩與面罩,眼罩,面罩,42,1,醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置,2,3,醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控,4,醫(yī)務(wù)人員銳器傷與職業(yè)安全防護,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度,環(huán)境的清潔和消毒,醫(yī)院地面和物體表面的清潔與消毒,普通病房地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。,醫(yī)院地面和物體表面的清潔與消毒,感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒： 手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。,多重耐藥菌MDRO主要種類,1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 2.耐萬古霉素腸球菌（VRE） 3.產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌 4.耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE） 5.耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB） 6.多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) 7.多重耐藥結(jié)核分枝桿菌,現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是MDRO,多重耐藥菌感染，導(dǎo)致： 病死率增加 醫(yī)療花費增加 醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題 多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于： 感染控制 抗菌藥物控制,47,多重耐藥菌感染，既是臨床問題，也是管理問題，已經(jīng)嚴重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量管理！ 多重耐藥菌感染，在今后一段時間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點和元兇！,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.17）,一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強重點環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓力度 二、強化預(yù)防與控制措施 （一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 （二）嚴格實施隔離措施 （三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強清潔和消毒工作 三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作 （二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力,49,我院監(jiān)測方法,微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后在耐藥菌報告單做好標識：加蓋（耐藥菌）印章，同時填寫多重耐藥菌電子版登記表（院感科共享文檔）。臨床科室見到化驗單后下“接觸隔離”醫(yī)囑，及時落實MDRO消毒隔離措施。院感科專職人員及時發(fā)放耐藥菌監(jiān)測表給臨床，科室床位醫(yī)生、床位護士填寫措施落實情況，院感科做好定期指導(dǎo)、督查。,近來我院多重耐藥菌感染數(shù)據(jù)匯總,2016年第一季度多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率情況,2016年第一季度多重耐藥菌標本匯總,2016年第一季度全院檢出多重耐藥菌構(gòu)成比,隔離：盡量將患者安置于單間 個人防護用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩 手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品專用：如血壓計、聽診器。不能專用者， 則清潔、消毒后才能用于其他病人 醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表，地面等,接觸隔離,例如：ICU中，容易被污染的物表,溫度計 輸液泵和支架 氧氣流量表 呼吸機控制面板/旋鈕 生命監(jiān)測儀面板/旋鈕 血壓計袖帶 聽診器 電腦鍵盤、鼠標 電話,床頭桌 大小便容器,手頻繁接觸的物體表面， 是高度危險的！,減少或避免 聽診器 血壓計 體溫表 微量輸液泵 ,用后消毒 輪椅 便盆 CT、超聲儀器,減少或避免設(shè)備共用,何時解除隔離？,患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。,59,1,醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置,2,3,醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控,4,醫(yī)務(wù)人員銳器傷與職業(yè)安全防護,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度,手衛(wèi)生 三甲復(fù)審檢查的重點 2014年安徽省衛(wèi)生廳工作重點,三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （2011年版）,要求低一點,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,控制醫(yī)院感染 最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法,洗 手,嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030,手衛(wèi)生現(xiàn)狀,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習慣，并不理想！ 醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習慣,增加病人感染的機會！,2016年第二季度手衛(wèi)生依從性及正確率計算匯總表（按照工作崗位進行統(tǒng)計）,2016年第二季度手衛(wèi)生依從性及正確率計算匯總表（按照時機進行統(tǒng)計）,合理規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施,洗手方法 內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕,洗手液 速干手消,2019/4/7,71,您知道醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)做手衛(wèi)生呢？,有哪五個時機？,手消毒一般需要多長時間？ 答：20-30秒,洗手一般需要多長時間？ 答：至少40-60秒,感謝聆聽,