一例老年維持性血透患者 急性心肌梗死的護(hù)理,個(gè)案查房,急性心肌梗死定義： 在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。,臨床表現(xiàn)： 持久的胸骨后劇烈疼痛 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清壞死標(biāo)記物增高 心電圖進(jìn)行性改變 部分病人可有發(fā)熱 同時(shí)還可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭,早期急救應(yīng)爭分奪秒 治療應(yīng)以血運(yùn)重建包括溶栓和急診PCI為主，藥物治療為輔。 目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)閉塞的冠脈再通，發(fā)病 3h，只要無禁忌證和時(shí)間耽誤，溶栓和PCI均可；發(fā)病 3h者則宜首選PCI。 對(duì)于重癥患者并發(fā)了心源性休克或心力衰竭患者，主張積極的PCI治療。,治療原則：,急救與監(jiān)護(hù),收住病房,給氧,心電監(jiān)護(hù),建立靜脈通道,準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)、搶救器材與藥品,監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，定時(shí)做心電圖,抽血查心肌標(biāo)志物、心肌酶譜、電解質(zhì)，遵醫(yī)囑用藥,25L/min鼻導(dǎo)管給氧,患者基本情況,姓名：江迅 性別：男 年齡：80歲 民族：漢族 婚姻：已婚,慢性腎臟病 （CKD5期） 冠心病,高血壓 頭部及腹主動(dòng)脈瘤 痛風(fēng) 前列腺電切 右膝骨性關(guān)節(jié)炎,家族史：無 過敏史：無 輸血史,生命體征: T: 36.5 P: 74次/分 BP :135/65mmhg R :16次/分,左上肢動(dòng)靜脈瘺瘺口雜音響亮（4級(jí)），觸及震顫 透析方案： HDFqw+HFDbiw,因“反復(fù)胸悶胸痛三年余，加重一月余”入院,入室情況,慢性腎臟?。–KD5期）,冠心病 穩(wěn)定性心絞痛 心功能級(jí),原發(fā)性高血壓（極高危）,多發(fā)性動(dòng)脈瘤,糖耐量減退,病情變化,2012-12-30 晚間20:30無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶癥狀 自服硝酸甘油后癥狀緩解不明顯,ECG示：、avL以及V4-6導(dǎo)聯(lián)T波倒置 心肌標(biāo)志物示：TropT1.2ng/ml，Myog173ug/l 考慮：急性前壁、側(cè)壁心肌梗死,心電圖變化,2012-11-8,2013-1-8,心肌標(biāo)志物變化,心肌標(biāo)志物變化,正常心肌標(biāo)志物,護(hù)理診斷,活動(dòng)無耐力：與疼痛不適、醫(yī)療受限有關(guān),2,3,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,4,焦慮：與病情危重，擔(dān)心疾病有關(guān),5,有便秘的危險(xiǎn)：與飲食少、不習(xí)慣床上排便有關(guān),疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān),知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí),舒適的改變：與臥床、監(jiān)護(hù)和病情有關(guān),潛在并發(fā)癥：心功能不全、心律失常、心源性休克,護(hù)理措施,疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān) 休息，起病12h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要 吸氧6-8L/分 遵醫(yī)囑溶栓、止痛 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無心律變化，并記錄。定時(shí)觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時(shí)要告訴護(hù)士。指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松。,護(hù)理措施,活動(dòng)無耐力與疼痛不適，心肌的供氧失調(diào)有關(guān) 急性期絕對(duì)臥床休息，向患者解釋急性期臥床休息的必要性，可減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍 入院后第1周讓患者盡量減少體力活動(dòng)，靜臥休息，護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行一切日常護(hù)理活動(dòng) 急性心肌梗死患者心情易于激動(dòng)，誘發(fā)心律失常，應(yīng)嚴(yán)禁親友探望 根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng),后4-7天，繼續(xù)臥床 刷牙洗臉等自己在床上完成,第一周,第二周,第三周,第四周,走廊內(nèi)活動(dòng) 嘗試上下1層樓梯,床上自由活動(dòng)，嘗試床邊坐位或站立,床邊和病室內(nèi)活動(dòng),循序漸進(jìn),前1-3天，絕對(duì)臥床進(jìn)行下肢肌肉鍛煉和深呼吸,護(hù)理措施,有便秘的危險(xiǎn)：與飲食少、不習(xí)慣床上排便有關(guān),保持大便通暢,評(píng)估：排便情況、影響因素 指導(dǎo)病人正確采取通便措施 遵醫(yī)囑常規(guī)給予通便藥物 合理飲食、腹部按摩 不可用力排便 必要時(shí)開塞露灌腸,護(hù)理措施,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,飲食應(yīng)平衡、清淡、 富有營養(yǎng)，少量多餐,急性期流質(zhì)飲食 緩解期半流質(zhì)飲食 恢復(fù)期軟食 注重水和電解質(zhì)的平衡,護(hù)理措施,焦慮與病情危重，擔(dān)心疾病有關(guān) 患病急、病情重，劇烈的胸痛使患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心情 各種導(dǎo)管監(jiān)護(hù)等更給患者帶來了不便，本患者心思細(xì)膩，要與患者及家屬及時(shí)溝通 耐心的向患者解釋病情，以減輕患者的緊張情緒 護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡量做到輕柔，并有計(jì)劃的安排，集中護(hù)理，減少操作時(shí)給病人帶來的影響 積極爭取家屬理解配合，給患者以心理支持，尋求到心理寄托,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：心功能不全、心律失常、心源性休克 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、BP、心電圖的變化；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、心肌標(biāo)志物和心肌酶譜的變化；準(zhǔn)確記錄24h出入量，尤其是尿量的變化；嚴(yán)密觀察有無心律失常、心功能不全等并發(fā)癥發(fā)生 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡情況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時(shí)更容易并發(fā)心律失常 在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗凝藥物，服藥期間定期檢測(cè)血小板、出凝血時(shí)間的變化，觀察有無出血癥狀，如牙齦出血、皮下瘀斑、血便、血尿等，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員 嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速，準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫儀、起搏器等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。,并發(fā)癥（心功能不全）護(hù)理,連續(xù)性血液凈化（CBP） 護(hù)理,護(hù)理措施,知識(shí)缺乏與缺乏與疾病相關(guān)性的知識(shí)有關(guān) 住院期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動(dòng)，實(shí)施健康宣教，為患者及家屬提供心理-社會(huì)支持并共同制定出院計(jì)劃等。 恢復(fù)期為8-12周，鼓勵(lì)患者逐步增加體力活動(dòng)，繼續(xù)接受健康教育，提供進(jìn)一步心理-社會(huì)支持。 督促患者檢查進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以進(jìn)一步恢復(fù)并保持體力及心功能，從而提高生活質(zhì)量。,健康教育,飲食,藥物,體重,情緒,運(yùn)動(dòng),控制 危險(xiǎn)因素,避免 誘發(fā)因素,用藥護(hù)理,護(hù)理評(píng)價(jià),生命體征正常平穩(wěn) 情緒開朗，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合治療 夜間睡眠可 能坐輪椅在走廊活動(dòng)，生活部分自理 能說出疾病相關(guān)知識(shí),謝謝！,