護(hù)理查房 十八病區(qū) 殷阿慧 查房目的 l1.了解藥物中毒的急救方法 l2.掌握藥物中毒的急救措施 病史匯報(bào) l姓名：繆晨俊 l年齡：2歲 l性別：男 l床號(hào)：18搶1 l入院時(shí)間：2016-05-08 18：48 l住院號(hào)：150072101 l診斷：藥物中毒 l自理能力評(píng)分：重度依賴 現(xiàn)病史 l患兒2小時(shí)前誤服溴敵隆，量不知，急診予洗 胃后收入病房，無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮疹，無(wú)嘔吐，無(wú) 血尿血便 l既往史無(wú)特殊 l家族史無(wú)特殊 實(shí)驗(yàn)室檢查 l血凝常規(guī) 纖維蛋白原FIB 1.74g/l l 凝血酶原時(shí)間PT 11.9s l 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT）INR 0.99 l D-二聚體DDI 0.26mg/L 治療 l心電監(jiān)護(hù) l維生素K1解毒 l復(fù)合輔酶、維生素C營(yíng)養(yǎng)心肌 護(hù)理診斷 l一、潛在并發(fā)癥 出血 l二、知識(shí)缺乏 護(hù)理目標(biāo) l一、患兒住院期間不發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí) 發(fā)現(xiàn)并處理 l二、患兒家屬兩天內(nèi)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解并掌 握 護(hù)理措施潛在并發(fā)癥 l1、觀察患兒大小便的顏色、量、性狀等，觀 察有無(wú)血尿，血便及牙齦出血的情況 l2、觀察患兒有無(wú)頭痛頭暈惡心嘔吐的癥狀， 周身皮膚的情況，有無(wú)皮疹或出血點(diǎn)等 l3、心電監(jiān)護(hù)每天更換電極，予皮膚護(hù)理，護(hù) 理操作輕柔，操作集中進(jìn)行 l4、加強(qiáng)巡視，及時(shí)詢問(wèn)患兒的主訴 l5、每日口腔護(hù)理bid,保持患兒周身皮膚清潔 l6、指導(dǎo)進(jìn)食偏軟的食物，勿進(jìn)食堅(jiān)果等堅(jiān)硬 的食物 l7、觀察肌肉注射部位的皮膚情況，有無(wú)瘀斑 腫脹等 護(hù)理措施知識(shí)缺乏 l1、告知家長(zhǎng)加強(qiáng)看護(hù)，年幼兒遠(yuǎn)離農(nóng)藥等 l2、將農(nóng)藥等危險(xiǎn)品遠(yuǎn)離，放置于小孩不易碰 到的地方 l3、告知家屬觀察有無(wú)皮膚瘀斑的情況 l4、告知家屬勿讓患兒受傷，避免磕碰 溴敵隆 l溴敵隆為香豆素類抗凝血滅鼠劑，在人體內(nèi)的 半衰期長(zhǎng)達(dá)24天。作用機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生 素K1的作用，使環(huán)氧化物還原酶活性降低， 阻止肝臟生產(chǎn)凝血酶原及凝血因子VII IX X l。其代謝產(chǎn)物還可引起毛細(xì)血管損害，造成出 l血。 l中毒患者表現(xiàn)為凝血因子復(fù)合性缺乏。 l臨床化驗(yàn)分析為凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) l正常的凝血過(guò)程大體可分為三個(gè)階段：即因子X(jué)激活成 為Xa；因子II(凝血酶原)激活成IIa(凝血酶)；因子I （纖維蛋白原）轉(zhuǎn)變成Ia（纖維蛋白）。可見(jiàn)溴敵隆 中毒以后，使得凝血過(guò)程的前兩個(gè)階段不能正常進(jìn)行 ，從而出現(xiàn)出血性臨床表現(xiàn)。中毒后潛伏期為17天， 大量接觸時(shí)可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。早期多表現(xiàn)為創(chuàng)傷部 位出血，皮下紫斑，潰瘍面針刺部位及刷牙后的牙齦 面滲血。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)自發(fā)性出血，如皮 膚紫癜，受壓部位青紫或血腫，鼻衄，齒齦或口咽部 出血，月經(jīng)延長(zhǎng)等。也可出現(xiàn)咯血，嘔血，黑便，血 尿，子宮陰道等內(nèi)出血。 l患者一般死于顱內(nèi)出血或胃腸道出血性休克。 l 診斷要點(diǎn) l1. 滅鼠劑接觸史?？蔀槁殬I(yè)性接觸或生活性接 觸。沒(méi)有明確接觸史不能排除中毒診斷。 l2. 既往無(wú)出血性疾病病史，突發(fā)以多部位、多 臟器出血。 l3. 凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。一般接觸后 每天測(cè)定一次，持續(xù)45天。 l4. 在可疑污染物、患者胃內(nèi)容物、患者血尿等 生物材料中分析相應(yīng)的滅鼠劑或其代謝物。 l5. 診斷性治療試驗(yàn)：維生素K1 5-10mg用葡萄 糖液稀釋后緩慢靜脈注射，如為抗凝血性滅鼠 劑中毒凝血酶原時(shí)間在2448小時(shí)可明顯改善 。 急救處理 l1.口服中毒者（中毒后36小時(shí)）給催吐，徹 底洗胃及導(dǎo)瀉，后再給活性炭50g100g灌胃 。 l2.污染皮膚用清水或肥皂水徹底清洗。眼污染 用清水沖洗10分鐘。 l3.口服量較大或已有出血癥狀者給維生素K1 5 10mg肌注，每6小時(shí)一次。維生素K1的用 量要參考凝血時(shí)間測(cè)定結(jié)果，一日用量可達(dá) 300mg。 l對(duì)服用量較大的患者，可在出血癥狀出現(xiàn)前預(yù) 防性的應(yīng)用維生素K1。出血嚴(yán)重者也可給輸 鮮血或冷凍新鮮血漿；必要時(shí)給用凝血因子。 同時(shí)需吸氧及應(yīng)用維生素C等。對(duì)于維生素K1 時(shí)用時(shí)間上，尚無(wú)統(tǒng)一報(bào)道。多數(shù)認(rèn)為在“停 用維生素K1后48小時(shí)再?gòu)?fù)檢凝血酶原時(shí)間,以 觀察有無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象”，維生素K1應(yīng)逐漸減量， 至10mg，每日是維持應(yīng)用。 l應(yīng)用期間可每周復(fù)查凝血常規(guī)，如有異常，在 排除其他原因后，根據(jù)凝血常規(guī)結(jié)果，加量應(yīng) 用維生素K1。 l總療程用至溴敵隆在體內(nèi)半衰期的兩倍以上， 即48天以上。 l對(duì)于服用量較大患者，應(yīng)用時(shí)間應(yīng)進(jìn)一步延長(zhǎng) 。停用后第三天，第七天復(fù)查凝血常規(guī)，觀察 有無(wú)復(fù)發(fā)。