危重患者安全管理 重癥科 Company Logo Company Logo 什么是危重患者安全管理，及其重 要性。 Company Logo 危重病人的定義 生命體征不穩(wěn)定,病 情變化快 兩個以上的器官系 統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減 退或衰竭 病情發(fā)展可能會危 及到病人生命 Company Logo 什么是安全管理 v安全管理：是管理科學的一個重要分支，它 是為實現(xiàn)安全目標而進行的有關決策、計劃 、組織和控制等方面的活動；主要運用現(xiàn)代 安全管理原理、方法和手段，分析和研究各 種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上 采取有力的措施，解決和消除各種不安全因 素，防止事故的發(fā)生。 Company Logo 病人安全 v病人安全廣義定義：所有個人或 機構(gòu)所采取的任何措施，其目的在避 免或減少病人因接受醫(yī)療行為的過程 中遭受到傷害，均屬于病人安全的范 疇 Company Logo 保證安全需防范風險 醫(yī)療風險：醫(yī)療 風險是指在醫(yī)療 活動中醫(yī)務人員 或醫(yī)療機構(gòu)對他 人的身體發(fā)生醫(yī) 療侵權(quán)行為所負 的法律和經(jīng)濟賠 償責任的風險 Company Logo 安全管理對危重患者的意義 v危重病人作為護 理對象有著復雜 、特殊的一面， 優(yōu)良的護理質(zhì)量 保證是病人康復 的前提。為提高 危重患者的護理 質(zhì)量, 降低護理差 錯事故的發(fā)生。 安全管理成為重 要環(huán)節(jié)。 Company Logo Company Logo 怎樣對危重患者進行安全管理 Company Logo 怎樣做到安全管理 識別風險識別風險評估風險評估風險處理風險保證安全處理風險保證安全 識別評估處理 要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對于不安全的因素 造成的風險我們采用三點應對 Company Logo 預防是保證安全的最佳途徑 v一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居 看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說 ：“只有一個小小的洞，沒關系的，過幾天再修吧 ?！编従記]辦法，只好走開了當張三準備修補羊圈 的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發(fā) 現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象 ，不禁傷心地大哭起來： “我的羊兒呢？哇哇”。 亡羊補牢的故事 Company Logo 預防是保證安全的最佳途徑 v張三對于羊的安全管理出現(xiàn)嚴重疏漏 v當羊圈發(fā)生破洞時，首先他應該識別，這 是否構(gòu)成風險，然后評估，這個風險會造 成羊群跑掉的危險，最后采取相應處理， 把羊圈修補好，而不是等到羊跑掉后后悔 的哭泣 所以預防是安全管理的起點，安全最主 要的目的是避免風險，因此，“預防是解 決不安全的最好方法。” Company Logo 風險識別方法 潛在風險識別方法 護理過程中哪些因素影響了治 療護理效果 什么狀況常使我們處于尷尬的 境地 什么常引起糾紛 什么使護理喪失信任度 曾經(jīng)發(fā)生過什么危機 其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的 潛在危機的現(xiàn)象 分析可能那些行為可能引發(fā)危 機，等等 Company Logo 風險識別（按風險的種類來識別） 危重病人存在或潛在的風險 病情危重、復雜，變化快 護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位 醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善 服務態(tài)度與溝通不良 制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確 Company Logo 預防安全隱患 培養(yǎng)樹立 防范意識 預防的策略 建立健全 安全管理 體系 Company Logo 建立和健全安全管理體系 建立高效的組織機構(gòu)，明確風險處理機構(gòu) 的職責和任務 對風險進行識別、評估 健全風險預防程序，制定切實可行的防范 措施 建立應急預案 訓練和演習 Company Logo 國外醫(yī)療護理安全管理的發(fā)展狀況 成立病人安全 中心 建立全國性的醫(yī) 療差錯報告系統(tǒng) 決策系統(tǒng)和信 息技術(shù)的應用 加強病人的安 全教育，增強 醫(yī)療差錯意識 在衛(wèi)生保健組 織中貫徹執(zhí)行安 全系統(tǒng) 美國 制訂評價標準 和體系 藥物和醫(yī)療設 備的安全使用 Company Logo 國外醫(yī)療護理安全管理的發(fā)展狀況 英國 增加財政投入 發(fā)布為病人建立更加安全的NHS報告 制訂提高病人安全的全國計劃 成立國家病人安全中心 建立國家不良事件差錯分析處理系統(tǒng) Company Logo 國外醫(yī)療護理安全管理的發(fā)展狀況 加拿大加拿大 組建病人組建病人 安全協(xié)會安全協(xié)會 成立國家成立國家 病人安全病人安全 指導委員指導委員 會會 完善法律完善法律 法規(guī)程序法規(guī)程序 改善改善 信息和交流信息和交流 程序程序 Company Logo 國外醫(yī)療護理安全管理發(fā)展狀況 有效利用資源 4 完善相關法律5 嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范 1 新 西 蘭 改進醫(yī)患交流方法、加強醫(yī)患溝通 2 加強衛(wèi)生保健人員和病人的教育 3 通過法律賦予病人10 項權(quán)力 營造一種有效保護病人、支持醫(yī)生的醫(yī) 療環(huán)境 及時公開醫(yī)療安全事件 出臺衛(wèi)生從業(yè)人員資格認證法案和健康 與殘疾委員會修正案 Company Logo 國外醫(yī)療護理安全管理的發(fā)展狀況 成立事故防止委員會 1 重視風險意識教育 2 分析護理事故的原因 3 安全管理納入病房的目標管理 4 建立邊緣事故登記制度 5 日 本 Company Logo 中國香港護理安全管理的發(fā)展狀況 v醫(yī)管局風險管理委員會 的成立 v持續(xù)專業(yè)教育及培訓 v臨床督導 v臨床審核及質(zhì)量保證制 度 v事故申報制度 v臨床制度的監(jiān)察和指 引 v促進以病人為中心的 服務文化 v公眾意見匯集制度 Company Logo 中國內(nèi)地護理安全管理的發(fā)展狀況 v研究內(nèi)容 安全管理的概念、應用程序的闡 述及國內(nèi)護理風險管理的現(xiàn)狀和 體會 介紹國外醫(yī)院護理安全管理的概 況和研究進展 探討醫(yī)院各類護理風險事件發(fā)生 的特點和原因及預防對策 Company Logo 中國內(nèi)地護理安全管理發(fā)展狀況 v研究趨勢 研究內(nèi)容從理論性研究向應用性研究方向發(fā)展 研究方法向定性與定量研究相結(jié)合的方向發(fā)展 研究指標向社會經(jīng)濟效益的方向發(fā)展 安全管理效果評價方法向?qū)嵤┻^程科學化、計算過程 簡單化方向發(fā)展 Company Logo 中國內(nèi)地護理安全管理發(fā)展狀況 v研究重點 醫(yī)院護理風險管理信息系 統(tǒng)和護理風險評估專業(yè)軟 件的研發(fā) 醫(yī)院臨床護理新技術(shù)或新 項目風險事件預警評估量 表的設計與國外風險評估 量表的引入 Company Logo Company Logo 具體落實安全管理 Company Logo 案例 v患者張三，男，67歲，因為呼吸困難轉(zhuǎn)入 ICU.經(jīng)過各項治療，及輔助檢查，診斷為 ： v1感染性休克 v2急性腎衰 v3不完全腸梗阻 v4型呼衰 Company Logo 皮膚性病專業(yè) Company Logo 危重患者安全管理體現(xiàn)在三處 環(huán)境環(huán)境 治療治療 護理護理 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 病室安全，與應急預案 護士的素質(zhì) 預防中心靜脈導管（CVC)引發(fā)的,引發(fā)的導 管相關性血流感染（CRBSI） ICU患者藥物使用安全 2icu患者各種儀器使用安全 提高患者管道安全 提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性 提高ICU護士執(zhí)行抬高床頭30的依從性 提高危重病人約束安全 提高人工氣道患者吸痰的安全性 防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用 Company Logo 環(huán)境安全管理 v案例1：一患者由于 醫(yī)務人員，手衛(wèi)生不 到位，感染了另一位 患者的傳染性皮膚病 。 Company Logo 環(huán)境安全管理 v應對：具備足夠的非接觸性洗手設施 和手部消毒裝置,單間每床 1 套,開放式 病床至少 2 床 1 套 接觸病人前、后， 進行清潔或浸入性操作前，接觸病人 體液 或分泌物后，接觸病人使用過的 物品后，應進行手衛(wèi)生。 酒精擦手液 消毒法作為 ICU 內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生手上有血跡或分泌物 等明顯污染時，必須洗手 。脫掉手套 之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部 位移到清潔部 位時，必須進行手衛(wèi)生 有耐藥菌或爆發(fā)的 ICU，使用抗菌皂 液洗手 。病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標志 ，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。 Company Logo 環(huán)境安全管理 v案例2： v某醫(yī)院發(fā)生火災， 病人未能及時轉(zhuǎn)運 ，事后鑒定醫(yī)務人 員未能及時組織救 火 Company Logo 環(huán)境安全管理 v應對：我們首先評估它是否穩(wěn)固，通道是 否堵塞，床單位是否完整，病人入住時是 否上床欄防止墜床，是否設立了警示牌。 對于病人及家屬是否履行到位的告知義務 與健康宣教。是否對科室人員進行安全培 訓，是否制定防火防盜等相關安全管理應 急預案。 Company Logo ICU護士素質(zhì) v1.ICU護士必須愛崗敬業(yè) v2.ICU護士必須具備良好的 心理素質(zhì) v3.ICU護士必須具有良好的 職業(yè)道德 v4.ICU護士有豐富的專業(yè)知 識 v5.ICU護士具備精湛的護理 技術(shù) v6.ICU護士具備敏銳的觀察 力 v7.ICU護士要掌握良好的溝 通能力和健康教育能力 Company Logo 治療安全管理 v案例一: v一位患者因為中心靜脈 導管引 發(fā)的導管血栓性 靜脈炎，病人發(fā)熱，多 住一個星期的院，注射 萬古霉素，家屬要求賠 償，免去一切治療費， 賠償藥品費，住院所花 費用. Company Logo 治療安全管理 v應對:對于成年患者，至少 1 周更換 1 次敷料，紗布則需 2 天更換一次。如果覆蓋膜變濕 、松動或 受到污染，應及時更 換。出汗較多患者、高溫季節(jié) 、穿刺點 有出血或者滲出等情 況，應該首選無菌紗布敷料， 避免使用 覆蓋膜。無出血、出 汗及滲出等特殊情況可 48 小時 更換 增加導管的管腔數(shù)量會增 加感染的危險性，如有可能， 盡可 能使用單腔導管 導管使用 過程中，保持系統(tǒng)密閉 . 中心 靜脈導管通常不需常規(guī)更換， 當導管不再需要時，應立 即拔 除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導管相關 感染，應及時拔除導 Company Logo 治療的安全管理 v案例二： v一患者搶救時，心電 監(jiān)護顯示心率40次/分 ，血壓80/30mmhg， 醫(yī)生立即處理，后發(fā) 現(xiàn)是心電監(jiān)護故障。 Company Logo 治療安全管理 v應對：對于儀器班班 交班，定期定專人檢查 其性能及工作狀態(tài)。如 發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理 ，保證使用時性能良好 ，數(shù)據(jù)準確。 Company Logo 治療安全管理 v案例三：用藥錯誤 v病人應用青霉素族藥物 ，病人發(fā)生過敏反應 v病人已經(jīng)發(fā)生高血壓， 而護士卻將多巴胺給病 人靜脈滴入，導致病人 收縮壓達用藥錯誤 Company Logo 治療安全管理 v應對：嚴格查對制度 （三查八對）、所有 用藥與其他人核對、 注意有效期核對，注 意液體質(zhì)量的檢查。 不可過于自信，不認 真查對，認真核對藥 物過敏試驗，詢問過 敏史。不明的藥物不 得使用 Company Logo 治療安全管理 v案例一： v輸血或采血錯誤 v因為輸錯異型血，而導 致病人死于手術(shù)臺上 v護士采血錯誤導致誤將 兩個病人的血抽錯，致 使血型不合，被血庫發(fā) 現(xiàn)，因為大夫打錯了條 碼，將兩個病人的打錯 。 v由于在輸液的胳膊上采 血導致所測血糖嚴重升 高，報成危機值。 Company Logo 治療安全管理 v應對： v采血前務必雙人到床前核對，要對試管、 合血單，問病人叫什么名字，對住院號， 如果昏迷病人，核對手腕帶，并核對病人 以前的血型檢查報告。一次只能帶一個病 人的試管。檢驗者，認真核對檢驗貼的信 息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對過，采 血前也要再次核對。絕對不可一個人處理 醫(yī)囑一個人，核對，然后一個人執(zhí)行 Company Logo 治療安全管理 v在用藥中我們還需注意血管活性藥物使用的安全 。 v 使用血管活性藥物時注射器、輸液袋以及延長管要有高危藥 物標識 血管活性藥使用獨立輸液通路，禁止從血管活性藥物通道推 提高血 管活性藥物使 用的安全性 注其他藥物，以免引起血流動力學的突然 改變 床邊應掛“防外滲安全警示”標識，護士能安全使用這些藥 物， 有防藥物外滲的預防措施，出現(xiàn)藥物外滲時使用藥物外 滲?？谱o理 記錄單 對血管活性藥物敏感的患者建 議使用雙泵推注藥物，避免更 換時導致血流 動力學的變化。 （雙泵慎用，可能會存在另外 的安全隱患，包括漏開替換泵、替換期間藥物 的雙重輸入 定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時 發(fā)現(xiàn)藥物外滲并作出相應 處理密切觀察患者血 流動力學變化并實時記錄 。 Company Logo 護理安全管理 v案例一： v導管脫出或堵塞 v因為氣管導管脫出，病人發(fā) 生心跳驟停 v由于護工協(xié)助翻身時，腦室 引流管脫出，病人發(fā)生腦疝 v病人呼吸機管道脫開，心率 降至30次/ 分，護士不在場， 醫(yī)生立即投入搶救。 v小寶寶手未約束好，將氣管 導管拽出 Company Logo 護理安全管理 v案例二： v腦科病人煩躁，自行將導尿管拽出，發(fā)生尿道 撕裂傷，尿道大量出血。 v足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床 下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。 v病人的氣管導管被痰痂阻塞，導致病人死亡。 v胃大部切除術(shù)，胃管脫出，病人嚴重腹脹，病 人心率下降至3040次/ 分 Company Logo 護理安全管理 v應對： v1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和 保護方法，取得其理解和配合。 v2、各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結(jié)合患 者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于 安全位置。 v3、各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱 。 v4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意 識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫(yī)生，作 好相應的處理。 Company Logo 護理安全管理 v 案例三： v 壓瘡（皮膚損傷） v 交接班后，發(fā)現(xiàn)褥瘡，病人為糖尿 病患者。 v 三通、針帽、心電監(jiān)護連接頭將病 人皮膚磨破、血壓計袖帶將病人上 臂勒破常見。 v 手術(shù)室護士交班走后2個小時，病人 額頭部出現(xiàn)一個水泡，系術(shù)中壓迫 所致。當時未發(fā)現(xiàn) v 一個術(shù)后病人術(shù)后2天于胸部發(fā)現(xiàn)多 個黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼， 后追查醫(yī)師，系術(shù)中點擊所致電擊 傷出口，以后逐漸出現(xiàn)大片壞死區(qū) Company Logo 護理安全管理 v應對 v1、危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時 要進行壓瘡的風險評估， 每隔7天重新評估一次，有 病情變化及時評估。 v2、對患者采用定時翻身、 使用充氣床墊、骨突處使 用啫喱墊減壓等方法預防 壓瘡的發(fā)生。 v3、及時申請壓瘡護理會診 ，由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士 負責。 Company Logo 護理安全管理 v案例四： v一位躁動患者用了約 束帶，探視時家屬發(fā) 現(xiàn)患者被捆綁大吵大 鬧起來，后發(fā)現(xiàn)由于 約束過緊手部皮膚蒼 白發(fā)冷。家屬更是大 怒，最后提出訴訟。 Company Logo 護理安全管理 v應對 v1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及 約束產(chǎn)生的不良后果，簽定約束患者知情同 意書。 v2、評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀 態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況， 選擇合適的約束工具及約束方法。 v3、使用約束帶時，使患者肢體處于功能位， 約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。 v4、患者被約束期間應至少2h解除約束帶一次 ，時間為1530min。每隔1530min巡視患者 一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏 色和血液循環(huán)情況 Company Logo 護理的安全管理 v案例五：吸痰過 程中未觀察生命 體征及血氧飽和 度，導致病人吸 談過程中發(fā)生心 跳驟停。 Company Logo 護理安全管理 v 應對 v 1、根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕羅音、氣道壓力升高、 動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減 少不必要的操作。 v 2、吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰 液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。 v 3、氣道內(nèi)滴濕化液不應常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱 濕化器進行濕化。 v4、建議使用密閉式吸痰管， 尤其適用于氧儲備差，開放式 吸痰可能導致低氧血癥的患者； 使用高呼吸機未正壓機械通氣 的患者；呼吸道傳染性疾病患 者。 Company Logo 護理安全管理 v案例六： v一患者在到CT室做 CT的路上發(fā)生呼吸心 跳停止 Company Logo 護理安全管理 v應對： v1、評估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運的風險性，采取安 全有效的轉(zhuǎn)運方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運 到目的地。 v2、轉(zhuǎn)運前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運的目的、方法、可 能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。 v3、確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準備。 v4、運送人員是有經(jīng)驗并受過相關訓練，能在轉(zhuǎn)運 途中進行病情觀察和及時救治。 v5、確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監(jiān)護 儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其 功能完好，運作正常。 Company Logo 護理安全管理 v案例七 v患者進食時未將床頭 抬高，造成誤吸，最 后搶救無效死亡 Company Logo 護理安全管理 v應對 v1、制訂抬高患者床頭30的操作指引，對護士進 行培訓，理解其重要性。 v2、制作床頭抬高角度的指示牌，為護士抬高患者 床頭的角度提供準確依據(jù)。 v3、定期向護士匯報執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。 v4、排除標準：急性頭部創(chuàng)傷；可疑或急性脊 椎損傷；診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；血流動力 學不穩(wěn)定；病人需俯臥體位。 Company Logo 護理安全管理 v醫(yī)療記錄與護理記錄不 一致：醫(yī)療記錄與護理 記錄不一致, 有時甚至相 矛盾, 這種情況又多發(fā)生 在危重患者的記錄中。 如大便記錄: 醫(yī)療記錄大 便正常, 而護理記錄患者 3 d未解大便; 又如患者 的意識記錄: 醫(yī)療記錄患 者呈嗜睡狀態(tài), 護理記錄 患者意識清楚等。 Company Logo 護理安全管理應對 v 加強護理文件書寫質(zhì)量：不定期組 織學習護理文件書寫規(guī)范,責班組長 每天檢查危重患者護理記錄書寫質(zhì) 量, 對存在的問題及時指出并修改。 Company Logo 提高病人辨識度 v 近年來，許多護理同行提出 ，提高醫(yī)務人員對患者的辨 識度，可以減少風險，保證 危重患者的安全管理。所以 要求醫(yī)務人員于病人不再只 是房號，和床號的辨識度， 至少要有兩種以上的辨識方 法，例如床頭卡，病例，和 腕帶。 v 在重癥科腕帶需要雙手佩戴 ，由兩人核對雙簽名，每班 對腕帶內(nèi)容松緊等進行交班 ，由此提高醫(yī)護人員對危重 病號的辨識度。 Company Logo Company Logo 總結(jié) Company Logo 總結(jié) v危重患者的安全管 理在護理中起到重 要角色，為了護理 工作及時，高質(zhì)量 ，完成防范風險安 全第一是我們的工 作目標。所以用心 維護病人安全，是 醫(yī)療最重要的宗旨 。 用心維護病人安 全，是醫(yī)療最重 要的宗旨。 謝謝聆聽