安全源于細節(jié)- 國際患者安全六大目標管理,主要內(nèi)容,目標1：正確識別患者認識患者 目標2：改進有效的溝通患者知道 目標3：改善高警示用藥的安全性藥物安全 目標4：確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確手術(shù)安全 目標5：減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險院感防控 目標6：減少患者跌倒/墜床所致傷害的風(fēng)險意外損傷,國際患者安全目標是JCI、醫(yī)院評價標準的重要組成部分。要求自管理層到一線所有員工真正致力于此，要求全員針對六大目標參與的有效實施。全院培訓(xùn)和解讀，營造全員安全意識，逐步形成安全文化。,目標1：正確識別患者,患者識別錯誤幾乎在世界各地的診斷和治療中都會發(fā)生。 1.1患者可能服用鎮(zhèn)定劑； 1.2失去部分感官； 1.3.意識不清醒； 1.4或警惕性不高。 1.5他們可能在醫(yī)院中改變了床位、病房或位置。 1.6醫(yī)生們進進出出，對每位患者的熟悉程度不同， 1.77一些醫(yī)生可能根本沒有見過患者。 1.8醫(yī)療系統(tǒng)越復(fù)雜，醫(yī)生們越忙，這個基本問題就越突出。,改進措施： 1.10在患者接受用藥、血液/血液產(chǎn)品、臨床檢驗或其它任何臨床治療之前，必須確定兩種基礎(chǔ)識別標志來確認患者身份，這兩種識別標志（病人姓名和病人出生年月日）在患者在院期間應(yīng)當(dāng)保持一致。 1.11用于所有與患者相關(guān)的文件與標注（患者的病房號或病床號不得用于識別）。-文書 確定病人的名字和出生年月日為識別項目，并從全體培訓(xùn)再到督導(dǎo)。-未來管理者主要工作目標！,目標2：改進有效的溝通,2.1 有效溝通應(yīng)當(dāng)及時、準確、完整，并易于被對方明白。容易出錯的溝通是口頭或通過電話給患者下醫(yī)囑和檢驗結(jié)果報告。 2.2 改進措施-改善溝通環(huán)節(jié)： 2.2.1口頭 2.2.2電話醫(yī)囑 2.2.3關(guān)鍵檢驗結(jié)果的“寫下，復(fù)讀”過程著手。,目標2：改進有效的溝通,2.3醫(yī)院的制度確定是在“緊急情況”下允許這種行為，首先界定了“緊急情況”。-醫(yī)管部門需要強化 2.4醫(yī)院還對口頭/電話醫(yī)囑和關(guān)鍵檢驗結(jié)果的記錄（“寫下”）作出規(guī)定，并在醫(yī)療記錄中注明。-醫(yī)管部門需要強化 2.5 醫(yī)務(wù)人員記錄口頭/電話醫(yī)囑和關(guān)鍵檢驗結(jié)果的過程時，很多醫(yī)務(wù)人員都明白“重復(fù)”過程，即傾聽口頭/電話醫(yī)囑/記錄，重復(fù)醫(yī)囑/記錄，寫下。然而，正確的過程正相反：傾聽醫(yī)囑/記錄，寫下來，重復(fù)給對方，確認。最后，口頭/電話醫(yī)囑/結(jié)果應(yīng)當(dāng)由提供醫(yī)囑/報告的人在一定時間內(nèi)（如24小時）簽字確認。醫(yī)院雖有此類規(guī)定，但是并不嚴格執(zhí)行。-管理點：需要強有力的措施來加強執(zhí)行力度，確保落實到位。,目標3：改善高警示用藥的安全性,3.1國際患者安全目標首先要求醫(yī)院根據(jù)自身的數(shù)據(jù)和監(jiān)管/行業(yè)組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。 3.2制度強調(diào)清單上每一種高警示用藥的確認、位置、標簽和存儲。 3.3經(jīng)常被引用的用藥安全問題之一是因疏忽而誤用濃縮電解質(zhì)溶液（例如，氯化鉀2mEq/ml或更高濃度，氯化鈉濃度高于0.9%，硫酸鎂50%或更高濃度）。 3.4管理點：減少或消除這種錯誤最有效的方法是制定高警示用藥的管理流程，并將濃縮電解質(zhì)溶液從病房移至藥房。 3.5措施：醫(yī)院對全院科室要進行備藥的清查，醫(yī)務(wù)科規(guī)定哪些科室可以配備高警示藥物，如何存放，既保證了藥品使用的安全，同時也保證成本控制。,目標4：確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確,4.1錯誤的手術(shù)部位、 4.2錯誤的手術(shù)操作 4.3錯誤的患者手術(shù) 被視為不可原諒，但是這種錯誤在世界各地屢見不鮮，并一直是聯(lián)合委員會警示事件數(shù)據(jù)庫中報告得最多的警示事件。錯誤原因通常是手術(shù)團隊成員之間交流不足或無效、在標記手術(shù)部位時患者沒有參與、沒有核實核查手術(shù)部位的程序。,國際患者安全目標要求醫(yī)院制定并實施以下措施：-管理點 4.5標記手術(shù)部位，標記明顯，易于理解，并且不容易移除或清洗，如手術(shù)標記是姓名的拼音首字加（如張三zs）； 4.6患者應(yīng)當(dāng)參與核實過程，當(dāng)患者進入手術(shù)室后，醫(yī)院使用核對清單來確認正確的患者、正確的手術(shù)以及手術(shù)部位標記； 4.7相關(guān)文件（比如術(shù)前評估和手術(shù)計劃、麻醉前評估、知情同意）和圖像及檢驗結(jié)果等準備到位，并確認所有設(shè)備已經(jīng)到位、正確且有效; 4.8在手術(shù)正式開始之前，整個手術(shù)團隊?wèi)?yīng)當(dāng)停下手頭所做的一切操作，再次核實手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確，這就是手術(shù)“暫停Time-out”過程應(yīng)當(dāng)記錄在醫(yī)療記錄之中。,目標5：減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險,5.1 消除或降低感染風(fēng)險的重要方法就是手部衛(wèi)生。 5.2盡管大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都清楚手部衛(wèi)生對預(yù)防交叉感染至關(guān)重要，但依從性卻很低。 5.3關(guān)鍵是員工的院感意識有待提高。 5.4最大的問題也在于設(shè)施與供應(yīng)安排不利于良好的手部衛(wèi)生。 改進措施： 5.5醫(yī)院配備快速消毒劑，放置在必要且方便的地方，來促進手部衛(wèi)生行為并預(yù)防院內(nèi)交叉感染。,目標6：減少患者跌倒/墜床所致傷害的風(fēng)險,6.1跌倒/墜床是造成患者院內(nèi)傷害的一大原因。 6.2這部分是由于患者的自身狀況，部分是由于他們在醫(yī)院內(nèi)接受的治療。6.3（患者安全目標）要求改進： 6.3.1評估患者的跌倒風(fēng)險。 6.3.2采取措施來降低風(fēng)險，減少跌倒造成的傷害。例如術(shù)后和用藥（比如利尿劑、鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑等）。,6.3.3在患者床頭或明顯地方放置跌倒風(fēng)險標志，方便其他人明白患者狀況； 6.3.4將患者安排在方便出入的病房； 6.3.5在患者進行易發(fā)病的活動前，評估患者的協(xié)調(diào)與平衡能力； 6.3.6為患者提供相關(guān)保健知識； 6.3.6提供適當(dāng)照明； 6.3.7 教會患者和其家屬使用把手和其他防跌倒工具的方法； 6.3.8在移動患者之前，固定好所有可移動的設(shè)備； 6.3.98治療所有可能造成跌倒風(fēng)險的病情。,然而，一些防跌倒措施也可能造成意外結(jié)果。 例如：提高病床護欄可能使患者更難下床，或跌得更重； 護腸和膀胱項目可能會造成積液和便秘。 因此，醫(yī)院建立了監(jiān)控意外結(jié)果的機制。-管理結(jié)點,考試題,闡述患者安全管理目標有哪六項？,感謝您的聆聽！,