《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度講解(PPT 151頁(yè))》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度講解(PPT 151頁(yè))（152頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 內(nèi)容內(nèi)容o一、一、修訂背景及主要思路修訂背景及主要思路o二、新制度主要內(nèi)容二、新制度主要內(nèi)容2深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求 1財(cái)政科學(xué)化、精細(xì)化管理提出新要求財(cái)政科學(xué)化、精細(xì)化管理提出新要求 2醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理的迫切需要醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理的迫切需要 3原有的原有的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度存在局限性存在局限性，需要修訂完善需要修訂完善4修訂背景修訂背景3落實(shí)醫(yī)改有關(guān)精神落實(shí)醫(yī)改有關(guān)精神嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理加強(qiáng)成本核算與控制 定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率 全面推行醫(yī)院信息公開制度接受社會(huì)監(jiān)督 醫(yī)改意見和實(shí)施方案提出：改革醫(yī)院

2、管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；推進(jìn)其補(bǔ)償機(jī)制改革；加快形成多元辦醫(yī)格局。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。4財(cái)政預(yù)算管理制度改革財(cái)政預(yù)算管理制度改革o19981998年我國(guó)明確提出建立公共財(cái)政框架年我國(guó)明確提出建立公共財(cái)政框架 o推進(jìn)了各項(xiàng)有關(guān)改革，如推進(jìn)了各項(xiàng)有關(guān)改革，如部門預(yù)算部門預(yù)算制度改革、制度改革、“收支兩條線收支兩條線”改革、改革、政府收支分類政府收支分類改革、改革、國(guó)國(guó)庫(kù)集中收付庫(kù)集中收付制度改革等，制度改革等，o建立了建立了政府采購(gòu)政府采購(gòu)制度及制度及績(jī)效評(píng)價(jià)績(jī)效評(píng)價(jià)制度等制度等 基本構(gòu)建了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、與國(guó)際慣例相接軌的預(yù)算管理體

3、制框架預(yù)算管理科學(xué)化、精細(xì)化程度不斷提高 5醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理的迫切需要醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理的迫切需要o1 1、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)多樣化、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)多樣化o不僅要核算醫(yī)療服務(wù)，還要反映臨床教學(xué)、科學(xué)試驗(yàn)等活動(dòng)不僅要核算醫(yī)療服務(wù)，還要反映臨床教學(xué)、科學(xué)試驗(yàn)等活動(dòng) o醫(yī)院集團(tuán)化管理、托管、特需醫(yī)療服務(wù)等經(jīng)濟(jì)行為醫(yī)院集團(tuán)化管理、托管、特需醫(yī)療服務(wù)等經(jīng)濟(jì)行為o2 2、醫(yī)院核算日趨復(fù)雜化、醫(yī)院核算日趨復(fù)雜化o既要核算預(yù)算資金的收付，又要核算經(jīng)營(yíng)資金的損益；既要核算預(yù)算資金的收付，又要核算經(jīng)營(yíng)資金的損益；o既要滿足內(nèi)部管理要求，開展科室成本核算，又要滿足管理既要滿足內(nèi)部管理要求，開展科室成本核算

4、，又要滿足管理部門要求，開展項(xiàng)目成本、單病種成本核算。部門要求，開展項(xiàng)目成本、單病種成本核算。o3 3、醫(yī)院管理要求精細(xì)化、醫(yī)院管理要求精細(xì)化o通過(guò)預(yù)算管理、成本核算、績(jī)效考核提高醫(yī)院的管理水平通過(guò)預(yù)算管理、成本核算、績(jī)效考核提高醫(yī)院的管理水平o要求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員從核算型向財(cái)務(wù)管理型轉(zhuǎn)變。要求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員從核算型向財(cái)務(wù)管理型轉(zhuǎn)變。6現(xiàn)行現(xiàn)行制度的不適用性制度的不適用性o這個(gè)制度發(fā)布實(shí)施以來(lái)，對(duì)于公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)這個(gè)制度發(fā)布實(shí)施以來(lái)，對(duì)于公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、規(guī)范經(jīng)行為、提高資金使用效益發(fā)揮務(wù)管理、規(guī)范經(jīng)行為、提高資金使用效益發(fā)揮了重要作用。了重要作用。o隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，公共財(cái)政體制和醫(yī)隨著

5、經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，公共財(cái)政體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了深刻變化，現(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度越來(lái)越不生了深刻變化，現(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度越來(lái)越不能滿足新形勢(shì)和新情況的需要，財(cái)務(wù)管理工作能滿足新形勢(shì)和新情況的需要，財(cái)務(wù)管理工作不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需要不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需要 。不適應(yīng)不適應(yīng)7改革總體思路 家底要摸清家底要摸清 監(jiān)管要到位監(jiān)管要到位 激勵(lì)要跟上激勵(lì)要跟上8醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度修訂的主要思路修訂的主要思路8（一）根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。（一）根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。（二）落實(shí)醫(yī)改意見，強(qiáng)化預(yù)算約束。（二）

6、落實(shí)醫(yī)改意見，強(qiáng)化預(yù)算約束。（三）完善財(cái)務(wù)管理體制，規(guī)范財(cái)務(wù)行為。（三）完善財(cái)務(wù)管理體制，規(guī)范財(cái)務(wù)行為。（四）科學(xué)界定收支分類，全面真實(shí)反映醫(yī)院收支（四）科學(xué)界定收支分類，全面真實(shí)反映醫(yī)院收支 及資產(chǎn)情況。及資產(chǎn)情況。（五）強(qiáng)化成本管理。（五）強(qiáng)化成本管理。（六）完善財(cái)務(wù)報(bào)表體系，健全財(cái)務(wù)報(bào)告與分析。（六）完善財(cái)務(wù)報(bào)表體系，健全財(cái)務(wù)報(bào)告與分析。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度修訂的主要思路修訂的主要思路9（一）（一）根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍o基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的顯著差別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的顯著差別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院公立醫(yī)院公共衛(wèi)

7、生服務(wù)及基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)服務(wù)預(yù)算管控預(yù)算管控職能定位職能定位補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)管理危重急癥和疑難病癥、科危重急癥和疑難病癥、科教等綜合職能教等綜合職能預(yù)算管理和成本核算，強(qiáng)預(yù)算管理和成本核算，強(qiáng)調(diào)成本管控調(diào)成本管控主要用于基本建設(shè)和設(shè)備主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置購(gòu)置扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展符合國(guó)家規(guī)定的離退休人符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用員費(fèi)用政策性虧損政策性虧損承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)按照國(guó)家規(guī)定核定的基本按照國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)人才培訓(xùn)和人才招聘人才培訓(xùn)和人才招聘離退休費(fèi)用

8、離退休費(fèi)用10（一）根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍（一）根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度財(cái)務(wù)制度 適用于政府舉辦的適用于政府舉辦的獨(dú)立核算的城市社區(qū)獨(dú)立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 根據(jù)職能定位，明確制度根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。適用范圍。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 適用于各級(jí)各類獨(dú)立適用于各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院核算的公立醫(yī)院 企業(yè)事業(yè)組織、社會(huì)企業(yè)事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體及其他社會(huì)組織團(tuán)體及其他社會(huì)組織舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行 11

9、（二）落實(shí)醫(yī)改意見，強(qiáng)化預(yù)算約束（二）落實(shí)醫(yī)改意見，強(qiáng)化預(yù)算約束o制度明確了制度明確了“核定收支、超收上繳、定項(xiàng)補(bǔ)核定收支、超收上繳、定項(xiàng)補(bǔ)助、結(jié)余按規(guī)定使用助、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，的預(yù)算管理辦法，o以及主管部門（或舉辦單位）、財(cái)政部門以以及主管部門（或舉辦單位）、財(cái)政部門以及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制、執(zhí)行和核定及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制、執(zhí)行和核定收支方面的職責(zé)收支方面的職責(zé)12o實(shí)行實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制的財(cái)務(wù)管理體制o 三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置。照設(shè)置。o在負(fù)債和

10、大型固定資產(chǎn)購(gòu)置、對(duì)外投資等方面嚴(yán)格控制在負(fù)債和大型固定資產(chǎn)購(gòu)置、對(duì)外投資等方面嚴(yán)格控制n 醫(yī)院原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，醫(yī)院原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，不得提供對(duì)外擔(dān)保。不得提供對(duì)外擔(dān)保。n 大型固定資產(chǎn)購(gòu)置、對(duì)外投資必須經(jīng)過(guò)充分的可行性論證；并大型固定資產(chǎn)購(gòu)置、對(duì)外投資必須經(jīng)過(guò)充分的可行性論證；并按照有關(guān)規(guī)定報(bào)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)經(jīng)主管部門或舉辦單位和財(cái)政部門批準(zhǔn)經(jīng)主管部門或舉辦單位和財(cái)政部門批準(zhǔn)o全面披露資產(chǎn)負(fù)債信息，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗和實(shí)際價(jià)值全面披露資產(chǎn)負(fù)債信息，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗和實(shí)際價(jià)值 食堂、基建納入大賬（合并報(bào)表）、藥品的進(jìn)價(jià)核算、固定資產(chǎn)計(jì)提折舊食堂、基建納入大賬（合并報(bào)表

11、）、藥品的進(jìn)價(jià)核算、固定資產(chǎn)計(jì)提折舊等、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金的提取等、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金的提取13（三）完善財(cái)務(wù)管理體制，規(guī)范財(cái)務(wù)行為13（四）科學(xué)界定（四）科學(xué)界定收支收支分類，分類，規(guī)范收支核算管理規(guī)范收支核算管理 o按照收入來(lái)源合理劃分收入類別，全面反映按照收入來(lái)源合理劃分收入類別，全面反映各類收入各類收入 o按支出性質(zhì)并結(jié)合財(cái)政預(yù)算管理需要，合理按支出性質(zhì)并結(jié)合財(cái)政預(yù)算管理需要，合理劃分支出類別劃分支出類別14（五）強(qiáng)化成本管理（五）強(qiáng)化成本管理進(jìn)一步明確了成本核算的原則、對(duì)象及成本歸集進(jìn)一步明確了成本核算的原則、對(duì)象及成本歸集和轉(zhuǎn)移的方法和轉(zhuǎn)移的方法成本管理成本管理o加強(qiáng)成本核算加強(qiáng)成本核算有利于：合

12、理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有利于：合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行管理加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行管理 績(jī)效考核績(jī)效考核15（六）完善財(cái)務(wù)報(bào)表體系，健全財(cái)務(wù)報(bào)告（六）完善財(cái)務(wù)報(bào)表體系，健全財(cái)務(wù)報(bào)告 與分析與分析o新增：新增：o財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)表、成本費(fèi)用表、現(xiàn)金流量表財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)表、成本費(fèi)用表、現(xiàn)金流量表o財(cái)務(wù)分析指標(biāo)財(cái)務(wù)分析指標(biāo) 財(cái)務(wù)報(bào)表體系財(cái)務(wù)報(bào)表體系醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)o效果：效果：o財(cái)務(wù)報(bào)表體系與國(guó)際慣例和企業(yè)會(huì)計(jì)更為財(cái)務(wù)報(bào)表體系與國(guó)際慣例和企業(yè)會(huì)計(jì)更為協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)，增，增強(qiáng)了強(qiáng)了通用性通用性。o醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系更為完整，以滿足醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系更為完整

13、，以滿足財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理預(yù)算管理、成本管理等多方面的信息需求等多方面的信息需求16修訂前醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度修訂前醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 初步提出成本核算初步提出成本核算設(shè)立固定基金和修購(gòu)基金設(shè)立固定基金和修購(gòu)基金適用公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出預(yù)算管理要求提出預(yù)算管理要求加強(qiáng)成本管理加強(qiáng)成本管理建立固定資產(chǎn)折舊制度建立固定資產(chǎn)折舊制度強(qiáng)化預(yù)算約束強(qiáng)化預(yù)算約束藥品收支并入醫(yī)療收支藥品收支并入醫(yī)療收支規(guī)范適用范圍規(guī)范適用范圍醫(yī)藥分開核算醫(yī)藥分開核算新舊制度的主要區(qū)別1718二、二、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度主要內(nèi)容主要內(nèi)容18（16章章80條）條）總總

14、則則單位預(yù)算管理單位預(yù)算管理收入管理收入管理支出管理支出管理成本管理成本管理收支結(jié)余管理收支結(jié)余管理流動(dòng)資產(chǎn)管理流動(dòng)資產(chǎn)管理固定資產(chǎn)管理固定資產(chǎn)管理無(wú)形資產(chǎn)及開無(wú)形資產(chǎn)及開辦費(fèi)管理辦費(fèi)管理對(duì)外投資管理對(duì)外投資管理負(fù)債管理負(fù)債管理凈資產(chǎn)管理凈資產(chǎn)管理財(cái)務(wù)清算財(cái)務(wù)清算財(cái)務(wù)報(bào)告與分析財(cái)務(wù)報(bào)告與分析財(cái)務(wù)監(jiān)督財(cái)務(wù)監(jiān)督附附 則則191919第一章第一章 總總 則（共七條）則（共七條）o第一條 目的、依據(jù)o第二條 適用范圍o第三條 醫(yī)院性質(zhì)o第四條 管理原則o第五條 管理任務(wù)o第六條 機(jī)構(gòu)人員o第七條 財(cái)務(wù)體制20制定目的制定目的 o第一條規(guī)定第一條規(guī)定o為了為了適應(yīng)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)主

15、義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，發(fā)展的需要，加強(qiáng)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，提高資金使用效益，根據(jù)，提高資金使用效益，根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部財(cái)政部、衛(wèi)生部醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和深化醫(yī)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。制定本實(shí)施辦法。21制定依據(jù)制定依據(jù)一、事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理方面的相關(guān)文件一、事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理方面的相關(guān)文件 如：如：事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則（財(cái)政部令第（財(cái)政部令第8號(hào)）號(hào)）二、預(yù)算管理改革方面的文件。二、預(yù)算管理改革方面的文件。如：如：財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步

16、做好預(yù)算執(zhí)行工作的指導(dǎo)財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好預(yù)算執(zhí)行工作的指導(dǎo)意見意見（財(cái)預(yù)（財(cái)預(yù)201011號(hào)）和號(hào)）和關(guān)于加強(qiáng)地方財(cái)政關(guān)于加強(qiáng)地方財(cái)政結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金管理的通知結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金管理的通知（財(cái)預(yù)（財(cái)預(yù)2010383號(hào)）。號(hào)）。浙江省有關(guān)文件浙江省有關(guān)文件22關(guān)于浙江省省級(jí)部門項(xiàng)目支出預(yù)算管理辦法關(guān)于浙江省省級(jí)部門項(xiàng)目支出預(yù)算管理辦法（浙財(cái)預(yù)字（浙財(cái)預(yù)字200711）關(guān)于浙江省省級(jí)部門財(cái)政撥款結(jié)余資金管理暫行辦法關(guān)于浙江省省級(jí)部門財(cái)政撥款結(jié)余資金管理暫行辦法（浙財(cái)預(yù)字（浙財(cái)預(yù)字200712）關(guān)于清理整合和規(guī)范財(cái)政專項(xiàng)資金管理的意見關(guān)于清理整合和規(guī)范財(cái)政專項(xiàng)資金管理的意見（浙政辦發(fā)（浙政辦發(fā)200982）

17、。制定依據(jù)制定依據(jù)三是醫(yī)改相關(guān)文件。主要包括：三是醫(yī)改相關(guān)文件。主要包括：1.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 （中發(fā)（中發(fā)20096號(hào)）。號(hào)）。2.國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案 （20092011年）的通知年）的通知國(guó)發(fā)國(guó)發(fā)200912號(hào)。號(hào)。3.關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見（財(cái)社（財(cái)社200966號(hào)）號(hào)）4.關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見 （衛(wèi)藥政發(fā)（衛(wèi)藥政發(fā)200978號(hào)）。號(hào)）。5.關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院

18、改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201020號(hào)）。號(hào)）。23適用范圍：適用范圍：第二條第二條 本實(shí)施辦法適用于浙江省各級(jí)各類獨(dú)立核算本實(shí)施辦法適用于浙江省各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院的公立醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院)，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部院、?？漆t(yī)院、門診部(所所)、療養(yǎng)院等，不包括城、療養(yǎng)院等，不包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在附則中規(guī)定，企事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體及其他社會(huì)在附則中規(guī)定，企事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體及其他社會(huì)組織

19、舉辦的組織舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院非營(yíng)利性醫(yī)院可參照本制度執(zhí)行。可參照本制度執(zhí)行。24管理原則、任務(wù)管理原則、任務(wù)o原則：合法性、效率性、公益性原則：合法性、效率性、公益性o任務(wù)：六大任務(wù)任務(wù)：六大任務(wù)機(jī)構(gòu)人員、財(cái)務(wù)體制機(jī)構(gòu)人員、財(cái)務(wù)體制財(cái)務(wù)體制財(cái)務(wù)體制：醫(yī)院實(shí)行：醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的的財(cái)務(wù)管理體制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及財(cái)務(wù)管理體制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門集中管理總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門集中管理26機(jī)構(gòu)人員：機(jī)構(gòu)人員：應(yīng)設(shè)立專門的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定應(yīng)設(shè)立專門的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備專職人員，會(huì)計(jì)人員須持證上崗

20、；配備專職人員，會(huì)計(jì)人員須持證上崗；三級(jí)醫(yī)院須設(shè)三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置置總會(huì)計(jì)師總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置第二章第二章 單位預(yù)算管理（共九條）單位預(yù)算管理（共九條）o第八條第八條 預(yù)算的定義預(yù)算的定義o第九條第九條 管理辦法管理辦法o第十條第十條 管理要求管理要求o第十一條第十一條 預(yù)算編制預(yù)算編制o第十二條第十二條 預(yù)算審核預(yù)算審核o第十三條第十三條 預(yù)算執(zhí)行預(yù)算執(zhí)行o第十四條第十四條 預(yù)算調(diào)整預(yù)算調(diào)整o第十五條第十五條 決算編報(bào)決算編報(bào)o第十六條第十六條 分析、考核分析、考核27管理辦法管理辦法(第九條第九條 )o 政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收

21、支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。的預(yù)算管理辦法。o各地可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開展各地可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。等多種管理辦法的試點(diǎn)。o定項(xiàng)補(bǔ)助的具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，由同級(jí)財(cái)政部門定項(xiàng)補(bǔ)助的具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，由同級(jí)財(cái)政部門會(huì)同主管部門（或舉辦單位），根據(jù)政府衛(wèi)生會(huì)同主管部門（或舉辦單位），根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的有關(guān)規(guī)定確定。投入政策的有關(guān)規(guī)定確定。28單位預(yù)算管理單位預(yù)算管理管理辦法第九條規(guī)定：第九

22、條規(guī)定：國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法的預(yù)算管理辦法地方可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有條件的地方可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開展醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。等多種管理辦法的試點(diǎn)。定項(xiàng)補(bǔ)助的具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，由同定項(xiàng)補(bǔ)助的具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，由同級(jí)財(cái)政部門會(huì)同主管部門（或舉辦級(jí)財(cái)政部門會(huì)同主管部門（或舉辦單位），根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的單位），根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的有關(guān)規(guī)定確定有關(guān)規(guī)定確定98制度“國(guó)家對(duì)醫(yī)院

23、國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行核定收支、實(shí)行核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用的預(yù)結(jié)余留用的預(yù)算管理辦法算管理辦法”。29管理辦法管理辦法o（一）核定收支。（一）核定收支。衛(wèi)生主管部門和財(cái)政部門衛(wèi)生主管部門和財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)、事業(yè)發(fā)展計(jì)劃、工作任務(wù)、根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)、事業(yè)發(fā)展計(jì)劃、工作任務(wù)、財(cái)務(wù)狀況以及財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)醫(yī)院編報(bào)的財(cái)務(wù)狀況以及財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)醫(yī)院編報(bào)的全年收入和支出預(yù)算予以核定。全年收入和支出預(yù)算予以核定。o（二）定項(xiàng)補(bǔ)助。（二）定項(xiàng)補(bǔ)助。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、群眾根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、群眾衛(wèi)生服務(wù)需求、收支狀況、財(cái)政保障能力等衛(wèi)生服務(wù)需求、收支狀況、財(cái)政保障能力

24、等情況，按照一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的某些支出項(xiàng)目情況，按照一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的某些支出項(xiàng)目給予財(cái)政補(bǔ)助。定項(xiàng)補(bǔ)助主要用于醫(yī)院基建、給予財(cái)政補(bǔ)助。定項(xiàng)補(bǔ)助主要用于醫(yī)院基建、設(shè)備購(gòu)置等方面。設(shè)備購(gòu)置等方面。30管理辦法管理辦法o（三）超支不補(bǔ)。（三）超支不補(bǔ)。醫(yī)院的收支預(yù)算經(jīng)財(cái)政部門和衛(wèi)醫(yī)院的收支預(yù)算經(jīng)財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門核定后，必須按照預(yù)算執(zhí)行，采取措施生主管部門核定后，必須按照預(yù)算執(zhí)行，采取措施增收節(jié)支，除特殊原因外，對(duì)超支部分財(cái)政部門和增收節(jié)支，除特殊原因外，對(duì)超支部分財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門不再追加補(bǔ)助。衛(wèi)生主管部門不再追加補(bǔ)助。o（四）結(jié)余按規(guī)定使用。（四）結(jié)余按規(guī)定使用。增收節(jié)支形成的結(jié)余應(yīng)按增收

25、節(jié)支形成的結(jié)余應(yīng)按國(guó)家規(guī)定區(qū)別使用。具體來(lái)說(shuō)，一是專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余國(guó)家規(guī)定區(qū)別使用。具體來(lái)說(shuō)，一是專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余應(yīng)按規(guī)定用途處理；二是執(zhí)行應(yīng)按規(guī)定用途處理；二是執(zhí)行“超收上繳超收上繳”的醫(yī)院的醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定將超收部分上繳財(cái)政，用于支持本地區(qū)衛(wèi)應(yīng)按規(guī)定將超收部分上繳財(cái)政，用于支持本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；三是除有限定用途的結(jié)余及超收上繳生事業(yè)發(fā)展；三是除有限定用途的結(jié)余及超收上繳部分外，結(jié)余的其他部分可留歸醫(yī)院，按國(guó)家有關(guān)部分外，結(jié)余的其他部分可留歸醫(yī)院，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定用于事業(yè)發(fā)展，不得隨意調(diào)整用途。規(guī)定用于事業(yè)發(fā)展，不得隨意調(diào)整用途。31單位預(yù)算管理單位預(yù)算管理管理要求第十條：醫(yī)院要實(shí)行全第十條：醫(yī)院要實(shí)行

26、全面預(yù)算管理面預(yù)算管理,建立健全預(yù)建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核決算、分析和考核等制度等制度規(guī)范了醫(yī)院在預(yù)算規(guī)范了醫(yī)院在預(yù)算管理方面的基本職責(zé)，管理方面的基本職責(zé)，提出了預(yù)算編制、審提出了預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整的基批、執(zhí)行、調(diào)整的基本要求。本要求。98制度32全面預(yù)算管理的要求主要體現(xiàn)全面預(yù)算管理的要求主要體現(xiàn) o一是預(yù)算管理內(nèi)容要全面。一是預(yù)算管理內(nèi)容要全面。明確醫(yī)院要將全明確醫(yī)院要將全部的收入支出納入預(yù)算管理。部的收入支出納入預(yù)算管理。o二是預(yù)算管理過(guò)程要全面。二是預(yù)算管理過(guò)程要全面。醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院

27、應(yīng)建立健全預(yù)算管理制度，對(duì)預(yù)算預(yù)算管理制度，對(duì)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核調(diào)整、決算、分析和考核實(shí)施的全過(guò)程進(jìn)行實(shí)施的全過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)管。有效監(jiān)管。o三是預(yù)算管理主體要全面。三是預(yù)算管理主體要全面。醫(yī)院全面預(yù)算管醫(yī)院全面預(yù)算管理需要醫(yī)院自身、主管部門以及財(cái)政部門共理需要醫(yī)院自身、主管部門以及財(cái)政部門共同參與，各負(fù)其責(zé)，形成管理合力。同參與，各負(fù)其責(zé)，形成管理合力。33預(yù)算編制預(yù)算編制o準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作1 1確定預(yù)算基礎(chǔ)。確定預(yù)算基礎(chǔ)。2 2核實(shí)基本數(shù)字。核實(shí)基本數(shù)字。3 3正確測(cè)算各種因素對(duì)醫(yī)院收支的影響。正確測(cè)算各種因素對(duì)醫(yī)院收支的影響。4 4熟悉預(yù)算熟悉預(yù)

28、算編制要求編制要求。o編制方法：編制方法：醫(yī)院應(yīng)改革傳統(tǒng)的醫(yī)院應(yīng)改革傳統(tǒng)的“基數(shù)加增長(zhǎng)基數(shù)加增長(zhǎng)”的預(yù)算編制方法，采取零基預(yù)算法編制年度預(yù)算。的預(yù)算編制方法，采取零基預(yù)算法編制年度預(yù)算。o編制原則：編制原則：以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)。不得編制赤字預(yù)算保證重點(diǎn)。不得編制赤字預(yù)算34在科學(xué)測(cè)算計(jì)劃年度內(nèi)各項(xiàng)工作在科學(xué)測(cè)算計(jì)劃年度內(nèi)各項(xiàng)工作對(duì)醫(yī)院收支影響程度的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院收支影響程度的基礎(chǔ)上，確定每項(xiàng)工作可能給醫(yī)院提供的確定每項(xiàng)工作可能給醫(yī)院提供的收入或需要安排的支出數(shù)量，而收入或需要安排的支出數(shù)量，而不是審核修改上年預(yù)算或?qū)彾ㄐ虏皇菍徍诵薷纳夏觐A(yù)算或?qū)?/p>

29、定新增部分。增部分。預(yù)算編制預(yù)算編制 根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計(jì)劃以及預(yù)算年度收入的增減因素收入預(yù)算 根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)需要 和可能 包括基本支出預(yù)算 和項(xiàng)目支出預(yù)算支出預(yù)算醫(yī)院應(yīng)對(duì)以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析。醫(yī)院應(yīng)對(duì)以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析。35預(yù)算審批流程（第十二條）預(yù)算審批流程（第十二條）醫(yī)院決策機(jī)醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議通過(guò)構(gòu)審議通過(guò)主管部門（或舉辦主管部門（或舉辦單位）根據(jù)行業(yè)發(fā)單位）根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院預(yù)展規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院預(yù)算的合法性、真實(shí)算的合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性等進(jìn)行性、穩(wěn)妥性等進(jìn)行認(rèn)真審核，匯總并認(rèn)真審核，匯總并綜合平衡綜合平衡財(cái)政部門根據(jù)宏財(cái)政部門根

30、據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)政策和預(yù)觀經(jīng)濟(jì)政策和預(yù)算管理的有關(guān)要算管理的有關(guān)要求，對(duì)主管部門求，對(duì)主管部門（或舉辦單位）（或舉辦單位）申報(bào)的醫(yī)院預(yù)算申報(bào)的醫(yī)院預(yù)算按照規(guī)定程序進(jìn)按照規(guī)定程序進(jìn)行審核批復(fù)行審核批復(fù)醫(yī)院、主管部門或主辦單位及財(cái)政部門在預(yù)算編制審核中的職責(zé)。醫(yī)院、主管部門或主辦單位及財(cái)政部門在預(yù)算編制審核中的職責(zé)。36預(yù)算執(zhí)行（第十三條）預(yù)算執(zhí)行（第十三條）o醫(yī)院要醫(yī)院要嚴(yán)格嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算。執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算。o經(jīng)批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算是控制醫(yī)院日常業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)經(jīng)批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算是控制醫(yī)院日常業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的依據(jù)和衡量其合理性的標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)的依據(jù)和衡量其合理性的標(biāo)準(zhǔn)o醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)定期將執(zhí)行情況與預(yù)醫(yī)院在預(yù)算

31、執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差、算進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差、分析分析原因，采取原因，采取必要措施，以保證預(yù)算整體目標(biāo)的順利完成。必要措施，以保證預(yù)算整體目標(biāo)的順利完成。37預(yù)算調(diào)整（第十四條）預(yù)算調(diào)整（第十四條）o醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定調(diào)整預(yù)算。醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定調(diào)整預(yù)算。o財(cái)政部門核定的財(cái)政補(bǔ)助等資金預(yù)算及其他項(xiàng)目財(cái)政部門核定的財(cái)政補(bǔ)助等資金預(yù)算及其他項(xiàng)目預(yù)算一般不予調(diào)整預(yù)算一般不予調(diào)整o當(dāng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃有較大調(diào)整，或者根據(jù)國(guó)家有關(guān)當(dāng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃有較大調(diào)整，或者根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策增加或者減少支出、對(duì)預(yù)算執(zhí)行影響較大時(shí)政策增加或者減少支出、對(duì)預(yù)算執(zhí)行影響較大時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序提出調(diào)整

32、預(yù)算建議，經(jīng)主醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序提出調(diào)整預(yù)算建議，經(jīng)主管部門（或舉辦單位）審核報(bào)財(cái)政部門按法定程管部門（或舉辦單位）審核報(bào)財(cái)政部門按法定程序調(diào)整預(yù)算序調(diào)整預(yù)算o程序：醫(yī)院調(diào)整建議程序：醫(yī)院調(diào)整建議 主管部門（或舉辦單主管部門（或舉辦單位）審核位）審核 財(cái)政部門財(cái)政部門按法定程序批復(fù)。按法定程序批復(fù)。38 醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分 析和考核，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、析和考核，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù) 工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù) 綜合考核的重要內(nèi)容綜合考核的重要內(nèi)容 逐步建立與年終評(píng)比、內(nèi)部收逐步建立與

33、年終評(píng)比、內(nèi)部收 入分配掛鉤機(jī)制入分配掛鉤機(jī)制 各級(jí)主管部門（或舉辦單位）應(yīng)各級(jí)主管部門（或舉辦單位）應(yīng) 會(huì)同財(cái)政部門制定績(jī)效考核辦法，會(huì)同財(cái)政部門制定績(jī)效考核辦法，對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制以對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制以 及業(yè)務(wù)工作等情況進(jìn)行綜合考及業(yè)務(wù)工作等情況進(jìn)行綜合考 核評(píng)價(jià)，并將結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院核評(píng)價(jià)，并將結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院 決策和管理層進(jìn)行綜合考核、決策和管理層進(jìn)行綜合考核、實(shí)行獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)實(shí)行獎(jiǎng)懲的重要依據(jù) 年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財(cái)年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財(cái) 政部門決算編制要求，真政部門決算編制要求，真 實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)編實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)編 制決算制決算 醫(yī)院年度決算由主管部門醫(yī)院年度

34、決算由主管部門 （或舉辦單位）匯總報(bào)財(cái)（或舉辦單位）匯總報(bào)財(cái) 政部門審核批復(fù)。對(duì)財(cái)政政部門審核批復(fù)。對(duì)財(cái)政 部門批復(fù)調(diào)整的事項(xiàng)，醫(yī)部門批復(fù)調(diào)整的事項(xiàng)，醫(yī) 院應(yīng)及時(shí)調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)院應(yīng)及時(shí)調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù) 39分析和考核分析和考核決算編報(bào)決算編報(bào)第三章 收入管理(共四條)o第十七條 收入定義o第十八條 收入分類o第十九條 收入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)o第二十條 收入管理40修訂前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度修訂前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度財(cái)政補(bǔ)助收入財(cái)政補(bǔ)助收入上級(jí)補(bǔ)助收入上級(jí)補(bǔ)助收入藥品收入藥品收入醫(yī)療收入醫(yī)療收入其他收入其他收入醫(yī)療收入醫(yī)療收入財(cái)政補(bǔ)助收入財(cái)政補(bǔ)助收入其他收入其他收入科教項(xiàng)目收入科教項(xiàng)目收入新舊制度收入比

35、較41醫(yī)院醫(yī)院 財(cái)政補(bǔ)助收入 科教項(xiàng)目收入 其他收入 醫(yī)療收入 門診 住院 基本支出補(bǔ)助收入 項(xiàng)目支出補(bǔ)助收入 設(shè)備基建 重點(diǎn)學(xué)科 政策性虧損 離退休 診察收入 檢查收入 化驗(yàn)收入 治療收入 手術(shù)收入 衛(wèi)生材料 藥品收入藥品收入 藥事服務(wù)費(fèi) 其他收入 掛號(hào) 床位 培訓(xùn)收入 租金收入 食堂收入 投資收益 財(cái)產(chǎn)物資盤盈收入 捐贈(zèng)收入 護(hù)理 收入收入 公共衛(wèi)生 按來(lái)源按來(lái)源42二、收入確認(rèn)二、收入確認(rèn) 第十九條第十九條:醫(yī)院應(yīng)按照政府規(guī)定的方式和標(biāo)準(zhǔn)組織醫(yī)醫(yī)院應(yīng)按照政府規(guī)定的方式和標(biāo)準(zhǔn)組織醫(yī)療收入。療收入。收入確認(rèn)的時(shí)點(diǎn)：收入確認(rèn)的時(shí)點(diǎn)：醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)計(jì)入醫(yī)院的醫(yī)療收入醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)計(jì)入醫(yī)院

36、的醫(yī)療收入 -按照權(quán)責(zé)發(fā)生制按照權(quán)責(zé)發(fā)生制 財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入、其他收入在收財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入、其他收入在收 到的時(shí)候確認(rèn)收入到的時(shí)候確認(rèn)收入 收入確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)：收入確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院依據(jù)國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院依據(jù)國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（項(xiàng)目收費(fèi)、單病種付費(fèi)、總額預(yù)付等）進(jìn)行計(jì)費(fèi)（項(xiàng)目收費(fèi)、單病種付費(fèi)、總額預(yù)付等）進(jìn)行計(jì)費(fèi)43o收入與實(shí)際結(jié)算差額收入與實(shí)際結(jié)算差額 醫(yī)保按單病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和百分比付費(fèi)醫(yī)保按單病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和百分比付費(fèi)等方式結(jié)算與醫(yī)院按服務(wù)項(xiàng)目記費(fèi)之間可能存在等方式結(jié)算與醫(yī)院按服務(wù)項(xiàng)目記費(fèi)之間可能存在著差額。按不同情況處理著差額。按不同情況處理 1 1、當(dāng)醫(yī)保

37、結(jié)算金額與實(shí)際應(yīng)收醫(yī)?？畎l(fā)生差、當(dāng)醫(yī)保結(jié)算金額與實(shí)際應(yīng)收醫(yī)?？畎l(fā)生差額時(shí)，按照調(diào)整醫(yī)療收入。額時(shí)，按照調(diào)整醫(yī)療收入。2 2、如果屬于醫(yī)院違反醫(yī)保政策，造成醫(yī)保扣、如果屬于醫(yī)院違反醫(yī)保政策，造成醫(yī)保扣款，應(yīng)按規(guī)定確認(rèn)為壞賬損失?？?，應(yīng)按規(guī)定確認(rèn)為壞賬損失。44收費(fèi)管理制度收費(fèi)管理制度 第二十條第二十條 醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，建立健全各項(xiàng)醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，建立健全各項(xiàng) 收費(fèi)管理制度。收費(fèi)管理制度。o收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ：國(guó)家規(guī)定的各類收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家規(guī)定的各類收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn) o收費(fèi)票據(jù)收費(fèi)票據(jù) 1 1、醫(yī)院收款、醫(yī)院收款票據(jù)管理票據(jù)管理制度（浙衛(wèi)發(fā)制度（浙衛(wèi)發(fā)2000200028

38、28號(hào)）號(hào)）2 2、醫(yī)療收款票據(jù)使用管理辦法醫(yī)療收款票據(jù)使用管理辦法（征求意見稿）（征求意見稿）o收費(fèi)管理制度收費(fèi)管理制度 1 1、收入管理：醫(yī)院的收入要全部入賬，由醫(yī)院財(cái)會(huì)、收入管理：醫(yī)院的收入要全部入賬，由醫(yī)院財(cái)會(huì)部門統(tǒng)一管理，財(cái)會(huì)部門、醫(yī)院內(nèi)部任何個(gè)人，都不得部門統(tǒng)一管理，財(cái)會(huì)部門、醫(yī)院內(nèi)部任何個(gè)人，都不得自行收費(fèi)，私設(shè)小金庫(kù)，財(cái)會(huì)部門也不得另設(shè)賬目管理，自行收費(fèi)，私設(shè)小金庫(kù)，財(cái)會(huì)部門也不得另設(shè)賬目管理，必須納入統(tǒng)一的核算體系。必須納入統(tǒng)一的核算體系。2 2、收費(fèi)管理：建立健全各項(xiàng)、收費(fèi)管理：建立健全各項(xiàng)收費(fèi)管理收費(fèi)管理制度制度 。45第四章 支出管理（共五條）o第二十一條 支出定義 o

39、第二十二條 支出分類o第二十三條 支出項(xiàng)目管理o第二十四條 支出范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)o第二十五條 支出政府采購(gòu)46修訂前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度修訂前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)療支出醫(yī)療支出藥品支出藥品支出財(cái)政專項(xiàng)支出財(cái)政專項(xiàng)支出其他支出其他支出醫(yī)療支出醫(yī)療支出財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出管理費(fèi)用管理費(fèi)用科教項(xiàng)目支出科教項(xiàng)目支出其他支出其他支出新舊制度支出比較新舊制度支出比較47醫(yī)院醫(yī)院 醫(yī)療支出 其他支出 科教項(xiàng)目支出 財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出 管理管理費(fèi)用費(fèi)用 設(shè)備 房屋 重點(diǎn)學(xué)科 其他專項(xiàng) 人員經(jīng)費(fèi) 耗用 的藥品及衛(wèi)生材料成本 計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷 支出支出 提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金 其他公用

40、經(jīng)費(fèi) 離退休經(jīng)費(fèi) 壞賬損失稅費(fèi) 利息支出 其他公用經(jīng)費(fèi) 出租固定資產(chǎn)的折舊及維修費(fèi)食堂支出 罰沒支出 捐贈(zèng)支出 財(cái)產(chǎn)物資盤虧和毀損損失等 48支出確認(rèn)支出確認(rèn)按支出與收入直接聯(lián)系確認(rèn)：按支出與收入直接聯(lián)系確認(rèn)：收支配比。如醫(yī)收支配比。如醫(yī)療支出與醫(yī)療收入的直接實(shí)現(xiàn)相聯(lián)系，則在一療支出與醫(yī)療收入的直接實(shí)現(xiàn)相聯(lián)系，則在一個(gè)會(huì)計(jì)期間在確認(rèn)醫(yī)療收入時(shí)，就應(yīng)當(dāng)同時(shí)確個(gè)會(huì)計(jì)期間在確認(rèn)醫(yī)療收入時(shí)，就應(yīng)當(dāng)同時(shí)確認(rèn)醫(yī)療支出。認(rèn)醫(yī)療支出。按合理分?jǐn)偡绞酱_認(rèn)：按合理分?jǐn)偡绞酱_認(rèn)：資本性支出當(dāng)期不確認(rèn)，資本性支出當(dāng)期不確認(rèn)，將來(lái)應(yīng)當(dāng)采用合理的分?jǐn)偡绞酱_認(rèn)費(fèi)用。如固將來(lái)應(yīng)當(dāng)采用合理的分?jǐn)偡绞酱_認(rèn)費(fèi)用。如固定資產(chǎn)提取折舊

41、、無(wú)形資產(chǎn)和開辦費(fèi)的攤銷等。定資產(chǎn)提取折舊、無(wú)形資產(chǎn)和開辦費(fèi)的攤銷等。直接作為當(dāng)期費(fèi)用確認(rèn)：直接作為當(dāng)期費(fèi)用確認(rèn)：收益性支出當(dāng)期確認(rèn)。收益性支出當(dāng)期確認(rèn)。49項(xiàng)目資金管理項(xiàng)目資金管理（第二十三條（第二十三條）o定期報(bào)送資金使用情況定期報(bào)送資金使用情況o檢查驗(yàn)收檢查驗(yàn)收 醫(yī)院從財(cái)政部門或主管部門（或舉辦單位）取得的醫(yī)院從財(cái)政部門或主管部門（或舉辦單位）取得的有指定用途的項(xiàng)目資金應(yīng)當(dāng)按照要求定期向財(cái)政部門有指定用途的項(xiàng)目資金應(yīng)當(dāng)按照要求定期向財(cái)政部門、主管部門（或舉辦單位）報(bào)送項(xiàng)目資金使用情況；、主管部門（或舉辦單位）報(bào)送項(xiàng)目資金使用情況；項(xiàng)目完成后應(yīng)報(bào)送項(xiàng)目資金支出決算和使用效果的書項(xiàng)目完成后應(yīng)

42、報(bào)送項(xiàng)目資金支出決算和使用效果的書面報(bào)告，接受財(cái)政部門、主管部門（或舉辦單位）的面報(bào)告，接受財(cái)政部門、主管部門（或舉辦單位）的檢查驗(yàn)收檢查驗(yàn)收 50開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)（第二十四條（第二十四條）o人員經(jīng)費(fèi)占比人員經(jīng)費(fèi)占比o管理費(fèi)用占比管理費(fèi)用占比o 醫(yī)院的支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開醫(yī)院的支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)；國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度沒有統(tǒng)一規(guī)定的，支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)；國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度沒有統(tǒng)一規(guī)定的，由醫(yī)院規(guī)定。醫(yī)院的規(guī)定違反法律和國(guó)家政策的，主管部門由醫(yī)院規(guī)定。醫(yī)院的規(guī)定違反法律和國(guó)家政策的，主管部門（或舉辦單位）和財(cái)政部

43、門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正（或舉辦單位）和財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制人員經(jīng)費(fèi)和管理費(fèi)用。各地要按有關(guān)規(guī)定并醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制人員經(jīng)費(fèi)和管理費(fèi)用。各地要按有關(guān)規(guī)定并結(jié)合管理要求制定具體的工資總額和管理費(fèi)用支出比率等控結(jié)合管理要求制定具體的工資總額和管理費(fèi)用支出比率等控制指標(biāo)。制指標(biāo)。51招標(biāo)采購(gòu)（第二十五條（第二十五條）o政府采購(gòu)法o招投標(biāo)法o醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范o藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)和國(guó)家關(guān)于藥品采購(gòu)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)和國(guó)家關(guān)于藥品采購(gòu)的有關(guān)規(guī)定有關(guān)規(guī)定 52第五章第五章 成本管理（共十一條）成本管理（共十一條）o第二十六條第二十六條 成本管理的定義成本管

44、理的定義o第二十七條第二十七條 成本管理的目的成本管理的目的o第二十八條第二十八條 成本核算及原則成本核算及原則o第二十九條第二十九條 成本核算對(duì)象成本核算對(duì)象o第三十、三十一、三十二、三十三條第三十、三十一、三十二、三十三條 科室科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本、診次和床日成本成本、項(xiàng)目成本、病種成本、診次和床日成本o第三十四條第三十四條 成本范圍成本范圍o第三十五條第三十五條 成本分析成本分析o第三十六條第三十六條 成本控制成本控制53成本管理的定義成本管理的定義第二十六條規(guī)定：第二十六條規(guī)定：成本管理是指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分成本管理是指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成析，

45、提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。本的活動(dòng)。54醫(yī)院成本管理的目的醫(yī)院成本管理的目的o 第二十七條規(guī)定：第二十七條規(guī)定：o成本管理的目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映成本管理的目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。55成本核算及原則成本核算及原則第二十八條規(guī)定：第二十八條規(guī)定：成本核算成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的 各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和

46、單位成本的過(guò)程算出總成本和單位成本的過(guò)程成本核算的意義：成本核算信息是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的重要依據(jù)；成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段；成本核算工作是完善分配制度、實(shí)施員工激勵(lì)管理的重要前提。56成本核算原則成本核算原則第二十八條規(guī)定：第二十八條規(guī)定：成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)、收支配比、一致性、重要性等原則。收支配比、一致性、重要性等原則。57成本核算對(duì)象成本核算對(duì)象（）成本核算可分為：成本核算可分為：科室成本核算科室成本核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核

47、算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算病種成本核算病種成本核算床日和診次成本核算床日和診次成本核算 一般一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象 三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算58醫(yī)療成本范圍醫(yī)療成本范圍 o1、人員經(jīng)費(fèi)人員經(jīng)費(fèi)：醫(yī)院支付給職工的基本工資、津補(bǔ)貼、績(jī)效工資、社會(huì)保障繳費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、公積金以及其他工資福利和對(duì)個(gè)人家庭補(bǔ)助等。o2、耗用的衛(wèi)生材料、低值易耗品及藥品費(fèi)耗用的衛(wèi)生材料、低值易耗品及藥品費(fèi)：醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中實(shí)際耗用的醫(yī)療耗材、低值易耗品和藥品。o3、固

48、定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)。固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)。o4、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：用于支付醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。o5、其他日常維護(hù)費(fèi)用其他日常維護(hù)費(fèi)用：醫(yī)院為管理、組織、開展醫(yī)療活動(dòng)所支付的物業(yè)管理費(fèi)、租賃費(fèi)、維修維保及辦公費(fèi)、水電費(fèi)、差旅費(fèi)等。59成本核算范疇成本核算范疇（）+財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷+科教項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)生的支出2.為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出3.對(duì)外投資的支出4.各種

49、罰款、贊助和捐贈(zèng)支出5.有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研、教學(xué)等項(xiàng)目支出6.在各類基金中列支的費(fèi)用7.國(guó)家規(guī)定的不得列入成本的其他支出成本范圍成本范圍（科室成本核算科室成本核算第三十條規(guī)定：第三十條規(guī)定：科室成本核算是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)科室成本核算是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對(duì)象進(jìn)行歸集生的各種耗費(fèi)以科室為核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過(guò)程和分配，計(jì)算出科室成本的過(guò)程 62科室全成本核算的步驟o第一步：科室分類o第二步：科室直接成本的歸集o第三步：公攤費(fèi)用的分配o第四步：間接成本科室成本的分?jǐn)?3臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能

50、體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反 映醫(yī)療成本的科室映醫(yī)療成本的科室 1234 行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤的從事院內(nèi)外行政后勤 業(yè)務(wù)工作的科室業(yè)務(wù)工作的科室 醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室 醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室加工等輔助服務(wù)的科室 第一步：科室分類（第三十條）第一步：科室分類（第三十條）64o通過(guò)健全的組

51、織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程序，將通過(guò)健全的組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本第二步：科室成本的歸集（第三十條）科室成本的歸集（第三十條）間接成本直接成本直接成本65第二步：直接成本的歸集第二步：直接成本的歸集醫(yī)院會(huì)計(jì)制度醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定：規(guī)定：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目應(yīng)設(shè)置醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目應(yīng)設(shè)置“人員經(jīng)費(fèi)人員經(jīng)費(fèi)”、“衛(wèi)生材料費(fèi)衛(wèi)生材料費(fèi)”、“藥品費(fèi)藥品費(fèi)”、“固定資產(chǎn)折舊費(fèi)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)”、“無(wú)無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)”、“提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”、“其他費(fèi)用其他費(fèi)用”等等一級(jí)

52、明細(xì)科目，并按照各具體科室進(jìn)行明細(xì)核算，歸集臨床一級(jí)明細(xì)科目，并按照各具體科室進(jìn)行明細(xì)核算，歸集臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助類各科室發(fā)生的，能夠直接計(jì)入服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助類各科室發(fā)生的，能夠直接計(jì)入各科室或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入各科室的直接成本。各科室或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入各科室的直接成本。(5001 醫(yī)療業(yè)務(wù)成本醫(yī)療業(yè)務(wù)成本)66項(xiàng)目項(xiàng)目人員人員經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生材衛(wèi)生材料費(fèi)料費(fèi)藥品費(fèi)藥品費(fèi)固定資產(chǎn)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)折舊費(fèi)無(wú)形資產(chǎn)無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)攤銷費(fèi)提取醫(yī)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)療風(fēng)險(xiǎn)基金基金其他其他費(fèi)用費(fèi)用第三步：公攤費(fèi)用的分配 不能直接計(jì)入科室的成本，即公攤成本，需不能直接計(jì)入科室的成本，即公攤成本，

53、需按一定的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)在全院科室進(jìn)行分?jǐn)?。按一定的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)在全院科室進(jìn)行分?jǐn)?。例如：水電費(fèi) 取暖費(fèi)辦公費(fèi) 招待費(fèi) 物業(yè)管理費(fèi)。67分?jǐn)傁禂?shù)討論分?jǐn)傁禂?shù)討論人員系數(shù)人員系數(shù)面積系數(shù)面積系數(shù)收入系數(shù)收入系數(shù)工作量系數(shù)工作量系數(shù)。68浙江省醫(yī)院成本核算指導(dǎo)意見浙江省醫(yī)院成本核算指導(dǎo)意見.pdf分?jǐn)傎M(fèi)用的內(nèi)容和方法分?jǐn)傎M(fèi)用的內(nèi)容和方法.doc例如：水費(fèi)例如：水費(fèi)o有水記錄的科室的水電費(fèi)直接歸集（若用有水記錄的科室的水電費(fèi)直接歸集（若用水大戶又無(wú)記錄者應(yīng)取其估計(jì)值）；水大戶又無(wú)記錄者應(yīng)取其估計(jì)值）；o無(wú)水費(fèi)記錄的科室的水費(fèi)歸集分兩步進(jìn)行。無(wú)水費(fèi)記錄的科室的水費(fèi)歸集分兩步進(jìn)行。69按科室人員比例分?jǐn)?A無(wú)水記

54、錄的科室的水費(fèi)之和 醫(yī)院水費(fèi)總計(jì)-有水記錄的科室水費(fèi)之和B某無(wú)水記錄的科室的水費(fèi) 無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和無(wú)水記錄的科室無(wú)水記錄的科室和無(wú)水記錄的科室人員之該科室的人員數(shù)70例如：例如：掛號(hào)收費(fèi)室成本掛號(hào)收費(fèi)室成本o按各科室門診人次分?jǐn)偘锤骺剖议T診人次分?jǐn)俹分配率分配率=掛號(hào)室總成本掛號(hào)室總成本全院的總?cè)旱目傞T診人次門診人次o科室應(yīng)分?jǐn)偟某杀究剖覒?yīng)分?jǐn)偟某杀?分配率分配率X X該科室該科室的門診人次的門診人次科室直接成本：公攤費(fèi)用分配后的各科科室直接成本：公攤費(fèi)用分配后的各科室成本與直接計(jì)入科室的成本合計(jì)即構(gòu)室成本與直接計(jì)入科室的成本合計(jì)即構(gòu)成科室直接成本。成科室直接成本?？剖抑苯映杀究剖抑?/p>

55、接成本=科室直接計(jì)入成本科室直接計(jì)入成本 +科室分配計(jì)入公攤成本科室分配計(jì)入公攤成本72第四步：間接科室成本的分?jǐn)偟谒牟剑洪g接科室成本的分?jǐn)俹直接科室，又稱項(xiàng)目科室，是指直接為病人提供直接科室，又稱項(xiàng)目科室，是指直接為病人提供服務(wù)的科室。包括各臨床門診和臨床住院科室。服務(wù)的科室。包括各臨床門診和臨床住院科室。o間接科室，又稱輔助科室，是為直接科室提供服間接科室，又稱輔助科室，是為直接科室提供服務(wù)的科室，務(wù)的科室，包括行政科室、后勤科室、醫(yī)療輔包括行政科室、后勤科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、藥品經(jīng)營(yíng)科室、藥品輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、藥品經(jīng)營(yíng)科室、藥品輔助科室。助科室。73行政后勤類科室行政后

56、勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室（門診、臨床服務(wù)類科室（門診、住院）住院）A1A2A374科室成本的分?jǐn)偅ǖ谌畻l）科室成本的分?jǐn)偅ǖ谌畻l）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室一級(jí)分?jǐn)偠?jí)分?jǐn)側(cè)?jí)分?jǐn)俹各類科室成本應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性原各類科室成本應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性原則，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所則，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅罱K將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床類科室（門診、住院）有成本轉(zhuǎn)移到臨床類科室（門診、住院）分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量

57、等內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、分?jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等收入、占用資產(chǎn)、面積等75間接成本分?jǐn)偝绦騩成本一級(jí)分?jǐn)俹成本二級(jí)分?jǐn)俹成本三級(jí)分?jǐn)?6(一一)成本一次分?jǐn)偝杀疽淮畏謹(jǐn)?將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傤?、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)?o某科室分?jǐn)偟降男姓笄诳剖页杀灸晨剖曳謹(jǐn)偟降男姓笄诳剖页杀?行政后勤科室成本行政后勤科室成本）（不含行政后勤各科室人員數(shù)之和某科室人員數(shù)

58、77直接成本科室一級(jí)成本o各科室的一級(jí)成本各科室的一級(jí)成本=該科室直接成本該科室直接成本+所有行政后勤類科室分?jǐn)傊猎摽扑行姓笄陬惪剖曳謹(jǐn)傊猎摽剖页杀臼页杀?78(二二)成本二次分?jǐn)偝杀径畏謹(jǐn)俹醫(yī)療輔助科室按各自的工作量分?jǐn)偝杀?，醫(yī)療輔助科室按各自的工作量分?jǐn)偝杀?，根?jù)輔助科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各輔助根據(jù)輔助科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各輔助科室的成本分?jǐn)偟脚R床門診、臨床住院科科室的成本分?jǐn)偟脚R床門診、臨床住院科室和醫(yī)療技術(shù)科室。室和醫(yī)療技術(shù)科室。79例如：供應(yīng)室成本o按各科室在供應(yīng)室領(lǐng)用和消毒的數(shù)量分?jǐn)偘锤骺剖以诠?yīng)室領(lǐng)用和消毒的數(shù)量分?jǐn)?科室應(yīng)分?jǐn)偟墓?yīng)室的成本科室應(yīng)分?jǐn)偟墓?yīng)室的成本=該科

59、室領(lǐng)用和該科室領(lǐng)用和消毒的數(shù)量消毒的數(shù)量X X內(nèi)部核算價(jià)格內(nèi)部核算價(jià)格o按供應(yīng)室為各科室提供的服務(wù)量分?jǐn)偘垂?yīng)室為各科室提供的服務(wù)量分?jǐn)?科室所分?jǐn)偟降墓?yīng)室的成本科室所分?jǐn)偟降墓?yīng)室的成本 供應(yīng)室總成本（一級(jí)成本）供應(yīng)室總成本（一級(jí)成本）（價(jià)值或比例）的服務(wù)量供應(yīng)室提供給所有科室服務(wù)量供應(yīng)室提供給該科室的o各科室的二級(jí)成本各科室的二級(jí)成本=該科室一級(jí)成本該科室一級(jí)成本+所有醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傊猎摽扑嗅t(yī)療輔助類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀臼页杀?直接成本科室二級(jí)成本直接成本科室二級(jí)成本 81(三三)成本三次分?jǐn)偅ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅┏杀救畏謹(jǐn)偅ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅﹐醫(yī)技科室按各自工作量分?jǐn)?，根?jù)醫(yī)技科

60、醫(yī)技科室按各自工作量分?jǐn)?，根?jù)醫(yī)技科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各醫(yī)技科室的成本室提供服務(wù)的對(duì)象，將各醫(yī)技科室的成本分?jǐn)偟脚R床門診或臨床住院科室。分?jǐn)偟脚R床門診或臨床住院科室。82例如：檢驗(yàn)室按檢驗(yàn)收入分?jǐn)偫纾簷z驗(yàn)室按檢驗(yàn)收入分?jǐn)俹某科室所分?jǐn)偟降臋z驗(yàn)科室的成本某科室所分?jǐn)偟降臋z驗(yàn)科室的成本檢驗(yàn)科室總成本（二級(jí)成本）檢驗(yàn)科室總成本（二級(jí)成本）室的收入總額檢驗(yàn)科室提供給所有科的收入檢驗(yàn)科室提供給該科室83o各科室的三級(jí)成本各科室的三級(jí)成本=該科室二級(jí)成本該科室二級(jí)成本+所有醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)傊猎摽扑嗅t(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀臼页杀?直接成本科室三級(jí)成本（科室全成本）直接成本科室三級(jí)成本（科室全成

61、本）84計(jì)算診次、床日成本計(jì)算診次、床日成本o某門診科室診次成本某門診科室診次成本該科室門診人次該科室的全成本合計(jì)（一）診次成本（一）診次成本85計(jì)算診次、床日成本計(jì)算診次、床日成本o某住院科室床日成本某住院科室床日成本該科室住院床日該科室的全成本合計(jì)（二）床日成本（二）床日成本86項(xiàng)目成本項(xiàng)目成本o第三十一條第三十一條 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。核算辦法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)核算辦法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技

62、術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)偅謹(jǐn)倕?shù)可采用各務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用各項(xiàng)目收入比、工作量等。項(xiàng)目收入比、工作量等。87醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的范圍醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的范圍o參與項(xiàng)目成本核算科室為直接醫(yī)療臨床服務(wù)類參與項(xiàng)目成本核算科室為直接醫(yī)療臨床服務(wù)類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室。科室和醫(yī)療技術(shù)類科室。o參與項(xiàng)目成本核算的醫(yī)療項(xiàng)目為所有醫(yī)療收費(fèi)參與項(xiàng)目成本核算的醫(yī)療項(xiàng)目為所有醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。項(xiàng)目。o參與項(xiàng)目成本核算的成本范圍是不包括單收費(fèi)參與項(xiàng)目成本核算的成本范圍是不包括單收費(fèi)材料和藥品的成本，成本項(xiàng)目依據(jù)衛(wèi)生部門頒材料和

63、藥品的成本，成本項(xiàng)目依據(jù)衛(wèi)生部門頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。88醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的范圍醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的范圍o參與項(xiàng)目核算每類科室醫(yī)療成本組成分為參與項(xiàng)目核算每類科室醫(yī)療成本組成分為兩類：兩類：1 1、醫(yī)療服務(wù)類科室、醫(yī)療服務(wù)類科室=科室二級(jí)成本科室二級(jí)成本-單獨(dú)單獨(dú)計(jì)費(fèi)的藥品及衛(wèi)材計(jì)費(fèi)的藥品及衛(wèi)材 2 2、醫(yī)療技術(shù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室=科室二級(jí)成本科室二級(jí)成本-單獨(dú)單獨(dú)計(jì)費(fèi)的藥品及衛(wèi)材計(jì)費(fèi)的藥品及衛(wèi)材89o項(xiàng)目直接成本的歸集。項(xiàng)目直接成本的歸集。即收集可直接歸集到各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用即收集可直接歸集到各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用,如人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)等。如人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)等。o項(xiàng)目其他成本的分?jǐn)偂?/p>

64、項(xiàng)目其他成本的分?jǐn)?。即將?xiàng)目開展科室的醫(yī)療成本按照一定方法即將項(xiàng)目開展科室的醫(yī)療成本按照一定方法分?jǐn)傊练?wù)項(xiàng)目。分?jǐn)傊练?wù)項(xiàng)目。分?jǐn)傁禂?shù)的討論：分?jǐn)傁禂?shù)的討論：一般來(lái)說(shuō)一般來(lái)說(shuō),成本分?jǐn)傁禂?shù)包括收入分配系數(shù)、成本分?jǐn)傁禂?shù)包括收入分配系數(shù)、工作量分配系數(shù)和操作時(shí)間分配系數(shù)。工作量分配系數(shù)和操作時(shí)間分配系數(shù)。901 1、收入分配系數(shù)、收入分配系數(shù)收入分配系數(shù)收入分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目年醫(yī)療收入占是指某服務(wù)項(xiàng)目年醫(yī)療收入占該項(xiàng)目所在科室總醫(yī)療收入的百分比。該項(xiàng)目所在科室總醫(yī)療收入的百分比。計(jì)算公式如下：計(jì)算公式如下：某服務(wù)項(xiàng)目分?jǐn)偝杀灸撤?wù)項(xiàng)目分?jǐn)偝杀?（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀荆ㄔ摽剖叶畏謹(jǐn)偤蟪杀?

65、該科室所有醫(yī)療該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本服務(wù)項(xiàng)目直接成本 可以單獨(dú)收費(fèi)的藥可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本）品及材料成本）912 2、工作量分配系數(shù)、工作量分配系數(shù) o工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目工作量占工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目工作量占該項(xiàng)目所在成本科室總工作量的百分比。該項(xiàng)目所在成本科室總工作量的百分比。o計(jì)算公式如下：計(jì)算公式如下：o某服務(wù)項(xiàng)目分?jǐn)偝杀灸撤?wù)項(xiàng)目分?jǐn)偝杀?（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀荆ㄔ摽剖叶畏謹(jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本療服務(wù)項(xiàng)目直接成本 可以單獨(dú)收費(fèi)的藥可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本）品及材料成本）923 3、操作時(shí)間分配系數(shù)、操作時(shí)間分配系數(shù) o

66、工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目工作量占工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目工作量占該項(xiàng)目所在成本科室總工作量的百分比。該項(xiàng)目所在成本科室總工作量的百分比。o計(jì)算公式如下：計(jì)算公式如下：某服務(wù)項(xiàng)目分?jǐn)偝杀灸撤?wù)項(xiàng)目分?jǐn)偝杀?（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀荆ㄔ摽剖叶畏謹(jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本療服務(wù)項(xiàng)目直接成本 可以單獨(dú)收費(fèi)的藥可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本）品及材料成本）93項(xiàng)目的單位成本項(xiàng)目的單位成本o項(xiàng)目的單位成本項(xiàng)目的單位成本=該項(xiàng)目的年成本該項(xiàng)目的年成本/該項(xiàng)目的年服務(wù)量該項(xiàng)目的年服務(wù)量94 病種成本核算是以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用病種成本核算是以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用 計(jì)算病種成本的過(guò)程計(jì)算病種成本的過(guò)程 核算辦法是將為治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單核算辦法是將為治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單 獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加病種成本核算（第三十二條）病種成本核算（第三十二條）95關(guān)于單關(guān)于單病種收病種收費(fèi)試點(diǎn)費(fèi)試點(diǎn)有關(guān)問有關(guān)問題的通題的通知知(討論討論稿稿)成本分析成本分析o第三十五