精 神 醫(yī) 學(xué),第一章 緒 論,第一節(jié) 概述,一、精神病學(xué)（ psychiatry ）是醫(yī)學(xué)的 一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病 因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的 發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門(mén)學(xué) 科。 精神病學(xué)往往涉及到其他方面的問(wèn)題。 精神病學(xué)的服務(wù)與研究對(duì)象已有明顯的拓寬。,二、精神障礙精神活動(dòng)顯著偏離正常， 以精神病性癥狀和社會(huì)功能下降和 （或）本人感到精神痛苦為特征的 一種情況。,第二節(jié) 腦與精神活動(dòng),一、腦結(jié)構(gòu)與精神活動(dòng) 二、腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng) 三、腦可塑性與精神經(jīng)活動(dòng),第三節(jié) 精神障礙的病因?qū)W,一、精神障礙的生物學(xué)因素 影響精神健康或精神疾病的主要生物 學(xué)因素大致可以分為遺傳、感染、軀 體疾病、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等。,二、精神障礙的心理、社會(huì)因素 應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格 特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社 會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文 化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影 響疾病的心理、社會(huì)因素。,三、小結(jié) 生物學(xué)因素（內(nèi)在因素）和心理社 會(huì)因素（外在因素）在精神障礙發(fā) 生、發(fā)展中均起著重要作用。,第四節(jié) 歷史 與 展望,古代 希伯克拉底 精神病學(xué)之父 中世紀(jì) 醫(yī)學(xué)為神學(xué)和宗教所掌握 18世紀(jì) 精神病被看作一種需要治療的疾病 19世紀(jì) 確定了精神病與腦病變的關(guān)系 20世紀(jì) Engel提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)式,第四節(jié) 歷史 與 展望,生物精神經(jīng)病學(xué)將有生大突破 心理衛(wèi)生知識(shí)將得到普及 精神疾病的康復(fù)與精神衛(wèi)生的服務(wù)重點(diǎn) 將會(huì)有所轉(zhuǎn)移。,第二章 精神障礙的癥狀學(xué),第一節(jié) 概 述,異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為如 言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)， 稱(chēng)之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生 機(jī)制的科學(xué)稱(chēng)為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱(chēng) 精神病理學(xué)（psychopathology）。,為了判定某一種精神活動(dòng)是屬于病態(tài) 或?qū)僬?，一般?yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行分析：橫向比較?？v向比較。社會(huì)功能。,在觀(guān)察精神癥狀時(shí)觀(guān)察： 1、精神癥狀是否存在， 2、出現(xiàn)頻度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。,每一精神癥狀均有其明確的定義，并 具有以下特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不受病人意 識(shí)的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn) 移令其消失；癥狀的內(nèi)容與周?chē)陀^(guān)環(huán) 境不相稱(chēng)；癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度 的社會(huì)功能損害。,第二節(jié) 常見(jiàn)精神癥狀,一、感知覺(jué)障礙 （一）感覺(jué)障礙（disorders of sensation） 1. 感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia） 是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增 高，感覺(jué)閾值降低，多見(jiàn)于神經(jīng)癥。,2. 感覺(jué)減退（hypoesthesia） 是對(duì)外界一般刺激的感受性降低，感覺(jué) 閾值增高。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài) 和意識(shí)障礙。 3. 內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathia） 是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或） 難以忍受的異樣感覺(jué)，多見(jiàn)于神經(jīng)癥。,（一）知覺(jué)障礙（disorders of perception） 1. 錯(cuò)覺(jué)（illusion） 指對(duì)客觀(guān)事物歪曲的知覺(jué)。 2. 幻覺(jué)（hallucination） 指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí) 出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知 覺(jué)。,根據(jù)所涉及的感官，幻覺(jué)分為幻聽(tīng)、 幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)。 按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分為真性幻覺(jué)和 假性幻覺(jué)。 按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件可分為機(jī)能性幻 覺(jué)、性 幻覺(jué)、反射性幻覺(jué)、人睡前幻覺(jué) 和心因性幻覺(jué)。,3. 感知綜合障礙 （psychosensory disturbance） 指患者對(duì)客觀(guān)事物能感知，但對(duì)某些個(gè) 別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空 間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。 （1）視物變形癥 （2）空間知覺(jué)障礙 （3）時(shí)間感知綜合障礙 （4）非真實(shí)感,二、思維障礙 思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要 包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。 1. 思維奔逸又稱(chēng)觀(guān)念飄忽，指聯(lián)想速度 加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。多 見(jiàn)于躁狂癥。 2. 思維遲緩即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢 多見(jiàn)于抑郁癥。,3. 思維貧乏指聯(lián)想數(shù)量減少，見(jiàn)于精神分 裂癥。 4. 思維散漫指思維的目的性、連慣性和邏 輯性的障礙。多見(jiàn)于精神分裂癥。 5. 思維破裂指概念間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián) 想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。 多見(jiàn)于精神分裂癥。 6. 病理性贅述思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲 折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，見(jiàn)于癲癇。,7. 思維中斷又稱(chēng)思維阻滯。患者在無(wú)意識(shí) 障礙又無(wú)外界干擾等原因的情況下，思 維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷。 8. 思維插入和強(qiáng)制性思維，思維插入指患 者感到有某種思想不是屬于自己的，不 受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其 腦中。若患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性發(fā)涌現(xiàn)大量 無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱(chēng)為強(qiáng)制性思維。,9. 思維化聲，患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思 想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能 聽(tīng)到。 10. 象征性思維，以無(wú)關(guān)的具體概念代替 某一抽象概念。 11. 語(yǔ)詞新作，指概念的融合、濃縮以及 無(wú)關(guān)概念的拼湊。,12. 邏輯倒錯(cuò)性思維，主要特點(diǎn)為推理缺 乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因 果倒置，推理離奇古怪，不可理解。 13. 強(qiáng)迫觀(guān)念（obsessive idea）或稱(chēng)強(qiáng)迫 性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某 一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)有 必要，但又無(wú)法擺脫。可迫性回憶、 強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對(duì)立思維、 可迫性懷疑。,（二）思維內(nèi)容障礙 妄想（delusion）是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷，有以下特征：信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀(guān)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但口才堅(jiān)信不移；妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。,妄想按其起源可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。 按照妄想的結(jié)構(gòu)可將其分系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。,臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類(lèi)， 常見(jiàn)有： （1）被害妄想：患者堅(jiān)信他被跟蹤、 被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。 （2）關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他 無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)。 （3）物理影響妄想：又稱(chēng)被控制感。 患者覺(jué)得自已的思想、情感和意 志行為都受到外界某種力量的控 制。,（4）夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的 才智、至高無(wú)上的權(quán)利和地位、大 量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造。 （5）罪惡妄想：又稱(chēng)自罪妄想?；颊吆?無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或 不可寬恕的罪惡。 （6）疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自 己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之 癥。,（7）鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性所 鐘情，而不是指患者本人的單相思 現(xiàn)象。 （8）嫉妒妄想：患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自 己不忠實(shí)，另有所愛(ài)。 （9）被洞悉感（experience of being revealed）:又稱(chēng)內(nèi)心被揭露?；颊?認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文 字表達(dá)就被別人知道了。,（三）超價(jià)觀(guān)念 超價(jià)觀(guān)念（overvalued idea）是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀(guān)念，有事實(shí)的根據(jù)。,三、注意障礙 1. 注意增強(qiáng)（hyperosexia）為主動(dòng) 注意的增強(qiáng)。 2. 注意轉(zhuǎn)移，主動(dòng)注意不能持久。,四、記憶障礙 1. 記憶增強(qiáng) 2. 記憶減退 3. 遺忘（amnesia）指部分或全部地 不能回憶以往的經(jīng)歷。 4. 錯(cuò)構(gòu)是記憶的錯(cuò)誤，并堅(jiān)不移。 5. 虛構(gòu)是指由于遺忘，患者以想象 的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填 補(bǔ)記憶缺損。,五、智能障礙 1. 精神發(fā)育遲滯，發(fā)育成熟以前大腦發(fā) 育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定 的階段。 2. 癡呆（dementia）是一種綜合征，是 后天獲得的智能、記憶和人格的全面 受損，但沒(méi)有意識(shí)障礙。根據(jù)大腦病 理變化的性質(zhì)和所涉及范圍的不同， 可分為全面性癡呆及部分性癡呆。,假性癡呆： （1）剛?cè)C合征 （2）童樣癡呆 （3）抑郁性假性癡呆,六、定向力 定向力（ orientation）指一個(gè)人 對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自 己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。自我定 向包括對(duì)自己姓名、性別、年齡 及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)。,七、情感障礙 （一）情感性質(zhì)的改變 1. 情感高漲（elation）情感活動(dòng)明顯 增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅， 自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的 過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。,2. 情感低落（depression）患者表情憂(yōu)愁、 唉聲嘆氣、心境苦悶，覺(jué)得自己前途灰 暗。 3. 焦慮（ anxiety ）是指在缺乏相應(yīng)的客 觀(guān)因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、 緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨 頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、 手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。 4. 恐懼 過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或 處境。,（二）情感穩(wěn)定性的改變 1. 情感不穩(wěn) 表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、 怒、哀、愁等）極易變化，從一個(gè) 極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無(wú) 常，變幻莫測(cè)。 2. 情感淡漠（apathy）指對(duì)界刺激缺 乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有 密切利害關(guān)系的事情也如此。 3. 易激惹性（irritability）表現(xiàn)為極 易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。,（三）情感協(xié)調(diào)性的改變 1. 情感倒錯(cuò)（parathymia）指情感表 現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。 2. 情感幼稚指成人的情感反應(yīng)如同小 孩。,八、意志障礙 1. 意志增強(qiáng)（hyperbulia）指意志活動(dòng) 增多。 2. 意志減弱（hypobulia）指意志活動(dòng) 減少。 3. 意志缺乏（abulia）指意志活動(dòng)缺乏,九、動(dòng)作與行為障礙 （一）精神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性興奮 1. 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行 為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一 致。 2. 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮：主要是指 患者的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維及情感 不相協(xié)調(diào),（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制 1. 木僵（stupor）：指動(dòng)作行為和言 語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常 保持一種固定姿勢(shì)。 2. 蠟樣屈曲：在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患 者的肢體作人擺布。,3. 緘默癥（mutism）：患者緘默不語(yǔ)，也 不回答問(wèn)題，有時(shí)可以手示意。 4. 違拗癥（negativism）：患者對(duì)于要求他 做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒 及相反的行為。主動(dòng)違拗，被動(dòng)違拗。,（三）刻板動(dòng)作 指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)單一單 調(diào)的動(dòng)作。 （四）模仿動(dòng)作 指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作。 （五）作態(tài) 指患者做出古怪、愚蠢、幼稚的動(dòng) 作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情。,十、意識(shí)障礙 1. 嗜睡 2. 意識(shí)混濁 3. 昏睡 4. 昏迷 5. 朦朧狀態(tài) 指患者的意識(shí)范圍縮窄， 同時(shí)伴有意識(shí)清晰度的降低。 6. 譫妄狀態(tài) 在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)， 出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以幻視多見(jiàn)。 7. 夢(mèng)樣狀態(tài) 指在意識(shí)清晰度降低的同 時(shí)伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)。,十一、自知力 自知力（insight）又稱(chēng)領(lǐng)悟力或內(nèi) 省力，是指患者對(duì)自己精神經(jīng)疾病 的認(rèn)識(shí)和判斷能力。 神精癥患者有自知力，重性精神病 患者一般均有不同程度的自知力缺 失。,第三章 精神障礙的檢查 和診斷,第一節(jié) 精神檢查中的 一般原則,一、面談檢查的步驟 （一）開(kāi)始 1. 不受干擾的環(huán)境 2. 自我介紹與稱(chēng)謂,（二）深入 1. 以開(kāi)放性交談為主 2. 主導(dǎo)談話(huà) 3. 非言語(yǔ)性交流 （三）結(jié)束 二、面談檢查的技巧,第三節(jié) 精神狀況檢查,一、精神狀況檢查的內(nèi)容 （一）外表與行為 1. 外表 2. 面部表情 3. 活動(dòng) 4. 社交性行為 5. 日常生活能力,（二）言談與思維 1. 言談的速度和量 2. 言談的形式與邏輯 3. 言談內(nèi)容 （三）情緒狀態(tài) 客觀(guān)表現(xiàn)，主觀(guān)體驗(yàn) （四）感知,（五）認(rèn)知功能 1. 定向力 2. 注意力 3. 意識(shí)狀態(tài) 4. 記憶 5. 智能 （六）自知力 二、特殊情況下的精神狀況檢查,第四章 精神障礙的分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 基本概念,一、精神障礙的分類(lèi) 疾病分類(lèi)學(xué)的目的是把種類(lèi)繁多的不 同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系，劃 分為病類(lèi)、病種和病型，并歸成系統(tǒng)。 分類(lèi)的意義在于：彼此間相互交流、 合理的治療與預(yù)防和預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸。,二、精神障礙分類(lèi)的基軸 目前分類(lèi)的基軸主要依據(jù)癥狀表現(xiàn)。 三、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 造成診斷不一致的原因可以歸納為五方面： 1. 病人自身的差異（由于病人在不時(shí)間出 現(xiàn)不同的病情）2.機(jī)會(huì)差異（病人在不 同時(shí)間處于同一疾病不同階段）3.信息 差異（醫(yī)生搜集病人資料的方式和側(cè)重 點(diǎn)不一樣）4.觀(guān)察差異（醫(yī)生對(duì)存在的 某一現(xiàn)象觀(guān)察和判斷不一致）5.標(biāo)準(zhǔn)差 異。,診斷標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩 個(gè)主要部分。內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)又包括癥狀學(xué)指標(biāo)、 病情嚴(yán)重程度指標(biāo)、功能損害指標(biāo)、病期 指標(biāo)、特定亞型指征、病因?qū)W指標(biāo)等，癥 狀學(xué)指標(biāo)為最基本的。,第二節(jié) 常用的精神障礙分類(lèi)系統(tǒng),一、國(guó)際精神障礙分類(lèi)系統(tǒng) 二、美國(guó)精神障礙分類(lèi)系統(tǒng) 三、中國(guó)精神障礙分類(lèi)系統(tǒng),中國(guó)精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)CCMD-3分類(lèi),0 器質(zhì)性精神障礙 1 精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 2 精神分裂癥(分裂癥）和其他精神病性障礙 3 心境障礙(情感性精神障礙) 4 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 5 心理因素相關(guān)生理障礙 6 人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 8 童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙 9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,第五章 腦器質(zhì)性精神障礙,第一節(jié) 概 述,一、基本概念 腦器質(zhì)性精神障礙是指由腦部病理或 病理生理學(xué)改變所致的一類(lèi)精神障礙,診斷腦器質(zhì)性精神障礙可根據(jù)下列情況： 1. 有引起精神障礙的腦部疾病、腦損傷或 腦功能不全的證據(jù)； 2. 腦病變和精神經(jīng)癥狀發(fā)作有時(shí)間上的關(guān) 系 3. 精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化而 發(fā)生相應(yīng)的變化； 4. 精神經(jīng)癥狀不是由其他病因引起（如明 顯的家族遺傳史或應(yīng)激等誘發(fā)因素）。,二、常見(jiàn)綜合征 （一）譫妄 譫妄（delirium）是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤意 意識(shí)障礙為主要特征。 譫妄的特征包括：意識(shí)障礙，神志 恍惚，注意力不能集中，以及對(duì)周?chē)h(huán) 境與事物的清晰度降低等。感知障礙情 緒波動(dòng)。 治療 對(duì)于譫妄的治主要包括病因治療、 支持治療和癥療。,（二）癡呆 慢性腦綜合征臨床表現(xiàn)癡呆發(fā)生多 緩慢隱匿。記憶減退是常見(jiàn)癥狀。 患者可出現(xiàn)人格改變。 治療 首先應(yīng)及早治療可治療的病 因；治療的原則是提高患者 的生活質(zhì)量，減輕患者的家 庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)?？咕癫∷?物，抗抑郁藥。,（三）遺忘綜合征 遺忘綜合征（amnestic syndrome） 又稱(chēng)柯薩可夫綜合征（Korsakovs syndrome），是由腦器質(zhì)性病理改變所 導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障 礙，以近事記憶障礙為主要特征，無(wú)意 識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。 遺忘障礙的主要臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的 記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力 和即刻回憶正常。,阿爾采末病,病例摘要 高某，男，63歲，已婚，漢族，農(nóng)民，高小 文化，1964年5月因漸進(jìn)性癡呆4年入院。 家族中父母兩系三帶無(wú)精神神經(jīng)病史，排行 第二，幼年生長(zhǎng)發(fā)育良好，10歲讀私塾一年， 后隨父做小買(mǎi)賣(mài)，否認(rèn)冶游史。患者2-3歲時(shí) 常有哭泣迸氣發(fā)作，但無(wú)抽搐昏迷表現(xiàn)。49 歲時(shí)常訴頭暈眼花，坐下或臥下即好轉(zhuǎn)。,近4-5年夏季常有3-5天惡心嘔吐腹瀉便稀，重時(shí) 有“不省人事”表現(xiàn)，喝點(diǎn)水即好栓。平素少語(yǔ) 寡言，愛(ài)生悶氣，易傷感哭泣，很少與人交往， 生活儉樸，勞動(dòng)積極，49歲時(shí)被評(píng)為勞動(dòng)模范， 無(wú)特殊愛(ài)好。4年前（59歲）家人發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常 丟三拉四，東西放下即忘，夜間不眠，有時(shí)說(shuō) 耳旁似偶人唱歌，但聽(tīng)不清內(nèi)容。3年來(lái)忘事更 嚴(yán)重，下田種地常將鋤頭忘在田里，外出趕集 常將所購(gòu)物品忘在別人攤手上。以后去自留地 干活，竟找不到地方，出門(mén)常迷路，回不了家 近2年來(lái)開(kāi)始忘記原很熟練的編筐扎掃帚手藝，,育地瓜苗技術(shù)也遺忘了，一次見(jiàn)其家?guī)鶑?qiáng)傾 斜欲倒，患者不在傾斜下面加撐反而到上面去 撐，患者嫌家人說(shuō)他笨，常擦拭其獎(jiǎng)狀鏡框， 向人講述如何當(dāng)上勞動(dòng)模范。一年來(lái)病情日益 加重，女兒來(lái)看他也不認(rèn)識(shí)，指著他自己時(shí)外 出老沿墻根向右拐彎，見(jiàn)到地上的廢物如半截 筷子、鐵條、廢紙等等均裝入衣袋中。經(jīng)常上 完廁所找不到回房之路。在家反復(fù)地?zé)o目的地 東摸摸西摸摸。不會(huì)穿衣，常將雙手插如一個(gè) 袖子子中，或?qū)⒁路┓?，或?qū)?nèi)衣鈕扣與外 衣鈕扣扣在一起。家人給他糾正，他反而生氣。,不知主動(dòng)進(jìn)食，或光吃飯，或光吃菜，有時(shí)飯 吃完了不知去盛，在空碗中用筷子繼續(xù)扒拉著。 有時(shí)碗從手中掉落與地也不知道；常呆坐呆立 呆立呆望，不言不語(yǔ)。從不主動(dòng)與人交談，待 人冷淡，不過(guò)問(wèn)家務(wù)事，不關(guān)心家里人。入院 前三天無(wú)目的外出走失，被家人找回送入醫(yī)院。 發(fā)病以來(lái)，無(wú)易怒或欣快表現(xiàn)，亦無(wú)大小便失 禁，無(wú)持續(xù)、刻板、重復(fù)語(yǔ)言，無(wú)傷人毀物行 為。,體查： 白發(fā)蒼蒼，拄杖緩慢而行，皮膚松弛， 未見(jiàn)阿一羅氏瞳孔，牙齒有脫落及齲齒，甲狀 腺不大，頸靜脈無(wú)怒張，血壓124/70mmHg,心 率68次/分，律齊、心前區(qū)可聞級(jí)收縮期 雜音，雙肺呼吸音清，肝脾未及，四肢脊柱無(wú) 畸形，雙下肢有凹陷性水腫，以下段為甚。12 對(duì)顱神經(jīng)檢查視力雙側(cè)均差，1米遠(yuǎn)處物品看不 清，眼底為近視豹紋狀眼底，雙耳聽(tīng)力減退， 余無(wú)異常。痛溫觸覺(jué)正常，無(wú)手套樣感覺(jué)減退 或缺失。生理反射對(duì)稱(chēng)存在，病理反射未引出。,入院以來(lái)意識(shí)清晰，對(duì)地點(diǎn)人物時(shí)間向常錯(cuò)誤， 將工作人員說(shuō)成是公社社員，將病友說(shuō)成是護(hù) 士，將其所在的病房說(shuō)成是他的老家，分不清 上下午與白天晚上。上完廁所后就找不到他的 房間，并將別的病人床鋪認(rèn)為是他的，硬要?jiǎng)e 人搬走。這種情況晚上尤甚，常將別人的鞋子 誤認(rèn)為是他的鞋子，吃了飯就忘記，追在護(hù)士 身后要吃飯，或坐在飯廳桌子旁邊等開(kāi)飯，有 時(shí)對(duì)遙遠(yuǎn)往事卻有驚人的記憶：能確切回憶起 何時(shí)結(jié)婚，家有幾口人，愛(ài)人孩子干什么工作。 一般個(gè)位數(shù)的加減乘法計(jì)算正確，但兩位數(shù)加,法常錯(cuò)。一般常識(shí)保持，知1年有12個(gè)月，有春 夏秋冬四季，知何時(shí)該種小麥地瓜何時(shí)收獲， 知一畝地能收多少小麥。能區(qū)別幾種動(dòng)物，說(shuō) 狗大能看家，貓小能攆老鼠，騾子力氣大能拉 車(chē)驢小只會(huì)拉套子，豬矮無(wú)角可供人吃肉，牛 高有角能耕地。夜間常不眠，到處摸索，常自 語(yǔ)要出門(mén)說(shuō)要上場(chǎng)去看管莊稼。無(wú)失用或失認(rèn) 癥，能認(rèn)識(shí)各種物品，叫出名稱(chēng)，說(shuō)出用途， 能熟練劃火柴用筷子進(jìn)食，用鑰匙開(kāi)門(mén)，用筆 寫(xiě)字，會(huì)洗臉穿鞋?；颊咔楦畜w驗(yàn)存在，能體 驗(yàn)到工作人員及家人對(duì)他的關(guān)心，時(shí)常流露出,抑郁悲觀(guān)情緒，說(shuō)腦子糊涂不如上吊死了好， 但未見(jiàn)自殺行為生活被動(dòng)缺乏主動(dòng)性，需工作 人員照料,第二節(jié) 常見(jiàn)腦器質(zhì)性精神障礙,一、阿爾茨海默病 阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease,AD）是一組因未明的原發(fā)性退行 性腦變性疾病。,臨床表現(xiàn) AD通常起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程， 無(wú)緩解，由發(fā)病至死亡平均約810年,AD 的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退 癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。,（一）輕度 近記憶障礙常為首發(fā)癥狀，患者對(duì)新近 發(fā)生的事容易遺忘，人格改變往往出現(xiàn)在疾 病的早期。 （二）中度 記憶障礙日益嚴(yán)重，患者的精神和行為 障礙也比較突出。 （三）重度 不知道自己的姓名和年齡，不認(rèn)識(shí)親人。 目前診斷首先主要根據(jù)臨床表現(xiàn)做出癡呆的 診斷。,治療 AD治療包括藥物治療與非藥物治療。 認(rèn)知功能障礙的藥物治療較多，但臨床療 效均不確切。,病例摘要 段某，男，56歲，已婚，高小文化，退休 工人1983年10月因頭暈、忘事、錯(cuò)認(rèn)、發(fā) 愁半年入院。 家族中父母兩系三帶無(wú)精神病史，母有高 血壓病，死于心肌梗塞?；颊吲判械诙?， 學(xué)習(xí)成績(jī)一般，工作積極、認(rèn)真、健談、 樂(lè)觀(guān)、開(kāi)朗，與人相處融洽。夫妻感情佳，,腦梗塞,有子女六人均健康。12年來(lái)患有高血壓病，常 有頭暈心悸，無(wú)腦卒中及期他疾病史。 患者于半年前為二兒子婚事思慮操勞過(guò)度，出 現(xiàn)失眠、惡夢(mèng)多，常驚醒，頭暈加重，且好忘 事，放下東西即遺忘，說(shuō)話(huà)嚕唆重復(fù)。4個(gè)月前 開(kāi)始少語(yǔ)少動(dòng)，時(shí)而哭泣，愁眉苦臉，總是說(shuō) 對(duì)不起子女，三個(gè)女兒的出嫁喜事操辦得過(guò)于 簡(jiǎn)單，至今還未能給兒子娶親，房子陳舊也無(wú) 力修繕等。時(shí)常煩躁不安，曾服氟奮乃靜及三 氟拉嗪治療，煩躁加重，改用阿密替林合并奮 乃靜、腦益嗪及安坦治療，病情加重，坐臥不,寧，全身顫抖，夜間徹夜不眠，翻箱倒柜，問(wèn) 之不答，且認(rèn)錯(cuò)人，稱(chēng)兒子為兄弟，生活不能 自理，飲食及大小便需人照料，不知冷熱，三 伏天身穿數(shù)套衣服，常無(wú)目的在外漫游。入院 前一個(gè)月，憂(yōu)愁加重，終日雙眉緊鎖，唉聲嘆 氣，說(shuō)他的病好不了，沒(méi)法活下去，不如死了 好，曾拿刀要砍自己并碰頭、拒食。 體查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：血壓160/110mmHG, 體溫37.4，四肢肌張力呈齒輪樣增高，無(wú)病理 反射，雙手細(xì)顫，眼底動(dòng)脈反光增強(qiáng)，稍細(xì)， 動(dòng)靜脈交叉處未見(jiàn)壓跡。,心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，血康 華氏反映陰性，尿蛋白（+）；肝功能：谷丙 轉(zhuǎn)氨酶5單位，鋅濁度10單位，血膽固醇226mg %。入院時(shí)，意識(shí)清晰，少語(yǔ)聲細(xì)，語(yǔ)流緩慢， 回答切題，愁容滿(mǎn)面，深感內(nèi)疚，自覺(jué)無(wú)能以 至小女兒至今仍在農(nóng)村未調(diào)回城里。自稱(chēng)家境 貧寒，房子破舊不堪無(wú)錢(qián)修整，大小兒子至今 娶不起媳婦；拒絕吃飯、穿衣，說(shuō)太窮無(wú)錢(qián)住 院交不起飯錢(qián)衣錢(qián)，愿意吃家里送來(lái)的飯菜。 食量不均，有時(shí)食少，有時(shí)暴食。稱(chēng)日子不好 過(guò)，不如死了好，夜間常在深夜1、2點(diǎn)鐘醒來(lái)，,不能再入睡，而在走廊上來(lái)回蟮步，勸說(shuō)無(wú)效， 百天則呆立呆坐少動(dòng)。近記憶力明顯減退，告 知的事轉(zhuǎn)眼即忘，遠(yuǎn)記憶未見(jiàn)明顯障礙，但能 正確回憶生活中的重大經(jīng)歷。入院后給予抗高 血壓藥合并多慮平25-50mg.tid，非那根25mg.tid 及高滲葡萄糖80ml.iv.q.d.等處理，2周后肢體震 顫消失，肌張力恢復(fù)正常。但情緒未改善，仍 有暴食現(xiàn)象。入院20天時(shí)，一度豁然開(kāi)朗，言 語(yǔ)流暢，面有笑容，對(duì)其身在醫(yī)院感到摸名其 妙，詢(xún)問(wèn)家人誰(shuí)送自己到醫(yī)院來(lái)的？ 經(jīng)常陣發(fā)性意識(shí)不清，對(duì)地點(diǎn)人物定向不清，,對(duì)地點(diǎn)人物定向不清，表情淡漠呆滯，雙眼直 視，緘默違拗。生活不能自理，需喂食或鼻飼， 拒不服藥，常大小便失禁，夜間不眠，白天反 臥床。停阿密替體，多慮平，改ATP20mg imqd. 輔酶A50im qd，腦復(fù)新0.1tid。r-氨酪酸0.5tid. 腦益嗪25mg tid乙酰谷酰胺250mg im qd等治療， 10天后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)摸索反射，強(qiáng)握反 射及大小便失禁，進(jìn)一步體檢，眼底有動(dòng)脈硬 化征，視乳頭邊緣清晰，視網(wǎng)膜無(wú)滲出，雙側(cè) Gordon及Oppenheim征陽(yáng)性，疑為腦器質(zhì)病變 急查電子計(jì)算機(jī)X光斷層掃描（CT），發(fā)現(xiàn)左,側(cè)大腦半球額葉出血性梗塞。 給予底分子右旋糖酐500ml，每日靜滴，10% 葡萄糖500ml加入乙酰谷酰胺500mg,地塞米松 5mg每日靜滴，并用促腦細(xì)胞代謝、擴(kuò)腦血管 等藥物治療1周未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而自動(dòng)出院。,二、血管性疾呆 血管性疾呆 VD是指由腦血管病變導(dǎo) 致的癡呆。 與AD比較，VD的起病相對(duì)較急，病 程可呈階梯式惡化且波動(dòng)較大。VD較 多出現(xiàn)夜間精神紊亂，人格改變較少 見(jiàn)，早期自知力存在。 首先要控制血壓和其他危險(xiǎn)因素如高血 脂、糖尿病、吸煙、酗酒和肥胖等。 目前還沒(méi)有特效藥治療VD。,三、路易體癡呆 四、顱腦外傷所致的精神障礙 五、顱內(nèi)感染所致的精神障礙 六、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙 七、梅毒所致精神障礙 八、癲癇性精神障礙,第六章 軀體疾病所致精神障礙,第一節(jié) 概述,軀體疾病所致精神障礙是由于除腦以 外的軀體疾病直接導(dǎo)致腦功能紊亂而產(chǎn)生 的一類(lèi)精神障礙。,診斷軀體疾病所致精神障礙可依據(jù) 以下幾點(diǎn)： 1. 有軀體疾病的依據(jù)。 2. 有證據(jù)顯示軀體疾病導(dǎo)致精神障礙。 3. 有不典型的功能性精神障礙的癥狀。 在治療原則方面，首先必須治療引起 精神障礙的原發(fā)軀體疾病，停用可能相起 精神障礙的藥物。支持療法包括維持水電 解質(zhì)平衡、充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等。,劉某，女，35歲，已婚，農(nóng)民。于1987年元月1 6日吃生藕等食物后，次日突然畏寒、發(fā)熱、頭 痛、頭昏、面部潮紅。當(dāng)即在本地醫(yī)院檢查， 測(cè)體溫39，作為“感冒”治療，服感冒藥注射 青霉素，體溫仍持續(xù)升高，維持在38-39.5 之間。19日腹瀉三次，大便稀，有紅白凍子， 思飲食，精神萎靡不振、嗜睡。元月25日轉(zhuǎn)縣 醫(yī)院治療，經(jīng)輸液、服藥，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，仍高,軀體感染,熱（體溫39.5左右）。元月28日起神經(jīng)異常， 不識(shí)親友，說(shuō)胡話(huà)、亂喊叫，言語(yǔ)內(nèi)容不連貫， 夜間不睡，行為紊亂，傷人、毀物，撕毀蚊帳， 把衣服被子往外扔。元月30日急送某醫(yī)大附屬 醫(yī)院精神科檢查，診斷“癥狀性精神病”，用青 霉素、慶大霉素、奮乃靜等藥物治療，因無(wú)病 床住院，于2月30日送到某專(zhuān)科醫(yī)院住院治療， 入院后，病人仍發(fā)燒，為稽留熱，38.5-39.5 持續(xù)一周余。體檢發(fā)現(xiàn)緩脈，肝脹腫大，胸、 背部有散在玫瑰疹。精神狀況檢查：意識(shí)模糊， 檢查不合作，胡言亂語(yǔ)，思維不聯(lián)貫，喃喃自,語(yǔ)，情感平淡，無(wú)故發(fā)笑，行為怪異，實(shí)驗(yàn)室 檢查：血常規(guī)正常，心電圖肢導(dǎo)聯(lián)Q.R.S低電壓， 腦脊液常規(guī)、生化、乳膠試驗(yàn)均正常，肥達(dá)氏 反應(yīng)性（0）1：320，（B）1：80，（H）1： 40。診斷為傷寒病伴發(fā)精神障礙。經(jīng)抗傷寒、 抗精神病藥物等治療，隨著傷寒好轉(zhuǎn)，精神狀 況明顯改善，肝超聲波檢查發(fā)現(xiàn)有肝膿瘍，住 院15天而轉(zhuǎn)某醫(yī)院外科治療，達(dá)痊愈出院，隨 訪(fǎng)結(jié)果，精神狀況正常，身體逐漸復(fù)原，能參 加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。,第二節(jié) 軀體感染所致精神障礙,軀體疾病所致精神障礙常具有共 同的特點(diǎn)：起病較急，病程發(fā)展常起 伏不定，例如精神癥狀通常與感染有 密切的相關(guān)性，感染性疾病好轉(zhuǎn)后， 精神癥狀亦會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。,一、肺炎 二、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 三、傷寒和副傷寒 四、斑疹傷寒和其他立克次體感染 五、瘧疾 六、小舞蹈病 七、HIV感染伴發(fā)精神障礙 八、其他感染性疾病,第三節(jié) 內(nèi)分泌障礙所致精神障礙,一、腎上腺功能異常 二、甲狀旁腺功能異常 三、甲狀腺功能障礙 四、嗜鉻細(xì)胞瘤,第四節(jié) 結(jié)締組織疾病所致精神障礙,一、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,病例摘要 易某，男，30歲，農(nóng)民，因腹脹、腹瀉、納 差、惡心一年余；煩躁不安，無(wú)端罵人，夜間 少睡，到處走動(dòng)3天而入院。 患者于一年前開(kāi)始自覺(jué)進(jìn)行腹脹，納差，飯后 上腹不適，常有惡心感，經(jīng)常腹瀉，有時(shí)便中 帶膿血。三天前出現(xiàn)行為異常，夜間不睡，來(lái) 回走動(dòng)，煩躁不安，無(wú)端罵人，拒絕飲食，白 天可小憩片刻，生活需人照顧。,肝病,患者在15年前普查大便時(shí)發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵，曾經(jīng) 銻劑20天治療。平時(shí)不嗜酒，無(wú)接觸有毒藥物 史。入院時(shí)體檢：體溫37，脈搏74/分，呼吸 24/分，血壓90/70mmHg。全身消瘦，營(yíng)養(yǎng)狀況 不佳，心肺無(wú)異征，腹部隆脹，腹壁靜脈怒張， 腹水征陽(yáng)性，肝未捫及，脾在肋下4指，雙膝以 下輕凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)正常， 眼底無(wú)特殊，角膜周邊無(wú)K-F環(huán)。四肢運(yùn)動(dòng)自如， 雙臂伸展時(shí)無(wú)明顯震顫，感覺(jué)好，腱反射存在， 無(wú)病理征。精神狀況：自行慢步入室，衣著尚整 齊，表情淡漠，白天常獨(dú)坐一隅，昏昏欲睡，夜,間頻頻起床，在走廊上散步。問(wèn)話(huà)可答，但語(yǔ) 言單調(diào)，多問(wèn)即不耐煩。能簡(jiǎn)多問(wèn)即不耐煩。 能簡(jiǎn)述軀體不適，自稱(chēng)病情難愈，心情悲觀(guān)抑 郁；說(shuō)家人都希望他早死，無(wú)明顯妄想幻覺(jué)。 估計(jì)時(shí)間欠準(zhǔn)確，地點(diǎn)、人物定向好。近記憶 及保持力稍差，一般理解及判斷力尚可。實(shí)驗(yàn) 室檢查：血紅蛋白9克，白細(xì)胞3460/mm3 ，血 小板9.5萬(wàn)/mm3 。肝功能：黃疸指數(shù)15單位， 麝香草酚濁度4單位，腦磷脂絮狀試驗(yàn)（+）， 鋅濁度22單位，麝香草酚絮狀試驗(yàn)（+），谷 丙轉(zhuǎn)氨酶80單位，血清總蛋白5.4克，白蛋白/球,蛋白=1.8/1.9。血清非蛋白氮35mg%，肌酐 1.2mg%，胎甲球試驗(yàn)陰性，乙型肝炎表面抗原 及c抗原陰性。B型超聲檢查：肝臟體積縮小， 表面不平，肝內(nèi)回聲增強(qiáng)、增粗、不均勻。脾 影增大，脾靜脈變粗、彎曲、門(mén)脈增粗。入院 后給予利尿劑、輔肝等治療，效果不佳，腹水 日增。住院的第6天起突然出現(xiàn)反復(fù)少量嘔血。 第10天起患者十分躁動(dòng)不安，時(shí)時(shí)從床上爬起， 掙脫約束帶，摔掉輸液瓶，不時(shí)大聲喊叫，定 向明顯障礙，出現(xiàn)撲翼樣震顫，四肢肌張力增 高腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)有持續(xù)性稞陣攣。經(jīng)給谷,氨酸鈉、左旋多巴、三磷酸腺苷、抗菌素等治 療，病情無(wú)改善，入院后第14天神志模糊日益 加重，四肢無(wú)目的的躁動(dòng)更嚴(yán)重，大小便失禁。 入院第17天深度昏迷，各種反射消失，瞳孔散 大，搶救無(wú)效死亡。,第五節(jié) 內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙,一、肝臟疾病 早期肝功能不全所致的精神障礙類(lèi)似 于雙相情感障礙，可有欣快或情淡漠交替 出現(xiàn)，并伴有睡眠障礙和情緒不穩(wěn)。隨肝 功能受損加重，可有注意難以集中、認(rèn)知 功能損害、警覺(jué)性下降甚至昏迷。,二、腎臟疾病 急性尿毒癥最常見(jiàn)的精神癥狀是疲勞、精神 運(yùn)動(dòng)遲滯和情感淡漠。慢性尿毒癥早期，精 神癥狀常為主要臨床表現(xiàn)，這些癥狀不具有 特異性，可表現(xiàn)為情感淡漠、失眠、易激惹 和類(lèi)神經(jīng)衰弱綜合征； 急性作用定向障礙和意識(shí)混濁。 透析的慢性作用有記憶損害、抑郁、猜疑和 明顯的精神病性癥狀。 三、呼吸系統(tǒng)疾病,病例摘要 李某，女，35歲，已婚，工人，因反復(fù)腰痛、 血尿、蛋白尿、浮腫12年，伴頭暈、頭痛， 納差、無(wú)力、精神萎靡，皮膚搔癢6月； 病情加重，伴惡心、嘔吐、焦躁不安10天于 1987年2月入院。,例五四尿毒癥,患者于1975年起出現(xiàn)雙側(cè)腰部疼痛，發(fā)現(xiàn)肉眼 血尿，小便次數(shù)增多，眼瞼及下肢輕度浮腫， 無(wú)畏寒、發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)蛋 白(+)，紅細(xì)胞(+)，診斷為“腎小球性腎炎”， 經(jīng)中、西藥治療，病情好轉(zhuǎn)，但以后時(shí)有反復(fù) 去年8月起，又出現(xiàn)全身浮腫，同時(shí)伴有惡心， 嘔吐、納差、無(wú)力、頭昏、頭痛、夜間少睡、 白天精神萎靡、焦躁不安、周身皮膚搔癢等癥 狀,9月中旬突然鼻腔出血，乃又住人當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng) 時(shí)實(shí)驗(yàn)診斷檢查血漿尿素氮70mg，尿蛋白 (+)，診斷為“慢性腎盂腎炎，慢性腎功能不 全”，給予低蛋白飲食及其他藥物和對(duì)癥治療， 癥狀減輕，但未能完全消除。數(shù)月來(lái)患者焦慮 不安，情緒抑郁，夜不能眠，白天卻昏昏欲睡， 記憶力及理解力下降10天前開(kāi)始惡心、嘔吐 和頭痛加劇，時(shí)時(shí)呻吟和自語(yǔ)，總說(shuō)自己就要 死了，反復(fù)輾轉(zhuǎn)不安，乃來(lái)我院求治。,體查：體溫36，脈搏72次分，呼吸16次分， 血壓160100mmHg神清。慢性病容，貧血外 貌。顏面及雙下肢明顯浮腫，皮膚無(wú)出血點(diǎn)或瘀 斑。淺淋巴姑不腫大。肺音清晰。心界略向左下 方擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音， 無(wú)震顫，心律齊。腹干軟，肝脾未捫及，雙腎區(qū) 無(wú)叩痛，無(wú)腹水征，肋脊角無(wú)壓痛，腸鳴音正 常。四肢運(yùn)動(dòng)自如，四肢末梢端淺感覺(jué)減退，雙 膝反射遲鈍，騾反射未獲，無(wú)病理征。,精神狀況：定向力尚可，思維有條理，情緒傾 向抑郁，記憶及理解判斷力均較差無(wú)妄想或 幻覺(jué)實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查：血紅蛋白55g， 白細(xì)胞14000mm3，中性80。尿比重1.016， 尿蛋白(+)，尿內(nèi)白細(xì)胞01HP，紅細(xì)胞1 HP，無(wú)管型。,血生化檢驗(yàn)： 鉀2.7mEqL， 鈉 125mEqL， 氯化物90mEqL，C02結(jié)合力38.1容積尿 素氮1337mg，(正常值：820mg)，肌酐 12.8mg(正常值：0114mg)，內(nèi)生肌 酐清除率12.8ml分(正常值：80150ml分)。,入院后給予低蛋白飲食，糾正電解質(zhì)及酸鹼失 衡，抗感染，口服透析粉，及一般對(duì)癥處理， 病情有惡化趨勢(shì)，除仍有煩躁、無(wú)力、頭昏、 頭痛，惡心，嘔吐等癥狀外，并出現(xiàn)胸悶，氣 促體查發(fā)現(xiàn)心率增快，90次分，有心包摩擦 音，血壓上升達(dá)180100mmHg，嘔吐次數(shù)增 多，尿量逐漸減少，給予速尿(最高劑量達(dá) 600mg日)利,尿，每日尿量?jī)H300ml左右：入院第10天血生化 檢驗(yàn)結(jié)果為：尿素氮123.2mg，肌酐17.9mg， 內(nèi)生肌酐清除率2.6ml分，C02結(jié)合力22.4容積 患者此時(shí)除睡眠不佳、煩躁不安外，神志尚 清。于住院的第11天開(kāi)始施行血液透析治療，每 周2次，每次透析36小時(shí)。在進(jìn)行第二次透析 達(dá)4小時(shí)時(shí)，患者出現(xiàn)顯著的煩躁不安，掙扎,尿，每日尿量?jī)H300ml左右：入院第10天血生化 檢驗(yàn)結(jié)果為：尿素氮123.2mg，肌酐17.9mg， 內(nèi)生肌酐清除率2.6ml分，C02結(jié)合力22.4容積 患者此時(shí)除睡眠不佳、煩躁不安外，神志尚 清。于住院的第11天開(kāi)始施行血液透析治療，每 周2次，每次透析36小時(shí)。在進(jìn)行第二次透析 達(dá)4小時(shí)時(shí)，患者出現(xiàn)顯著的煩躁不安，掙扎,應(yīng)，遇阻攔，即掙扎、反抗，甚至拳打腳蹋。 不認(rèn)識(shí)人，處于一種精神錯(cuò)亂狀態(tài)。經(jīng)過(guò)4小時(shí) 仍無(wú)緩解趨勢(shì)，給肌肉注射氟哌啶醇5mg,患者 不久即安靜入睡，次晨醒來(lái)，除仍有些焦躁不 安外，神志已基本清楚。三天后繼續(xù)進(jìn)行血液 透析，調(diào)整了透析液含量及透析速度進(jìn)行得尚 為順利經(jīng)5次透析后，血尿素氮降至27.1mg， 尿量有所增加， 24小時(shí)達(dá)600ml，惡心、嘔吐 減輕，但血壓仍高，波動(dòng)在180-210/100- 120mmHg之間。在第8次透析過(guò)程中，患者訴 頭痛無(wú)其他不適,次晨頭痛加劇，并出現(xiàn)嘔吐說(shuō)話(huà)口齒不清， 當(dāng)時(shí)測(cè)得血壓為230120mmHg，不久即發(fā)生 間歇性四肢抽搐及神志不清。眼底檢查見(jiàn)視乳 頭邊緣模糊，視網(wǎng)膜可見(jiàn)少量散在出血點(diǎn)經(jīng) 降壓及抗痙攣處理后，抽搐停止，5小時(shí)后意識(shí) 障礙逐漸轉(zhuǎn)淺，次日意識(shí)恢復(fù)四肢運(yùn)動(dòng)自如。 以后又進(jìn)行透析治療共達(dá)12次，病情無(wú)明顯變 化，家屬自動(dòng)要求出院。,第七章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙,第一節(jié) 概 述,一、基本概念 （一）精神活性物質(zhì) 指能夠影響人類(lèi)心境、情緒、行為、 改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴(lài)作用的一 類(lèi)化學(xué)物質(zhì)。,（二）依賴(lài) 依賴(lài)（dependence）是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)明顯的問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。,（三）耐受性 耐受性（tolerance）是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量放能獲得所需效果，或使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。 （四）戒斷狀態(tài) 戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機(jī)制是由于長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。,二、精神活性物質(zhì)的分類(lèi) 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑 2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 3. 大麻 4. 致幻劑 5. 阿片類(lèi) 6. 揮發(fā)性溶劑 7. 煙草,三、原因 （一）社會(huì)因素 包括：可獲得性家庭因素同 伴影響文化背景、社會(huì)環(huán) 境。 （二）心理因素 有明顯的個(gè)性問(wèn)題,（三）生物學(xué)因素 1. 腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”邊緣系統(tǒng)的稿賞系統(tǒng) 是導(dǎo)致藥物依賴(lài)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，單胺類(lèi)等 遞質(zhì)變化是精神活性物質(zhì)作用的直接后 果，由此而導(dǎo)致的一系列受體和受體后 變化是藥物依賴(lài)行為產(chǎn)生的生要條件。 藥物對(duì)稿賞系統(tǒng)的作用是產(chǎn)生精神依賴(lài) 及覓藥行為的根本動(dòng)因。 2. 代謝速度易感性 3. 遺傳學(xué)因素,第二節(jié) 阿片類(lèi)藥物,一、概述 二、阿片類(lèi)藥物的藥理作用,三、戒斷反應(yīng) 嗎啡、海洛因一般在停藥后812小時(shí)出現(xiàn)， 極期在48 72小時(shí)，持續(xù)710天。 典型的戒斷癥狀可分為兩大類(lèi)： 客觀(guān)體征，如血壓升高、脈搏增加、體溫升 高、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、流涕、震顫、腹 瀉、嘔吐、失眠等；主觀(guān)癥狀，如惡心、肌 肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、 無(wú)力、疲乏、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物 等。,四、治療 治療一般分兩步走，即急性期的脫毒 治療和脫毒后防止復(fù)吸及社會(huì)心理康 復(fù)治療。,病例摘要 姬某，男，46歲，已婚，工人，漢族，高小 文化，山東濟(jì)南人。1986年9月15日因習(xí)慣飲 酒20年、嚴(yán)重嗜酒7年，酒后出現(xiàn)幻覺(jué)、大汗、 共濟(jì)失調(diào)1月入院?；颊呦氮?dú)生子，幼年生長(zhǎng) 發(fā)育良好，17歲高中畢業(yè)即參加工作，工作學(xué) 習(xí)均積極努力。愛(ài)結(jié)交朋友，性情溫和。21歲 結(jié)婚，夫妻感情,例二十酒精,佳，有一子二女。1982年起血壓偏高，余無(wú)其 他病史。患者20年前開(kāi)始間斷飲酒，每天約2兩， 多喝一點(diǎn)則思睡，醒后工作學(xué)習(xí)正常。7年前開(kāi) 始酒量增加，每天要喝半斤到1斤，不喝不行， 家人勸阻則發(fā)脾氣。近兩年來(lái)嗜酒如命，每天 不斷喝酒，每次可喝1斤為此，愛(ài)人控制其經(jīng) 濟(jì)，兒子也加以阻止，患者只得賒酒喝，將賒 來(lái)的酒到處隱藏，如廚房。床下，及垃圾堆中。 2年來(lái)有6次發(fā)生面色青紫，渾身哆嗦，四肢無(wú) 力，走路不穩(wěn)，,大汗淋漓，不省人事。記憶力減退，時(shí)常記錯(cuò) 時(shí)間。1986年8月16日患者空腹飲酒1斤多后， 不認(rèn)識(shí)妻子兒女，聽(tīng)到床下有小孩的哭泣聲和 與他談話(huà)的聲音，聽(tīng)到外面有人呼喚他，看見(jiàn) 一小孩爬上其床頂，訴該小孩無(wú)皮膚，頭發(fā)在 燃燒，看見(jiàn)院內(nèi)有許多小鳥(niǎo)和蛇，聽(tīng)到小鳥(niǎo)的 鳴叫聲，看見(jiàn)有的小鳥(niǎo)長(zhǎng)著四個(gè)頭，還看見(jiàn),一個(gè)奇形怪狀叫不出名稱(chēng)的動(dòng)物，其時(shí)口齒不 清，言語(yǔ)零亂，步態(tài)蹣跚，面色青紫，大汗淋 漓，家人扶上床后沉沉入睡。次日上午醒后怨 家人未做飯，又喝了半瓶酒并跑出家門(mén)，被兒 女找回后仍拒食，并再次飲下半瓶酒，之后不 省人事大睡一天始清醒。家人放心不下，送入 醫(yī)院治療。體格檢查：除血壓15090mmHg， 右手小指、無(wú)名指工傷致殘外，余無(wú)異常發(fā) 現(xiàn)。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)跟底無(wú)動(dòng)脈 硬化征，,眼球及舌肌無(wú)震顫，無(wú)步態(tài)不穩(wěn)或共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失 調(diào)，四肢無(wú)感覺(jué)障礙。雙手有細(xì)微震顫血清膽 固醇240mg，肝功能，血象、胸透，心電圖 檢查均正?；颊咭庾R(shí)清楚，言談切題，接觸合 作。無(wú)幻覺(jué)妄想，無(wú)虛構(gòu)錯(cuò)構(gòu)，能準(zhǔn)確回憶工 作，結(jié)婚等生活經(jīng)歷中重大事件發(fā)生的年月， 能正確回答入院前后的經(jīng)過(guò)，告知大夫姓氏也 能記住。但對(duì)16日酒醉后的言行大部不能回憶。 只是模模糊糊記得看見(jiàn)床上掛著一個(gè)孩子頭，,床底下有一個(gè)不認(rèn)識(shí)的動(dòng)物，稱(chēng)7年來(lái)喝酒成癖， 總想喝酒，否則心里不痛快，坐立不安，開(kāi)始 還能自己控制酒量，近兩年已無(wú)法自制，沒(méi)錢(qián) 買(mǎi)酒就去賒賬。盡管家人搜查甚嚴(yán)，自己還是 天天有酒喝，酒量日增。稱(chēng)7年來(lái)脾氣暴躁易怒， 否認(rèn)不顧家庭、親人或?yàn)楹染贫凋_的情況。 訴半年來(lái)手腳時(shí)常哆嗦，但不嚴(yán)重，生氣或喝 酒后加劇患者注意力尚集中，智能無(wú)障礙， 簡(jiǎn)單計(jì)算能順利完成。知道鐵軌接頭,處留間隙是在于防止熱脹。感情反應(yīng)適切，說(shuō) 喝酒既花錢(qián)又傷身體，表示決心戒酒。對(duì)周?chē)?事物關(guān)心，經(jīng)常幫助工作人員照顧重病人。入 院20多天無(wú)戒斷反應(yīng)表現(xiàn)，經(jīng)奮乃靜18mg天 并輔以安定治療，住院28天于1986年10月13日 痊愈出院。,第三節(jié) 酒 精,一、酒精的吸收與代謝 經(jīng)口攝入的酒精，多數(shù)在小腸的上部 吸收，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入全身的臟器， 約 2 10%的酒精經(jīng)呼氣、尿、汗 排泄；剩余的部分在體內(nèi)代謝為乙醛、 乙酸，最后代謝成水和二氧化碳。,二、酒精的藥理作用及機(jī)制 酒精首先抑制的是大腦皮層，使皮層 下釋放，隨著飲酒量增加，抑制也進(jìn) 一步加深，其后大腦處于高度抑制狀 態(tài).,三、飲酒與精神障礙 （一）急性酒中毒 （二）戒斷反應(yīng) 1. 單純性酒精戒斷反應(yīng)長(zhǎng)期大量飲酒 后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后 失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自 主神經(jīng)功能亢進(jìn)。,2. 震顫譫妄長(zhǎng)期大量飲酒者如果突然斷酒， 大約在48小時(shí)后出現(xiàn)震顫譫妄，特點(diǎn)是 意識(shí)模糊，分不清東西南北，不識(shí)親人， 不知時(shí)間，有大量的知覺(jué)異常，另一重 要的特征是全身肌肉粗大震顫。 3. 癲癇發(fā)作多在停飲后1248小時(shí)后出現(xiàn)， 多為大發(fā)作。,（三）記憶及智力障礙 酒精依賴(lài)者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之 一是記憶障礙，稱(chēng)之為Korsakoff 綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛 構(gòu)、定向障礙三大特征，病人還可 能有幻覺(jué)、夜間譫妄等表現(xiàn)。 酒精性癡呆,（四）其他精神障礙 1. 酒精性幻覺(jué)癥 2. 酒精性妄想癥 3. 人格改變,四、治療 1. 單純戒斷癥狀 首次要足量，不要緩慢加藥 控制精神癥狀：包括糾正水、電解質(zhì) 和酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充大劑量維生素 等。,第四節(jié) 鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥,第五節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑,一、苯丙胺類(lèi)藥物的藥理作用 二、治療,第六節(jié) 煙 草,一、尼古丁的藥理作用 二、吸煙的危害 三、吸煙問(wèn)題的處理,一、一氧化碳中毒性精神障礙 二、有機(jī)磷中毒性精神障礙 三、腎上腺皮質(zhì)激素所致精神障礙,精神分裂癥，偏執(zhí)型 病例摘要 李某，男，22歲，未婚，漢族，中專(zhuān)畢業(yè)。糧食局職員。予1985年8月23日因言行怪異，妄聞妄見(jiàn)1年入院。,家族中父母兩系三代無(wú)精神神經(jīng)疾病史?；颊吲判械谌?，家庭成員間相處和睦幼年生長(zhǎng)發(fā)育良好，8歲上學(xué)，18歲中專(zhuān)畢業(yè)后分配至現(xiàn)單位工作。學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，工作積極肯干，為人忠厚老實(shí)，少語(yǔ)寡言，少交往，脾氣暴躁；愛(ài)看書(shū)，偏愛(ài)數(shù)理化，無(wú)特殊嗜好。既往體健。,1984年7月父病故又加失戀，開(kāi)始失眠，呆滯，郁郁不樂(lè)。說(shuō)“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他人犯了錯(cuò)誤?！本芙^就醫(yī)，聽(tīng)到火車(chē)?guó)Q響就害怕，說(shuō)“了不得，天下在亂了?！辈怀鲩T(mén)，獨(dú)處一隅，喃喃自語(yǔ)自笑。于8月進(jìn)入,某市精神病院，診斷為“抑郁癥”，給予阿米替林，冬眠靈等治療，19天后出院，返家途中突然凝視前方。旋即返身驚恐而逃，說(shuō)“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長(zhǎng)均未見(jiàn)到。聽(tīng)見(jiàn)鳥(niǎo)鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月，至1985年元月去上班；尚能,完成一定的工作任務(wù)。對(duì)人說(shuō)他耳邊常聽(tīng)到一些說(shuō)話(huà)聲，內(nèi)容則說(shuō)不出。至1985年5月份，見(jiàn)到公安人員就恐懼，口稱(chēng)“我有罪”，回家后即問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話(huà)嗎？,為什么我想的事別人都知道？”不時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”。一次，聽(tīng)到汽車(chē)就惶恐地說(shuō)：“社會(huì)大亂了”；看見(jiàn)小汽車(chē)則恐懼地問(wèn)家人：“那是不是來(lái)逮捕我的？”某晚仰臥于床，忽然說(shuō)：“怎么我在屋里能看見(jiàn)天？”,患者意識(shí)清晰，定向力良好，接融合作，言談切題，記憶智能無(wú)障礙，唯孤僻不群，獨(dú)臥于床，不與病友交往，生活被動(dòng)懶散，時(shí)而恐懼緊張，時(shí)而激憤，時(shí)而自語(yǔ)自笑，有時(shí)凝神傾聽(tīng)，若有所聞。,一次某病友打開(kāi)水龍頭聽(tīng)到流水聲的同時(shí)，患者稱(chēng)他腦子里聽(tīng)到一個(gè)陌生的聲音說(shuō)：“李某（患者名）得了這病沒(méi)本事，無(wú)能?！边€有一次患者突然對(duì)電風(fēng)扇下跪、口稱(chēng)“我有罪，該死”問(wèn)其故，說(shuō)剛才他聽(tīng)到電風(fēng)扇嗡嗡聲的同時(shí)。電風(fēng)扇里還有一男聲在責(zé)罵他是“叛徒”，“內(nèi)奸”。,故請(qǐng)罪下地求饒。某次在床上側(cè)耳聽(tīng)，說(shuō)是耳邊聽(tīng)到他母親，哥哥及其他人在談?wù)撍?，母親的聲音說(shuō)：“他不爭(zhēng)氣，得了這個(gè)病”，哥哥的聲音說(shuō)：“他該好好治病，好了再工作”。還有一次看見(jiàn)兩鴿子在飛翔，就說(shuō)他父母有大災(zāi)大難。,有時(shí)患者說(shuō)自己“是個(gè)已死的人，雖然還會(huì)走路說(shuō)話(huà)，實(shí)際上已不存在”。感到自己腦子里想的事并未跟別人說(shuō)，但別人都知道了?；颊哒J(rèn)為“可能是通過(guò)監(jiān)視器得知的”，認(rèn)為“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己帶的手表?！?訴：“自己想什么事，在別人的言行舉止中就有反應(yīng)或想什么事，耳邊就聽(tīng)到聲音在說(shuō)自己所想的事，這就證明自己的判斷是對(duì)的?！?患者還說(shuō)，也有時(shí)想著什么事，一個(gè)死去的人就把他的想法“抽走”了。使他難以繼續(xù)想下去，“有時(shí)想到一半，下面問(wèn)的想法就被抽走了?！?患者認(rèn)為他的“腦子被一名死者控制住了”，“能支配我產(chǎn)生一些想法”，如產(chǎn)生去為他上訴申冤的想法，上訴什么內(nèi)容則不知道。 問(wèn)其為何時(shí)哭時(shí)笑，患者說(shuō)，這也是那位死者“強(qiáng)加給我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了?！?第八章 精神分裂癥及其他妄想性障礙,第一節(jié) 精神分裂癥 精神分裂癥（schizophrenia）是一組 病因未明的精神疾病，具有思維、情感、 行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境 不協(xié)調(diào)為特征。通常意識(shí)清晰，智能尚好， 部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于 青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈狀態(tài)。,流行病學(xué) 在成年人口中的終生患病率為1左右 病因及發(fā)病機(jī)制 1. 遺傳因素 2. 神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常 3. 神經(jīng)生化方面的異常,（1）多巴胺（DA）假說(shuō)：中樞DA功能亢 進(jìn)。 （2）氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)：中樞谷氨酸 功能不足 （3）5-羥色胺（5-HT）假說(shuō),4. 子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷 5. 神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說(shuō) 新皮質(zhì)形成期神經(jīng)細(xì)胞從大腦深部向皮 層遷移過(guò)程中出現(xiàn)了紊亂，導(dǎo)致心理整 合功能異常。 6. 社會(huì)心理因素 精神分裂癥與社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)， 病前性格多表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感多 疑。,臨床表現(xiàn) （一）感知覺(jué)障礙 精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是 幻覺(jué)，以幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。 （二）思維及思維聯(lián)想障礙 1. 妄想 2. 被動(dòng)體驗(yàn) 3. 思維聯(lián)想障礙（思維散漫、思維破 裂） 4. 思維貧乏,（三）情感障礙 主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。少數(shù) 病人有情感倒錯(cuò)。但抑郁與焦慮情 緒。 （四）意志與行為障礙 1. 意志減退 2. 緊張綜合征,臨床分型 1. 偏執(zhí)型：相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴 有幻覺(jué)（特別是幻聽(tīng)）。情感、意志、 言語(yǔ)、行為障礙不突出。 2. 緊張型：以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要 的表現(xiàn)?？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張 性興奮，或自動(dòng)性順從與違拗,3. 青春型：情感膚淺、不協(xié)調(diào)，思維破裂， 言語(yǔ)內(nèi)容松散、不連貫。 4. 單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。孤僻退 縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交 活動(dòng)貧乏、生活毫無(wú)目的。,典型病例 衰退型、殘留型、精神分裂癥后抑郁。 陽(yáng)性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括 幻覺(jué)、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù) 的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能 的減退或缺失，包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、 意志缺乏、無(wú)快感體驗(yàn)、注意障礙。,型精神分裂癥（陽(yáng)性精神分裂癥）以陽(yáng) 性癥狀為特征，對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)良好， 無(wú)認(rèn)知功能改變，預(yù)后良好，生物學(xué)基礎(chǔ) 是多巴胺功能亢進(jìn)；型精神分裂癥（陰 性精神分裂癥）以陰性癥狀為主，對(duì)抗精 神病藥物反應(yīng)差，伴有認(rèn)知功能改變，預(yù) 后差，腦細(xì)胞喪失退化（額葉萎縮），多 巴胺功能沒(méi)有物別變化；混合型精神分裂 癥包括不符合型和型精神分裂癥的標(biāo) 準(zhǔn)或同時(shí)符合的患者。,病程與預(yù)后 大約1/3的病人可獲臨床痊愈，另一些 病人可呈發(fā)作性病程，一些人在反復(fù) 發(fā)作后可出現(xiàn)人格改變、社會(huì)功能下 降，一小部分病人病程為漸進(jìn)性發(fā)展。,診斷與鑒別診斷 （一）精神分裂癥診斷中必須考慮的因素 1. 起病 2. 前驅(qū)期癥狀：神經(jīng)衰弱 Schneider一級(jí)癥狀有：爭(zhēng)論性幻聽(tīng)； 評(píng)論性幻聽(tīng)；思維鳴響或思維回響； 思維被擴(kuò)散；思維被撤走；思維阻塞； 思維插入；軀體被動(dòng)體驗(yàn)；情感被動(dòng)體驗(yàn)；沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)及妄想知覺(jué)。,（二）鑒別診斷 1. 腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙 2. 心境障礙 3. 神經(jīng)癥,治療與康復(fù) （一）藥物治療 分為經(jīng)曲藥物與非經(jīng)典藥物兩類(lèi)。主 要通過(guò)阻斷D2受體起到抗幻覺(jué)妄想的作用， 按臨床特點(diǎn)分為高效價(jià)和低效價(jià)兩類(lèi)。非 經(jīng)典抗精神病藥物通過(guò)平衡阻滯5-HT與D2 受體，起到治療作用，精神分裂癥藥物治 療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療 程。維持治療對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)或再住院具有 肯定的作用。原則上單一用藥。,（二）心理治療 心理治療必須成為精神分裂癥治療 的一部分。 （三）心理與社會(huì)康復(fù) 恢復(fù)原有的工作或?qū)W習(xí)能力，重建 恰當(dāng)穩(wěn)定的人際關(guān)系。,第二節(jié) 妄想性障礙 妄想性障礙是一種以妄想為突出臨床 特征的精神病性障礙。妄想常具有系統(tǒng)化 的傾向，個(gè)別可伴有幻覺(jué)但歷時(shí)短暫而不 突出。,臨床表現(xiàn) 逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的 妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、 夸大、疑病等。 嫉妒妄想多見(jiàn)于男性。 鐘情妄想多見(jiàn)于未婚中年女性。 治療和預(yù)后 抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解 妄想的作用。,臨床表現(xiàn) 逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的 妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、 夸大、疑病等。 嫉妒妄想多見(jiàn)于男性。 鐘情妄想多見(jiàn)于未婚中年女性。 治療和預(yù)后 抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解 妄想的作用。,第三節(jié) 急性短暫性精神障礙,病例八 反復(fù)發(fā)作抑郁癥 病例摘要 患者殷某，男，48歲，航運(yùn)局工人，漢族，已婚，文化程度小學(xué)三年。1986年10月17日入院。,主訴：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)愁、少語(yǔ)、少動(dòng)癥狀一個(gè)月總病期3年余。父母兩系三代均無(wú)神經(jīng)精神病史。幼年生長(zhǎng)發(fā)育正常，19