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1、第九章第九章 醫(yī)政管理醫(yī)政管理 教學(xué)要求：教學(xué)要求：了解醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃布局、設(shè)置審批、登證、執(zhí)業(yè)和了解醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃布局、設(shè)置審批、登證、執(zhí)業(yè)和監(jiān)督管理、分類管理；醫(yī)療糾紛的原因及處理；醫(yī)療監(jiān)督管理、分類管理；醫(yī)療糾紛的原因及處理；醫(yī)療事故的鑒定和處理程序與辦法；醫(yī)療安全防范的模式。事故的鑒定和處理程序與辦法；醫(yī)療安全防范的模式。理解醫(yī)政管理的性質(zhì)、原則和內(nèi)容；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理解醫(yī)政管理的性質(zhì)、原則和內(nèi)容；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的基本原則。理的基本原則。1.掌握醫(yī)療機構(gòu)的概念和宗旨；醫(yī)政管理的組織機構(gòu)和掌握醫(yī)療機構(gòu)的概念和宗旨；醫(yī)政管理的組織機構(gòu)和基本職能；醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的概念；基本職

2、能；醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的概念；醫(yī)療事故的界定和分級。醫(yī)療事故的界定和分級。教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)內(nèi)容：（一）醫(yī)政管理概述（一）醫(yī)政管理概述（二）醫(yī)政管理的組織和職能（二）醫(yī)政管理的組織和職能（三）醫(yī)療機構(gòu)管理（三）醫(yī)療機構(gòu)管理（四）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理（四）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理（五）醫(yī)療安全管理（五）醫(yī)療安全管理 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述醫(yī)政管理是對醫(yī)療機構(gòu)管理的總稱，是衛(wèi)生事業(yè)醫(yī)政管理是對醫(yī)療機構(gòu)管理的總稱，是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要組成部分。它是對醫(yī)療組織、醫(yī)療活管理的重要組成部分。它是對醫(yī)療組織、醫(yī)療活動及醫(yī)療市場所實施的行政管理。動及醫(yī)療市場所實施的行政管理。一、醫(yī)政管理的工作性質(zhì)、任務(wù)一、醫(yī)政管理

3、的工作性質(zhì)、任務(wù)1.工作性質(zhì)工作性質(zhì)醫(yī)政管理工作是醫(yī)政管理人員代表政府對醫(yī)療醫(yī)政管理工作是醫(yī)政管理人員代表政府對醫(yī)療機構(gòu)實施指導(dǎo)、督導(dǎo)、直接領(lǐng)導(dǎo)的職能性工作，機構(gòu)實施指導(dǎo)、督導(dǎo)、直接領(lǐng)導(dǎo)的職能性工作，而并非是單一的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作；而并非是單一的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作；既具有很強的計劃性，又具有一定的隨機性；既具有很強的計劃性，又具有一定的隨機性；在對醫(yī)療機構(gòu)實施管理的過程中，起樞紐作用；在對醫(yī)療機構(gòu)實施管理的過程中，起樞紐作用；1)主要行使監(jiān)督、指導(dǎo)和評價職能。主要行使監(jiān)督、指導(dǎo)和評價職能。2工作任務(wù)工作任務(wù)貫徹執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策、貫徹執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策、法規(guī)和條例；法

4、規(guī)和條例；制定區(qū)域醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，組織、建設(shè)城鄉(xiāng)三制定區(qū)域醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，組織、建設(shè)城鄉(xiāng)三級醫(yī)療網(wǎng)，擬訂和實施城鄉(xiāng)醫(yī)療組織和醫(yī)療建設(shè)，級醫(yī)療網(wǎng)，擬訂和實施城鄉(xiāng)醫(yī)療組織和醫(yī)療建設(shè)，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)實行全行業(yè)管理；對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)實行全行業(yè)管理；1)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部以及省衛(wèi)生廳等衛(wèi)生主管機關(guān)頒貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部以及省衛(wèi)生廳等衛(wèi)生主管機關(guān)頒布的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)管理的條例和制度；布的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)管理的條例和制度；根據(jù)本地區(qū)實際情況和有關(guān)指示制定實施辦法；根據(jù)本地區(qū)實際情況和有關(guān)指示制定實施辦法；保證醫(yī)療工作的正常開展；保證醫(yī)療工作的正常開展；促進醫(yī)療技術(shù)進步和醫(yī)療水平的提高；促進醫(yī)療技術(shù)進步和醫(yī)

5、療水平的提高；處理醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各類問題；處理醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各類問題；負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價。負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價。二、醫(yī)政管理的工作內(nèi)容二、醫(yī)政管理的工作內(nèi)容醫(yī)政管理工作的主要內(nèi)容是負(fù)責(zé)組織實施本地醫(yī)政管理工作的主要內(nèi)容是負(fù)責(zé)組織實施本地區(qū)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、個體行醫(yī)、家庭病床區(qū)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、個體行醫(yī)、家庭病床和村衛(wèi)生室整頓等的業(yè)務(wù)管理。和村衛(wèi)生室整頓等的業(yè)務(wù)管理。三、醫(yī)政管理的原則三、醫(yī)政管理的原則醫(yī)政管理的原則主要有：與經(jīng)濟和社會發(fā)展協(xié)醫(yī)政管理的原則主要有：與經(jīng)濟和社會發(fā)展協(xié)調(diào)的原則；正確處理社會效益和經(jīng)濟效益關(guān)系調(diào)的原則；正確處理社會

6、效益和經(jīng)濟效益關(guān)系的原則；公平性原則；可及性原則；分級原則；的原則；公平性原則；可及性原則；分級原則；中西醫(yī)并重原則；整體效益原則。中西醫(yī)并重原則；整體效益原則。第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)政管理的組織和職能醫(yī)政管理的組織和職能一、醫(yī)政管理的組織機構(gòu)一、醫(yī)政管理的組織機構(gòu) 醫(yī)政組織是各級政府衛(wèi)生行政機構(gòu)管理醫(yī)療機醫(yī)政組織是各級政府衛(wèi)生行政機構(gòu)管理醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療活動的職能部門。構(gòu)及醫(yī)療活動的職能部門。中國醫(yī)政管理機構(gòu)的設(shè)置情況是：中國醫(yī)政管理機構(gòu)的設(shè)置情況是：中華人民共和國衛(wèi)生部設(shè)醫(yī)政司；中華人民共和國衛(wèi)生部設(shè)醫(yī)政司；省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳設(shè)醫(yī)政處；省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳設(shè)醫(yī)政處；各市、地、自治州衛(wèi)生局

7、設(shè)醫(yī)政科；各市、地、自治州衛(wèi)生局設(shè)醫(yī)政科；縣（市、區(qū)、旗）衛(wèi)生局設(shè)醫(yī)政股；縣（市、區(qū)、旗）衛(wèi)生局設(shè)醫(yī)政股；各級各類醫(yī)院設(shè)醫(yī)務(wù)處（或科）、護理部；各級各類醫(yī)院設(shè)醫(yī)務(wù)處（或科）、護理部；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)醫(yī)療和護理組。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)醫(yī)療和護理組。這些機構(gòu)分別管理所屬的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)這些機構(gòu)分別管理所屬的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院屬于事業(yè)單位，處在醫(yī)療第一線，所設(shè)醫(yī)務(wù)處院屬于事業(yè)單位，處在醫(yī)療第一線，所設(shè)醫(yī)務(wù)處(或科或科)和護理部較衛(wèi)生行政機關(guān)的醫(yī)政管理要單和護理部較衛(wèi)生行政機關(guān)的醫(yī)政管理要單純，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量的管理。純，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量的管理。二、醫(yī)政管理的基本功能二、

8、醫(yī)政管理的基本功能醫(yī)政管理的基本職能主要有：規(guī)劃職能、組織職醫(yī)政管理的基本職能主要有：規(guī)劃職能、組織職能、規(guī)范職能、協(xié)調(diào)職能、指揮職能、控制職能。能、規(guī)范職能、協(xié)調(diào)職能、指揮職能、控制職能。三、醫(yī)政司的主要職責(zé)三、醫(yī)政司的主要職責(zé)研究指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)改革，擬定醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展規(guī)研究指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)改革，擬定醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、管理法規(guī)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，擬定醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)劃、管理法規(guī)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，擬定醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范；準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范；監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，依法監(jiān)督監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，依法監(jiān)督管理血站、單采血漿站的采供血及臨床用血質(zhì)量；管理血站、單采血漿站的采供血及臨床用血質(zhì)量；協(xié)

9、助地方人民政府和有關(guān)部門對重大人員傷亡事協(xié)助地方人民政府和有關(guān)部門對重大人員傷亡事件組織緊急救護；件組織緊急救護；1.醫(yī)師資格考試委員會辦公室也設(shè)在醫(yī)政司。醫(yī)師資格考試委員會辦公室也設(shè)在醫(yī)政司。第三節(jié)第三節(jié) 醫(yī)療機構(gòu)管理醫(yī)療機構(gòu)管理一、概念一、概念醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)是指從事疾病診斷、治療活動的組織，包是指從事疾病診斷、治療活動的組織，包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等。（室）以及急救站等。醫(yī)療機構(gòu)的宗旨醫(yī)療機構(gòu)的宗旨是救死扶傷，防病治病，為公民的是救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)。健康服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)管理醫(yī)療機構(gòu)管理是指

10、對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療活動全過程所進是指對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療活動全過程所進行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，使之經(jīng)常處于應(yīng)有行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，使之經(jīng)常處于應(yīng)有狀態(tài)，并對變化了的客觀環(huán)境有較強的適應(yīng)性，達狀態(tài)，并對變化了的客觀環(huán)境有較強的適應(yīng)性，達到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的。到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的。二、醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置二、醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置中國的醫(yī)療機構(gòu)主要包括醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、各級中國的醫(yī)療機構(gòu)主要包括醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、各級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、廠礦職工醫(yī)院、療養(yǎng)院等。綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、廠礦職工醫(yī)院、療養(yǎng)院等。三、醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃布局、設(shè)置審批、登記、執(zhí)業(yè)和監(jiān)三、醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃布局、設(shè)置審批、登記、

11、執(zhí)業(yè)和監(jiān)督管理督管理1.醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布局醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布局醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、行政部門根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的分布狀況來制定本行醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的分布狀況來制定本行政區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。政區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。機關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位可以根據(jù)需要設(shè)置醫(yī)療機機關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位可以根據(jù)需要設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，并納人當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的設(shè)置規(guī)劃。構(gòu)，并納人當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的設(shè)置規(guī)劃。2.醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批單位或者個人設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，必須經(jīng)縣級以上地單位或者個

12、人設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，必須經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)，并取得設(shè)置方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)，并取得設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書，方可向有關(guān)部門辦理其它手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書，方可向有關(guān)部門辦理其它手續(xù)。3.醫(yī)療機構(gòu)登記醫(yī)療機構(gòu)登記醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領(lǐng)取醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領(lǐng)取醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證業(yè)許可證。醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記，由批準(zhǔn)其設(shè)置的人民政府衛(wèi)醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記，由批準(zhǔn)其設(shè)置的人民政府衛(wèi)生行政部門辦理。生行政部門辦理。醫(yī)療機構(gòu)改變名稱、場所、主要負(fù)責(zé)人、診療科目、醫(yī)療機構(gòu)改變名稱、場所、主要負(fù)責(zé)人、診療科目、床位，必須向原登記機關(guān)辦理變更登記。床位，必須向原登記

13、機關(guān)辦理變更登記。醫(yī)療機構(gòu)歇業(yè)，必須向原登記機關(guān)辦理注銷登記。醫(yī)療機構(gòu)歇業(yè)，必須向原登記機關(guān)辦理注銷登記。經(jīng)登記機關(guān)核準(zhǔn)后，收繳經(jīng)登記機關(guān)核準(zhǔn)后，收繳醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。4.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)任何單位或者個人，未取得任何單位或者個人，未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證證，不得開展診療活動。，不得開展診療活動。醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。技術(shù)規(guī)范。醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動，不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技活動，不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從

14、事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。術(shù)工作。5.醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門行使的監(jiān)督管縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門行使的監(jiān)督管理職權(quán)包括負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置審批，執(zhí)業(yè)登理職權(quán)包括負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置審批，執(zhí)業(yè)登記和校驗；記和校驗；對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動進行檢查指導(dǎo)；對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動進行檢查指導(dǎo)；負(fù)責(zé)組織對醫(yī)療機構(gòu)的評審；負(fù)責(zé)組織對醫(yī)療機構(gòu)的評審；1)對違反對違反醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例的行為給予處罰。的行為給予處罰。國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度，由專家組成的國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫(yī)療機構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)評審委員會按照醫(yī)療機構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)

15、準(zhǔn)，對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量準(zhǔn)，對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進行綜合評價。等進行綜合評價。縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)評審委員會。織本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)評審委員會。醫(yī)療機構(gòu)評審委員會由醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療、醫(yī)療機構(gòu)評審委員會由醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療、醫(yī)技、護理和財務(wù)等有關(guān)專家組成。醫(yī)技、護理和財務(wù)等有關(guān)專家組成。評審委員會成員由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政評審委員會成員由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門聘任。部門聘任。縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審委員縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審委員

16、會的評審意見，對達到評審標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)給會的評審意見，對達到評審標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)給評審合格證書；對未達到評審標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)，提評審合格證書；對未達到評審標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)，提出處理意見。出處理意見。四、醫(yī)療機構(gòu)的分類管理四、醫(yī)療機構(gòu)的分類管理1.醫(yī)療機構(gòu)分類管理的內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)分類管理的內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度的具體內(nèi)容是：將醫(yī)療機醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度的具體內(nèi)容是：將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進行管理。構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進行管理。國家根國家根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，制定并實施不同的財稅、價格政策。制定并實施不同的財稅、價

17、格政策。2.醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)劃分的依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)劃分的依據(jù)非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)按機構(gòu)整體劃非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)按機構(gòu)整體劃分，劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目分，劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財政、稅的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務(wù)會計制度。收、價格政策和財務(wù)會計制度。非營利性醫(yī)療機構(gòu)：非營利性醫(yī)療機構(gòu)：指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運營的醫(yī)療機構(gòu)，不以營利為目的，其收人立和運營的醫(yī)療機構(gòu)，不以營利為目的，其收人用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本，實際運營中的收支結(jié)余用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本，實際運營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，

18、如改善醫(yī)療條件、引進技只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項目等。術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項目等。營利性醫(yī)療機構(gòu)營利性醫(yī)療機構(gòu)：指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投：指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。政府不舉辦營利性醫(yī)資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。療機構(gòu)。3.醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)劃分的原則醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)劃分的原則現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)的劃分應(yīng)遵循以下原則：現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)的劃分應(yīng)遵循以下原則：自愿選擇和政府核定相結(jié)合；自愿選擇和政府核定相結(jié)合；非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主體和非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主體和主導(dǎo)地位；主導(dǎo)地位；1)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

19、，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。4.醫(yī)療機構(gòu)分類的核定程序醫(yī)療機構(gòu)分類的核定程序醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例進行設(shè)置審批、進行設(shè)置審批、登記注冊和校驗時，需要書面向衛(wèi)生行政部門申登記注冊和校驗時，需要書面向衛(wèi)生行政部門申明其性質(zhì)，由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門會明其性質(zhì)，由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)投資來源、經(jīng)營性質(zhì)等同有關(guān)部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)投資來源、經(jīng)營性質(zhì)等有關(guān)分類界定的規(guī)定予以核定，在執(zhí)業(yè)登記中注有關(guān)分類界定的規(guī)定予以核定，在執(zhí)業(yè)登記中注明明“非營利性非營利性”或或“營利性營利性”。取得取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機構(gòu)

20、執(zhí)業(yè)許可證的營利性醫(yī)的營利性醫(yī)療機構(gòu)，按有關(guān)法律法規(guī)還需到工商行政療機構(gòu)，按有關(guān)法律法規(guī)還需到工商行政管理、稅務(wù)等有關(guān)部門辦理相關(guān)登記手續(xù)。管理、稅務(wù)等有關(guān)部門辦理相關(guān)登記手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)改變其性質(zhì)，須經(jīng)核定其醫(yī)療機構(gòu)改變其性質(zhì)，須經(jīng)核定其醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門和有關(guān)的衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門批準(zhǔn)并辦理相關(guān)變更手續(xù)。部門批準(zhǔn)并辦理相關(guān)變更手續(xù)。第四節(jié)第四節(jié) 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理一、基本概念一、基本概念1.質(zhì)量質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，是滿足規(guī)定是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，是滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特征總和。和顧客潛在需要的特征總和。質(zhì)量一般包括三個層次的含

21、義：規(guī)定質(zhì)質(zhì)量一般包括三個層次的含義：規(guī)定質(zhì)量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量。量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量。規(guī)定質(zhì)量：指產(chǎn)品和服務(wù)達到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)定質(zhì)量：指產(chǎn)品和服務(wù)達到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)；要求質(zhì)量：滿足顧客的要求；要求質(zhì)量：滿足顧客的要求；1)魅力質(zhì)量：指產(chǎn)品和服務(wù)的特性遠(yuǎn)超出魅力質(zhì)量：指產(chǎn)品和服務(wù)的特性遠(yuǎn)超出顧客的期望。顧客的期望。2.醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；性和安全性，又稱診療質(zhì)量；從廣義角度，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強從廣義角度，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟調(diào)病人

22、的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟效果（投人產(chǎn)出關(guān)系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系效果（投人產(chǎn)出關(guān)系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。3.質(zhì)量管理質(zhì)量管理是確定和實施以質(zhì)量為中心的全部管理職能，質(zhì)量是確定和實施以質(zhì)量為中心的全部管理職能，質(zhì)量管理的職責(zé)由最高管理者承擔(dān)，也要求組織的全體管理的職責(zé)由最高管理者承擔(dān)，也要求組織的全體人員承擔(dān)義務(wù)并參與。質(zhì)量管理包括戰(zhàn)略策劃、資人員承擔(dān)義務(wù)并參與。質(zhì)量管理包括戰(zhàn)略策劃、資源分配和其它有系統(tǒng)活動。源分配和其它有系統(tǒng)活動。4.醫(yī)院質(zhì)量管理醫(yī)院質(zhì)量管理是在醫(yī)院系統(tǒng)中全面實行質(zhì)量管理，按照醫(yī)療質(zhì)量是在醫(yī)院系統(tǒng)中全

23、面實行質(zhì)量管理，按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，應(yīng)用各種科學(xué)的方法，以保證和提高形成的規(guī)律，應(yīng)用各種科學(xué)的方法，以保證和提高醫(yī)療質(zhì)量達到預(yù)定目標(biāo)的管理。醫(yī)療質(zhì)量達到預(yù)定目標(biāo)的管理。5.全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理(TQC)是通過專門的組織制定質(zhì)量計劃，在系統(tǒng)是通過專門的組織制定質(zhì)量計劃，在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服)務(wù)改善活動，使服務(wù)務(wù)改善活動，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望。全面質(zhì)量管理的的質(zhì)量滿足病人的期望。全面質(zhì)量管理的思想強調(diào)質(zhì)量第一、用戶第一，一切以預(yù)思想強調(diào)質(zhì)量第一、用戶第一，一切以預(yù)防為主，用數(shù)據(jù)說話，按防為主，用數(shù)據(jù)說話，按PDCA循環(huán)辦事。循環(huán)辦事。PDCA循環(huán)循環(huán)指計劃、執(zhí)行

24、、檢查和總結(jié)循環(huán)上升的過程。同時，指計劃、執(zhí)行、檢查和總結(jié)循環(huán)上升的過程。同時，全面質(zhì)量管理帶來了許多新的觀念，主要包括：全面質(zhì)量管理帶來了許多新的觀念，主要包括：重視病人滿意度；重視病人滿意度；無缺陷的觀念；無缺陷的觀念；質(zhì)量保證和控制相輔相成。質(zhì)量保證和控制相輔相成。廣義的顧客意識；廣義的顧客意識；醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的擴大；醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的擴大；質(zhì)量中的成本意識；質(zhì)量中的成本意識；二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的基本原則二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的基本原則根據(jù)全面質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)療根據(jù)全面質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)所面臨的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新機構(gòu)所面臨的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新要求，醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則是：

25、要求，醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則是：1.樹立病人至上，質(zhì)量第一，費用合理樹立病人至上，質(zhì)量第一，費用合理的原則；的原則；預(yù)防為主，不斷提高質(zhì)量的原則；預(yù)防為主，不斷提高質(zhì)量的原則；系統(tǒng)管理的原則，強調(diào)全過程、全系統(tǒng)管理的原則，強調(diào)全過程、全部門和全員的質(zhì)量管理；部門和全員的質(zhì)量管理；標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)據(jù)化的原則；標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)據(jù)化的原則；科學(xué)性與實用性相統(tǒng)一的原則。科學(xué)性與實用性相統(tǒng)一的原則。三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理組織體系三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理組織體系實現(xiàn)系統(tǒng)的功能和作用，完成系統(tǒng)的特定任實現(xiàn)系統(tǒng)的功能和作用，完成系統(tǒng)的特定任務(wù)，必須有組織的保證。結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理務(wù)，必須有組織的保證。結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理的實際，在醫(yī)

26、院要實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的組織的實際，在醫(yī)院要實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的組織體系一般分為三層：體系一般分為三層：醫(yī)院質(zhì)量自主管理醫(yī)院質(zhì)量自主管理科室和部門質(zhì)量管理小組科室和部門質(zhì)量管理小組1.院級質(zhì)量管理組織。院級質(zhì)量管理組織。第五節(jié)第五節(jié) 醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全管理一、醫(yī)療安全管理概述一、醫(yī)療安全管理概述（一）概念（一）概念1.1.醫(yī)療安全醫(yī)療安全是病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，不發(fā)生允許范圍以外是病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。2.2.醫(yī)療不安全醫(yī)療不安全是病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療是病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡

27、是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給病人造成允許范圍以外的心理、機體結(jié)給病人造成允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。（二）醫(yī)療安全管理的重要意義（二）醫(yī)療安全管理的重要意義醫(yī)療安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo)醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo)1.1.醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實現(xiàn)的醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實現(xiàn)的重要條件。重要條件。二、醫(yī)療糾紛二、醫(yī)療糾紛（一）概述（一）概述1.1.概念概念醫(yī)療糾紛通常指醫(yī)患雙方對診療、護理后果醫(yī)療糾紛通常

28、指醫(yī)患雙方對診療、護理后果及其原因的認(rèn)定有分歧，必須經(jīng)過行政、法及其原因的認(rèn)定有分歧，必須經(jīng)過行政、法律或仲裁才可解決的醫(yī)患糾葛。律或仲裁才可解決的醫(yī)患糾葛。2.2.醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛可分為：醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療醫(yī)療糾紛可分為：醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛。過失糾紛。醫(yī)療過失糾紛分為：醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯醫(yī)療過失糾紛分為：醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯非醫(yī)療過失糾紛分為：醫(yī)療意外、醫(yī)療并非醫(yī)療過失糾紛分為：醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥和疾病自然轉(zhuǎn)歸。發(fā)癥和疾病自然轉(zhuǎn)歸。（二）醫(yī)療糾紛的原因（二）醫(yī)療糾紛的原因1.1.醫(yī)院方面的原因醫(yī)院方面的原因 包括醫(yī)療事故引起的糾紛；包括醫(yī)療事故引起的糾紛；醫(yī)療

29、差錯引起的糾紛；醫(yī)療差錯引起的糾紛；服務(wù)態(tài)度引起的糾紛；服務(wù)態(tài)度引起的糾紛；不良行為引起的糾紛。不良行為引起的糾紛。2.2.病人方面的原因病人方面的原因 缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)院規(guī)章制度不理解引起的糾紛；缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)院規(guī)章制度不理解引起的糾紛；病人及家屬不良動機造成的糾紛。病人及家屬不良動機造成的糾紛。（三）醫(yī)療糾紛增長的原因（三）醫(yī)療糾紛增長的原因廣大人民群眾醫(yī)療保健知識水平提高、法廣大人民群眾醫(yī)療保健知識水平提高、法律觀念和自我保護意識增強，病人開始用律觀念和自我保護意識增強，病人開始用法律的武器保護自己；法律的武器保護自己；1.1.有些醫(yī)療主體因為對物質(zhì)利益的追求等原有些醫(yī)療主體因為對

30、物質(zhì)利益的追求等原因造成醫(yī)德水平降低，服務(wù)態(tài)度下滑，引因造成醫(yī)德水平降低，服務(wù)態(tài)度下滑，引起醫(yī)療糾紛；起醫(yī)療糾紛；醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)的使用還醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)的使用還存在許多未知的情況，可能帶來一些新存在許多未知的情況，可能帶來一些新的醫(yī)療糾紛；的醫(yī)療糾紛；醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險的實施而呈醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險的實施而呈現(xiàn)多元化，醫(yī)療保險的實施使原來醫(yī)患現(xiàn)多元化，醫(yī)療保險的實施使原來醫(yī)患兩者之間的關(guān)系變成了醫(yī)、患和第三方兩者之間的關(guān)系變成了醫(yī)、患和第三方之間的關(guān)系，可能帶來一些新的糾紛。之間的關(guān)系，可能帶來一些新的糾紛。（四）醫(yī)療糾紛的處理（四）醫(yī)療糾紛的處理當(dāng)醫(yī)療糾紛出現(xiàn)

31、時，即醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果當(dāng)醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時，即醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧時，可以通過一定的程序進行的認(rèn)定有分歧時，可以通過一定的程序進行處理：處理：首先是當(dāng)事的醫(yī)療機構(gòu)和病人及家屬根據(jù)首先是當(dāng)事的醫(yī)療機構(gòu)和病人及家屬根據(jù)醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定進行協(xié)商解決。的規(guī)定進行協(xié)商解決。1.1.在自行協(xié)商解決不成的情況下，可以通過調(diào)在自行協(xié)商解決不成的情況下，可以通過調(diào)解來解決。解來解決。調(diào)解的方式有調(diào)解的方式有4 4種：種：行政調(diào)解；行政調(diào)解；律師調(diào)解；律師調(diào)解；仲裁調(diào)解；仲裁調(diào)解；訴訟調(diào)解。訴訟調(diào)解。對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所做的處理不服的，對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所做的處理不服的，

32、病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知之日起理通知之日起1515日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛(wèi)生行政部定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議，也可直接向人民法院起訴。門申請復(fù)議，也可直接向人民法院起訴。三、醫(yī)療事故三、醫(yī)療事故（一）醫(yī)療事故的概念（一）醫(yī)療事故的概念指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造

33、成患者人身損害的事故。成患者人身損害的事故。（二）醫(yī)療事故的界定（二）醫(yī)療事故的界定20022002年年9 9月月1 1日實施的日實施的醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例（以下簡稱（以下簡稱條例條例）規(guī)定有下列情形之一的，）規(guī)定有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：不屬于醫(yī)療事故：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；1.1.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)

34、生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。（三）醫(yī)療事故的分級（三）醫(yī)療事故的分級根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級。1.1.一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；2.2.二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；致嚴(yán)重功能障礙的；3.3.三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；致一般功能障礙的；4.4.四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其它后果的。四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其它后果的。（四）醫(yī)療事故的處理（四）醫(yī)療事故的處理處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。任明確、處理恰當(dāng)。1.1.醫(yī)療事故的處理程序醫(yī)療事故的處理程序