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1、教案首頁 第 5 次課， 授課時間 2006年6月7日， 教案完成時間 2006年4月25日 課程名稱 口腔修復(fù)學(xué) 年　　級 02級七年制 專業(yè)，層次 口腔醫(yī)學(xué)，本科 教　　員 李江 專業(yè)技術(shù)職　　務(wù) 講師 授課方式（大，小班） 大　課 學(xué)時 80分鐘 授課題目（章，節(jié)） 樁冠、樁核冠（Post Crown & Core Crown） 基本教材或主要參考書 衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔修復(fù)學(xué)》，及配套教材《口腔修復(fù)理論與臨床》 教學(xué)目的與要求：1．掌握樁冠的適應(yīng)癥、禁忌癥及患牙預(yù)備要求 2．理解各種樁核的優(yōu)缺點以及后牙樁核的制作方法

2、 3．了解樁冠、樁核冠的制作方法 大體內(nèi)容與時間安排：課程回顧5分鐘 樁冠的適應(yīng)證和禁忌證10分鐘；患牙預(yù)備6分鐘；根管預(yù)備注意事項5分鐘； 樁核的基本種類2分鐘；各種樁核的優(yōu)缺點12分鐘； 后牙樁冠15分鐘；各種樁冠樁核冠的制作過程和臨床實際操作20分鐘； 小結(jié)5分鐘 教學(xué)重點，難點：1.重點：樁冠、樁核冠患牙預(yù)備及注意事項 2.難點：后牙分體式樁核 教研室審閱意見：

3、 （教學(xué)組長簽名） （教研室主任簽名） 年 月 日 教案續(xù)頁 基　本　內(nèi)　容 輔助手段和時間分配 樁冠是利用金屬樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復(fù)體 一、適應(yīng)癥 １、殘冠，無法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者 ２、殘根，但牙根有足夠長度且牙周健康者 ３、前牙橫形冠

4、折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折至牙槽嵴以下，行牙槽突切除術(shù)，殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者。 ４、前牙為錯位牙：扭轉(zhuǎn)牙、變色牙、畸形牙，不宜做全冠修復(fù)或正畸治療者 ５、作固定義齒的固位體的殘冠、殘根。 二、禁忌癥 １、18歲以下的青少年，一般不宜做樁冠修復(fù) ２、尖周感染末控制者 ３、牙槽骨吸收超過根長1／3以上，有嚴(yán)重的根尖吸收者 ４、根管彎曲且細(xì)小，無法取得冠樁足夠長度和直徑者 ５、根管壁已有彎穿，且伴有根管內(nèi)感染或根、骨吸收者 ６、牙槽骨以下的斜形根折，伴斷牙牙根松動者 ７、深覆牙合，牙根長度不足，無法獲得足夠的固位形抗力形者 ８、原有樁冠發(fā)生冠釘折斷，斷樁無法取出

5、，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固位形差者 三、前牙樁冠一患牙預(yù)備要求 （一）根面預(yù)備 １、正常情況下：將根面預(yù)備成唇舌間的兩個斜面，兩斜面相交成一條近遠(yuǎn)中間的嵴，并通過根管口中央 ２、異常情況下：如因牙折或齲壞，根面不能預(yù)備出兩個斜面時，要可根據(jù)缺損情況將根管預(yù)備成平面或凹面，并采取其它增強固位力和穩(wěn)定性的措施。 ３、肩臺：通常在頸部預(yù)備出肩臺（如凹面形肩臺）。 唇：〉1.0mm 鄰：〉 講解5分鐘 （其中目前應(yīng)用狀況3分鐘） 舉例 講解5分鐘 舉例 講解6分鐘 示意圖

6、 教案續(xù)頁 基　本　內(nèi)　容 輔助手段和時間分配 （二）根管預(yù)備： １、長度：根長2／3～3／4 ２、直徑：根徑1／3 四、根管預(yù)備注意事項 １、避免根管口預(yù)備過多呈喇叭狀，影響樁冠的固位和根管壁抗力 ２、冠樁比要合適：１：２ ３、避免根管預(yù)備過深→破壞尖固封閉 ４、避免根管壁有倒凹→使蠟型無法取出 ６、防旁穿 ７、防牙膠尖被推出根管口 五、樁核的基本種類 鑄造樁核 整體樁核 分體樁核 預(yù)成樁核 成品金屬樁樹脂核 全瓷樁核 纖維樁樹脂核 六、各種樁核的優(yōu)缺點 1.鑄造樁核　 鑄造樁核是樁與核整體

7、鑄造形成的樁核體。 鑄造樁核的優(yōu)點： ?樁核由于是一個整體，結(jié)合牢固，傳遞壓力均勻。 ?由于直接根據(jù)根管形態(tài)制作，與牙體組織密合，增加了固位力，提高了牙齒的抗折能力。 ?用無粘接性的粘固劑 ?可根據(jù)牙體缺損大小以及根管情況設(shè)計不同形式的樁核，適用彎曲小根管，可保留較多的牙體組織，并可適當(dāng)增加樁的長度，提高臨床治療的 講解5分鐘 舉例 示意圖 講解2分鐘 示意圖 模型照片 病例照片 共講解12分鐘 病例照片 舉例 教案續(xù)頁 基　本　內(nèi)　容 輔助手段和時間分配

8、 成功率。 ?鑄造樁核在前牙、后牙均可應(yīng)用，對于缺損較大，或用作固定橋基牙時尤為適合。 鑄造樁核的缺點： ?制作工藝復(fù)雜，費用較高； ?鑄造合金彈性模量高 (80 GPa) ?如是單根管，且根管較粗時，由于鑄造樁多為錐形，會降低固位力，并且錐形可產(chǎn)生楔力而易引起牙折 (8%) ； ?如為后牙，多數(shù)根管方向不一致，制作樁核需分次進行，患者就診次數(shù)增加。 ?很難拆除 ?合金的腐蝕問題 2. 預(yù)制樁核　 預(yù)制樁核是預(yù)成樁與核結(jié)合而成，二者是用不同材料制作的。 預(yù)制樁核的優(yōu)點是： ?具有各種尺寸的標(biāo)準(zhǔn)化樁，操作方便，可一次完成樁核，且費用低。 ?纖維樁具有低彈性模量 (2

9、1 GPa 接近牙本質(zhì)), 不易導(dǎo)致根折，良好粘接,無腐蝕,樁與核結(jié)合一體，且易于拆除。 ?纖維樁樹脂核以及全瓷樁核具有良好的光線透射性，是與全瓷冠橋修復(fù)配套的理想樁核 預(yù)制樁核的缺點是： ?為了與標(biāo)準(zhǔn)樁相匹配，預(yù)備根管時要磨除一定量的牙體組織，從而降低了抗折能力； ?樁—核采用不同材料制成，結(jié)合強度差，易導(dǎo)致失?。? ?由于樁是圓形的，抗轉(zhuǎn)動能力差； ?樁與牙的適合性差。 教案續(xù)頁 基　本　內(nèi)　容 輔助手段和時間分配 七、關(guān)于后牙樁冠 后牙樁冠一般作成核冠 樹脂核

10、 銀汞核 鑄造核（分體鑄造樁核） 八、各種樁冠樁核冠的制作過程和臨床實際操作 1． 一次性樁冠 2． 烤瓷樁冠 3． 成品釘樹脂核樁 4． 成品釘銀汞核樁 5． 纖維樁樹脂核 6． 鑄造金屬樁核（單根管整體鑄造樁核、后牙多根管分體式鑄造樁核） 講解15分鐘 病例照片 模型照片 示意圖 舉例 講解20分鐘 大量病例照片 模型照片 舉例 教案末頁 小　結(jié) 本次課介紹了樁冠、樁核冠的適應(yīng)證和禁忌證

11、，患牙預(yù)備方法和注意事項，樁核的類型及各種樁核的優(yōu)缺點，后牙樁核的種類和特點，以及各種樁冠、樁核冠的制作過程和臨床實際操作等內(nèi)容。 一、 要求理解樁冠、樁核冠的適應(yīng)證和禁忌證 二、 掌握患牙預(yù)備的方法和注意事項 三、 熟悉并掌握各種樁冠、樁核冠的種類以及臨床應(yīng)用和制作方法 四、 了解后牙樁核冠的特點，尤其是分體式鑄造樁核的設(shè)計和應(yīng)用 復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題 １、 前牙樁冠－患牙預(yù)備基本要求。 ２、 樁冠患牙預(yù)備時，易出現(xiàn)哪些問題？ ３、 樁核冠的種類有哪些？試述樁核冠的優(yōu)缺點。 預(yù)習(xí)：金瓷修復(fù)技術(shù) 實際情況及分析 對于樁冠、樁核冠的實際應(yīng)用和靈活設(shè)計，對于初學(xué)者來講缺乏實際操作經(jīng)驗，通過大量圖片和臨床病例，可以幫助學(xué)生更形象地了解和掌握。如果學(xué)生在理解時還存在問題，可以借助實際的臨床模型或者教學(xué)模具。