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1、住院精神患者的心理護(hù)理,江蘇省五臺(tái)山醫(yī)院 一病區(qū)：劉會(huì)華,前言,現(xiàn)代精神病學(xué)認(rèn)為，在精神病科患者的治療過程中，護(hù)士的言語行為會(huì)直接影響到患者的康復(fù)，所以對(duì)住院期間的精神科病人實(shí)施有效的心理護(hù)理，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的防止精神殘疾具有重大的臨床意義。住院精神病人的共同特征是都有認(rèn)知、情感、行為方面的癥狀。心理護(hù)理在這些疾病護(hù)理中扮演了重要角色。精神病人在住院的不同階段有不同的心理特征，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。,心理護(hù)理的基礎(chǔ),態(tài)度：態(tài)度影響效果 尊重：敬人者人恒敬之 臨床經(jīng)驗(yàn)：可縮短與病人之間的心理距離 廣博的人文、社會(huì)學(xué)識(shí)：可與病人有更多的話題開始溝通 專業(yè)知識(shí)：可贏得病人持續(xù)的尊重,態(tài)度影響效果,積極和贊

2、揚(yáng)的態(tài)度可以使患者增強(qiáng)自信與合作 消極和評(píng)判的態(tài)度則使患者降低自信并產(chǎn)生對(duì)抗 對(duì)積極的想法和恰當(dāng)?shù)男袨榧皶r(shí)地鼓勵(lì)可使患者繼續(xù)保持并主動(dòng)自覺的規(guī)范自己的言行 良好的態(tài)度可以鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴自己的想法,住院病人的三個(gè)時(shí)期,入院初期住院患者 有效治療期患者 康復(fù)期患者,反抗心理： 否認(rèn)有病，強(qiáng)制入院出走、傷人、大吵大鬧，拒絕接受治療。 不合作：精神癥狀的影響對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，出現(xiàn)拒藥行為。 易激惹：精神癥狀的影響情緒不穩(wěn)定，易發(fā)脾氣，攻擊行為。 悲觀心理：抑郁情緒自傷自殺行為,入院初期主要心理問題,對(duì)策,建立良好的護(hù)患關(guān)系：接觸病人時(shí)應(yīng)尊重患者，主動(dòng)接近病人，態(tài)度和藹，以溫暖的語言，誠實(shí)的態(tài) 度去

3、為病人服務(wù)，對(duì)病人的痛苦表示理解，讓病人感覺護(hù)士是可以信賴的。 理解病人的感覺：承認(rèn)病人的病態(tài)思維是其真實(shí)感受，對(duì)病人的夸大、妄想、不真實(shí)的感覺等給予同情，不要急于糾正其荒謬之處，以免患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生敵意。 因勢利導(dǎo) 恰當(dāng)暗示： 根據(jù)病人最想做的事，作為誘導(dǎo)條件，配以恰當(dāng)暗示，讓患者配合護(hù)理措施的執(zhí)行，總之具體情況具體對(duì)待，靈活應(yīng)用,對(duì)策,轉(zhuǎn)移病人的注意力 ：應(yīng)根據(jù)病人的不同表現(xiàn)，不同性格， 采用不同的方式轉(zhuǎn)移病人的注意力，從而減輕癥狀。 心理安慰及正確指導(dǎo)： 了解病人的思想動(dòng)態(tài)，針對(duì)患者的具體癥狀，給予勸慰、指導(dǎo)及鼓勵(lì)、也可給予適當(dāng)?shù)谋ＷC，以緩解病人的負(fù)性情緒。,有效治療期主要心理問題,思維過

4、程的改變：經(jīng)過治療及護(hù)理，基本適應(yīng)住院環(huán)境，能被動(dòng)接受治療，但大多數(shù)病人的思維內(nèi)容并未改變，妄想依然存在，只是對(duì)妄想淡化或更加隱蔽，不正確的思維，歪曲的信念仍是他們的主要心理問題。 感知障礙：在有效的治療和護(hù)理下，行為能守則，但有時(shí)仍有幻聽或感知綜合障礙，會(huì)影響病人的治療 信心，有時(shí)可能出現(xiàn)異常行為。 疑慮心理：隨著治療量的逐漸加大，由于藥物副作用，認(rèn)為藥物對(duì)他不利，出現(xiàn)藏藥行為。 抑郁心理：部分抑郁癥病人經(jīng)過治療及護(hù)理，悲觀絕望，嚴(yán)重自傷自殺行為暫時(shí)緩解，但是抑郁心境仍然存在，常感到孤獨(dú)無援，無精打采或憂心忡忡。,對(duì)策,精神衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí) ：開展心理護(hù)理，講解疾病相關(guān)知識(shí)，如果病人暫時(shí)不能領(lǐng)

5、 悟，不可強(qiáng)求，也不能急于爭辯，下次繼續(xù)進(jìn)行啟發(fā)。 現(xiàn)身說教 ：讓康復(fù)病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，事實(shí)影響病人的想法，啟發(fā)，病人對(duì)自己的言行進(jìn)行反省。 重建健康心理：學(xué)習(xí)正常心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：美國心理學(xué)家馬斯洛和米特爾曼提出的心理健康的十條標(biāo)準(zhǔn)被公認(rèn)為是“最經(jīng)典的標(biāo)準(zhǔn)” 心理支持：針對(duì)病人在治療期出現(xiàn)不同情況，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予心理支持，講解藥物的相關(guān)知識(shí)及出現(xiàn)副作用的應(yīng)對(duì)措施。,最經(jīng)典的標(biāo)準(zhǔn),1) 充分的安全感 2) 充分了解自己，并對(duì)自己的能力作適當(dāng)?shù)墓纼r(jià) 3) 生活的目標(biāo)切合實(shí)際 4) 與現(xiàn)實(shí)的環(huán)境保持接觸 5) 能保持人格的完整與和諧 6) 具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力 7) 能保持良好的人際關(guān)系 8) 適

6、度的情緒表達(dá)與控制 9) 在不違背社會(huì)規(guī)范的條件下，對(duì)個(gè)人的基本需要作恰當(dāng)?shù)臐M足 10) 在集體要求的前提下，較好地發(fā)揮自己的個(gè)性,對(duì)策,必要時(shí)告知醫(yī)生使用對(duì)癥藥物緩解藥物副 反應(yīng) 根據(jù)具體癥狀，應(yīng)用精神知識(shí)，心理學(xué)知識(shí)幫助患者分析原因， 給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)及心理支持。,自卑心理：康復(fù)后的病人覺得低人一等 ，擔(dān)心回到家庭后會(huì)受到同事、朋友、甚至親人的歧視，因而自信不足。 病人角色強(qiáng)化：認(rèn)為自己是精神病人，好了也是喪失勞動(dòng)的人，應(yīng)該得到更多的關(guān)注， 將生活責(zé)任推卸給他人。 意志消沉：由于疾病的原因 ，使原先的工作不能繼續(xù)，或是經(jīng)濟(jì)上受到了損失，面對(duì)現(xiàn)實(shí)缺乏勇氣。 盲目樂觀：有部分病人認(rèn)為病徹底好了

7、，一切萬事大吉，對(duì)維持治療意義不理解，很容易在出院后不繼續(xù)治療，很快疾病復(fù)發(fā)。,康復(fù)期主要心理問題,對(duì)策,正確理解疏導(dǎo) 對(duì)于自卑者，告知患者，患病是一種自然現(xiàn)象，精神疾病與其他疾病一樣是可治愈的，該病的優(yōu)點(diǎn)是不傳染，不面臨死亡，只要定期復(fù)查，維持治療，是可以正常的生活及工作的。 對(duì)于病人角色強(qiáng)化者，告知病人該病是思維、情感問題，但我們有健康的雙手，應(yīng)該做到生活自立，該類病人出院后，指導(dǎo)家屬為病人制訂作息制度，加強(qiáng)工作、生活技能訓(xùn)練。 告知患者只有不斷努力，才能保持正常生活，否則隨著病史的延長有可能發(fā)展到行為衰退。,對(duì)策,對(duì)于意志消沉者我們可以告訴患者出院病人中生活質(zhì)量保持良好的典型病人，以 鼓

8、勵(lì)病人的生活信心 對(duì)盲目樂觀者，告知維持治療的重要性，抗精神病類藥物維持治療能預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)。經(jīng)驗(yàn)告訴我們80% 的精神病人在出院三年內(nèi)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此，首次發(fā)病治愈后應(yīng)堅(jiān)持維持治療2-3 年，屢次犯病者需終身維持治療?？傊?，應(yīng)-根據(jù)病人具體情況，針對(duì)性的開展心理疏導(dǎo)，并反復(fù)強(qiáng)化，直至病人真正克服不良心理。,對(duì)策,做好病人家屬的健康教育,建立良好的家庭支持：康復(fù)患者的家庭支持與患者的病情復(fù)發(fā)及生活質(zhì)量直接相關(guān)。 內(nèi)容如下：精神疾病的特點(diǎn)、家庭護(hù)理方法、 維持治療的重要性以及精神疾病復(fù)發(fā) 的先兆。 樹立健康向上的心理：康復(fù)期病人易于溝通的，應(yīng)向其講解他在家庭的重要性， 鼓勵(lì)患者參加工娛療活動(dòng)， 針對(duì)患者所患疾病的不同，具體講解該病的特點(diǎn)、所用藥物的作用及維持治療的量、藥物副作用的應(yīng)對(duì)措施以及出院后 注意事項(xiàng)。,解決同一個(gè)心理問題 可用不同的方法,謝,謝,