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1、 糖尿病的并發(fā)癥與護(hù)理 概 述 糖尿病糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用是由于胰島素分泌和（或）作用 缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌- -代代 謝性疾病。謝性疾病。 低血糖 高血糖 血糖正常 胰腺細(xì)胞 分泌升血糖素 胰腺B細(xì)胞 釋放胰島素 肝臟釋放葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖 發(fā)病率越來越高，多見于中老年人 v1型糖尿病 （T1DM） v2型糖尿病 （T2DM） v其他特殊類型糖尿病 v妊娠期糖尿病 分類分類 一.病因和臨床表現(xiàn) （一）病因 v I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、 自身免疫因素。 v2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎 兒和嬰兒期低體重。 病毒感染

2、最重要的環(huán)境因素之一 老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì) （一）代謝紊亂癥候群 1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。 多食血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量 。 消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白 。 多尿血糖高，滲透性利尿。 多飲水分丟失及血糖高。 臨床表現(xiàn) v 酮癥酸中毒 v 高滲性非酮癥昏迷 （二）糖尿病急性并發(fā)癥 糖代謝紊亂 脂肪分解 酮體（有機(jī)酸） v酮癥血（尿）中有酮體 酮癥酸中毒 導(dǎo)致 產(chǎn)生 多見于T1DM 酮癥酸中毒表現(xiàn)： *呼吸深快有爛蘋果 味 *三多一少加重 *惡心、嘔吐、脫水 * 嗜睡、昏迷 * PH、血尿酮（強(qiáng) 陽(yáng)性 ）、血糖 感染（以呼吸道、泌尿道最多見） 治療不當(dāng)

3、 飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷 手術(shù)、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等 酮癥酸中毒的誘因： 胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無酮癥。 *表現(xiàn)： 多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷） （癥狀輕微、不多食、不消瘦） *誘因：與T1DM相似。 多見于T2DM、老年人 高滲性非酮癥昏迷 T1DMT2DM 年 齡青少年中老年 體 型消瘦肥胖 癥 狀有三多一少不明顯 對(duì)胰島素依賴不依賴 并 發(fā) 癥酮癥酸中毒高滲性昏迷 主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管 （1）大動(dòng)脈病變 （2）微動(dòng)脈病變 （3）神經(jīng)病變 （4）感染 （5）糖尿病足 （三）糖尿病慢性并發(fā)癥 vv動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 vv心、腦病變心、腦病變 vv冠心病和腦血

4、管病冠心病和腦血管病 2 2型糖尿病的主要死因。型糖尿病的主要死因。 vv糖尿病足：糖尿病足：末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血 不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞 疽。 （1）大動(dòng)脈病變 v糖尿病腎病：是T1DM主要死因。 v眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因 。 （2）微動(dòng)脈病變 v多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體 感覺異常。 v運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常 。 v自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕 動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。 （3）神經(jīng)病變 v常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。 v肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等 （4）感染 皮膚 實(shí)施護(hù)理 1配合計(jì)算飲食量。 2主、副食數(shù)量基本固定。

5、 3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。 4選擇食物。 5用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。 6根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食 （一）飲食護(hù)理 （二）運(yùn)動(dòng)護(hù)理 1.糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者 ，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者， 尤其是肥胖者。 2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：如情緒不穩(wěn)定，伴 有急慢性并發(fā)癥者。 3.注意運(yùn)動(dòng)安全：隨身攜帶糖果，低血糖時(shí) 食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情 況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。 （三）配合治療 1口服降糖藥護(hù)理 （1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量 、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人 正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良 反應(yīng)。 （2）按時(shí)發(fā)

6、藥。 （3）注意用藥與飲食、 運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。 2胰島素應(yīng)用護(hù)理 * 觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血 糖 。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等 * 抽藥：先抽速效,后抽中、長(zhǎng)效,混勻注射 * 注射 (1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素。 (2)注射前搖勻藥液。 (3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)。 (4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。 （5）注射部位錯(cuò)開，輪換注射， 相對(duì)固定。各部位吸收速率不同， 腹壁上臂大腿臀部。 （6）注射后在注射局部停 留20秒鐘后，再拔針。 * 存放：一般放在冰箱冷藏 室，禁止冷凍。也可在室溫 （250C）下放置1月。 （1）監(jiān)測(cè)時(shí)間 v四點(diǎn)法三餐前 + 睡前 v七點(diǎn)法四點(diǎn)

7、法加三餐后2小時(shí) v必要時(shí)測(cè)清晨3時(shí) （四）自我監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理 （2）監(jiān)測(cè)頻率 v初治、病情不穩(wěn)定每日測(cè) v病情穩(wěn)定1-2周監(jiān)測(cè)1天；23個(gè)月定 期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年12次全面復(fù) 查1次。 血糖儀 （3）自我監(jiān)測(cè)設(shè)備 （五）并發(fā)癥護(hù)理 1低血糖護(hù)理 * 表現(xiàn)：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出 汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。 * 治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份。 * 預(yù)防：用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空 腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降 糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對(duì)固 定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效應(yīng)” 。 2、酮癥酸中毒護(hù)理 * 遵醫(yī)囑用藥：立即建立兩條靜脈通道

8、。 * 密切觀察病情變化：心功能、血糖、尿糖 、尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄24 小時(shí)出入液量。 * 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：吸氧、保暖。 * 找尋、避免誘因：如用藥、飲食、感染情 況等。 出現(xiàn)糖尿病性酮體時(shí)應(yīng)該：出現(xiàn)糖尿病性酮體時(shí)應(yīng)該： 3高滲性昏迷護(hù)理 * 與酮癥酸中毒護(hù)理相似。因多為老年人， 有多臟器損害，要及時(shí)識(shí)別，綜合護(hù)理。 4糖尿病足護(hù)理 勤檢查：每日至少檢查雙足一次。 促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。 善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。 治外傷：及時(shí)到醫(yī)院處理足部疾患。 促循環(huán)：運(yùn)動(dòng)、保暖、按摩、戒煙。 v5.糖尿病眼的護(hù)理 糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥, 這是由于長(zhǎng)期血糖控制不好

9、,對(duì)血管和神經(jīng) 系統(tǒng)造成傷害,導(dǎo)致病變。因此要:1.積極 監(jiān)測(cè)血糖,提供調(diào)整降糖藥的依據(jù);2.減少 活動(dòng),避免血壓升高,引起眼底出血;3.經(jīng)常 檢查眼底,并加強(qiáng)眼部保健,避免用眼過度 ;4.保持大便通暢;5.適當(dāng)使用眼藥膏涂眼, 戴眼罩,并注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全 護(hù)理,防止意外。 v6.糖尿病腎的護(hù)理 糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥 之一,是引起腎能衰竭及致死的主要原因。 護(hù)理措施:1.此病病程長(zhǎng)、花費(fèi)大,且反 復(fù)發(fā)作,故要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,使其積 極配合治療;2.根據(jù)患者的具體情況,對(duì)其 進(jìn)行有針對(duì)性的飲食指導(dǎo),同時(shí)保證全面營(yíng) 養(yǎng);3.定期檢測(cè)尿常規(guī)及尿蛋白量,對(duì)該病 作出早診斷

10、早治療;4.嚴(yán)格控制血糖和血壓 ,血糖維持在正常范圍,而高血壓和該病又 是惡性循環(huán)的。 （六）心理護(hù)理 此病雖不能根治，但治療護(hù)理得當(dāng)可 以和正常人一樣生活和長(zhǎng)壽。調(diào)動(dòng)病人配 合治療、護(hù)理的積極性。 （七）健康指導(dǎo) 請(qǐng)制定1份糖尿病健康教育計(jì)劃，包括 講解糖尿病基本知識(shí)；合理飲食及運(yùn) 動(dòng)；防治并發(fā)癥；自我監(jiān)測(cè)；防治低 血糖；定期復(fù)查等內(nèi)容。 課堂小結(jié) vv糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引 起的以起的以“ “三多一少三多一少” ”為主要表現(xiàn)，血糖升高為主要表現(xiàn)，血糖升高 為特色的臨床綜合征。為特色的臨床綜合征。 vv糖尿病急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性糖尿病急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性 昏迷，慢性并發(fā)癥有心、腦、腎、眼、足昏迷，慢性并發(fā)癥有心、腦、腎、眼、足 、神經(jīng)病變及感染。、神經(jīng)病變及感染。 vv綜合治療護(hù)理：綜合治療護(hù)理：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥 物治療、糖尿病監(jiān)測(cè)、健康教育。物治療、糖尿病監(jiān)測(cè)、健康教育。