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1、護理缺陷管理,護理部:張建梅,護理缺陷的定義和分類,護理缺陷是指在護理活動中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。護理缺陷包括護理事故及差錯。,護理事故的概念,護理事故是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。根據(jù)1987年國務(wù)院公布的醫(yī)療事故處理辦法規(guī)定，事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故兩大類和三個等級，即一、二、三級事故。,護理事故的原因是非常復(fù)雜的，常常是責(zé)任與技術(shù)因素相互交織，確定護理事故的類別，應(yīng)依據(jù)發(fā)生事故的主要原因。,護理責(zé)任事故的定義,護理責(zé)任事故是指護理人員因違反規(guī)章制度及護理常規(guī)等失職行為所致的事故。其特點是行為人雖然可以勝任此項工作，但

2、因玩忽職守，敷衍塞責(zé)，違反操作規(guī)程所造成的。護理技術(shù)事故是指護理人員因技術(shù)過失所致的事故。特點是行為人雖然工作上盡職盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生了過失，造成了后果。,護理事故等級的確定,護理事故等級的確定，主要根據(jù)給病人直接造成損害的程度。一級護理事故是指護理人員的過失造成病人的死亡。二級護理事故是指造成病人嚴重殘廢或嚴重功能障礙。三級護理事故是指造成病人殘廢或者功能障礙。,護理差錯的定義,護理差錯是指在護理工作中，因責(zé)任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構(gòu)成事故者。護理差錯分為嚴重護理差錯及一般

3、護理差錯。,護理差錯的定義,嚴重護理差錯是指在護理工作中，由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生錯誤，雖然病人造成了身心痛苦或影響了治療工作，但未造成嚴重后果和構(gòu)成事故者。 一般護理差錯是指在護理工作中由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生的錯誤，造成了病人輕度身心痛苦或無不良后果者。,護理缺陷的處理,護理事故的處理 處理護理事故必須堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，力求做到事實清楚，定性準確，責(zé)任分明，處理恰當(dāng)。,護理事故的處理程序,（1）凡發(fā)生護理事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室護士長及科室領(lǐng)導(dǎo)報告，護士長應(yīng)隨即向護理部報告，護理部應(yīng)隨即向醫(yī)院負責(zé)任報告。 （2）指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料及物品，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。因輸液

4、、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，要對現(xiàn)場的物品暫時封存保留，以備檢驗。 (3)立即進行調(diào)查、處理，并報告上級衛(wèi)生行政部門。,對事故責(zé)任人的處理 對發(fā)生事故的責(zé)任人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療事故處理辦法的有關(guān)規(guī)定進行處理。,護理差錯的處理,1、發(fā)生護理差錯后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告護士長及科室領(lǐng)導(dǎo),凡屬嚴重護理差錯，科室應(yīng)在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)務(wù)處。 2、護理單元應(yīng)于一周內(nèi)組織護理人員對發(fā)生差錯的原因及性質(zhì)進行認真分析、討論、提出處理意見和改進措施。,護理差錯的處理,護理部應(yīng)根據(jù)各科室報的材料，進行調(diào)查，核對事實，每季度做出差錯統(tǒng)計分析，找出發(fā)生的原因及教訓(xùn)，改進工作。 4、科室應(yīng)建立差錯事故登記本，對

5、發(fā)生的差錯、事故進行登記。 5、對發(fā)生護理差錯的當(dāng)事人，可根據(jù)發(fā)生差錯的情節(jié)嚴重程度酌情給予口頭批評、書面檢討等，情節(jié)嚴重者可給予處分、經(jīng)濟處罰。,護理差錯的判定標準,嚴重護理差錯 （1）錯用、漏用毒、麻、限、劇藥及特殊治療用藥，未造成嚴重后果者。 （2）易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗即投藥，未產(chǎn)生嚴重后果者。 （3）靜脈輸液或注射刺激性及濃度較大的藥品，漏于皮下、引起局部壞死占體表面積的0.25%以下者。,嚴重護理差錯,(4)輸液錯輸病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體,未發(fā)生嚴重后果者。 （5）各種注射由于消毒不嚴或部位選擇不當(dāng)，引起局部感染或因誤傷神經(jīng)引起神經(jīng)短期麻痹，經(jīng)采

6、取措施未產(chǎn)生不良后果者。,嚴重護理差錯,（5）輸錯血未造成不良后果者，輸血時污染血液或因加入藥物發(fā)生溶血、凝血或輸血瓶內(nèi)掉入異物影響治療搶救，造成浪費者。 （6）因責(zé)任心不強或護理不周，造成 褥瘡、燙（燒）傷占患者體表面積0.25%以下者。,嚴重護理差錯,（8）外周藥物使用不當(dāng)或配錯濃度，引起以下灼傷，占患者體表面積0.25%以下者。 （9）重危病人、全麻術(shù)后的病人或無陪伴患兒，因護理不當(dāng)發(fā)生墜床、跌倒（或有陪伴，未向陪伴交待注意事項），致使病人發(fā)生輕度受傷者。 （10）錯、漏、損壞、遺失、未及時送檢重要標本（腦脊液、胸水、腹水、導(dǎo)尿液、活檢組織），影響檢查結(jié)果者。,嚴重護理差錯,（11）產(chǎn)婦

7、出院時抱錯嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時換回著。 （12）產(chǎn)后陰道破裂未及時發(fā)現(xiàn)處理，或會陰破裂、縫合不徹底引起出血，超過1000ml者。 （13）產(chǎn)后紗布或異物遺留陰道內(nèi)，發(fā)生感染者。 （14）誤用為滅菌器械物品給病人檢查或治療，無不良后果者。,嚴重護理差錯,（15）術(shù)前準備不充分，致使手術(shù)停頓時間達30分鐘以上者；未尋找輔料、器械，致延誤關(guān)腹、關(guān)胸、關(guān)顱時間達20分鐘以上者（體外找到為護士差錯，體內(nèi)找到為醫(yī)師差錯）；手術(shù)時體位不當(dāng)，造成輕度壓傷或功能障礙，短期內(nèi)能恢復(fù)者。 （16）接錯手術(shù)病人或擺錯手術(shù)體位、在消毒皮膚時發(fā)現(xiàn)者。,嚴重護理差錯,（17）搬運病人時致引流管脫離，經(jīng)緊急采取措施未發(fā)生不良后果

8、者。 （18）發(fā)錯重病人的治療飲食或禁食病人誤給飲食造成不良后果者。 （19）不遵守值班、交班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生重要變化沒有及時發(fā)現(xiàn)和處理者。,嚴重護理差錯,（20）因責(zé)任心不強，造成器材損壞銹蝕、藥品過期、失效變質(zhì)、霉爛，價值在100元以下者。 （21）供應(yīng)室誤將滅菌處理或滅菌處理不合格的器材發(fā)出；發(fā)錯器材或包內(nèi)少放、錯放主要用物影響搶救者。,一般護理差錯,（1）錯漏重要治療1次或一般性治療超過3天者。 （2）將激素、抗生素、特效藥、時間藥投藥時間提前或推后2小時者。 （3）抄錯、抄漏醫(yī)囑（含整理醫(yī)囑）已執(zhí)行，造成治療錯誤，但未引起不良后果者。,一般護理差錯,（4）錯（漏）發(fā)治療飲

9、食或禁食病人誤給飲食致使病人檢查、診斷、治療延誤3天以上者。 （5）采取體液標本時，由于采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑或采集量不夠而重新采取者。 （6）術(shù)前備皮刮破皮膚或誤給飲食，影響手術(shù)按時進行者。,一般護理差錯,（7）因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生搶救器材失靈，未造成不良后果者。 （8）一般情況下發(fā)生不消毒分娩，未發(fā)生不良后果者。 （9）產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰撕裂、縫合不細致所致傷口出血者。 （10）產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)，24小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)取出，未發(fā)生不良后果者。,一般護理差錯,（11）喂奶時抱錯嬰兒，或護理不周發(fā)生嬰兒臀部輕度糜爛者。 （12）注射器或輸液包內(nèi)配件不全，清洗不凈或莫非氏管倒置

10、，消毒器械過期，發(fā)給使用單位者。 （13）已滅菌器械使用時發(fā)現(xiàn)有污物或血漬者。 （14）未構(gòu)成嚴重差錯的其他護理方面的錯誤。,案 例1,濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因為未認真查對，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴重的后果，在全國也造成了極大的影響。,案 例2,患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想：“25硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注

11、射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。,案 例3,一肺葉切除病人術(shù)后一切正常安返病房,10分鐘后病房打電話講氧飽和度不好，到病房后氧飽和度90%,出手術(shù)室時95%,觀察一會找不到原因,病人呼吸幅度很大,意識清醒,聽診后患側(cè)無呼吸音,是肺不張?都很納悶,拔管前彭了幾次肺了.這時醫(yī)生看了下胸引管在不斷冒泡,且水柱波動劇烈,仔細一看,胸引管接錯接頭了,胸引瓶上有兩個孔,一個是空的，一個是接水柱的,胸引管應(yīng)該接在有水柱的孔上,但卻接在了另外一個頭上。原來在回病房途中,不小心把胸引瓶碰掉了,護士隨手就接上了,沒仔細看。,案 例4,O型血患者被錯輸AB型血 一位癌癥晚期患者在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行手術(shù)時

12、被輸錯血，院方目前已向患者致歉并將給予賠償。 來自甘肅省的梁女士因患癌癥于去年12月7日來到西安交大一附院住院治療。12月30日在進行手術(shù)時，醫(yī)務(wù)人員給她輸入了200cc血漿。隨后患者出現(xiàn)了血尿跡象，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)本來是O型血的梁女士，因為醫(yī)護人員的疏忽，被錯輸入了異型AB型血。,案 例4,據(jù)西安交大一附院副院長劉青光介紹，發(fā)現(xiàn)輸錯血后，醫(yī)院立即啟動了預(yù)警機制，組織了十余名專家，對患者展開急救。經(jīng)過一系列醫(yī)療措施，48小時后患者脫離了危險。,案 例5,小兒手術(shù)輸液過量死于手術(shù)臺 案情 在年月日患兒齊，女，3歲，因“O”形腿（俗稱羅圈腿）住市醫(yī)院作矯正術(shù)，手術(shù)由外科醫(yī)師陳主割。但被告人陳對小兒輸液量

13、根本沒有計算應(yīng)輸多少，手術(shù)前也未請示上級醫(yī)師，又未與其他同事們研究就進行了手術(shù)。,案 例5,手術(shù)進行中被告陳曾嫌護士輸液速度慢，指示護士加快輸液速度，在陳的指令下，在不到一個小時的時間里竟輸入鹽水、葡萄糖液1700毫升，使患兒在短時間內(nèi)驟然增大血容量，加大心臟負何，造成急性肺水腫和急生心力衰竭，當(dāng)發(fā)現(xiàn)了情況下不好時，被告仍指令護士繼續(xù)輸液，終因在短時間內(nèi)患兒接受液體超量死于手術(shù)臺上，使一個健康的兒童為矯正“O”形腿而喪失生命。 此外，患攻住院后直到手術(shù)前尚未完成病歷書定，事故發(fā)生后又偽造了病歷。,案 例5,處理 患兒家長向某市人民法院控告了外科醫(yī)師陳。經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定屬醫(yī)療責(zé)任事故，

14、市人民法院刑事審判庭依法公開審理。認為陳的行為已構(gòu)成犯罪，以重大醫(yī)療事故罪對陳進行了判刑。因此，被告人陳受應(yīng)有的法律制裁。,案 例6,男子手術(shù)后金屬物遺留體內(nèi)18年 手術(shù)后 患者忍痛過了18年 “1991年3月16日至5月7日，李某因急性支氣管炎并發(fā)左側(cè)膿胸在漢陰縣醫(yī)院住院治療。住院期間，醫(yī)院曾為李某做了左胸穿刺、引流術(shù)治療?！?做完手術(shù)出院不久，便感覺胸部不適，經(jīng)常有痛感。李某及家人開始誤以為是手術(shù)后遺癥也就沒在意。后痛感越來越強，已無法從事較重的生產(chǎn)勞作。,案 例6,2008年下半年，李某前往廣東東莞打工。到東莞后，李某感覺到身體的手術(shù)部位更加不適，10月份，因左側(cè)腰痛和咳嗽，他到東莞一醫(yī)

15、院檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁遺留金屬異物。,案 例6,為確認病情，李某趕回安康到多家醫(yī)院復(fù)診，最終確認左胸有金屬異物。回想多年不斷的疼痛部位就是當(dāng)年手術(shù)的部位，李某斷定是18年前在漢陰縣醫(yī)院接受治療時所遺留。,案 例7,2004年發(fā)生在我們身邊的一例手術(shù)中使用高頻電刀電極板灼傷的事例，某患者在椎管內(nèi)麻醉下行腹股溝疝修補術(shù)，因椎管內(nèi)麻醉失敗改全身麻醉下行腹股溝疝修補術(shù)，一小時后手術(shù)順利結(jié)束，送患者回病房后護士發(fā)現(xiàn)患者右小腿（放電極板）處有一約10cmx12cm皮膚燒傷.,案 例7,經(jīng)確認為高頻電刀在使用過程中因護士操作不當(dāng),電極板放置不正確導(dǎo)致灼傷.,案 例8,2000年2月16日13點，高知紅十字醫(yī)院

16、的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃?7日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。,案 例9,2000年3月2日20點，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，,案 例9,就這樣直到

17、患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。,案 例10,2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。,案 例11,2000年4月9日8點45分神奈川縣東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的一名護士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時（共7種藥物，溶解后

18、約5ml的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點29分死亡。,案 例12,2000年4月9日，一位死于神戶市真星醫(yī)院的患者的死因也被確定，2000年1月23日16點一位76歲的女性患者接受了值班護士為她進行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。,案 例13,2000年4月21日，大阪國立療養(yǎng)所松江醫(yī)院的一位護士被島根縣警察局和松江署疑有技術(shù)操作失誤致死人命上訴到地方檢查院。原因是1995年5月20日2點10分，該護士在給一位使用人工呼吸的女患者添加加濕器蒸餾水時，由于操作失誤連

19、結(jié)，導(dǎo)致空氣不能流動，患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。,案 例14,2000年4月22日7點30分，在島根縣有 一個名叫“籮屋”的特別養(yǎng)護老人院，一名職員在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，約1h后護士前來巡視病房，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者 肺內(nèi)200ml，當(dāng)時立即將患者轉(zhuǎn)往大阪松江市內(nèi)的醫(yī)院，截止4月25日患者生命垂危。,案 例15,2000年5月10日，在札幌市中村紀念醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。4月24日17點15分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，將其他患者備用的“A”型血液

20、輸給了本來是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。,案 例16,2000年5月25日，在千葉縣縣立東金醫(yī)院，一位患腎臟病的60歲男性患者，和平時一樣從早晨開始接受血液透析治療。由于護士錯誤連接了透析裝置，導(dǎo)致大量空氣進入患者體內(nèi)（尸檢診斷為空氣栓塞），該患者于17時死亡。,案 例17,2000年5月25日，一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷發(fā)生急死。5月25日17時30分，患者的長女發(fā)現(xiàn)護士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。,案 例18,2000年8月14日，寶雞市民喬平安

21、15歲的獨生子喬旭因“特發(fā)性脊柱側(cè)彎”入住西安交大第一醫(yī)院骨科治療。同年8月23日，因值班護士給呼吸機更換氧氣不熟練，造成供氧暫停，患者后來因呼吸循環(huán)功能衰竭死亡。鑒定認為“醫(yī)務(wù)人員在某些專業(yè)性技術(shù)操作中尚有不足之處”。,案 例19,2001年3月21日，69歲的西安老人郭玉芳因胃底賁門癌入住交大第一醫(yī)院普外科手術(shù)治療。5月4日，郭玉芳用上了呼吸機。5月8日因呼吸機嚴重漏氣，郭玉芳搶救無效死亡。西安醫(yī)學(xué)會認為，醫(yī)方的過失構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故。,案 例20,2004年1月28日，17歲的商洛少年林強入住交大第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，2月8日，醫(yī)院決定對林強實行氣管切開呼吸機輔助呼吸手術(shù)。林強的氣管被切開

22、后，主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)氣管套管和呼吸機連接口不能對接，林強搶救無效死亡。,案 例21,年過八旬的王老太太2008年3月被送入某醫(yī)院急診室就診，當(dāng)晚護士給王老太太打針時，原本應(yīng)注射10分鐘的液體護士5分鐘內(nèi)注射完畢，王老太太當(dāng)場死亡。近日，北京市豐臺區(qū)人民法院根據(jù)鑒定機構(gòu)出具的關(guān)于院方是否存在醫(yī)療過錯及過錯程度的鑒定結(jié)論，一審判決醫(yī)院賠償各項損失共計約3.5萬元。,案 例21,2008年3月16日晚，80歲的王老太太因“呼之不應(yīng)半小時”被送往某醫(yī)院急診治療，當(dāng)晚癥狀加重。心內(nèi)科會診后，考慮為“急性左心衰、肺部感染”等癥。醫(yī)生安排護士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護士要慢推，推十分鐘。2008年3月17日凌晨兩點零五分一名護士開始給王老太太推藥，此時有其他患者叫護士，于是該護士放下注射器離去，隨后另外一個護士拿起注射器繼續(xù)注射，兩名護士注射完液體時間共計五分鐘。,案 例21,注射完畢后，王老太太猛地往后一仰，嘴唇發(fā)紫，監(jiān)測儀心跳直線下降，經(jīng)搶救無效死亡。王老太太的家屬認為由于醫(yī)院的過錯，短短數(shù)分鐘就奪走了患者的生命，給家屬造成嚴重的精神損害和物質(zhì)損失，遂將醫(yī)院告上法庭，請求法院判決醫(yī)院賠償各類損失共計25萬余元。,謝謝,