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1、口腔科醫(yī)院感染管理,遷安市人民醫(yī)院 感染管理科,什么是醫(yī)院感染 ?,醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為：外源性感染和內(nèi)源性感染。,2019/4/5,口腔科門診的醫(yī)院感染主要是 外源性感染,外源性感染,又稱交叉感染。病原體來自病人體外，可直接來自其他病人，醫(yī)務(wù)人員等，或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。 外源性感染可呈暴發(fā)性。 外源性感染是可以通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育得到預(yù)防和控制的。,2019/4/5,口腔科是醫(yī)院感染的 高危科室!,2019/4/5,有報道稱在手機上分離出了乙型肝炎病毒（H B V）、艾滋病病毒（HIV）等，

2、手機等口腔器械無疑是口腔臨床上造成交叉感染最具危險性的器械之一 。 現(xiàn)在，口腔科開展的診療項目越來越多，且大多是侵入性操作，口腔診療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險性已日趨突出。 口腔科醫(yī)院感染受到醫(yī)務(wù)人員和社會各界的廣泛關(guān)注。,2019/4/5,口腔科已成為醫(yī)院感染的高?？剖?口腔科門診發(fā)生醫(yī)院感染的 危險因素有哪些呢？,人員流動性大 侵入性操作多 特殊器械消毒難度大,2019/4/5,口腔科門診人員流動性大,口腔科門診由于病人多，流動性大，易發(fā)生醫(yī)院感染。這些病人除患口腔疾病外還可能患有傳染病、慢性病，或是病原的攜帶者，在醫(yī)療護(hù)理操作過程中極易發(fā)生交叉感染。,2019/4/5,危險因素分析,返

3、回,侵入性操作多,口腔科許多治療措施帶有創(chuàng)傷性，并常伴隨大量飛沫。如開髓、牙體制備、根管治療、潔治等等。消毒隔離工作稍有松懈，病原體就很容易經(jīng)病員的血液、飛沫、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的手造成嚴(yán)重的交叉感染。,2019/4/5,危險因素分析,返回,特殊器械消毒難度大,渦輪手機、吸唾器、潔牙機手柄等結(jié)構(gòu)復(fù)雜、腔隙多，不易清洗消毒，尤其是渦輪手機在停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機頭部位的空氣成負(fù)壓狀態(tài)，可以導(dǎo)致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機內(nèi)部，當(dāng)再次使用時，回吸物質(zhì)可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進(jìn)入患者口中，造成交叉感染。,2019/4/5,危險因素分析,采取積極有效的預(yù)防措施，是口腔科預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要

4、任務(wù)。,2019/4/5,口腔科門診預(yù)防控制醫(yī)院感染的對策,區(qū)域劃分明確，布局合理 建立健全醫(yī)院感染管理制度 加強無菌技術(shù)操作 嚴(yán)格執(zhí)行器械消毒、滅菌程序 重視手衛(wèi)生 加強管理，監(jiān)督落實 滅菌效果的監(jiān)測,2019/4/5,下一頁,口腔科至少要有哪些法規(guī)、制度?,醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 （2005版） 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)療廢物管理條例 口腔科消毒隔離制度 口腔器械清洗消毒流程 口腔科各崗位人員職責(zé) ,2019/4/5,對策,醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,第五條 開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實口腔診療器械消毒工作的各項規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切

5、實履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。 第六條 從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。,2019/4/5,醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,第七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則： 一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌“的要求。 二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前

6、必須達(dá)到滅菌。,2019/4/5,醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。 四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 五、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。 六、對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)工作。,2019/4/5,醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,第八條 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺

7、時，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。 醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。 第九條 口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。 第十條 口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。,2019/4/5,醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,第十二條 口腔診療器械清洗工作要點是： 一、口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時用流動水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。 二、有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動

8、水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。 三、清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機械設(shè)備烘干。,2019/4/5,醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,第十三條 口腔診療器械清洗后應(yīng)當(dāng)對口腔器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，對牙科手機和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。 第十四條 根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。,2019/4/5,醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī),第十五條 牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口

9、腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌。 對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。,2019/4/5,醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī),第十六條 每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。 第十七條 口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔

10、、消毒。,2019/4/5,醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī),第四章 消毒與滅菌效果監(jiān)測 第十八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。 滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。,2019/4/5,醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī),第十九條 新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。 在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應(yīng)

11、當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。（醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范規(guī)定每周一次）,2019/4/5,醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī),第二十一條 使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測。 濃度監(jiān)測：對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測濃度。 微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。,2019/4/5,建筑布局,口腔診所應(yīng)設(shè)置口腔診療區(qū)和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)， 兩個區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。

12、,2019/4/5,對策,加強無菌操作,口腔科醫(yī)護(hù)人員上班時間要衣帽整齊。醫(yī)療護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時戴口罩，必要時戴防護(hù)鏡。為每位病人操作前后必須洗手，戴一次性無菌檢查手套。診室設(shè)感應(yīng)式洗手盆，可以防止洗手時的二次污染。診療前，要求病人用含漱劑漱口，減低細(xì)菌經(jīng)血液、唾液、氣霧播散的機會。復(fù)雜的拔牙手術(shù)進(jìn)行口周消毒并鋪手術(shù)巾，術(shù)者戴滅菌手套。,2019/4/5,對策,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,“初洗酶泡/超聲清洗消毒/滅菌”的流程進(jìn)行。 使用的所有器械都應(yīng)遵循“先清洗后消毒滅菌”的原則。改變過去“先消毒后清洗”操作程序 強調(diào)選擇效果可靠、安全、環(huán)保的消毒滅菌方法，減少化學(xué)

13、消毒劑的使用 提倡凡是耐濕熱的常規(guī)診療器械、器具和物品應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法,2019/4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,首先對器械進(jìn)行初洗，將器械表面明顯的血液、組織碎屑等清除干凈； 然后將器械置于超聲波器械清洗器內(nèi)加熱到40左右震蕩20 min后再清洗，如器械血液污染嚴(yán)重，在超聲波器械清洗器內(nèi)加入多酶清洗液5-10ml/L，防止有血跡、污跡等有機物殘留； 手工清洗要保證器械清洗質(zhì)量。,2019/4/5,2019/4/5,輕度污染 1:200 浸泡時間2-5min 中度污染 1:150 浸泡時間10min 重度污染 1:100 浸泡時間10min （舉例3M安必潔多酶清洗液）,酶的使用

14、方法,返回,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,我們所使用的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時，所設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。 如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌要求。,2019/4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,有學(xué)者就蛋白質(zhì)，鹽污染對高、低溫滅菌效果的影響進(jìn)行了研究，將7種細(xì)菌或芽胞混合在10血清、0.65鹽中，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌處理，合格率為60.3%；而27份無血清、鹽的樣品，環(huán)氧乙烷，滅菌合格率為100。,2019/4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,消毒的意義在于進(jìn)一步降低清洗后器械、器具和物品的生物負(fù)荷，消除和殺滅

15、致病菌，達(dá)到使用安全水平 清洗后的器材應(yīng)進(jìn)行消毒處理。,2019/4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,根據(jù)器械材質(zhì)選擇消毒方法 耐濕熱材質(zhì)的器材應(yīng)首選熱力消毒濕熱 機械消毒設(shè)備有清洗消毒器、煮沸槽等 不能耐受高溫和濕熱消毒的器材可采用:： 75乙醇擦拭消毒 酸性氧化電位水 取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒,2019/4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,干燥：清洗消毒后的器械應(yīng)及時進(jìn)行干燥處理，禁止采用晾干的自然干燥方法，避免由于干燥時間過長使消毒后器材重新滋生細(xì)菌或被環(huán)境污染。 機械干燥的方法包括采用具有干燥功能的清洗消毒器；也可采用輻射烤干或風(fēng)干的干燥設(shè)備,2019/

16、4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,干燥：手工干燥處理 干燥處理應(yīng)使用低纖維絮擦布，不宜使用容易脫落棉纖維的棉布類擦布，如紗布等。避免影響器械清潔度。造成微粒污染（小鼠試驗）。 應(yīng)保持擦布的清潔，用后應(yīng)清洗消毒。,2019/4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,器械清洗功能合格標(biāo)準(zhǔn)： 應(yīng)達(dá)到表面以及關(guān)節(jié)、牙齒處光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留污漬和銹斑；功能完好，無損毀并達(dá)到使用標(biāo)準(zhǔn)。,2019/4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,包裝：包裝技術(shù)應(yīng)到達(dá)閉合完好性要求。當(dāng)無菌包裝開啟后應(yīng)留下被打開痕跡，提示里面的物品不再無菌。這一特性的原則是“撕毀無效” 包裝材料有：紡織布、無紡布、皺紋紙、紙

17、塑袋。,2019/4/5,消毒滅菌效果的監(jiān)測,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。 滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。通過監(jiān)測，嚴(yán)格保證器械的滅菌效果。 工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。,2019/4/5,對策,消毒滅菌效果的監(jiān)測,化學(xué)監(jiān)測 壓力蒸氣滅菌時，每包外貼3M硫磺膠條，內(nèi)置3M包內(nèi)指示卡，以監(jiān)測消毒滅菌效果，并做好詳細(xì)記錄，每次監(jiān)測結(jié)果保留1周以便查詢。 使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測。 濃度監(jiān)測：對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消

18、毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測濃度。 微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。,2019/4/5,對策,2019/4/5,化學(xué)監(jiān)測,消毒滅菌效果的監(jiān)測,生物監(jiān)測 新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。 在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。 滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測。,2019/4/5,對策,返回,重視手衛(wèi)生,由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%

19、，手是醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌的主要傳播媒介（牟玉英，王新，李君.不同病區(qū)醫(yī)護(hù)手監(jiān)測調(diào)查與分析J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（5）.。在診療過程中手套可能被刺破而致醫(yī)生的手接觸污染物，而口腔科則多為侵入性操作，如醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底可使手細(xì)菌移位而導(dǎo)致病人感染。,2019/4/5,對策,重視手衛(wèi)生,衛(wèi)生部頒發(fā)的國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范對手衛(wèi)生也作了詳細(xì)、具體的要求。 口腔科診室要配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。

20、應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,2019/4/5,重視手衛(wèi)生,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。 b)手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 口腔科診療中使用手套不能代替認(rèn)真洗手，要嚴(yán)格執(zhí)行治療一個病人換一副手套，操作前后洗手制度，規(guī)范的洗手和常規(guī)戴手套是防止醫(yī)院交叉感染的重要環(huán)節(jié)。,2019/4/5,重視手衛(wèi)生,在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 上述的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 b)接觸患

21、者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f)處理藥物或配餐前。,2019/4/5,重視手衛(wèi)生,醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： a) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b) 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 戴手套不能代替洗手,2019/4/5,2019/4/5,返回,加強管理，監(jiān)督落實,加強口腔科醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化操作和醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格實行“器械一人一用一高壓滅菌

22、”。器械配備充足，避免因器械數(shù)量不足難以周轉(zhuǎn)而縮短消毒時間甚至未消毒重復(fù)使用現(xiàn)象的發(fā)生 。手機采取集中收集、供應(yīng)，專人養(yǎng)護(hù)、滅菌的方式。管理人員不定期抽查消毒隔離制度的落實情況。,2019/4/5,對策,診療環(huán)境,空氣消毒： 口腔診室盡量通風(fēng)，以自然凈化空氣，減少空氣中細(xì)菌含量，每天開診前及診療結(jié)束后進(jìn)行開窗通風(fēng)，每次半小時-1小時，每天紫外線消毒一次，2小時/次，并登記，采用有定時裝置的紫外線設(shè)備，每周用紫外線檢測試紙對紫外線燈管的強度進(jìn)行檢測，對檢測不合格的燈管要及時更換，每月空氣培養(yǎng)1次；每半年進(jìn)行紫外線照射強度進(jìn)行檢測。,2019/4/5,診療環(huán)境,物體表面消毒： 診室內(nèi)的工作區(qū)域如治

23、療臺等每天上下午開診前用500mg/L的含氯溶液進(jìn)行擦拭消毒，并要求有記錄。隔斷、門把手等每日開診前由護(hù)工用清水擦拭一次，每天診療結(jié)束后再500mg/L的含氯溶液進(jìn)行終末消毒處理。痰盂一人一用一消毒，以500mg/L的含氯溶液擦拭進(jìn)行消毒處理；地面無明顯污染，用清水濕式拖擦即可，每天早晚各1次。如有血液、分泌物污染及時用500mg/L的含氯溶液拖擦處理，以保持工作環(huán)境清潔。 清洗、消毒區(qū)域也應(yīng)每日進(jìn)行清潔、消毒處理。 每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。,2019/4/5,高危器械,凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械

24、、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等，使用前必須達(dá)到滅菌。 渦輪手機一直是口腔科發(fā)生醫(yī)院感染感染最危險的器械之一。,2019/4/5,渦輪手機,手機的結(jié)構(gòu) 手機結(jié)構(gòu)精密、制造復(fù)雜，外部有金屬外殼密封，內(nèi)部有渦輪腔，水、氣管道等附件，其中有細(xì)小的腔隙和難以探入的管道。由于其結(jié)構(gòu)和工作特性，在治療工作中受到的污染既有簡單的外表面，又有較為復(fù)雜的深層內(nèi)表面，這些特點使其滅菌方法和滅菌效果受到限制。任何表面消毒方法均不能起到有效的滅菌作用，目前條件下高壓高溫滅菌的效果最為理想。,2019/4/5,高危器械,2019/4/5,2019/4/5,渦輪手機,手機的回吸 手機在停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機頭部位的空氣成負(fù)壓

25、狀態(tài)，可以導(dǎo)致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機內(nèi)部，微生物可以在手機內(nèi)部死角處定居并形成菌落，進(jìn)行生長繁殖。當(dāng)再次使用時，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進(jìn)入患者口中，造成交叉感染。手機的回吸特點增加了手機清洗和滅菌的難度，大大增加了患者間發(fā)生交叉感染的機會和危險性。,2019/4/5,高危器械,渦輪手機,水道污染 手機使用結(jié)束后，由于水壓的下降產(chǎn)生瞬間負(fù)壓導(dǎo)致手機上污染的細(xì)菌通過回吸作用進(jìn)入水道，造成水道污染。手機回吸水源及殘留在治療臺水管內(nèi)的牙科用水污染一直是牙科治療中的隱患。供水系統(tǒng)很難進(jìn)行消毒，預(yù)防水道污染已成為預(yù)防口腔科手機媒介交叉感染的一個重要環(huán)節(jié)。,2019/4/5,高危

26、器械,2019/4/5,渦輪手機,手機的價格 手機是精密儀器、價格昂貴，部分醫(yī)院口腔科為了減少投入而配備數(shù)量不足；或者為了減少手機損耗拒絕使用高壓蒸汽滅菌法；加之病人多、治療量大，使手機周轉(zhuǎn)不夠，不能保證手機滅菌時間。,2019/4/5,高危器械,這些情況仍然存在著：,多項調(diào)查發(fā)現(xiàn)滅菌失敗最常見的原因是人為錯誤，很多口腔科醫(yī)護(hù)人員對手機滅菌的重要性認(rèn)識不足，重視不夠，操作時未嚴(yán)格按照滅菌及養(yǎng)護(hù)程序進(jìn)行：,2019/4/5,高危器械,這些情況仍然存在著：,手機未進(jìn)行徹底的滅菌而只是用化學(xué)消毒劑做簡單的表面消毒，其內(nèi)部卻殘存著大量的微生物。 應(yīng)用高壓滅菌，但事先未進(jìn)行清洗，或清洗不徹底，因而大量的

27、有機物存留手機；或不重視手機注油，多次高壓滅菌后嚴(yán)重影響了手機的使用壽命。滅菌后的手機未經(jīng)無菌存放，暴露于空氣中造成2次污染。 操作時未戴無菌手套，用同一把無菌持物鑷更換污染車針和安放無菌車針等。,2019/4/5,對于手機滅菌應(yīng)該,方法不當(dāng)，不僅容易損壞手機，而且達(dá)不到滅菌目的。環(huán)氧乙烷滅菌法對手機損害小，滅菌效果可靠，但由于價格昂貴、對場地要求高，短時間內(nèi)很難推廣。目前條件下最有效實用及最容易推廣的手機滅菌方法是高壓高溫蒸汽滅菌法。,2019/4/5,高危器械,選擇有效而適用的手機滅菌方法,對于手機滅菌應(yīng)該,選擇滅菌時間短的壓力蒸汽滅菌器 在選擇壓力蒸汽滅菌器時，既應(yīng)考慮滅菌可靠性，也應(yīng)考

28、慮對手機的損耗程度。不同類型壓力蒸汽滅菌器對手機機械性能的影響是有差別的，滅菌全過程時間越長，手機機械性能的損耗相對越大。因此，口腔科在保證滅菌效果的前提下應(yīng)選擇滅菌時間短的壓力蒸汽滅菌器，這樣可在一定程度上減少手機的損耗。,2019/4/5,高危器械,對于手機滅菌應(yīng)該,選擇防回吸和耐高溫的手機 在選擇手機時，應(yīng)選用非金屬配件是耐高溫材料的手機。如果條件許可，應(yīng)選用防回吸手機。防回吸手機與常規(guī)手機比較，不同細(xì)菌濃度、不同轉(zhuǎn)動次數(shù)下手機在菌液中轉(zhuǎn)動停止后，手機內(nèi)部各取樣點的細(xì)菌回吸量明顯降低，說明新型防回吸手機的“逆止閥”結(jié)構(gòu)能夠阻止回吸物進(jìn)入手機內(nèi)部，從而減少口腔科治療中醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。

29、一次性手機如能在性能上滿足牙科臨床治療的要求，在價格上能夠為醫(yī)院和病人所承受，也將是一個不錯的選擇。,2019/4/5,返回,高危器械,2019/4/5,手機的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？,遵循嚴(yán)格的手機滅菌及養(yǎng)護(hù)程序 用壓力蒸汽滅菌器對手機迸行滅菌必須遵循嚴(yán)格的手機滅菌及養(yǎng)護(hù)程序，這些程序不僅能保護(hù)手機的性能，同時可減少污染物的載量，提高滅菌效率。,2019/4/5,6、再次注油,5、潔凈存放,1、沖洗,2、清洗,4、包裝滅菌,3、注油,高危器械,下一頁,2019/4/5,DAC2000是一臺由丹麥進(jìn)口快速全自動牙科手機護(hù)理機,它能短短十分鐘內(nèi)將六支手機(包括快速,慢速,根管和植牙手機)徹底清潔

30、,潤滑,消毒及干燥.醫(yī)師或護(hù)士只需將使用過的手機插入機器之快速接頭,啟動按鈕,蓋子即自動下降,十分鐘后蓋子自動升起一切手續(xù)完成.,手機的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？,1、沖洗 治療結(jié)束后手機應(yīng)空轉(zhuǎn)30-60 S，使噴出的水、氣流沖洗手機內(nèi)部，以排除水道中回吸而殘留的細(xì)菌?；匚浞峙懦彩潜苊庋揽凭C合治療臺供水系統(tǒng)污染的重要手段之一 。,2019/4/5,高危器械,手機的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？,2、清洗 選用超聲波清洗器進(jìn)行徹底清洗，超聲波清洗器須加入3M安必潔多酶清洗液5-10ml/L并加熱到40左右進(jìn)行超聲波清洗，以分解各種蛋白質(zhì)。滅菌前的有效清洗可清除手機表面和溝縫及內(nèi)腔附著的血污、碎屑等

31、，使病原微生物數(shù)量大大降低，這是保證滅茵處理成功的重要前期措施。同時還可避兔滅菌干燥處理時因污垢在手機內(nèi)的沉積結(jié)斑而致手機損壞。,2019/4/5,高危器械,手機的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？,3、注油 上清洗潤滑油可沖洗管道內(nèi)部，排除管路內(nèi)的殘垢，并且起到機械潤滑作用，保護(hù)零部件。轉(zhuǎn)動手機排除多余廢油，以免廢油加熱后氧化成固體物質(zhì)造成部件粘連。滅菌前的注油養(yǎng)護(hù)是提高滅菌效果、延長手機壽命的重要環(huán)節(jié),2019/4/5,高危器械,手機的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？,4、包裝、滅菌 用無菌包裝袋密封后置于壓力蒸汽滅菌器內(nèi)滅菌，滅菌后可做到無菌存放避免造成2次污染。,2019/4/5,高危器械,2019/4

32、/5,手機的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？,5、潔凈存放,高危器械,手機的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？,6、再次注油 使用前再次上清洗潤滑油，再次空踩手機30-60s防回吸。,2019/4/5,返回,高危器械,車針、根管擴大針、神經(jīng)針等,嚴(yán)格“一人一用一滅菌” 按照初洗酶泡/超聲清洗消毒/滅菌程序處理 條件許可盡量塑封包裝、采用高壓蒸汽滅菌 取消消毒劑、滅菌劑浸泡消毒（濃度監(jiān)測、微生物監(jiān)測、浸泡時間、用前沖洗？） 潔牙頭？ 刷洗、干燥、儲存？,2019/4/5,高危器械,2019/4/5,其他高危器械 （潔治、充填、拔牙等器械）,一人一用一滅菌 按程序清洗、滅菌 可以不塑封，但必須無菌存放（要求？） 取

33、消消毒劑浸泡,2019/4/5,高危器械,口鏡、探針、牙用鑷等,接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，規(guī)范要求使用前必須達(dá)到消毒,2019/4/5,一般器械,不耐熱的正畸與修復(fù)物品,不耐熱的正畸與修復(fù)物品如病人的修復(fù)體、牙模以及技工材料等應(yīng)在技工處理前清潔和消毒，技工操作完成后置于病人口內(nèi)之前須再次進(jìn)行清洗和消毒，我科采用先清洗再用250mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，有效預(yù)防污染的擴散。,2019/4/5,一般器械,牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施,每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。 每日開診前由護(hù)工用清

34、水擦拭一次，每天診療結(jié)束后再500mg/L的含氯溶液進(jìn)行終末消毒處理。痰盂一人一用一消毒，以500mg/L的含氯溶液擦拭進(jìn)行消毒處理；,2019/4/5,口腔科無菌物品的管理,2019/4/5,無菌物品管理要求,未經(jīng)包裝的口腔科器械和物品滅菌后置于無菌儲物罐內(nèi)，使用時以無菌持物鑷夾取。無菌儲物罐內(nèi)的器械不論是否用完，一經(jīng)打開，注明開包日期、時間，每24h需重新滅菌。無菌持物鑷置于無菌鑷子筒內(nèi)，4h更換1次。,2019/4/5,無菌物品管理,無菌物品的管理,紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天； 未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期宜為7天。 醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月； 使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品；有效期宜為6個月； 使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月； 硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月,2019/4/5,2019/4/5,24小時,6個月,4小時,謝謝!,