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1、腦室外引流的相關(guān)知識(shí),1,定義： 腦室引流術(shù)是經(jīng)顱骨鉆孔行腦室穿刺后或在開顱手術(shù)中，將帶有數(shù)個(gè)側(cè)孔的引流管前端置于腦室內(nèi)，將腦脊液引出體外的一項(xiàng)技術(shù)。,2,3,腦室,腦室系統(tǒng)包括位于兩側(cè)大腦半球內(nèi)對(duì)稱的左右側(cè)腦室，位于腦幕上中線部位，經(jīng)室間孔與兩側(cè)腦室相通的第三腦室，中腦導(dǎo)水管以及位于顱后窩小腦半球與橋腦延髓之間的第四腦室。腦室穿刺僅指穿刺兩側(cè)側(cè)腦室而言。,4,5,6,前角（額角）： 在額葉內(nèi)，其上壁及前壁為胼胝體前部，外壁為尾狀核頭，內(nèi)壁為透明隔。內(nèi)下部有室間孔，經(jīng)此與第三腦室相通。 體部： 為水平位裂隙，在頂葉內(nèi)。上壁為胼胝體，內(nèi)壁為透明隔，下壁由內(nèi)向外為穹隆、脈絡(luò)叢、丘腦背面、終紋和尾狀

2、核。 后角（枕角）： 為體部向枕葉的延伸，系一縱行裂隙。形態(tài)變異很大，常較小，有時(shí)缺如。上外側(cè)壁為胼胝體放射，內(nèi)壁有兩個(gè)隆起，上方者為后角球，系胼胝體大鉗所形成，其下方為禽距，系距狀裂前部深陷所致。 下角（顳角）： 位于顳葉內(nèi)，為一向下、前及向內(nèi)彎曲的裂隙，內(nèi)緣為終紋和尾狀核尾部，末端連有杏仁核，下角底由內(nèi)向外為海馬傘、海馬、側(cè)副隆起。,7,穿刺部位：,1.前角穿刺 穿刺點(diǎn)在冠狀縫前和中線旁各2.5cm，穿刺方向與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)兩外耳道假想連線，深度不超過(guò)5cm。 2.后角穿刺 穿刺點(diǎn)在枕外粗隆上56cm，中線旁3cm，穿刺方向?qū)?zhǔn)同側(cè)眉弓外端，深度不超過(guò)56cm。 3.側(cè)方穿刺 穿刺側(cè)腦室

3、下角時(shí)，在耳郭最高點(diǎn)上方1cm，穿刺三角部時(shí)，在外耳孔上方和后方各4cm處。均垂直進(jìn)針，深度約45cm。 4.經(jīng)眶穿刺 在眶上緣中點(diǎn)下后0.5cm處，向上45、向內(nèi)15進(jìn)針，深度約45cm，可進(jìn)入前角底部,8,A.前角穿刺常用于腦室造影和腦室引流。 B.經(jīng)枕穿刺常用于腦室造影、腦室-枕大池分流和顱后窩手術(shù)中及術(shù)后持續(xù)引流。 C.側(cè)方穿刺多用于分流術(shù)。 注：穿刺部位的選擇應(yīng)考慮病變部位，一般應(yīng)選擇離病變部位較遠(yuǎn)處穿刺,9,10,11,腦室穿刺和引流術(shù)適用于： 1.因腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的病人，病情重危甚至發(fā)生腦疝或昏迷時(shí)，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進(jìn)一步檢查治療創(chuàng)造條件。

4、 2.腦室內(nèi)有出血的病人，穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。 3.開顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露，常穿刺側(cè)腦室，引流腦脊液。術(shù)后尤其在顱后窩術(shù)后為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，也常用側(cè)腦室外引流。 4.向腦室內(nèi)注入陽(yáng)性對(duì)比劑或氣體做腦室造影。 5.引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。 6.做腦脊液分流手術(shù)，放置各種分流管。 7.抽取腦室液做生化和細(xì)胞學(xué)檢查等。,12,1.硬腦膜下積膿或腦膿腫病人，腦室穿刺可使感染向腦內(nèi)擴(kuò)散，且有膿腫破入腦室的危險(xiǎn)。 2.腦血管畸形，特別是巨大或高流量型或位于側(cè)腦室附近的血管畸形病人，腦室穿刺可引起出血。 3.彌散性腦腫脹或腦

5、水腫，腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流也很難奏效。 4.嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，視力低于0.1者，穿刺需謹(jǐn)慎，因突然減壓有失明危險(xiǎn)。,禁忌癥,13,并發(fā)癥,1.腦室內(nèi)、硬腦膜下或硬腦膜外出血。 2.急性腦水腫及顱內(nèi)壓突然增高。 3.視力突然減退甚至失明。 4.局部或顱內(nèi)感染。,14,腦室外引流的護(hù)理要點(diǎn),病情觀察 腦室外引流管的護(hù)理,15,病情變化,1、意識(shí) 2、瞳孔 3、生命體征 4、有無(wú)顱內(nèi)壓增高 5、肢體活動(dòng)情況 6、循環(huán)系統(tǒng)情況 7、癲癇發(fā)作,16,意識(shí)： 主要觀察患者是否清醒以及意識(shí)障礙的程度和演變過(guò)程。 通過(guò)對(duì)言語(yǔ)的回答，眼睛的活動(dòng)，定位動(dòng)作來(lái)判斷患者是屬于清醒，嗜睡，昏睡及昏迷的狀態(tài)。,17

6、,瞳孔： 觀察瞳孔大小及對(duì)光反射情況，判斷瞳孔是否等大等圓，對(duì)光放射是否靈敏。,18,生命體征： 即對(duì)體溫，呼吸，脈搏，血壓的觀察。嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高時(shí)，脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢，血壓高，對(duì)高熱患者要采取積極降溫措施，如效果不佳，報(bào)告醫(yī)生行冬眠低溫療法，以降低腦細(xì)胞耗氧量，提高神經(jīng)元對(duì)缺氧的耐受性。,19,顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)： 正常顱內(nèi)壓為70180mmH2O,超過(guò)200mmH2O為顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛，嘔吐（與進(jìn)食無(wú)關(guān)的噴射狀嘔吐），視乳頭水腫（因顱內(nèi)壓增高引起眼底靜脈回流受阻而導(dǎo)致）。,20,肢體活動(dòng)情況： 如果患者逐級(jí)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，尤其是意識(shí)障礙加重和瞳孔改變之后，提示病情惡化。,

7、21,保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定： 詳細(xì)記錄24h出入量，觀察尿量、皮膚及有無(wú)紫紺等，根據(jù)尿量、血壓、脈搏及末梢循環(huán)情況調(diào)節(jié)輸液量及速度，防止輸液量不足或過(guò)多，應(yīng)適當(dāng)給予降壓藥保證血壓控制在安全范圍，或應(yīng)用脫水藥、利尿劑降低顱內(nèi)壓，避免血壓波動(dòng)過(guò)大引起再出血。,22,癲癇發(fā)作： 應(yīng)注意觀察抽搐的部位，眼球及眼部轉(zhuǎn)動(dòng)的方向及發(fā)作后有無(wú)肢體活動(dòng)障礙等。,23,一、引流管的位置及保護(hù) 1、待病人回病房后，妥善固定引流管及引流瓶，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。 2、對(duì)不合作的患者可適當(dāng)加以約束；對(duì)煩躁不安者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑；對(duì)清醒患者告知置管的重要性和目的及活動(dòng)時(shí)引流管的擺放位置，

8、以取得合作。 3、患者頭部活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制，翻身和操作時(shí)避免牽拉引流管。 4、轉(zhuǎn)移患者時(shí)先夾閉引流管，妥善固定后再行轉(zhuǎn)移。,引流管的護(hù)理,24,二、引流速度及引流量： 1、術(shù)后早期要注意控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。 2、術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流袋掛高，以減低流速度，待顱內(nèi)壓力平衡后再放低。 3、正常腦脊液每日分泌400-500ml，每日引流量以不超過(guò)500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當(dāng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液，以保證水電解質(zhì)平衡。,25,三、保持引流管通暢 1、仔細(xì)檢查引流管有無(wú)受壓、扭曲、折疊或成角，保持引流有效，以免造成腦脊液流通受阻出現(xiàn)急

9、性顱內(nèi)增高。 2、注意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)多表明引流管通暢；如引流管內(nèi)液平面無(wú)波動(dòng)，考慮管腔是否阻塞，立即報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整引流管的位置，適當(dāng)擠壓引流管，以保證引流通暢，必要時(shí)醫(yī)生重新置管。,26,四、觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀： 1、正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1-2天腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。 2、若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。 3、腦室引流時(shí)間一般不宜超過(guò)5-7日，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。,27,五、拔管后的護(hù)理 ： 1、腦室外引流置管一般不超過(guò)7d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察是否顱內(nèi)高壓情況，如患者無(wú)頭痛、惡心、噴射性嘔吐，視乳頭水腫、意識(shí)障礙等，說(shuō)明無(wú)顱內(nèi)壓增高情況。若顱內(nèi)壓控制穩(wěn)定，無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀，病情好轉(zhuǎn)，可考慮拔除引流管。 2、一旦考慮置管引起顱內(nèi)感染，應(yīng)立即拔管。 3、拔管后注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)腦脊液滲漏，如有腦脊液滲漏及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好處理并注意保持敷料整潔干燥。,28,29,