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1、小兒支氣管炎 兒科 鄭田翠 什么是小兒支氣管炎 n小兒支氣管炎系指支氣管發(fā)生 炎癥，小兒毛細(xì)支氣管炎的病 變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣 管，也就是毛細(xì)支氣管，所以 病名為“毛細(xì)支氣管炎”，通常 是由普通感冒，流行性感冒等 病毒性感染引起的并發(fā)癥，也 可能由細(xì)菌感染所致，是小兒 常見(jiàn)的一種急性上呼吸道感染 。 簡(jiǎn)介 n小兒支氣管炎，病名為“毛細(xì)支氣管炎”。毛 細(xì)支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒 ，可占80%或更多；其它依次為腺病毒， 副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數(shù) 病例可由肺炎支原體引起，感染病毒后， 細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血，水腫，粘液分泌 增多，加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵 塞管腔，導(dǎo)致

2、明顯的肺氣腫和肺不張。平 ?？衫奂胺闻?，肺泡壁和肺間質(zhì)，故可以 認(rèn)為它是肺炎的一種特殊類(lèi)型。 癥狀與體征 n（一）年齡多見(jiàn)于1歲以下的小兒，尤以6個(gè) 月以下嬰兒多見(jiàn)。 n（二）一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多 見(jiàn)。 癥狀與體征 n（三）起病較急，有感冒前期癥狀，如咳 嗽、噴嚏，12天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作 性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺 、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼 之出現(xiàn)濕音。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴充血性心力 衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電 解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過(guò)38.5，病程1 2 周。 癥狀與體征 n（四）血白細(xì)胞多正常或輕度增加。血?dú)?分析可見(jiàn)低氧血癥以及動(dòng)脈血二氧化碳分

3、壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、 雙肺透亮度增強(qiáng)或有小片陰影和肺不張。 有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以 明確病毒種類(lèi)。 小兒支氣管炎的特點(diǎn) n小兒急性支氣管炎發(fā)病可急可緩。大多先有上呼 吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳 ，以后漸有支氣管分泌物。嬰幼兒不會(huì)咯痰，多 經(jīng)咽部吞下。癥狀輕者無(wú)明顯病容，重者發(fā)熱38 39，偶達(dá)40，多23日即退。感覺(jué)疲勞 ，影響睡眠食欲，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等 消化道癥狀。年長(zhǎng)兒再訴頭痛及胸痛?？人砸话?延續(xù)710天，有時(shí)遷延23周，或反復(fù)發(fā)作。 如不經(jīng)適當(dāng)治療可引起肺炎，白細(xì)胞正?；蛏缘?，升高者可能有繼發(fā)細(xì)菌感染。 小兒支氣管炎的特點(diǎn) n

4、身體健壯的小兒少見(jiàn) 并發(fā)癥，但在營(yíng)養(yǎng)不 良，免疫功能低下、 先天性呼吸道畸形、 慢性鼻咽炎、佝僂病 等兒中，不但易患支 氣管炎，且易并發(fā)肺 炎、中耳炎、喉炎及 副鼻竇炎。 臨床診斷 (一)臨床表現(xiàn) 1初起有發(fā)燒、 惡寒、頭痛、咽干等 。 2主要癥狀為咳 嗽、咳痰。 臨床診斷 (二)主要類(lèi)型 1急性支氣管炎初期為干咳，痰量逐漸 增多，漸成粘液膿性痰。 2慢性支氣管炎以持續(xù)性咳嗽為主，多 月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰 量或多或少，以咳出為快。癥，狀在夏季 較輕，冬季易出現(xiàn)急性發(fā)作，使病情加重 。反復(fù)發(fā)作者，體質(zhì)多瘦弱?？刹l(fā)肺不 張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等。 臨床診斷 (三)理化檢測(cè) 1早期

5、呼吸音可 變粗，雙側(cè)可聽(tīng)到水 泡音。 2X線檢查：急性 者可無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。慢 性者可有相應(yīng)慢性炎 癥改變。 鑒別診斷 （一）病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒 別。 （二）支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞伴感時(shí) ，其 呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應(yīng) 注意詢問(wèn)有無(wú)呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療 后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。胸 部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn) 象。 （三）肺門(mén)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接 觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)及胸部X線檢查。 鑒別診斷 （四）毛細(xì)支氣管炎：多見(jiàn)于6個(gè)月以下嬰 兒，有明顯的急性發(fā)作 性喘憋及呼吸困難 。體溫不高，喘憋發(fā)作時(shí)肺部羅音不明顯 ，緩解后可聽(tīng)到細(xì)濕羅音。 （五）支

6、氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重 時(shí)，應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。 并發(fā)癥 1支氣管肺炎 ：患兒可出現(xiàn)高熱、缺氧、 呼吸困難、急性呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)肺不 張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心 包炎、敗血癥等并發(fā)癥，可危及生命 。 2支氣管擴(kuò)張 治療方法 （一）控制感染 （二）對(duì)癥治療 1止咳祛痰 2解痙 臨床護(hù)理要點(diǎn) 1.改善呼吸功能 1）保持病室環(huán)境的舒適：空氣流通、溫濕 度適宜；盡量是的患兒安靜，以減少氧的消耗 。 2）呼吸困難者可用半臥位，并常更換體位 ，以減少肺部淤血和防止肺不張。 3）給氧。 4）遵醫(yī)囑使用抗生素治療，促進(jìn)氣體交換 。 臨床護(hù)理要點(diǎn) 2.保持呼吸道的通暢 1）及時(shí)清除患兒口鼻

7、分泌物：轉(zhuǎn)換體位 ，拍背，促使痰液排出；給予霧化吸入， 以稀釋痰液；必要時(shí)予以吸痰。 2）給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流 質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸； 喂食時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息。 3）遵醫(yī)囑給予袪痰劑，嚴(yán)重喘憋者給予 支氣管解痙劑。 臨床護(hù)理要點(diǎn) 3.降低體溫：監(jiān)測(cè) 體溫的變化并警 惕高熱驚厥的發(fā) 生；對(duì)高熱者給 予降溫措施；保 持口腔和皮膚的 清潔。 臨床護(hù)理要點(diǎn) 4.密切觀察病情 1）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣 喘加劇、心加速大于160180次|分、肝 臟在短時(shí)間急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液 速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增 強(qiáng)心機(jī)收縮力，減輕心臟負(fù)荷。 2）若患兒出現(xiàn)煩躁或睡、驚厥、昏迷、 呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報(bào) 告醫(yī)生并共同搶救。 臨床護(hù)理要點(diǎn) 5.健康教育 1）向患兒家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù) 理要點(diǎn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛 煉，以改善小兒呼吸功能。 2）對(duì)易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季 節(jié)外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免著涼。 3）定期健康檢查，按時(shí)預(yù)防接種。 謝謝