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1、糖尿病飲食的護(hù)理,浙江醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 王飛,一、飲食治療的原則,飲食治療：又稱(chēng)合理飲食或平衡飲食，指全面達(dá)到營(yíng)養(yǎng)供給量的飲食。 飲食治療的量控制飲食攝入的總熱量：保持體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的10之間。 飲食治療的質(zhì)達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu)：低脂肪、高碳水化合物。,糖尿病飲食特點(diǎn),種類(lèi)多樣，定時(shí)定量，比例恰當(dāng)，終生控制飲食 少量多餐，每日3-6餐 飲食治療饑餓療法，糖尿病飲食是健康飲食，同樣適合于正常人 不能以食物甜不甜來(lái)判斷能不能吃 沒(méi)有絕對(duì)不能吃的食物 禁忌煙酒，盡量避免油炸食物,糖尿病患者如何應(yīng)對(duì)饑餓,制定飲食計(jì)劃應(yīng)逐步過(guò)渡 多吃粗糧、雜糧及蔬菜 饑餓難忍時(shí)，可適當(dāng)吃些低碳水化合物、纖維素含量多的

2、食品（如西紅柿、黃瓜、麥麩餅） 將每餐的主食省出1/5左右作為饑餓時(shí)的加餐,三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素 碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，每克碳水化合物和蛋白質(zhì)分別產(chǎn)熱16.8kJ，每克脂肪產(chǎn)熱37.8kJ。 三大素 纖維素、維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素,確定三大營(yíng)養(yǎng)素的供給*,*：中國(guó)糖尿病防治指南 2003,1、碳水化合物：占總熱量5565 以谷類(lèi)為主食（占2/3）：粗制米、面、雜糧 補(bǔ)充水果、薯等根莖類(lèi)和蔬菜 少食單糖：蔗糖、蜜餞、果醬等 2、蛋白質(zhì)：占總熱量1220，成人每日攝入0.81.2g/kg體重。,3、脂肪： 占總熱量2025，不超過(guò)30，成人每日攝入0.61.0g/kg體重。 肥胖者應(yīng)低脂飲食（每日

3、50g）飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比例1:2 纖維素： 麥麩、蕎麥面、燕麥片、玉米； 多食蔬菜、海藻、雜豆。,飲食治療個(gè)體化,1、飲食治療前準(zhǔn)備： 可按每日三餐分配為l/5、2/5、2/5或1/3、I/3、l/3；也可按4餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7。 2、飲食治療過(guò)程中的調(diào)整。 3、效果的評(píng)估： 理想血糖水平；血脂正常；體重維持在標(biāo)準(zhǔn)體重的10范圍內(nèi)；血壓正常；糖尿病癥狀減輕。,二、食品交換法（略）,三、配置食譜四步驟,第一步：估算標(biāo)準(zhǔn)體重 理想體重（kg）= 身高（cm） - 105 第二步：估算總熱量 總熱量=理想體重 每公斤體重所需熱卡數(shù) 第三步：估算交換份數(shù) 第四步：選食物

4、,身高（厘米）,體重（千克）,90,80,70,60,50,40,30,140 150 160 170 180 190 200,計(jì)算每日所需總熱量,舉例： 某患者體重60kg，BMI 22，輕度體力勞動(dòng) 總熱量=60kg 30 kcal/kg/d=1800kcal/d,第一類(lèi) 谷物類(lèi),第二類(lèi) 水果類(lèi),第三類(lèi) 肉類(lèi)（畜）,第三類(lèi) 肉類(lèi)（禽、蛋）,第三類(lèi) 肉類(lèi)（水產(chǎn)）,第四類(lèi) 豆乳類(lèi)（豆）,第四類(lèi) 豆乳類(lèi)（乳）,第五類(lèi) 油脂類(lèi),第六類(lèi) 蔬菜類(lèi),第六類(lèi) 蔬菜類(lèi)（不計(jì)量）,選擇食物的次序一般為第II、I、V、IV、III、VI類(lèi)食物。,（1） 第II類(lèi)水果類(lèi)：如血糖空腹7.8mmol/L，餐后10mm

5、ol/L，則每天可吃一份：如超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)，暫不吃水果。根據(jù)第I類(lèi)和第II類(lèi)食物間可交換 （2）第I類(lèi)谷物類(lèi)：為主糧，可以基本固定。 （3）第V類(lèi)油脂類(lèi)：每天固定烹調(diào)用油23份，即23湯匙。 （4）第IV豆乳類(lèi)：可以固定每天吃1 瓶牛奶，即兩個(gè)交換份。如不吃牛奶，則每天固定12份豆奶或豆?jié){。 （5）第III肉類(lèi)和第IV蔬菜類(lèi)：如上述把第II、I、V、IV類(lèi)食物基本固定后，可以把第III、VI和第IV類(lèi)的食品放在一起，根據(jù)交換原則和份數(shù)經(jīng)常更換。,自我配制食譜記錄,姓名_ 性別_ 年齡_ 身高_(dá)厘米 體重_千克 第一步 估算標(biāo)準(zhǔn)體重_千克 體型：正常 超重或肥胖 過(guò)輕或消瘦 第二步 估算總熱量_千卡

6、 第三步 估算食物的份數(shù) （總份數(shù)_份）,每日飯量_兩，三餐分配按1/5：2/5：2/5， 烹調(diào)用油_湯匙 早餐_兩，午餐_兩，晚餐_兩 第四步 選食物,血糖、尿糖監(jiān)測(cè)_,作業(yè),說(shuō)出以下觀(guān)點(diǎn)錯(cuò)誤的原因： 1、早餐上班途中買(mǎi)燒餅、油條，邊走邊吃；午餐大食堂里隨便吃；晚餐在家多吃葷菜 2、糖尿病病人因運(yùn)動(dòng)而加餐的量不應(yīng)該額外增加 3、糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)時(shí)間與進(jìn)餐無(wú)關(guān) 4、對(duì)兒童和青少年糖尿病病人的飲食治療都要嚴(yán)格限制 5、老年糖尿病病人的飲食治療應(yīng)嚴(yán)格 6、糖尿病孕婦不要控制飲食，否則影響胎兒生長(zhǎng),什么叫做食品交換成份?它有什么特點(diǎn)?,(1)易于達(dá)到平衡。 (2)便于了解和控制總熱能。 (3)做到食

7、品多樣化。 (4)利于靈活掌握。,食品交換的四大類(lèi)（八小類(lèi)）,等值谷薯類(lèi)交換表,25g,35g,200g,100g,等值蔬菜類(lèi)交換表,等值水果類(lèi)交換表,等值肉蛋類(lèi)食品交換表 每交換份肉蛋類(lèi)供蛋白質(zhì)9g脂肪6g,等值大豆食品交換表,等值奶類(lèi)食品交換表,等值油脂類(lèi)食品交換表,制定膳食計(jì)劃舉例,患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會(huì)計(jì)。患糖尿病4年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。 制定食譜步驟： 第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 ：170105=65（公斤）實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30，屬肥胖，會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)。 第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝

8、入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025千卡/公斤體重/日。,制定食譜步驟： 第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 ：170105=65（公斤）實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30，屬肥胖，會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)。 第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025千卡/公斤體重/日。 全天所需總熱量： 652025 13001625 千卡 第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)： 1300162590 1518份 第四步：根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類(lèi)3兩，奶類(lèi)250克，油脂2湯匙。 營(yíng)養(yǎng)成分：總熱能1567千卡；其中蛋白質(zhì)67.5克，占總熱量16.5；脂肪49.5克，占總

9、熱量27.2；碳水化合物231克，占總熱量56.4。 第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,案例 1：飲食處方,第一步：標(biāo)準(zhǔn)體重 = 167 105 = 62（kg） 第二步：BMI = 82.5 （1.67）2 = 29.6 第三步：該患者肥胖，從事輕體力活動(dòng) 每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重能量供應(yīng)為 25kcal 第四步：每日能量：25 kcal 62 = 1550 kcal 第五步：蛋白質(zhì)15%，脂肪30%，碳水化合物55% 蛋白質(zhì):155015 %=233kcal（2.5份） 脂 肪:155030 %=465kcal（5份） 碳水化合物:155055%=853kcal（9.5份） 第六步：制

10、定食譜,案例1：制定食譜 (1550 kcal),案例 2,陳，患有2型糖尿病10年 門(mén)診體檢時(shí)測(cè)得身高1.58m，體重70kg，血壓128/80mmHg，監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖16.7mmol/L 主訴前一天自測(cè)尿糖（），認(rèn)為血糖也一定正常，故吃了4只大螃蟹 請(qǐng)問(wèn)對(duì)該病人應(yīng)從那幾個(gè)方面進(jìn)行健康教育？,案例2：健康教育處方,教會(huì)病人測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)體重，解釋標(biāo)準(zhǔn)體重對(duì)控制糖尿病的意義 制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃 強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)血糖的重要性，不能只監(jiān)測(cè)尿糖 增加血糖監(jiān)測(cè)頻率 尤其是進(jìn)食過(guò)多時(shí)更要注意監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食方案,不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容(參考),熱量 交換 谷薯類(lèi) 菜果類(lèi) 肉蛋豆類(lèi) 漿乳類(lèi) 油脂類(lèi)

11、 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份 1200 14 3兩 6 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 1400 16 4兩 8 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 1600 18 5兩 10 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 1800 20 6兩 12 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 2000 22 7兩 14 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 2200 24 8兩 16 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2,一日1400千卡食譜舉例,吃享受！,營(yíng)養(yǎng)早餐,清淡晚餐,豐富午餐,糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療,讓您的腿腳的

12、活力帶動(dòng)身心健康,糖尿病救助卡,我是糖尿病患者，如果發(fā)現(xiàn)我行為怪異或者昏迷不醒，可能是發(fā)生了低血糖，請(qǐng)盡快將我衣袋中的糖果放在我口中，并按卡片上所述的地址和電話(huà)與聯(lián)系人聯(lián)系，同時(shí)盡快送我到醫(yī)院緊急搶救，謝謝! 姓名 單位 電話(huà) 家庭住址 電話(huà) 就診醫(yī)院科室 病歷號(hào) 聯(lián)系人： 電話(huà),動(dòng)動(dòng)腳散散步，快樂(lè)10000步/天,為預(yù)防肥胖引起的疾病而應(yīng)做的適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 10000步=1255千焦（300kcal） 記錄1周的步數(shù)，推斷1天的平均步數(shù) 以12周的速度來(lái)確保增加1-2成的步數(shù) 正確的走路方法：有節(jié)奏的 步行速度： 5090米/分,有效的走路方法,走路時(shí)，視線(xiàn)正前方，縮下巴，收小腹；肩膀不要出力，胳膊稍微彎曲，手掌輕輕握拳，流暢地?fù)u擺；從腰里出力來(lái)移動(dòng)腳步，輕快地邁開(kāi)大步走；腳后跟著地，用腳尖踢出去。 身子挺直，以高的姿勢(shì)輕松愉快地行走，姿勢(shì)不好會(huì)增加關(guān)節(jié)及肌肉的負(fù)擔(dān),運(yùn)動(dòng)的建議 I,增加日常體力活動(dòng)，盡可能想法每天都活躍 改騎自行車(chē)或步行 站立替代靜坐 爬樓梯代替電梯 飯后步行 少看電視,運(yùn)動(dòng)的建議 II,改變我們對(duì)運(yùn)動(dòng)的看法 建立活動(dòng)的習(xí)慣 想到活動(dòng)是一個(gè)改進(jìn)健康的機(jī)會(huì)，不是浪費(fèi)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)是一種享受、增進(jìn)健康而無(wú)副作用 強(qiáng)化終生運(yùn)動(dòng)的觀(guān)念,吃得好些，動(dòng)得多些！,