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1、高血壓與糖尿病 主要內(nèi)容 糖尿病及合并高血壓的流行病學(xué) 高血壓與糖尿病共同存在時(shí)危險(xiǎn)性增加 各種降壓治療在減少糖尿病的心血管合 并癥中的作用 糖尿病合并高血壓的治療 糖尿病及合并高血壓 的流行病學(xué) 中國(guó)糖尿病流行病學(xué)資料 % 患病率 * 全國(guó)糖尿病研究協(xié)作組，中華內(nèi)科雜志，1981;20:678 全國(guó)糖尿病防治協(xié)作組，中華內(nèi)科雜志，1997;36:384 # 向紅丁等，中國(guó)糖尿病雜志，1998;6:131 世界各國(guó)糖尿病患病率預(yù)測(cè) 預(yù) 測(cè) 患 病 率 （百萬(wàn)） World Health Organization 1997 19952025年糖尿病患者數(shù)量最多的 三個(gè)國(guó)家 糖尿病患者數(shù)量 Kin

2、g H.Rewers M, WHO:Diabetes Care 1993 （百萬(wàn)） WHO2型糖尿病流行病學(xué)資料 在發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病在疾病致死原因中列 第4位，在醫(yī)療花費(fèi)中列第8位 中國(guó)已成為擁有糖尿病人口最多的國(guó)家， 估計(jì)糖尿病人數(shù) 1995年 1600萬(wàn) 2025年 3800萬(wàn) British Diabetic Association, The Kings Found Report 1996 IDF:Diabetes Around the World ,Belgium,1994 2型糖尿病患者的高血壓患病率 高 血 壓 患 病 率 （%） 高血壓的定義160/95mmHg（WHO）或140

3、/90mmHg（JNC V） Parving et al 1996 正常白蛋白尿，n=323 微量白蛋白尿，n=151 巨白蛋白尿，n=75 所有2型糖尿病患者， n=549 1995年中國(guó)19省市25歲以上25萬(wàn)人群 高血壓（140/90）發(fā)生率 NGT（n=9187） 34.2% IGT（n=3067） 44.5% 糖尿?。╪=3106） 55.3% OGTT2小時(shí)血糖每上升1mM/L，高血壓 危險(xiǎn)性增加1倍（OR 1.03，95CI 1.05 1.02） UKPDS研究中糖尿病人 高血壓患病率 “在3648例（平均年齡52歲，男性比例 59%）入選UKPDS的初診2型糖尿病 患者中，高血

4、壓患病率達(dá)39%。” Hypertension in Diabetes Study Group. HDS.J Hypertens 1993; 11:309-17 Prescott-Clarke P, Primatesta P, eds. Health survey for England 1995,London:HMSO,1997 Framingham研究根據(jù)高血壓狀況分析 的糖尿病發(fā)病率 Adapted from Kannel.JAMA 275:1571.1996 正常血壓 臨界高血壓 確診為高血壓 男性 女性 代謝綜合征的特征 葡萄糖不耐受 胰島素抵抗 高胰島素血癥 極低密度脂蛋白和甘油三

5、酯增高 高密度脂蛋白膽固醇降低 腹型肥胖 高尿酸血癥 糖尿病與高血壓 合并發(fā)生率高的原因 共同遺傳影響 胰島素抵抗 糖尿病抗氧化作用減 弱，自由基產(chǎn)生增多 合并腎病 糖尿病合并高血壓的心血管 危險(xiǎn)性增加 糖尿病人心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)性 糖尿病對(duì)比非糖尿?。‵ramingham） 男 女 任何心血管事件 2.31 2.47 腦卒中 1.51 1.82 間歇性跛行 5.27 2.60 充血性心力衰竭 2.55 4.92 心肌梗死 2.16 4.37 冠心病死亡 2.38 3.60 心絞痛 1.23 1.59 Framingham心臟研究30年隨訪結(jié)果：糖尿 病患者（35-64歲）的心血管病事件 調(diào)整

6、年齡后每年在1,000人中的事件發(fā)生率 除*為P擴(kuò)張入球小動(dòng)脈 改善球膜通透性：減少蛋白尿 減少腎小球內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)蓄積 注意SCR 50或升高幅度 1.5mg/dl 2周不恢復(fù)停用 絡(luò)活喜 有效減慢糖尿病高血壓 患者腎損害，作用與ACEI相似 參考文獻(xiàn)：Velussi M et al. Diabetes, 1996, 45: 216-222. *與基線相比p7.0 非空腹： 4.4-8.0 10.0 10.0 糖化血紅蛋白*% 8.0 血壓 mmHg 130/80- 160/95 1.1 1.1-0.9 4.5 * 參考值范圍取決于檢測(cè)方法。根據(jù)DCCT方法校正，非糖尿病人的糖化血紅蛋白1g/

7、24小時(shí)，血壓應(yīng)降至 130/85mmHg或125/75mmHg。 糖尿病患者應(yīng)盡早開始治療。目標(biāo)血壓 130/85mmHg。 高血壓防治的生活方式改善 減輕體重 運(yùn)動(dòng) 飲酒限量 少量啤酒或 葡萄酒 中等量鈉鹽 每天鹽量不超過6g. 攝鉀、鎂、鈣豐富的飲食，多食水果。 戒煙 糖尿病患者降壓藥物的應(yīng)用（1） ACE-抑制劑：適用于伴發(fā)糖尿病，進(jìn)行性腎臟疾病、 心衰 監(jiān)測(cè)腎功能/血鉀 -受體阻滯劑：適用于伴發(fā)心梗后及伴心絞痛患者 避免與噻嗪類利尿劑使用，有周圍血管病變禁用 降壓藥物的應(yīng)用（2） 鈣通道拮抗劑：適用于合并糖尿病，進(jìn)行性腎臟疾病 只用長(zhǎng)效制劑 有些藥物存在致液體潴留的問題（有足部潰瘍者

8、禁 用）噻嗪類利尿劑：可用于合并糖尿病患者 小劑量應(yīng)用，并禁止與-受體阻滯劑合用 降壓藥物的應(yīng)用（3） 利尿劑：與ACEI有良好的協(xié)同作用 -受體阻滯劑：能有效地降壓和促進(jìn)代謝 只能應(yīng)用長(zhǎng)效藥物（體位性低血壓） 血管緊張素受體阻滯劑：無(wú)明顯優(yōu)勢(shì) 降壓藥物的應(yīng)用（4） 藥物的選擇總結(jié)：藥物的選擇總結(jié)： 經(jīng)常需要綜合治療，ACEI和利尿劑使用，噻嗪類利 劑一般不與-受體阻滯劑合用。 許多老的、價(jià)格低廉的藥物治療效果和新藥無(wú)異 如果出現(xiàn)蛋白質(zhì)排泄異常，尤其呈進(jìn)行性者，應(yīng)首 選ACEI，或選用鈣通道拮抗劑。 如果有缺血性心臟病，考慮-受體阻滯劑 各種抗高血壓藥物對(duì)代謝的影響 阻滯劑 利尿劑 阻滯劑 ACEI CCB ARB 空腹胰島素 0 0 0 0 空腹血糖 （） （ ） 0 0 胰島素敏感性 0 0 總膽固醇 0（ ） 0 0 0 HDL 0 0 0 0 LDL 0 0 0 TG 0 0 0 升高，降低，0無(wú)作用或無(wú)臨床顯著性。